跟腱断裂教学查房

教学查房

跟腱断裂护理

跟腱断裂教学查房第1页【教学目标】

学习跟腱解剖了解跟腱断裂病因及受伤机制掌握跟腱手术护理关键点了解跟腱术后康复程序跟腱断裂教学查房第2页【解剖】

跟腱是人体最粗大最强壮肌腱,跟腱长约15cm,由小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)肌腱融合形成。。跟腱断裂教学查房第3页【生理功效】跟腱主要功效是屈小腿和跖屈踝关节,是小腿肌肉力量传导至足部最主要解剖结构。人能够直立、站稳,能跑、能跳,靠都是它。假如单侧跟腱断裂,就会出现跛行,假如双侧跟腱均断裂,则不能行走。我国古代刑罚中“挑断脚筋”就是指切断囚犯双侧跟腱,使其失去行走功效。跟腱断裂教学查房第4页【病因及损伤机制】直接外力:重物打击间接外力:踝过分背伸暴发式发力时候肌肉猛烈收缩多见于已患过跟腱周围炎多见于羽毛球、体操、篮球跟腱断裂教学查房第5页【临床表现】

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疼痛

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棒击感

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响声跟腱断裂教学查房第6页【体征】◆外形消失,局部凹陷◆压痛◆休息位延长,足跟突出◆捏小腿三头肌试验跟腱断裂教学查房第7页【治疗】

非手术治疗:长腿石膏将脚踝固定于自然跖屈位8周，再垫后跟走路4周。手术治疗:断端缝合腱瓣加固术跟腱断裂教学查房第8页【病史介绍】姓名:朱可令性别:男年纪:40岁民族:汉婚姻:已婚入院日期:2014年10月23日入院诊疗:右跟腱断裂既往史:无现病史:患者主诉因跌倒致右足跟肌腱处疼痛活动受限一天就诊,MRI示:右跟腱断裂，拟“右跟腱断裂”收治住院。起病来，患者神志清，精神可，无头晕，无恶心呕吐，无胸闷，无腹痛腹胀，胃纳普通，睡眠普通，大小便正常。完善相关检验后于10月23日18:00在腰硬联合麻醉下行右跟腱断裂吻合术，并予石膏托固定。患者于11-10出院，处于康复期。跟腱断裂教学查房第9页【入院评定】普通评定:T36.6℃P76次／分R20次／分BP120／68mmHg神色清，形态正常，呼吸稍促，双肺听诊呼吸音可，未闻及干湿啰音，腹平软，肝脾未及。专科评定:右足跟腱处肿胀，触痛（+），可触及跟腱处凹陷，足趾屈肌力减弱，Thompson征（+）跟腱断裂教学查房第10页【辅助检验】试验室检验:患者入院给予抽血化验，10月24日抽血化验结果示:血常规、血凝基本正常血生化:甘油三酯2.67mmol／L非试验室检验:心电图:窦性心律，正常心电图B超:未见异常跟腱断裂教学查房第11页【治疗】手术切开吻合后给予石膏托固定制动卧床休息医嘱给予消肿、抗炎、活血、营养骨质等对症治疗跟腱断裂教学查房第12页【护理】体位护理:患肢制动抬高饮食护理:高蛋白、高维生素、高热量、低盐低脂饮食。疼痛护理石膏护理心理护理生活护理康复锻炼指导跟腱断裂教学查房第13页护理诊疗与相关原因跟腱断裂教学查房第14页1、疼痛---与跟腱断裂相关（10.23）2、自理能力下降-与断裂部位疼痛相关（10.23）3、焦虑---与担心疾病和预后相关（10.23）4.潜在并发症--出血、感染、肌肉萎缩、关节僵硬、跟腱再断裂【护理诊疗及相关原因】跟腱断裂教学查房第15页1.疼痛---与跟腱断裂相关目标:病人疼痛能耐受护理办法1.保持情绪稳定，焦虑情绪易引发疼痛加深。2.转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力。3.保持环境平静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当抚慰，减轻患者心理负担。4.安置舒适体位，减轻不适感。5.必要时，遵医嘱给予止痛剂。评价:10月28日患者诉疼痛显著缓解跟腱断裂教学查房第16页2.自理能力下降---与长久卧床相关

