骨科护理查房课件

护理查房-----股骨颈骨折蚌埠医学院08级护理学系骨科护理查房(2)

01.临床资料既往史阳性体征辅助检查病情变化02.疾病简析定义病因分类临床表现治疗原则03.护理诊断

措施评价临床资料护理疾病简析骨科护理查房(2)病史简介患者柏华明，男，65岁，由于不慎摔倒，造成左髋部受伤，出现疼痛，进而不能行走。送入我院急诊，急诊摄片示：左股骨颈骨折。请骨二科医生会诊，拟诊“左股骨颈骨折”，于2012-03-27收住骨二科。骨科护理查房(2)入院查体：

神志清楚，精神较差，左下肢外旋、短缩畸形，左髋关节未见明显肿胀，压痛（+），纵轴叩击痛（+），测左下肢较右侧短缩约2cm，，X—ray示：左侧股骨颈骨折，膝反射、跟腱反射基本对称。下肢感觉未见异常，末梢血运尚可。

T:36.7℃B:98/minR:18/minBP:160/80mmHg病史简介骨科护理查房(2)既往史：高血压史八年辅助检查：X线片示左股骨颈骨折，头下型，移位明显诊断：左股骨颈骨折，高血压

处理：患者于次日行全髋关节置换术病史简介骨科护理查房(2)疾病简析股骨颈骨折：以髋骨疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折多见于中老年人，女性多于男性骨科护理查房(2)中老年人：骨质疏松（女性较早出现）年轻人：多为严重创伤，暴力较大，多有严重软组织损伤病因：疾病简析骨科护理查房(2)分型：按骨折线部位Pauwels分类法Garden分类法疾病简析骨科护理查房(2)①头下型②头颈型③经颈型④基底型骨科护理查房(2)pauwels角：股骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度

I型（外展型）Pauwel角<30°Ⅱ型Pauwel角30～50°稳定性界于外展型和内收型之间

Ⅲ型（内收型）Pauwel>50°骨科护理查房(2)GardenⅠ：股骨颈不完全或嵌入型骨折，股骨颈下部骨小梁完整，股骨头可能向后外方倾斜GardenⅡ：股骨颈完全性骨折，骨小梁全部中断GardenⅢ：股骨颈完全性骨折伴有部分移位GardenⅣ：股骨颈完全性骨折伴有完全移位骨科护理查房(2)临床表现：(1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形(2)疼痛：髋部自发疼痛，移动患肢时疼痛明显，在腹股沟韧带中点下方常有压痛(3)肿胀：（外观上局部不易看到肿胀)(4)功能障碍疾病简析骨科护理查房(2)①大转子在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上

②肢体测量发现患肢缩短(5)患侧大粗隆升高：骨科护理查房(2)保守治疗：尽可能不采用手术，尽量减少创伤对已损伤部位的破坏早期活动、早期功能锻炼，促进血液循环、减少关节僵硬扩血管药物的应用，促进血液供应疾病简析骨科护理查房(2)疾病简析一般治疗：（1）外固定（2）内固定（4）内固定同时植骨（3）截骨术（5）人工髋关节置换术骨科护理查房(2)人工髋关节置换术

定义：利用人工弥补物，置换有疾病或损伤的关节，以模拟球状关节与股骨连接，以取代人髋关节功能的一种骨科手术骨科护理查房(2)适应症：股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难（60岁以上的老年人）股骨颈头下型粉碎性骨折股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人骨科护理查房(2)成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换适应症：骨科护理查房(2)手术过程：骨科护理查房(2)护理评估ⅰ健康史和相关因素

(一般情况、受伤情况、既往健康、服药史)ⅱ身体状况

(局部状况、全身状况)ⅲ心理和社会支持状况骨科护理查房(2)护理诊断疼痛：与骨折、软组织损伤，肌痉挛和水肿等有关焦虑：与缺乏疾病相关知识有关有感染的危险：与组织损伤、开放性骨折、牵引和应用固定架等有关潜在并发症：肌萎缩、关节脱位及深静脉血栓形成骨科护理查房(2)护理目标维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色保持正常，末梢动脉搏动有力病人疼痛逐渐减轻直至消失，感觉舒适病人未发生骨和软组织感染等并发症病人能独立行走和借助助行器行走，能自我护理并掌握功能锻炼和康复知识骨科护理查房(2)术后护理一、病情观察

密切观察病人生命体征密切观察患肢情况密切观察伤口及各种引流管二、体位

术后去枕平卧6h，待患者清醒后抬高患肢15-20度，保持外展中立位

翻身时应注意保持患肢伸直状态骨科护理查房(2)术后护理

四、疼痛护理保持病室安静舒适予以舒适体位转移病人注意力术后镇痛：硬膜外镇痛泵、静脉镇痛泵、止痛剂三、饮食护理给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、少刺激性饮食，禁食易引起腹胀、腹泻食物骨科护理查房(2)术后护理六、预防并发症

预防感染预防脱位预防下肢静脉血栓五、心理护理应给予病人安慰、鼓励，使病人获得心理支持，树立战胜疾病的信心骨科护理查房(2)术后功能锻炼流程：肌等长舒缩练习和关节活动行走的训练康复后锻炼骨科护理查房(2)绷腿运动肌肉等长收缩骨科护理查房(2)踝屈伸旋转骨科护理查房(2)膝屈伸骨科护理查房(2)直腿抬高髋骨科护理查房(2)行走助行器骨科护理查房(2)行走拐杖骨科护理查房(2)行走上下楼梯骨科护理查房(2)康复后①抗力性屈伸髋关节②踏车练习③适当的体育锻炼：散步、跳舞、游泳等骨科护理查房(2)

出院指导饮食：高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、少刺激饮食休息：充足睡眠，保持心情舒畅遵医嘱锻炼：不做盘腿动作、不坐低矮沙发、尽量术侧翻身、逐渐增加活动量术后一个月门诊复查骨科护理查房(2)小结股骨颈骨折是骨外科常见的外伤疾病，老年人因骨质