河南省消除疟疾工作技术规范样本

河南省消除疟疾业务工作规范目录第一章机构、人员及职责第二章发烧病人血检疟原虫第三章病例诊疗和疫情汇报第四章病例诊疗及预防第五章杀虫剂室内滞留喷洒第六章杀虫剂浸泡蚊帐第七章流行及防治现实状况调查第八章媒介按蚊调查第九章疫点调查和处理第十章监测第十一章相关突发事件处理第十二章健康教育和健康促进第十三章人员培训第十四章资料搜集和管理第十五章督导附录：《疟疾诊疗标准》第一章机构、人员及职责一、机构(一)省级省疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所设原虫病研究室。(二)市级市疾病预防控制中心设寄生虫病防治科。(三)县级县（市、区）疾病预防控制中心设寄、地科。(四)乡级乡（镇）卫生院应设防保组。(五)村级行政村应设村卫生所（室）。(六)各医疗机构各级各类医疗卫生机构设预防保健科（室）。二、人员各级疾病预防控制机构、各级各类医疗卫生机构、乡防保组织和村卫生所等，全部要依据消除疟疾工作进程，结合本行政区域服务人口、服务面积和地理条件等，合理配置对应专业技术人员及管理人员。三、职责(一)省级疾病预防控制机构1.依据《河南省消除疟疾行动计划-》(以下简称：行动计划)、《河南省消除疟疾实施方案》要求，向省级卫生行政部门提出年度具体工作方案和预算计划。2.依据行动计划和全球基金国家策略疟疾项目(以下简称：NSA项目)要求，制订适合全省消除疟疾技术方案，并在组织实施过程中提供技术指导，进行督导和评价。3.依据全省诊疗病人需要，向相关部门提出抗疟药种类、数量计划。4.根据行动计划和NSA项目要求，对一、二类县督导消除疟疾中各项方法落实，组织开展疟疾监测、流行病学调查和疫点处理，对消除疟疾形势进行分析、评价和反馈。5.组织、指导国家级和省级疟疾监测点监测工作。6.参与和指导疟疾突发疫情调查和控制，和其它和疟疾预防控制活动相关重大突发事件处理工作。7.根据行动计划和NSA项目要求，组织开展健康教育、健康促进活动，制作健康教育材料，对相关部门和基层开展健康促进、健康教育活动提供技术指导。8.组织编写培训教材，对专业人员进行培训；开展学术活动和信息交流，引进和推广优异技术。9.负责搜集相关资料，项目报表上报，完善财务和物质管理，总结消除疟疾工作经验和问题，并向同级卫生行政部门和国家项目办汇报工作倩情况，提出改善提议。(二)市级疾病预防控制机构1.依据行动计划向卫生行政部门提出本辖区消除疟疾工作计划，提出工作经费预算。2.组织、指导消除疟疾工作和NSA项目标实施，做好检验、督导工作。3.指导和参与一、二类县消除疟疾工作中方法落实、组织开展疟疾监测、流行病学调查和疫点处理，对消除疟疾工作形势进行分析评价。4.指导和参与设在本辖区内国家级或省级疟疾监测点监测工作。5.参与突发疫情和相关突发事件调查和处理。6.组织、指导开展健康促进、健康教育活动，对专业人员进行培训。7.搜集消除疟疾工作相关资料，加强调查研究，总结消除疟疾工作经验和问题，并向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构汇报工作进展情况，提出改善工作提议。(三)县(市、区)疾病预防控制机构1.依据上级行动计划、实施方案和NSA项目要求，提出落实、实施具体工作意见和经费预算。2.组织实施行动计划中和NSA项目标各项方法，定时检验、督导和反馈方法落实情况，并对方法效果进行评价。3.领、发和管理抗疟药及诊疗器材、试剂等。4.组织开展疟疾流行病学个案调查和疫点处理，并立即分析、汇报疫情形势。对乡、村级技术人员进行技术培训。5.帮助并参与设在本辖区内国家级或省级疟疾监测点监测工作。6.组织、参与突发疫情和相关突发事件发觉、汇报及调查和处理工作。7.指导全辖区发烧病人血检疟原虫工作，中心镜检站定时抽查一定数量阴性血片和阳性血片，严格控制血检质量。并对镜检人员进行培训。8.开展消除疟疾健康促进、健康教育活动。9.搜集和消除疟疾相关资料。做好报表上报，财务和物资管理和使用。10.定时向上级汇报消除疟疾工作实施情况。(四)乡(镇)防保组1.依据上级要求，组织实施各项消除疟疾工作，确保各项方法全方面落实。2.搜集、登记、上报和订正疟疾疫情。3.做好抗疟药、项目款及物资领取、使用和管理。4.对全部病例要经过化验室明确诊疗，监督病例规范诊疗，对病例进行个案调查和疫点处理。5.督促发烧病人血检疟原虫工作，并做好血检登记，按时上报相关材料。6.立即发觉、汇报突发疫情和相关突发事件，并帮助和参与各级疾病预防控制机构对突发疫情和相关突发事件调查和处理。7.配合和参与上级在当地开展专题调查、研究、关键监测等工作。8.开展消除疟疾工作中健康促进、健康教育活动。对村级卫生人员进行培训。9.搜集和消除疟疾相关基础资料。(五)各级各类医疗机构1.开展发烧病人血检疟原虫工作，立即发觉、诊疗疟疾病例。2.对全部确诊病例，均要做好登记，填写传染病汇报卡，按《中国传染病防治法》中要求，农村在二十四小时内、城市在12小时内上报到辖区县级疾病预防控制机构。3.对全部病例要经过化验室明确诊疗，并进行立即、规范诊疗。4.对病例诊疗过程中药品毒、副反应采取对应处理方法。5.发觉突发疫情或相关突发公共卫生事件时，应立即向辖区疾病预防控制机构汇报，并配合、参与突发疫情或相关突发事件调查和处理。7.配合、参与相关督导检验、专题调查、关键监测工作。8.开展健康教育和相关咨询活动。9.帮助搜集和消除疟疾相关基础资料。(六)村卫生所及个体医生1.对疟疾病例进行主动、被动侦查，对发觉血检对象，采血制片送镜检站，或介绍患者到有镜检条件当地卫生机构检验疟原虫。2.对全部病例要经过化验室明确诊疗。3.立即规范诊疗疟疾病例，并立即汇报疫情。4.组织落实个案病例调查、疫点处理、休止期诊疗、灭蚊等各项控制方法实施。5.立即发觉和汇报突发疫情和相关突发事件。6.搜集、保管和消除疟疾相关工作资料。第二章发烧病人血检疟原虫一、目标经过对发烧病人显微镜血检疟原虫，实施病例侦查，立即发觉病人，并以带虫发病率评价流行动态和评价消除疟疾工作真实性。二、血检方法(一)镜检工作程序1.采血对象：临床诊疗为疟疾、疑似疟疾和不明原因发烧病人(简称三热病人)。2.化验单：临床医师开具化验单，叮嘱患者到化验室血检。3.登记：镜检人员对血检对象根据登记本要求进行登记。4.采血消毒部位：用75％乙醇对采血部位消毒，采血部位多在手指末端，也可在耳垂采血。