干燥综合征护理查房

护理查房干燥综合征

干燥综合征护理查房第1页基本资料患者丁某，女性，31岁,因“左腰腹不适一周余”于1月6日以“左肾绞痛、双肾结石、左输尿管结石，肾功效不全、尿路感染、尿失禁”收入泌尿外科。因呼吸费劲、酸碱平衡紊乱于1月9日转入我科，转入诊疗:脓毒症、乳酸酸中毒、电解质紊乱、肾功效衰竭、双肾结石、左输尿管结石，尿路感染。。干燥综合征护理查房第2页入院体检测:T:36.5℃，P:145次/分，R:22次/分，Bp:115/68mmHg查体:全身皮肤干燥，左下颌手术疤痕处少许渗液,口腔及会阴部溃疡。。干燥综合征护理查房第3页1.91.101.11入科，面罩吸氧，查血提醒:代谢性酸中毒、低钾、低钙、血象高，给予抗炎、补液、扩容、保护脏器、维持内环境等治疗。并予右锁骨下深静脉置管，置入深度12cm患者神志清楚,鼻导管吸氧5L/分,血压低,予多巴胺维持血压在100/60mmHg左右乳酸高,休克明确,继续给予抗感染纠正休克治疗。病程经过干燥综合征护理查房第4页1.111.131.14血糖较高,给予胰岛素治疗。。发烧,24h尿量5100ml。。转出病程经过干燥综合征护理查房第5页既往史患者既往有左耳部蜂窝织炎干燥综合征护理查房第6页辅助检验双肾彩超血气分析血常规、肝肾功效、电解质、降钙素原、等相关检验干燥综合征护理查房第7页阳性资料干燥综合征护理查房第8页阳性资料干燥综合征护理查房第9页主要护理问题急性蜂窝织炎、脓毒症呼吸困难低血压

干燥综合征健康教育心理、疼痛营养支持酸中毒电解质紊乱高血糖、高热干燥综合征护理查房第10页吸氧，必要时辅助通气监测血气分析观察PH值、乳酸遵医嘱予碳酸氢钠纠正酸中毒补液扩容监测血钾并及时处理低血钾观察病情，监测血钙预防抽搐酸中毒酸中毒护理个案护理评价:患者酸中毒得以纠正干燥综合征护理查房第11页乳酸改变干燥综合征护理查房第12页电解质紊乱护理遵医嘱动态监测血电解质改变

遵医嘱静脉或口服补钾,注意补钾标准遵医嘱给予补钙监测尿量指导患者进食含钾丰富食物评价:患者电解质紊乱得以纠正观察患者低钾,低钙症状改进情况干燥综合征护理查房第13页血钾改变干燥综合征护理查房第14页急性蜂窝织炎护理依据药敏试验选择敏感抗生素

伤口护理抗感染性休克治疗

充分休息，加强营养评价:颌下蜂窝织炎,应及早切开减压干燥综合征护理查房第15页急性蜂窝织炎护理伤口护理，充分休息，加强营养依据药敏试验选择敏感抗生素抗感染性休克治疗颌下蜂窝织炎，应及早切开减压干燥综合征护理查房第16页脓毒症护理脓毒症护理血管活性药品控制血糖使用抗生素控制高热注意饮食卫生防止暴食饮酒干燥综合征护理查房第17页呼吸困难护理ConceptECABD指导患者深呼吸监测血气分析亲密观察患者呼吸频率、节律、血氧饱和度及呼吸形态。给予氧气吸入,必要时机械通气采取舒适体位,抬高床头,保持呼吸道通畅评价:患者呼吸困难改进，氧饱和度维持在95%以上干燥综合征护理查房第18页低血压护理亲密监测血压,确保测量值准确,做好统计遵医嘱使用升压药品,使血压控制在理想目标值范围遵医嘱补液评价:血压控制在100/60mmHg左右干燥综合征护理查房第19页高血糖护理遵医嘱定时监测血糖,依据血糖值调整胰岛素量控制食物中碳水化合物摄入,控制糖摄入。。高血糖监测及用药饮食并发症观察患者有没有低血糖表现,即使发觉并处理评价:血糖能控制在正常范围，不发生低血糖。。干燥综合征护理查房第20页高热护理物理降温药品降温监测血常规、体温遵医嘱应用抗生素饮食指导防止受凉做好基础护理

高热评价:体温可降至正常干燥综合征护理查房第21页干燥综合征护理呼吸道眼睛口腔皮肤干燥综合征眼药膏外用,缓解眼睛干涩,降低感染温湿度适宜,勉励咳嗽排痰,必要时雾化,预防感染禁烟酒,防止使用抗胆碱能药品。做好口腔护理,防止感染及加重口腔干燥予气垫床,保持皮肤清洁不用碱性肥皂,会阴部予红霉素软膏外用评价:患者未发生局部感染干燥综合征护理查房第22页营养支持营养静脉营养支持规律进食少食多餐防止过冷过热、粗糙高糖、辛辣刺激食物足量蛋白质高维生素清淡易消化评价:营养情况有所改进监测营养指标干燥综合征护理查房第23页心理、疼痛护理疼痛护理必要时用药心理尊重关心患者主动交流心理疏导评定心理情况及疼痛评分评价:患者夜间能入眠，应用镇痛药效果好干燥综合征护理查房第24页健康教育帮助其了解疾病性质、病程和治疗方案。防止感染,受伤注意休息与治疗性锻炼,养成良好生活方式和习惯；有计划锻炼,必要时提供辅助工具,坚持循序渐进。知识宣传教育生活指导干燥综合征护理查房第25页健康教育1.应吃滋阴养液、生津润燥食物,宜吃清淡、富维生素新鲜瓜果蔬菜,2.防止辛辣炽热饮品和食物3.禁止吸烟坚持用药,不可自行停药或调剂量,注意药品不良反应对胃肠道刺激大,应饭后服,并同服护胃药糖皮质激素免疫抑制剂饮食指导药品指导干燥综合征护理查房第26页糖皮质激素常见不良反应有满月脸,水牛背,血压、血糖升高,引发或加重溃疡,骨质疏松等。服药期间应低盐、高蛋白、含钾、钙丰富食物定时监测血压、血糖免疫抑制剂主要不良