常见急危重症的快速识别要点与处理技巧课件

常见急危重症的快速识别要点与基本处理技巧将乐县医院急诊科——肖来旺1常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1内容提要1、院前急院救的概念和含义2、常见急危重症的范畴3、急危重症的快速识别

要点——生命“八征”4、急危重症的基本处理技巧5、场景模拟常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1一、前急院救的概念和含义院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，是首要环节。也是我国急诊医学中最为薄弱部分。院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公众的自我保护意识、自救与互救能力密切相关。常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1平时对呼救患者的院前急救这是主要和经常性的任务。呼救患者一般分两种类型：一类为短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。如心肌梗死、窒息、休克等。此类患者约占呼救患者的10%

15%，其中进行就地心肺复苏抢救的特别危重患者<5%。对此类患者必须进行现场抢救目的：挽救患者生命或维持其生命体征。常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，称为急诊患者。此类患者约占呼救患者的85%

90%，现场处理的目的：稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1二、常见急危重症的范畴

7常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷：中风、颅内感染、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿、颅底骨折、严重脑挫裂伤、脑水肿、脑疝形成、脑死亡等。8常见急危重症的快速识别要点与处理技巧12、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。9常见急危重症的快速识别要点与处理技巧13、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。10常见急危重症的快速识别要点与处理技巧15、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，凝血功能障碍。包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。11常见急危重症的快速识别要点与处理技巧17、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸（伴有血流动力学障碍）

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）12常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1三、急危重症的快速识别

要点——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

13常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为36~37℃；

体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。14常见急危重症的快速识别要点与处理技巧12、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。15常见急危重症的快速识别要点与处理技巧14、血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg

或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋

1/3脉压）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。16常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1

血压BPbloodpressure生命八征（1）123423

体温Ttemperature

呼吸Rrespiration

脉搏P

pulse17常见急危重症的快速识别要点与处理技巧15、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。18常见急危重症的快速识别要点与处理技巧16、瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。19常见急危重症的快速识别要点与处理技巧18、皮肤黏膜（S）：

皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。20常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1

皮肤粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

21常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1四、急危重症的基本处理技巧22常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗23常见急危重症的快速识别要点与处理技巧11、最重要的专业思路与对策——处理严重多发伤有生命危险的急症者，要有轻重缓急意识，必须先

“开枪”、再“瞄准”，明确哪些情况可能危及患者的生命安全并及时处理：

1、气道梗阻

2、伴呼吸困难的胸部损伤

24常见急危重症的快速识别要点与处理技巧13、严重的外出血或内出血4、腹部损伤5、颅脑损伤创伤救治的基本步骤：A、气道；B、呼吸；C、循环；D、神经损伤程度评估；E、全身检查。初步检查不应超过2~5分钟。当存在多个危及生命安全的情况时，应同时处理。常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1A、气道管理1、评估气道：观察：皮肤颜色、呼吸窘迫、意识状态、胸廓运动听：呼吸音、呼吸窘迫感觉：伤者能否说话？呼吸是否费力？伤者自我呼吸感受。常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1气道阻塞征象：鼾音喘鸣烦躁（低氧血症）使用辅助呼吸肌呼吸胸部反常运动紫绀如存在呼吸道梗阻，应立即进行气道处理：常见急危重症的快速识别要点与处理技巧12、气道处理：基本技术：下颏上提、下颌前托、清除口鼻腔、气管异物或分泌物辅助技术：放置口咽通气道、鼻咽通气道高级技术：气管内插管（应注意保护颈椎）

环甲软骨切开术常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1B、呼吸道管理1、呼吸道管理时应再次评估气道是否通畅。2、呼吸评估：视诊：呼吸频率、辅助呼吸肌启用、紫绀、穿透伤、连枷胸、胸部伤口引流触诊：气管偏移、肋骨骨折、皮下气肿、叩诊听诊：呼吸音、心音、肠鸣音常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1

如呼吸不正常，应立即进行呼吸处理：3、呼吸处理：基本处理：高流量吸氧（鼻导管、面罩）辅助通气：简易呼吸气囊、呼吸机针对性处理：气胸、血胸处理常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1张力性气胸征象：呼吸窘迫心动过速低血压颈静脉怒张反响性叩诊音气管偏移气体进入减少常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1张力性气胸处理：立即减压：锁骨中线第二肋间，大口径针刺入减压胸腔闭式引流

血胸处理常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1C、循环管理实施循环管理时应再次检查氧供、气道和呼吸情况。循环评估：血压、脉压、平均动脉压心率毛细血管充盈度体表温度皮肤颜色尿量常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1循环评估：意识状态：烦燥、淡漠、昏迷呼吸频率脉搏：---桡动脉搏动存在收缩压>80mmHg---股动脉搏动存在收缩压>70mmHg---颈动脉搏动存在收缩压>60mmHg