5.采血方法：消毒部位待干后，以左手拇指和食指夹住被检者手指尖稍下方或轻轻捻转耳垂边缘，右手持一次性消毒针，快速刺入取血部位1～2mm，然后用左手大拇指，食指和右手中指协同挤出血滴。6.血膜制作：取清洗过玻片2张，1张做载片，1张做推片，要求推片一侧边缘光滑，用右手大拇指和食指夹持推片中部，用推片左下角刮取血液4～5μL，再用该端中部刮取血液1～1.5μL.将左下角血液涂于载片中央偏右，由里向外划圈涂成直径为0.8cm圆形厚血膜（厚血膜厚度以一个油镜视野内可见到5～10个白细胞为宜）。用干棉球抹净角上血渍，然后将推片下缘平抵载玻片中线，当血液在载玻片和推片之间向两侧扩展至约2cm宽时，使两玻片保持25°角，从右向左快速向前推成舌状薄血膜。推制时速度要均匀，血滴大小，推片和载片之间夹角大小和推片速度快慢等全部可影响血膜厚薄。制成薄血膜应在玻片上形成一层平铺血细胞，细胞之间相互接触而不相互重合。7.血膜染色前保留和处理：待血膜自然干燥后，用铅笔将受检者号码写在薄血膜上，然后用甲醇固定薄血膜并对厚血膜进行溶血处理，但新制作厚血膜干后可直接染色。未处理血膜放置时间，夏天不宜超出48小时，冬天不宜超出72小时。8.吉氏染色：取PH7.0～7.2缓冲液或蒸馏水2ml，加入吉氏染液2滴，混合均匀后，滴在厚、薄血膜上，染色20～30分钟，然后水洗、晾干。9.镜检：在后血膜上先滴香柏油一滴，用油镜（100×）镜检。镜检应从厚血膜上沿开始，从上而下，从左至右，再由右至左，往返一行接一行，一个视野接一个视野按次序地查完整个血膜。在厚血膜中要依据疟原虫核、胞浆、疟色素三个条件判别是否为疟原虫。看完血片后，要立即登记，若为阳性，应立即按血片编号登记原虫种、期、以防差错。10.疟原虫计数(1)定量计数：用厚血膜每个视野中所观察到疟原虫平均数可粗略地估量出疟原虫密度。这种方法简便，缺点是计数疟原虫数受血膜厚度影响，在流行病学上不宜用作定量分析。中国常见此方法将密度分为6级：①厚血膜查见疟原虫数在10个以内，统计实际数字；②血膜查见疟原虫数在10个以上，但平均每个视野不到1个虫，统计“少”；③100个视野中查见疟原虫数平均每个视野1~5个，统计“＋”；④100个视野中查见疟原虫数平均每个视野6~10个，统计“++”；⑤100个视野中查见疟原虫数平均每个视野11~100个，统计“+++”；⑥100个视野中查见疟原虫数平均每个视野100个以上，统计“++++”。(2)厚血膜疟原虫计数：在制作厚血膜同时，计数每µl血中白细胞数。然后镜检厚血膜，计数每个视野中疟原虫数和白细胞数，通常情况下计数200个以上白细胞即可，密度很低时计数1000个。用下式算出疟原虫密度。疟原虫数÷白细胞数×每μl血中白细胞数=疟原虫数/μl血。假如无法进行白细胞计数，则以6000个白细胞/μl血计算。(3)薄血膜疟原虫计数：在涂制薄血膜同时，计数每µl血液中红细胞数，也可按男性500万个/μl、女性按450万个/μl血计算。镜检薄血膜，算出红细胞疟原虫感染率，然后按下式算出疟原虫密度。红细胞疟原虫感染率×红细胞数/μl血＝疟原虫数/μl血假如疟原虫密度较高，检验1000个红细胞即可，但疟原虫密度低时，则应检验更多红细胞。可按公式N=45.5×(I-P)÷P确定需检验红细胞数。式中N为需要检验红细胞数，P为1万个红细胞中疟原虫数，I为血样单位(以1万个红细胞计算），45.5为常数。另外，血膜不一样区域视野中红细胞疟原虫感染率有较大差异，通常血膜后端和边缘部疟原虫密度常比前半部或中央部高，所以，镜检时不宜只检验一个角落，应顺玻片横轴检验。镜检时，应该统计下所观察到多种疟原虫，不要笼统地记作混合感染。11.阳性病人2小时内报给防保人员。阳性和阴性血片全部要保留备查。(二)镜检工作管理及要求1.县级中心镜检站，每个月底负责血检登记本、全部阳性血片和阴性血片搜集和统计，并复检全部阳性血片及抽查5%阴性血片。同时负责血检登记本、染色剂、二甲苯、甲醇和洁净玻片发放和镜检器材养护。立即掌握工作进度，发觉问题立即纠正。2.乡级以上卫生机构镜检站，不要漏检上述血检对象。血片制作、染色要严格根据工作程序要求实施。每个月30日将血检登记本、阳性血片和阴性血片一起交县级中心镜检站归档、复检和抽查。同时领取下月所需洁净玻片及其它用具。3.各镜检站要做到当日采血，当日染，当日镜检，立即报结果。接诊后要随时在血检登记本上登记，统一编号，登记项目齐全。避免过后补登而造成一个字迹不良后果。(三)快速诊疗试条镜检站在有条件时也可采取快速诊疗试条（RDT）进行辅助检测。RDT检测阳性者，须采集并保留血片备查。1.操作方法：用一次性采血针在耳垂或手指末端采血，吸收10μl血，加至测试条上，再加1滴试剂A（含溶血缓冲液和胶体金标识特异性抗体），待吸干后，加1滴试剂B（洗涤缓冲液），直至吸干。不一样试剂盒按该产品说明书操作。2.结果判定：试纸条上方出现一条不连贯红色条带，为质控条带，表示操作规范；另外，无线性条带为阴性；可见线性条带比质控条带颜色浅为+；可见线性条带颜色同质控条带为++；可见线性条带颜色比质控条带略深为+++；可见线性条带颜色深于质控条带为++++。第三章病例诊疗和疫情汇报一、目标立即、正确诊疗疟疾病例，快速诊疗、解除病人疾苦和降低传输，并依据疫情汇报，分析流行动态，制订对策，不停加紧消除疟疾进程。二、病例诊疗各级各类医疗机构根据《疟疾诊疗标准（WS-259-）》进行疟疾病例诊疗。关键依据：(一)流行病学史曾于疟疾传输季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。(二)临床表现经典临床表现呈周期性发作，天天或隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发烧、出汗等症状。发作数次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。(三)假定性诊疗用抗疟药作假定性诊疗，3天内症状得到控制。(四)试验室检验显微镜检验血涂片查见疟原虫。疟原虫抗原检测阳性。其它详见《疟疾诊疗标准（WS-259-）》。(五)病例确诊后种类间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟。(六)其它尚不含有显微镜检验疟原虫或快速诊疗试剂条条件单位，初步诊疗为疑似疟疾病例者，可采制血片就近送往或介绍病人到有条件单位经试验室检验确诊。也可经过假定诊疗结果给确诊或排除。二、汇报（一）汇报时限各级疾病预防控制机构，各级各类医疗卫生机构和参与消除疟疾工作人员，发觉疟疾病例时，城镇于12小时内，农村于二十四小时内应经过网络上报。当地疾病预防控制机构接到汇报后应立即报上级疾病预防控制机构。（二）病例分类汇报1.凡依据试验室检验间日疟、恶性疟病例，按间日疟、恶性疟汇报。2.疑似病例经假定性诊疗后确诊者，应依据临床表现分为间日疟、恶性疟病例汇报。3.对非洲回归人员，在原虫形态上一时无法分清间日疟、恶性疟者，可先按恶性疟病例汇报。消除疟疾后期应送血样进行基因分型确诊。4.混合感染病例，按1例病人汇报；种类按通常认为临床症状较重者汇报，如恶性疟原虫和间日疟原虫混合感染，按恶性疟病例汇报。三、质量控制各级疾病预防控制机构，各级各类医疗卫生机构和个体医生，要掌握疟疾诊疗标准和疫情汇报相关法规，正确诊疗和立即汇报病例。各级疾病预防控制机构要定时检验下级疾病预防控制机构，各级各类医疗卫生机构和个体医生对病例诊疗、登记和汇报立即、正确情况。第四章病例诊疗一、目标经过对病例进行规范抗疟诊疗，肃清病人体内疟原虫而治愈病人，降低再燃和复发率；降低和遏制疟原虫对抗疟药产生耐药性和耐药程度；消除传染源，控制传输，巩固消除疟疾结果。二、疟疾规范诊疗各级各类医疗卫生机构对发觉疟疾病例均应根据卫生部下发《抗疟药使用标准和用药方案》进行诊疗。(一)间日疟诊疗氯喹：口服总剂量1200mg。第1天600mg，顿服或分2次服，每次300mg；第2、3天各服1次,每次300mg。伯氨喹：口服总剂量180mg。从服用氯喹第1天起，同时服用伯氨喹，天天1次,每次22.5mg,连服8天。(二)间日疟休止期根治伯氨喹：口服总剂量180mg，天天1次，每次22.5mg，连服8天。(三)预防服药（选择以下一个）1.磷酸哌喹：每次服600mg,每个月1次,睡前服。2.氯喹：每次服300mg,每7～10天服1次。3.氯喹总剂量基质1200mg，第1天服600mg，第2、3天各服300mg；伯氨喹总剂量基质120mg，天天服30mg。(四)疑似疟疾病例假定性诊疗氯喹总量600mg顿服或两次分服，每次300mg，间隔6～8小时。(五)输入性恶性疟诊疗依据恶性疟原虫对抗疟药敏感情况，选择以下一个疗法进行诊疗，但采取任何一个疗法后，均须加服伯氨喹总量45mg（成人），天天顿服22.5mg，连服2天。1.非重症恶性疟诊疗(1)双氢青蒿素哌喹片：口服总剂量8片（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首剂2片，首剂后6～8小时、二十四小时、32小时各服2片。(2)蒿甲醚注射剂：肌注每次80mg，连续7日，首剂加倍。(3)复方蒿甲醚：成人总量16片（每片含蒿甲醚20mg和本芴醇120mg），每次服4片，第1天服2次，第2、3天各服1次。(4)双氢青蒿素加咯萘啶：成人总量双氢青蒿素300mg、咯萘啶800mg，天天1次口服双氢青蒿素150mg、咯萘啶400mg，连服2天。2.重症恶性疟诊疗(1)蒿甲醚注射剂：肌注每次80mg，连续7日，首剂加倍。病情严重时，首剂给药后可每4～6小时肌注1次，每次肌注80mg，直至患者清醒后改每日肌注1次。(2)青蒿琥酯注射剂：静脉注射每次60mg，连续7日，首剂加倍。病情严重时，首剂给药后可每4～6小时静脉注射1次，每次推注60mg，直至患者清醒后改每日肌注1次。(六)注意事项危重病例，优先采取青蒿琥酯静脉推注，并加强对症诊疗和支持疗法。增加注射次数时，应在增加注射前采血镜检并计数原虫密度，标准上患者清醒后应停止增加注射。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏人群，应在医务人员监护下服用伯氨喹。孕妇、1岁以下婴儿、有溶血史者或其家眷中有溶血史者应禁用伯氨喹。(七)年纪组服药剂量1岁以下服成人剂量1/8～1/10；1～3岁服成人剂量1/4～1/6；4～6岁服成人剂量1/3；7～12岁服成人剂量1/2；13～15岁服成人剂量3/4；16岁及以上服成人剂量。三、常见抗疟药中毒处理(一)通常标准服用过量抗疟药中毒时,应立即停药，皮下注射盐酸阿朴吗啡5mg催吐；用高锰酸钾溶液或温开水洗胃,至洗出液变清为止,并灌注适量导泻剂,尽可能排尽药品；卧床休息,多饮糖水或静脉滴注5%葡萄糖生理盐水,并加强护理。(二)氯喹中毒口服氯喹中毒时,约在服药后1小时内出现头昏、心跳、气短、脸色苍白、发绀、出冷汗、说话困难、失语、抽搐、昏迷、呼吸抑制等中毒症状。体检可见脉搏细弱、血压下降、心音微弱、心律不齐、心率减慢以至停搏。对氯喹急性中毒现在尚无特效解毒剂，可酌情采取以下方法对症处理。1.用异丙肾上腺素1～2mg，溶于5%葡萄糖250～500ml溶液中，静脉滴注或舌下含10mg，每2～4小时1次。2.用阿托品0.5～1mg皮下注射，必需时2小时反复应用。严重时可用1～2mg溶于10%～25%葡萄糖溶液中缓慢静脉注射，每0.5～1小时注射1次，连给2～3次。3.如出现心房纤维颤动，可静脉注射盐酸普鲁卡因胺和氯化钾，注射时需注意患者血压。4.用氢化可松100mg溶于5%葡萄糖溶液中静脉滴注，每日1～2次。5.心音消失，立即进行心脏复苏术。6.对出现急性心源性脑缺血综合征者，应立即使用人工起搏器。7.人工呼吸、给氧和其它对症诊疗方法可酌情应用。(三)伯氨喹中毒伯氨喹可引发严重毒性反应，如变性血红蛋白血症、急性溶血。伯氨喹对骨髓有抑制作用，可引发嗜中性粒细胞降低。伯氨喹和乙胺嘧啶适用，也会增加毒性。处理方法以下：1.严重发绀或伴有头昏、胸闷、心悸及呼吸急促等缺氧症状时，应立即停药，以美蓝(亚甲蓝)1～2mg/kg体重，溶于葡萄糖溶液中静脉缓慢注入。也可口服美蓝，天天服150～300mg，小儿每岁服10mg。2.出现血红蛋白尿时，应立即停药，静卧，氢化可松100～300mg溶于葡萄糖溶液中静脉滴注，每4～6小时1次，减轻溶血和改善微循环。如溶血严重，必需输血。3.补液，碱化尿液和预防肾功效衰竭，并给足量维生素C等。四、质量控制各级疾病预防控制机构，各级各类医疗卫生机构和个体医生和相关人员，要熟练掌握疟疾病例抗疟诊疗及其毒、副反应处理方法，规范诊疗多种疟疾病例。