目标：病人卧床期间生活需要得到满足办法：1、帮助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。2、将病人惯用物放置于病人伸手可及位置。3、教会病人使用床头传呼器方便及时呼叫护士，得到帮助。4.指导患者正确使用拐杖、助行器等，提升自理能力评价：11月6日病人生活需要基本得到满足，11月10日患者扶拐下床活动。跟腱断裂教学查房第17页3.焦虑---与担心疾病和预后相关

目标:焦虑消除护理办法:1.加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病人了解疾病，认识疾病性质，消除疑虑。2.通知病人预后成功案例，增强病人战胜疾病信心。3.加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。评价:11月30日患者焦虑缓解跟腱断裂教学查房第18页4.潜在并发症--出血、感染、肌肉萎缩、关节僵硬、跟腱再断裂、石膏压疮

目标：预防并发症发生。护理办法1、出血----严密观察活动性出血症状和体征，方便及时处理，注意观察伤口渗出。2、感染---注意监测患者体温改变，观察伤口有没有红肿热痛，听取患者主诉，预防性使用抗生素依据医嘱正确使用抗生素；及时换药，操作遵照无菌标准；保持床单位清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。。3、肌肉萎缩、关节僵硬----指导患者早期进行功效锻炼，肌肉收缩运动及能动关节运动。4.跟腱再断裂---遵医嘱进行康复锻炼，勿心急。防止猛烈运动、注意安全，预防再受伤。评价：患者11月10日出院时未发生相关性并发症。

跟腱断裂教学查房第19页石膏护理1.石膏未干固前,轻易折断或变形而产生局部凹陷,也易发生断裂,尽可能不搬动,若必须搬动,要用双手平托,切忌用手指抓捏,以免石膏向内凹陷,形成压迫点。抬动时,应给石膏以适当支持。2.患肢保持功效位,下肢垫软垫使其略高于心脏水平,并保持中立位,禁止外旋.抬高患肢,以利于静脉回流,减轻肢体肿胀3.注意石膏固定后肢体肢端血循环,凡肢端皮肤发青,发紫,发冷,肿胀,麻木及主诉疼痛,都说明有血液循环障碍,应向医生汇报,及时处置。4.注意石膏固定肢体保暖,预防冻伤,保持石膏清洁。。跟腱断裂教学查房第20页石膏压疮预防表现:为局部连续性疼痛，石膏边缘有红肿、擦伤、石膏内有腐臭气味，肢体临近淋巴结压痛。多因石膏绷带包扎压力不均匀，使石膏凹凸不平或关节塑形不好所致，也可因石膏还未凝固定型时就将石膏放在硬物上，造成石膏变形。以上原因使石膏内壁对肢体某固定部位造成压迫而形成压迫性溃疡，普通患者表现为局部连续性疼痛不适，溃疡形成或组织坏死后，石膏局部有臭味及分泌物，应及时开窗检验进行处理。预防:在石膏固定时骨隆突部位应放置衬垫。包石膏时用手掌托扶肢体使内面平整，石膏在硬化以前将患肢抬高肢体下垫软枕，大型石膏要用灯泡烘烤。要睡硬板床不要睡钢丝床，以免石膏折断。观察患者疼痛性质及渗出情况。若有某一部位有连续性局部性剧痛时，说明此处有压迫症状，应在该处石膏管型上开窗去除压迫，预防压疮。。跟腱断裂教学查房第21页康复锻炼1、石膏期阶段：动脚趾为主+大腿抬起，蹬足运动。2、石膏拆除后：滚瓶子+高跟站立+高跟行走3.背伸角度练习和脚踝灵活性练习：踝泵+提踵跟腱断裂教学查房第22页展望生物材料和生物技术发展为跟腱损伤治疗提供了希望。比如骨形成蛋白家族中三种蛋白-生长和分化因子在置入大鼠肌肉后能够诱导腱样或韧带样组织。