常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1受伤部位出血量评估：出血部位出血量股骨近端1.5-2L胫骨近端500ml骨盆3L肋骨（每根）150ml血胸2L手掌大小创伤500ml拳头大小血凝块500ml腹腔常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1休克时临床特征与失血量评估：失血量心率血压毛细血管充盈时间呼吸频率意识状态<15%750ml<100正常正常正常正常15-30%750-1500>100收缩压正常延迟20-30轻度烦燥>30%1500ml>120降低延迟30-40焦虑谵忘常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1如果循环不正常，应进行循环处理：A、B、有效吸氧尽可能建立两条静脉通道（14G或16G针）止血（指压、止血带、压迫包扎、结扎止血；腹腔内、胸腔内、长骨骨折、骨盆骨折、穿透伤等）快速补液扩容监测循环复苏指标，反复评估。常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1D、神经损伤程度评估迅速做出神经功能评估：Glasgow昏迷评分（睁眼、语言、运动）AVPU系统评分：A（awake)：清醒

V(verbalresponse):有无语言应答

P(painfulresponse):对疼痛刺激有无反应

U(unresponsive):无反应常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1E、全身检查脱去患者衣服，查找受损部位。注意保护颈椎、脊椎。常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1患者病情按轻重缓急分为五类(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者

有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者

非急诊患者

40常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1例1：呼吸困难、窒息时间：2014.1.25.23:00入急诊室32岁男性，酒后致恶心、呕吐、人事不省30分钟，体检：昏迷，口唇紫绀，呼吸困难、不规则、深慢、8次/分，四肢未稍冰冷，双肺大量痰鸣音及湿性罗音，心率50次，心音弱。处理：—立即开放气道(体位、简易呼吸器、气管插管）—给予有效吸氧—建立静脉通道41常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1例2：大出血、休克时间：2010.9.23.10:0036岁男性，车祸致右下肢毁损、流血、面色苍白1小时。体检：BP:60/40mmHg,R:32次，脉细速，四肢湿冷，面色苍白，表情淡漠，言语无力，双肺呼吸音清晰，无罗音，HR:140次/分，心音弱，腹平软，无压痛，右下肢于大腿上段毁损，院前包扎的纱布被血渗湿。NS（-）。处理：—

立即彻底止血—

建立静脉通路—

快速补液扩容、备血、输血—

有效吸氧42常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1例3：昏迷—低血糖时间：2008.6.16.12:3065岁男性，被发现人事不省3小时。呼救120。体检：BP:100/60,R:12次/分，P：85次/分，四肢未稍皮肤稍湿冷，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音，心音85次/分，律齐，无杂音，四肢张力、肌力对称性存在，病理症未引出，脑膜刺激征阴性。既往无糖尿病史。

处理：—

开放气道

—

有效吸氧

—

建立静脉通路，推注高糖。43常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1例4：呼吸心跳骤停时间：2014.10.1.01:0027岁女性，车祸人事不省、头部流血30分钟。体检：意识丧失，颈动脉搏动消失，无呼吸，心音消失，头面部肿胀、流血。处理：—立即仰卧位，提下颏、下颌前托、清除口鼻腔、气管异物或分泌物、放置口咽通气管，气管插管—心肺复苏—复苏药物44常见急危重症的快速识别要点与处理技巧12、最基本的五项急救首要措施

——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和盐水）45常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1水失衡——如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；常见的水电酸硷失衡之类型：电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒46常见急危重症的快速识别要点与处理技巧13、广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急危重症——

A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道

B.呼吸：给氧+人工呼吸

C.循环：心脏+血管+血液

D.评估：抢救过程中不断重复检查和评估生命八征47常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1A第一步判断(贯穿)Assessment

是否昏迷？

开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循环Circulation

心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）第四步评价Diagnoses

生命八征心电监护脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程48常见急危重症的快速识别要点与处理技巧14、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏——A判断+气道：徒手开放气道B呼吸：口对口人工呼吸C循环：胸外心脏按压D电击除颤+复苏药物（高级）49常见急危重症的快速识别要点与处理技巧15、现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：50常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——

a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D（及心电图识别）

c.复苏药物（及气管插管）51常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1（2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术——

d.止血e.包扎f.固定g.搬运52常见急危重症的快速识别要点与处理技巧16、各种支持疗法与高级手：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物53常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1模拟场景125岁男性，在工厂爆炸和火焰中受伤。面部烧伤，胸部受伤，到达乡卫生院。

评估评估信息处理要点A哮鸣音颈椎保护面部烧伤，嘴部吸氧碳化的唾液气管插管没有喘鸣，R30次/分准备

常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1评估评估信息处理要点

B右侧进气量减少胸腔引流右侧叩浊音血胸右胸压痛SPO2肋骨骨折

CBp:90/60mmHg2条静脉通路

HR:120bpm验血静脉输液常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1评估循环时，患者喘息加重。若还未插管，回到处理步骤A。A不能言语没气管插管喘鸣立即插管呼吸困难

SPO2

诊断：上气道和胸部烧伤，可能伴有颈椎损伤，右肋骨骨折及血胸

常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1模拟场景260岁女性，高速行驶中发生车祸，当时系了安全带。到医院时因疼痛不断呻吟，R:28次/分Bp:90/70mmHg,HR:130次/分，手脚冰冷。