各级疾病预防控制机构要定时检验下级疾病预防控制机构和各级各类医疗卫生机构和个体医生对病例诊疗立即、规范情况。第五章杀虫剂室内滞留喷洒一、目标杀灭以室内吸血或栖息为主媒介按蚊，来降低媒介按蚊密度，控制局部疫点，降低发病率。二、准备(一)测定不一样墙面吸水率将喷雾器内装入一定量水，均匀地喷洒在预先划好一定面积内墙面，使其达成湿而不步骤度。将喷雾器内剩下水倒出计量，用原水量减去余水量，再除以喷洒面积，即得出该墙面单位面积吸水率。通常瓷砖、玻璃表面吸水量为25～50ml/m2，油漆、涂料表面吸水量为50～75ml/m2，石灰面75～100ml/m2，水泥面100～150ml/m2。计算公式墙面吸水率（ml/m2）＝(原水量－余水量)÷喷洒面积(二)计算杀虫剂使用浓度按杀虫剂使用浓度（%）=使用剂量（g/m2）÷墙面吸水率（ml/m2）×100计算。比如：奋斗呐作滞留喷洒，每m2使用剂量为0.03g，测得墙面吸水率为100ml/m2,则杀虫剂使用浓度（%）=0.03÷100×100=0.03%。(三)所需杀虫剂量计算按所需杀虫剂量（g）=使用浓度（%）÷原药浓度（%）×配制喷洒液量计算。比如：用奋斗呐喷洒，原药浓度5%，杀虫剂使用浓度0.03%，配制喷洒液量为10000ml，则所需杀虫剂重量为0.03÷5×10000=640（g或ml）。三、喷洒(一)程序1.以居民组为单位，逐户登记需喷洒房间，并测量喷洒面积。2.移离喷洒房间内靠墙物品，清扫墙面。3.依据不一样墙面吸水率，在较大容器内配制不一样类型墙面对应杀虫剂浓度喷洒液。4.选择扇形喷头压缩式喷雾器。5.按不一样墙壁在喷雾器中装入对应墙壁杀虫剂浓度喷洒液，逐户、逐房间喷洒，并做好统计。6.自上而下对墙壁均匀喷洒，达成湿而不步骤度，墙面要全部覆盖。(二)注意事项1.喷洒时室内能够移动物品尽可能搬至室外，不能移动者应以纸张覆盖，尤其是食物、衣被等，以免污染。2.橱柜等表面，标准上应喷洒，但应取得户主同意。3.全部操作过程应避免对地面、水源等污染。4.喷洒液配置地点要远离水塘、水井等水源，以免因操作不妥污染地面后，经雨水冲刷流入水源，造成人、畜、禽、鱼等中毒。5.全部配制喷洒液及清洗器械水均应喷洒到墙面上（包含室外），切勿倾入水源或地面。6.喷洒人员应加强个人防护，作业时穿长袖上衣和长裤，戴手套、帽子和口罩。作业结束后应立即清洗，预防中毒。四、喷洒时间和频次常规喷洒应在媒介按蚊密度高峰前10天内完成，通常每十二个月1次；局部暴发流行时应视控制流行需要随时进行，第2年则视实际需要确定是否再喷洒。五、质量控制在喷洒期间，要派出专业技术人员深入现场，督导、检验工作开展情况。县(市、区)疾控中心和乡(镇)卫生院为主，抽调人员包村负责喷洒组织、协调和实施，确保喷洒质量。第六章杀虫剂浸泡蚊帐一、目标经过杀虫剂浸泡蚊帐，以驱避、杀灭入室吸血媒介按蚊，降低人蚊接触机会和降低媒介按蚊密度，达成控制局部流行，降低发病率目标。二、准备(一)测定不一样质地蚊帐吸水率在容器内装入一定量清水，将干蚊帐浸入，待均匀湿透后拧至湿而不滴程度，以吸水率（ml/m2）＝[容器内装入水量（ml）－量容器内余水（ml）]÷蚊帐面积（m2）计算不一样质地蚊帐吸水率。(二)计算不一样质地蚊帐浸泡液杀虫剂使用浓度计算公式为：杀虫剂使用浓度（%）=要求浸帐剂量（g/m2）÷吸水率（ml/m2）×100。(三)计算所需杀虫剂量计算公式为：所需杀虫剂剂量（g/ml）=浸帐液浓度（%）÷使用杀虫剂原药浓度（%）×配制浸帐液量（L/ml）。为了操作方便，应依据以上计算方法，按当地大、中、小蚊帐面积，算出1顶不一样面积蚊帐所需杀虫剂原药量（ml）。这么，在实施1帐1盆浸泡时，即可按蚊帐规格取一定量原药加入对应量水中即可。(三)召开会议以居民组为单位，召开会议，宣传部署浸泡蚊帐目标、意义。(三)蚊帐登记以居民组为单位，逐户登记蚊帐，并同时通知居民清洗蚊帐、晒干备浸。三、浸泡在居民居住较集中地域，先在较大容器内配制不一样质地蚊帐浸泡液备用。再依据待浸帐质地和面积，盛适量对应质地蚊帐浸泡液于盆中，将帐浸入揉搓，使帐均匀浸湿，达成湿而不步骤度。如若帐未浸透可再加浸泡液，如若浸透后尚留浸泡液，可留于盆中用于下顶蚊帐浸泡，但勿再倒回大容器内。在居民居住分散地域，可一帐一配浸泡液。四、注意事项浸泡后蚊帐，在盆内或挂在阴凉处干后使用。但十二个月内勿清洗。全部操作过程应避免对地面、水源等污染。浸泡液配置地点要远离水塘、水井等水源，以免因操作不妥污染地面后，经雨水冲刷流入水源，造成人、畜、禽、鱼等中毒。剩下浸泡液及清洗容器水切勿倾入水源或地面，可刷于门帘或纱窗上。操作人员应加强个人防护，作业时穿长袖上衣和长裤，戴手套、帽子和口罩。作业结束后应立即清洗，预防中毒。对浸泡时因故未浸泡蚊帐，做好扫尾补浸。五、浸帐时间和频次常规浸帐应在媒介按蚊密度高峰前10天内完成，通常每十二个月1次；暴发流行时应视控制流行需要随时进行，第二年则视实际需要确定是否再行浸泡。六、质量控制各级在浸泡蚊帐期间，要派出专业技术人员深入现场，督导、检验工作开展情况。县(市、区)疾控中心和乡(镇)卫生院为主，抽调人员包村负责浸帐组织、协调和实施，确保浸帐质量。第七章流行及防治现实状况调查一、目标了解疟疾流行现实状况和防治工作开展情况，掌握实际疫情动态和防治工作中微弱步骤，为制订消除疟疾阶段性计划、评价防治效果提供依据。二、抽样方法依据气侯、地形、原虫及媒介种类、流行现实状况等原因，把辖区内分为不一样区域，在各区域中随机抽取若干个县开展调查。被选县（市、区）依据各乡流行现实状况，把各乡（镇）分为流行程度高、中、低三个类型，在各类型中随机抽取若干个村开展调查。依据各行政村流行现实状况，把各行政村分为流行程度高、中、低三个类型，在各类型中随机选1～2个自然村开展调查。三、内容及方法(一)流行现实状况1.疟史率：对目标人群以疟疾诊疗标准为依据，采取逐户访问家庭关键组员方法，问询近1年或2年内家庭组员中疟疾发病情况，并具体统计家庭人数，患者姓名、性别、年纪、发病时间等。2.居民或小学生原虫率：对居民或小学生采血制厚、薄血膜，吉氏染色镜检疟原虫，并区分疟原虫种类，计算原虫率和多种疟原虫比率。3.居民或小学生疟疾抗体率：对居民或小学生采制滤纸干血滴，以间接荧光试验检测疟疾抗体及滴度水平，计算疟疾抗体率及几何平均滴度。(二)防治方法实施情况1.疫情汇报：对照同期疫情汇报病人名单，调查疟史病例是否和疫情汇报病例相符，是否有漏报病例，并和上年同期进行比较，计算疟疾病例疫情汇报率、漏报率和疫情升降。2.病例诊疗及抗疟诊疗情况：对疟史访问中发觉疟史患者，问询和统计以下情况，了解相关方法实施情况。(1)何处就诊和确诊。(2)是否血检疟原虫，了解病例血检率和病原确实诊率。(3)发病时间、确诊时间、抗疟诊疗时间，计算病例诊疗、诊疗距发病时间，了解病例诊疗、诊疗立即率。(4)服用抗疟药种类、数量及天数，了解病例抗疟诊疗率及正规诊疗率。(5)诊疗结果，了解病例诊疗效果，计算再燃率及复发率。3.间日疟病例和/或关键人群休治或服药情况：在疟史访问中，对属于休止期诊疗或服药者，了解其是否服药及服药种类、数量及天数，了解休治或服药服药率及正规服药率。4.发烧病人血检疟原虫开展情况：(1)查看乡（镇）卫生院内科、儿科等医生和抽样村乡村医生门诊日志，统计初步诊疗中属于血检疟原虫对象者，再和乡卫生院化验室发烧病人血检疟原虫登记对照，统计血检对象血检率。(2)查看乡（镇）卫生院化验室发烧病人血检疟原虫登记本，统计血检人数和曾进行血检自然村数，以乡或化验室负责血检范围人口及自然村数为分母，分别计算血检率和血检自然村覆盖率。(3)检验乡（镇）或化验室近1个月血片，了解血片制作、染色合格率，并按当初存放阴性和阳性血片数量，各复检一定百分比（阴性血片不少于50张，阳性血片全部复检），了解血检结果符合率。(4)杀虫剂室内滞留喷洒或浸泡蚊帐灭蚊情况：在实施杀虫剂室内滞留喷洒或浸泡蚊帐灭蚊地域，应统计被访居民家庭房间数或蚊帐数及其喷洒数或浸泡数，计算房间喷洒率或蚊帐浸泡率。(5)居民防蚊、灭蚊情况：统计访问居民中夏秋季室外露宿人数、使用蚊帐人数，安装门帘及纱窗及室内使用杀蚊剂人数，了解居民防蚊、灭蚊情况。(6)居民疟防知识知晓情况：向访问成年居民，提问患疟疾时有何症状？防蚊、灭蚊为何能预防疟疾？患疟疾时为何要全程足量服用要求药品？等问题，依据回复正确是否统计居民疟防知识知晓率。(7)乡（镇）及乡村医生疟防培训情况：了解乡（镇）及乡村医生是否经过疟防知识和技能培训，并经过回复相关疟防基础知识了解其疟防能力水平。(8)疟防资料保管情况：了解县（市、区）乡（镇）及乡村医生处疟防资料搜集是否齐全及保管情况。(9)抗疟药使用、管理情况：检验县（市、区）乡（镇）及乡村医生抗疟药领、发及使用是否有统计，是否妥善保管；在农村市场、药店检验有没有零售抗疟药及种类。四、质量控制省、市、县（市、区）各级要派出专业技术骨干人员全过程督导、检验调查工作开展情况。调查过程中要严格根据方案实施，发觉有不符合要求或有显著逻辑错误者，要重新选点调查。五、关键统计指标居民疟史率（%）＝有疟史人数÷访问人数×100%。居民或小学生原虫率（%）＝原虫阳性人数÷血检人数×100%。居民或小学生疟疾抗体率（%）＝抗体阳性人数÷检测人数×100%。疫情漏报率（%）＝未报病例数÷（已报病例数＋未报病例数）×100%。疟防知识知晓率（%）＝能正确回复人数÷被问询人数×100%。第八章媒介按蚊调查一、目标掌握一定区域内传输疟疾媒介按蚊种类、生态习性和传疟作用，为制订防制计划、评价防制效果提供依据。二、抽样方法被选市依据当地已掌握媒介按蚊种类及其传疟作用，把全市分为不一样区域，在各区域中再依据不一样疟疾流行现实状况和地形、地貎、气温、气湿等，各抽取若干个县开展调查。被选县（市、区）依据当地已掌握媒介按蚊种类及其传疟作用，在不一样媒介地域中再依据不一样疟疾流行现实状况和地形、地貎、气温、气湿等，各抽取若干个点乡开展调查。被选乡（镇）依据各行政村流行现实状况，随机选1～2个自然村开展调查。三、调查内容及方法(一)种类1.定时或不定时于白天和夜晚在人房、畜舍、空房、室外植物丛、农作物大田、洞穴、桥涵和堆放物空隙等按蚊栖息场所，用捕蚊管捕捉按蚊，在解剖镜下进行蚊种判定。2.在多种按蚊幼虫孳生地，如稻田、池塘、溪流、浇灌沟渠、沼泽地边缘、小型积水、竹洞、树洞、石穴等处捞取幼虫，对幼虫或待羽化后成蚊进行蚊种判定。(二)密度调查1.人工小时法：在居民区选择4处有代表性居民住室，于晨间1人在每处住室中按蚊栖息场所（墙壁、蚊帐内外、悬挂物等）捕蚊15分钟。捕蚊总数即室内密度(只/人工小时)。也能够一样方法调查畜舍、空房或其它场所密度。2.蚊帐内捕蚊法：在有代表性居民点，晨间捕捉50～100顶夜晚有些人睡觉蚊帐内全部按蚊，以平均每顶蚊帐内捕蚊数作为密度(只/顶)。3.室外人诱捕法：黄昏或通宵在居民区和孳生地间，悬挂一顶不开口蚊帐，帐底边离地35cm，一人坐于帐中，不停地捕捉飞入帐中按蚊，以一定时间内诱捕按蚊数为密度(只/夜或小时)。诱捕时间及其长短，可视密度高低和调查密度用途而定，通常在蚊虫吸血活动高峰时进行，如从日落后半小时开始，通宵捕蚊或捕捉一定时间等。但每次或每个调查点之间应一致，方便对比。4.灯光诱捕法：在一定场所安置诱蚊灯，以一定时间内捕蚊数作为密度(只/小时或夜)。5.叮人率(1)在夏秋季居民普遍露宿地域，以日落后半小时至21点1人室外人诱捕捉按蚊数加晨间帐内捕按蚊数除以帐内睡觉人数即叮人率（只/人、夜）。(2)在居民无露宿且防护设施完善地域，则仅以晨间帐内捕按蚊数除以帐内睡觉人数即叮人率（只/人、夜）。(3)蚊帐使用率极低地域，可依据居民睡觉场所，采取室内或室外人诱法如居民上午夜在室外乘凉，下午夜在室内睡觉（多不用蚊帐），可采取上午夜室外人诱，下午夜在室内人诱，以二者捕捉蚊数为其叮人率(只/人、夜)。如无室外乘凉习惯，则通宵室内人诱即可。三、生态习性生态习性调查内容应视调查目标确定。和媒介防制相关生态习性包含以下方面。(一)季节消长在1年中按蚊活动季节，逐旬或月以密度调查中1种方法观察，其结果即季节消长。(二)栖息习性定时在白天对居民区内人房、畜舍、窑洞、闲置房、地下室、堆放物空隙等和居民区周围山洞、桥涵、植物丛等各类可能有蚊虫栖息场所进行搜捕，了解多种按蚊对栖息场所选择性和停栖地点。(三)吸人血比率选择一个含有代表性、比较孤立小自然村，在按蚊密度高峰季节，早晨对全部人房、畜舍及其它场所已吸血按蚊进行搜捕，立即制作蚊胃血标本，以血清学方法进行胃血判定，计算捕自各场所按蚊和调查点按蚊种群吸人血比率。对野栖或偏野栖按蚊，则采取野外栖息场所捕捉吸血蚊，制作胃血标本，进行胃血判定措施。吸人血比率计算公式为：吸人血比率（%）＝人血阳性标本数÷测定标本总数×100%。(四)经产卵蚊比率(M)调查方法是解剖观察捕自多种场所按蚊卵巢表面气管枝未稍形状，或卵泡管上有没有结节，区分是已产卵蚊(经产卵蚊)还是未产卵蚊，计算经产卵蚊比率(M)。公式为：(五)孳生习性普查多种水体，具体统计有幼虫孳生水体类型和特征，如水体大小，流水还是静水，水混浊度，水温，pH值，水流流速，有没有水草，是否遮阴，四面环境和和居民区距离等等。(六)媒介能量（C）调查按以下公式计算。公式中ma为平均叮人率；a为叮人习性，即按蚊天天吸血频率（按每2天吸血1次即为0.5）×吸人血指数；p为天天存活率，由经产卵蚊比率(M)×从羽化到第一次产卵2.8天数倒数；1/-lnp为预期寿命，即天天存活率倒数；pn为感染蚊比率×疟原虫孢子增殖期天数（按10天计算）；b为按蚊对疟原虫人工感染率。四、对杀虫剂敏感性调查：见监测一章。五、调查频度立即间每隔3～5年于按蚊活动季节进行。六、质量控制(一)加强督导省、市、县（市、区）各级要派出骨干专业技术人员全过程督导、检验调查工作开展情况。(二)固定调查人员除参与调查人员要经培训后上岗外，要固定每个调查点人员，以免因为个体和技术差异造成结果不一致。如因为每个人对蚊虫诱力常有显著差异，当每次诱捕时为不一样人员，捕蚊只数可能会出现显著偏差，这么观察季节消长可能会出现误导。第九章疫点调查和处理一、目标查明疫点原因、范围、影响程度等，制订防治对策，釆取有效方法，预防疫情扩散。二、疫点确定疟疾病例经网络直报后4日内，对病人开展个案流行病学调查。依据疟疾诊疗标准，经过查阅病例登记、访问病人、检验血检结果等核实病例诊疗是否正确。三、调查内容及方法(一)疫点现实状况调查1.现患率：依据疟疾诊疗标准，采取访问居民和结合门诊就诊情况，了解调查时尚处于临床发作病例数，计算现患率。2.带虫发病率：在疫点开展主动病例侦察，经过巡诊主动对现症发烧病人和近1个月内有发烧史者采血镜检疟原虫，计算带虫发病率。3.疟史率：依据疟疾诊疗标准，采取访问居民方法，对近2年内有疟史者填写个案调查表，计算疟史率。4.发病率：依据疟史病人发病时间，统计发病显著多于常年同期病例数，计算对应时间内发病率。5.居民或小学生原虫率：对访问居民或小学生并采血制成厚薄血片，吉氏染色、显微镜检疟原虫，计算原虫率。6.居民或小学生疟疾抗体率：对访问居民或小学生并采血制成滤纸干血滴，以间接荧光试验检测疟疾抗体水平。(二)确定虫种1.复查发烧病人血检疟原虫阳性血片及居民或小学生带虫情况，了解虫种。2.依据病例抗疟诊疗效果，初步了解流行虫株对使用抗疟药敏感程度，必需时进行测试。(三)传输媒介调查1.在多种按蚊栖息场所捕捉按蚊，了解按数种类。2.调查按蚊叮人率。3.以叮人率观察结果，结合相关流行病学参数，确定传输媒介蚊种和主、次要媒介蚊种。4.了解关键媒介按蚊吸血和栖息场所。(四)原因调查1.搜集当地近5～自然气候（气温、湿度、降雨）资料，分析近期有没有适宜疟疾传输原因改变。2.搜集、调查疫点及其周围地面积水面积和性质、耕作制度等有没有适宜媒介按蚊孳生改变。3.调查居民生活、生产习俗有没有增加人蚊接触机会改变。4.调查疫点及其周围大牲畜种类、数量和喂养方法、地点改变情况。5.了解有没有来自高疟区返回流感人员，和她们在高疟区及在当地疟疾发病情况。6.了解疫点及其周围抗疟方法落实情况。7.了解有没有突发事件，如地震、水灾、战争等造成人口流动或聚集情况。综合分析上述调查结果，确定疫点成因。(五)范围调查1.以疫点为中心向周围扩大调查，了解近期疫情汇报是否有发病增多或出现不明原因发烧病人异常增多倩情况。2.在疫点周围地域，以乡村医生为主实施主动病例侦查，对发烧病人采制血片送乡卫生院检验疟原虫，立即发觉病人。四、疫点处理(一)传染源控制实施主动病例侦查和立即诊疗病人在疫点（区）内由乡村医生逐日巡诊，做好以下工作：1.对发觉发烧病人一律采血、制片、送检。2.凡含有经典疟疾临床表现者，立即给规范抗疟诊疗。3.对临床表现不经典疑似疟疾病例，给假定性诊疗，并依据其后血检结果和诊疗效果，排除或确诊。对确诊者完成规范抗疟诊疗。4.实施疫情日汇报，立即掌握疫情动态。(二)媒介按蚊控制媒介控制应依据按蚊种类及关键媒介吸血、栖息习性采取针对性方法，降低按蚊密度、缩短按蚊寿命和降低人蚊接触机会为标准。1.不管何种类型地域，均要开展健康教育活动。教育居民黄昏不在室外乘凉、夜间不露宿、合理使用蚊帐、室内使用杀蚊或驱蚊剂、装门帘纱窗、野外作业涂驱避剂等，有效降低人蚊接触机会。2.在以主吸人血和室内栖息蚊种为关键媒介地域，可实施居民室内杀虫剂滞留喷洒或浸泡蚊帐方法。3.在以主吸畜血和偏野栖蚊种为关键媒介地域，可实施畜体和畜舍杀虫剂喷洒，结合消除孳生地及在不可消除孳生地喷洒杀虫剂或生物制剂综合性方法。4.开展媒介按蚊叮人率监测，评价媒介控制方法效果。5.必需时测试关键媒介按蚊对常见杀虫剂敏感性，指导杀虫剂选择。(三)开展居民抑制性服药视情况开展不一样对象居民抑制性服药。1.服药方法：间日疟暴发时采取氯、伯4日疗法，即成人第1天顿服氯喹600mg（基质），第2、3天各顿300mg，且连续4天天天顿服伯氨喹30mg（基质）2.服药对象：以自然村为单位，依据流行程度确定。(四)健康教育开展健康教育活动，提升居民自我保护意识和疟防知识知晓程度，主动参与、配合各项控制方法落实。(五)加强监测建立、健全监测网络，做好各项监测工作。五、质量控制控制工作应在当地政府领导和直接参与下实施。省、市、县级疾病预防控制机构应派人参与各项控制方法实施督导、检验、考评和评定，对发觉微弱步骤立即纠正。第十章监测一、目标在消除疟疾前期，立即了解和全方面掌握疟疾发病动态、流行趋势。在消除疟疾后期为相关原因变动情况提供科学依据。二、监测内容及方法(一)常规监测常规监测是指在流行区和非流行区均应开展监测，监测内容是发觉诊疗病例、开展个案调查和处理突发疫情。1.病例定义：依据疟疾诊疗标准（见附件），疟疾病例可分为：(1)疑似病例：含有流行病学史和疑似疟疾临床表现。(2)临床诊疗病例：含有流行病学史和经典疟疾临床表现或疑似病例经假定性抗疟诊疗有效者。(3)确诊病例：临床病例血检发觉疟原虫或疟原虫抗原检测阳性者和无临床症状但血检发觉疟原虫者。2．病例发觉和汇报(1)各级疾病预防控制机构、各级各类医疗机构和采供血机构及其实施职务人员，全部要依据病例定义对发烧病人中病例做出初步诊疗。(2)凡有条件单位，对初步诊疗病例，采制血片显微镜检验疟原虫或以快速诊疗试剂条对病例进行确诊，并分出间日疟或恶性疟。(3)尚不含有显微镜检验疟原虫或未使用快速诊疗试剂条单位，采制血片就近送检，或介绍病人到有条件单位经试验室检验确诊。(4)交通不便偏远农村，对临床诊疗病例可依据临床表现分出间日疟、恶性疟或未分型疟疾；对疑似疟疾病例，可经过假定性诊疗确诊或排除。(5)对全部病例和疑似病例，均要做好登记，对临床诊疗病例和确诊病例，一律填写传染病汇报卡，按《中国传染病防治法》中相关疫情汇报之要求上报疫情。3．个案调查：对包含疑似病例、临床诊疗病例、确诊病例进行个案调查，并填写个案调查表。4．突发疫情监测(1)判定标准：凡出现以下情况之一时，视为突发疫情。①近3年无病例发生乡（镇），1个月内同一行政村发觉5例及以受骗地感染病例，或发觉恶性疟输入继发病例。②近3年有病例发生乡（镇），1个月内同一行政村发觉10例及以受骗地感染病例，或发觉2例及以上恶性疟死亡病例。(2)发觉和汇报①行政村卫生室或个体乡医中防保责任人，要熟悉本村近3年各月发病水平，并随时掌握近日发病情况，如发觉病例异常增多且连续l个月发病数达成突发疫情判定标按时，应立即以最快通讯方法汇报乡（镇）卫生院防保组。②乡（镇）卫生院防保组熟悉全乡各行政村近3年各月发病水平，并随时依据汇报和其它路径掌握近日各行政村发病情况，如发觉某村病例异常增多且连续l个月发病数、非恶性疟流行区出现输入继发恶性疟病例达成突发疫情判定标按时，要立即赴现场调查核实，情况无误时应快速汇报县（市、区）级疾病预防控制机构。③县级及以上疾病控制机构接到突发疫情汇报后，应该在2小时内立即向上级疾病预防控制机构和同级政府卫生行政部门汇报，同时经过“突发公共卫生事件汇报管理信息系统”进行网络直报，不得瞒报、漏报、缓报。(3)调查和处理：按暴发流行调查和《疟疾突发疫情处理预案》要求实施。(二)关键监测1.是指在流行区选择有代表性点，除对常规监测内容加大监测力度外，对影响疟疾流行原因也要开展监测。2.关键监测依据国家《疟疾监测方案》实施。第十一章相关突发事件处理一、概念相关突发事件指由忽然发生有利于疟疾流行社会、自然原因异常改变和突发和疟疾控制活动相关公共卫生事件；所谓处理是在相关突发事件发生时，为预防发生疟疾暴发或流行应采取方法。二、处理标准突发事件处理，应遵照以下标准。要在各级政府领导下，以人为本，做好充足准备，建立完善机制。立即发觉和汇报，组织严密，行动快速、有序。要依据事件种类和性质，科学地采取因时、因地制宜、有所侧重综合性方法。三、处理目标突发事件处理要实现以下目标。全部突发事件均应在发生疟疾暴发或流行之前发觉、汇报和实施处理方法。实施处理方法事件，90%以上不发生暴发或流行。发生暴发或流行应立即遏制危害程度，并使流行控制在事件地域，不向周围地域蔓延。四、处理方法(一)人员流动事件大批非疟区人员流入疟区，可引发进入人员中疟疾暴发或流行；疟区人员流入非疟区（包含经防治流行已控制地域），引发流入地域居民疟疾暴发或流行。1.种类：常见人员流动事件有以下多个。(1)经济开发、筑路、兴修水利等引发民工集中及移民活动。(2)战争或社会动乱造成难民流动。(3)旅游、经商、移民等人员流动。2.方法：应采取以下方法。(1)对来自疟区流感人员：①快速经过访问调查掌握流感人口疟史率。②快速经过血检筛检流感人口中带虫者。③对2年内有疟史及带虫者，给抗疟诊疗，但对来自抗氯喹地域者，能够青蒿素类药品替换氯喹。④必需时对全部流感人员给集体诊疗。⑤在蚊虫活动季节，全部流感人员要避免露宿并合理使用经菊酯类杀虫剂浸泡蚊帐。(2)进入疟区流感人员：①立即在进入人员中开展疟疾防治知识健康教育，提升其对疟疾防治知晓率和自我保护意识。②在蚊虫活动季节，全部进入人员要降低室外活动和避免露宿，并合理使用菊酯类杀虫剂浸泡蚊帐。③对进入流行程度较高地域人员，在流行季节可实施预防服药。(3)流感人口进入地域：在流感人员及其周围地域居民中采取以下方法：①开展疟疾防治知识健康教育，提升居民对疟疾防治知晓率和自我保护意识。②开展主动病例侦察，对发觉病例立即、规范抗疟诊疗。③开展以消亡蚊虫为关键内容爱国卫生运动，降低按蚊孳生地，降低按蚊种群数量。加强个人防护，降低人蚊接触机会。④视媒介按蚊种类和密度，必需时实施杀虫剂室内喷洒或浸泡蚊帐。⑤视媒介按蚊种类、密度和疟疾流行程度，必需时在传输季节实施居民集体预防服药和传输休止期集体服药。(二)生态环境改变一些有利于疟疾流行原因生态环境发生改变，可造成疟疾暴发或流行。1.种类：常见有以下多个。(1)气温改变：气温升高或日均气温≥30℃(2)兴修水利：兴修水库、开挖渠道等扩大按蚊孳生地。(3)水利设施性质改变：大型积水因某种原因改变为小型或表浅积水，有利于一些媒介按蚊孳生。(4)耕作制度改变：旱田改为水田，单季稻改为双季稻等扩大按蚊孳生地。(5)牲畜数量或喂养方法改变：牲畜数量降低或由分散喂养改变为集中喂养等，全部可使一些主吸畜血媒介按蚊转吸人血。2.方法：生态环境改变事件，全部是首先经过媒介按蚊原因改变而引发疟疾暴发或流行，应采取以下方法。(1)立即开展媒介按蚊密度监测，掌握其密度改变情况。(2)开展疟疾防治知识健康教育，提升居民对疟疾防治知晓率和自我保护意识。(3)开展主动病例侦察，对发觉病例立即、规范抗疟诊疗。(4)常常开展以消亡蚊虫为关键内容爱国卫生运动，降低按蚊孳生地，降低按蚊种群数量。加强个人防护，降低人蚊接触机会。(5)视媒介按蚊种类和密度，必需时实施杀虫剂室内喷洒或浸泡蚊帐。(6)视媒介按蚊种类、密度和疟疾流行程度，必需时在传输季节实施居民集体预防服药和传输休止期集体服药。(三)自然灾难事件1.种类：能够造成疟疾暴发或流行自然灾难有以下多个。(1)暴雨：暴雨成灾，造成居民流动，无防蚊方法，人蚊接触机会增加，灾后地面积水扩大，按蚊种群数量增加。(2)降雨量增多：降雨量增多，形成内涝，地面积水扩大，按蚊种群数量增加。(3)干旱：在常年地面积水丰沛地域，因干旱改变了一些积水性质，使其成为按蚊孳生地，按蚊种群数量增加。(4)地震：地震发生时居民流动，无防蚊方法，人蚊接触机会增加。2.方法：自然灾难造成疟疾暴发或流行基础原因，一是媒介按蚊种群数量增加，二是因为灾民流动及原有防护设施丧失和防治方法不能实施结果，所以应采取和流感人口事件和生态环境改变事件基础相同方法，但还应尤其注意以下几点。(1)指导灾民选择远离按蚊孳生地临时居住场所。(2)避免人、畜混居，应将家畜、家禽喂养于居民点周围。(3)现症病人尽可能使用经杀虫剂处理蚊帐，并对其居住场所及周围实施灭蚊。(四)和控制活动相关公共卫生事件1.控制方法改变：在组织、经济、决议、流行程度等原因中止或改变原有控制技术方法，所造成疟疾暴发流行，应采取以下方法。(1)立即向上级汇报相关情况。(2)亲密注视疫情动态，发觉有疫情回升等情况时，立即采取针对方法。2.群体服药反应：在开展群体性服药时，因为服用药品本身原因或剂量原因可造成群体药品中毒，应采取以下方法。(1)立即向上级汇报相关情况。(2)立即停止服药。(3)立即按所服用药品中毒处理方法处理。(4)调查引发中毒原因。(5)加强宣传教育，稳定群众情绪。3.群体性癔症：在开展群体性服药时，因组织、宣传不力或其它不确定原因发生群体性癔症，釆取方法同群体服药反应。第十二章健康教育和健康促进一、目标普及疟疾防治知识，改变人群不良卫生行为，提升防护意识和技能。宣传预防控制疟疾策略、方法，政策，提升人群接收和参与疟疾预防控制工作依从性和参与主动性。二、标准疟区居民均应是疟疾防治健教对象，但应把高危人群和文化水平较低、家庭主妇、学龄儿童等列为关键。依据不一样地域流行程度、人群经济水平、文化程度、生产生活习俗确定不一样健教目标、内容、方法和形式。常常性和突击性相结合，分散性和集中性相结合。宣传教育和健康促进相结合，重视改变不良卫生行为。依据健教效果评定情况，调整、确定健教范围和频次。三、实施步骤(一)调查1.调查内容：包含小区组织机构、相关政策、服务和环境，目标人群疟疾和和疟疾相关知识知晓率、对当地疟疾诊疗和预防方法态度、行为情况等。2.调查方法(1)定性调查：包含个案访谈、专题小组讨论。经过调查，对目标人群和小区组织需求和符合当地民族、文化习俗及适宜于目标人群传输方法有清楚了解。(2)定量调查：可在防治之初或整个过程中采取问卷调查方法进行，对所调查指标给予量化。调查结果采取相关定性和定量方法进行分析，找出需要开展健康教育各个关键方面和步骤。(二)材料搜集和制作依据调查结果发觉问题，搜集、制作健教材料。1.搜集和疟防相关音像片、公益广告片、张贴画和折页、培训教材等，并针对需求进行选择或修改。2.补充制作为目标人群喜闻乐见健康教育材料。(三)培训对各级负责疟疾健康宣传教育和健康促进人员要开展培训，提升她们相关技能。培训内容包含：1.健康教育和健康促进基础概念及其和疟疾防治关系。2.常见传输策略、人际传输技巧、材料制作。3.疟疾传输和预防基础知识、疟疾诊疗和规范诊疗。4.流感人口疟防工作组织、管理等。5.开展农村小区健康教育、建立村疟疾预防制度（如纳入村规民约），促进人群对使用蚊帐、发觉病例认知度，提升对规范服药依从性。四、健教内容和疟疾防治相关法律、法规和政策、防治计划、防治策略和方法。疟疾危害、传输路径和临床表现。当地疟疾流行历史、现实状况。预防控制基础知识。五、传输活动方法传输活动方法，应因地制宜，既要考虑群众喜闻乐见，又要考虑传输资源情况，而且应伴随群众物质、文化生活水平提升和社会、科技发展和时俱进，以收到最好效果。(一)大众媒体传输对家庭妇女和广大居民，选择以大众传输方法为主干预模式。1.省、县级电视、广播电台义务为疟疾预防宣传教育提供无偿宣传。2.部分电视覆盖率低地域采取县级电视台VCD光盘播放、差转台方法播放。流行季节每1～2周1次在黄金时段播放。3.村广播站在农闲期间播放相关节目和采访，每1～2周1次。(二)小媒体传输和小型咨询活动适合于流感人口相对集中场所，如在边境口岸、工地、村委会、街道和就近诊室。1.组织流感人员、民工进行集中宣讲或观看VCD，使之对疟疾及其防治有基础认识并配合疟防活动。2.在乡卫生院、商场集市、乡镇政府等地点和少数民族节日，以科普展览和招贴画等形式进行宣传，提供咨询服务。(三)人际传输经过人际交流传输疟防知识时，应选好场所和对象，以取事半功倍之效。1.和教育部门合作，利用中小学常规健康教育课（或和体育、生理课结合）对中小学生采取集中式人际传输，开展参与式、渗透式教育，辅以发放小折页和宣传单等健康教育材料，增加学生相关疟疾传输和防治知识，每学期2次。激励学生之间同伴教育，如专题班会。利用学校广播站、黑板报等，由学生自己组织活动。开展小手拉大手活动，经过学生影响家长。学生经过带回招贴画、折页等方法向父母宣传预防疟疾知识、保护家庭安康。2.经过街道妇联、村妇女主任向妇女开展宣传，呼吁邻里间相互关爱，立即发觉和诊疗病人。3.乡村医生利用诊所或出诊机会随时宣传疟疾预防知识，确保病人完成全程服药。(四)政策和协调1.针对流感人口疟疾管理，在流感人员及民工集中地域应形成一个管理协调委员会，由卫生、公安、小区、工地、民政、妇联、教育等部门代表组成。2.在民工较集中地域临时户口等管理制度中，应加入疟疾病例或可疑病例登记汇报要求。3.在有疟疾流行乡、村，激励村委会将防蚊灭蚊、发烧病人立即就诊和汇报等列入村规民约。六、效果评定指标疟防知识知晓率（%）=疟防知识及格人数÷调查人数×100%；疟防方法依从率（%）=某项方法依从人数（户数）÷实施某项方法人数（户数）×100%。七、资料搜集统计开设健教课程学校数、班级数、人数和课时数。统计发放宣传材料数，刷写、张贴宣传口号数，播放录像资料次数，板报、展版、专栏期数，发放健教材料份数，竖立警示标牌数。举行培训班次数和参与人数，广播和播放录像次数。统计报纸宣传稿件数、期数和份数，广播、电视播放稿件数和次数。搜集健教效果评定资料。第十三章人员培训一、目标提升各级参与消除疟疾专业技术人员和实施全球基金项目人员专业理论水平、管理能力和实际操作技能。二、标准人员培训要落实基础培训和项目实施工作培训相结合、理论和实际相结合标准。三、培训内容及方法(一)理论培训班培训对象为村级以上医疗机构业务人员和疾控机构专业技术人员。内容为消除疟疾基础理论知识、项目各项工作实施方法，全球基金项目管理知识等。(二)专题培训班1.新技术、新方法推广对象为县级以上疾控机构专业技术人员。内容为新技术、新方法理论基础、技术操作等。2.专题技术培训：对象为县级以上疾控机构、各级各类医疗卫生机构从事此专题技术工作人员，如血检疟原虫人员、从事疟疾诊疗临床医师等。内容包含此项技术理论基础、操作规范、质量控制等。3.以会代训班：结合某项工作部署，对此项工作中相关技术进行培训，对象为负责此项工作技术人员，关键用于乡(镇)及村医级。内容包含实施此项工作意义、目标、技术操作关键点、注意事项、统计方法等。4.带教：由专题技术工作人员，在正常工作