药理知识点总结

M受体：主要分布于副交感神经节后纤维支配的效应器细胞Nm受体：分布于神经-肌肉接头Nn受体：分布于自主神经节和肾上腺髓质M受体：（1）抑制心脏、扩张血管（2）收缩平滑肌（3）腺体分泌增加、胃酸分泌增加（4）收缩瞳孔、睫状肌Nm受体：收缩骨骼肌Nn受体：自主神经节去极化、增加肾上腺素分泌α1受体：（1）兴奋心脏（2）收缩平滑肌（3）收缩血管α2受体：负反馈调节，抑制NA释放β1受体：兴奋心脏β2受体：舒张冠状血管、骨骼肌血管、支气管平滑肌多巴胺受体：扩张血管（肾脏、肠系膜、冠状血管）αβ肾上腺素受体阻断药：卡维地洛、拉贝洛尔选择性阻断β1受体：阿替洛尔选择性激活β2受体：沙丁胺醇胆碱受体激动剂；毛果芸香碱，缩瞳、降眼压、调痉挛，腺体分泌增加；青光眼、虹膜炎（与扩瞳药阿托品交替应用）；滴眼时应压迫眼内眦；剂量过大或口服给药时可出现M受体过度兴奋的症状。可用阿托品对抗。胆碱脂酶药，新斯的明，抑制胆碱脂酶活性，而兴奋M、N胆碱受体（主要兴奋骨骼肌、胃肠道平滑肌、膀胱平滑肌），治疗重症肌无力、手术后腹气胀和尿潴留。禁忌症：机械性肠梗阻、尿路阻塞等毒扁豆碱；缩瞳、降眼压（较毛强、持久），抑制胆碱脂酶活性，而兴奋M、N胆碱受体。治疗青光眼。滴眼时应压迫眼内眦，以免流入鼻腔吸收中毒；大量可导致呼吸肌麻痹。M胆碱受体阻断药，阿托品；扩瞳、升眼压、调麻痹，腺体分泌减少，松弛内脏平滑肌（胃肠平滑肌＞尿道平滑肌及膀胱逼尿肌＞胆道、支气管的平滑肌＞子宫平滑肌），兴奋心脏（心肌收缩力加强、心率加快、传导加快，扩张血管、改善微循环，兴奋中枢神经（1-2mg：轻度兴奋延脑、大脑；5mg：明显兴奋延脑、大脑；10mg：出现明显中枢中毒症状，临床应用；虹膜睫状体炎：消退炎症、防止虹膜与晶状体粘连。检查眼底：扩瞳，已被后马托品取代。麻醉前给药-防止吸入性肺炎;胃肠绞痛、膀胱刺激症状如：尿频尿急;治疗迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常;抗休克；禁忌症：青光眼、前列腺增生（加重排尿困难）’，；山莨菪碱：松弛内脏平滑肌作用强。主要用于感染性休克，也可用于内脏平滑肌绞痛东莨菪碱：抑制中枢，小剂量镇静，较大剂量催眠用于晕动症，也可用于麻醉前给药α肾上腺素受体激动药去甲肾上腺素（NA）（α＞β1＞β2兴奋心脏（心肌收缩力加强、心率加快、传导加快）；收缩血管（主要是小动脉和小静脉，皮肤和肾血管）可用于止血；升血压（早期血压骤降时，保证心脑等重要器官的血供，抗休克）；大剂量时升血糖；不良反应:局部组织缺血性坏死、急性肾功能衰竭（剂量过大）禁忌症：高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、少尿、无尿、严重微循环障碍间羟胺：1．作用弱而持久2．不易被MAO破坏3．不良反应少（肾血管收缩弱，心律失常及少尿等少）4．收缩血管5、产生快速耐受性β肾上腺素受体激动药肾上腺素（主要激动αβ受体）；收缩或舒张血管（兴奋α受体---血管收缩(皮肤、肾和胃肠道)兴奋β2受体—血管扩张(骨骼肌)），升高血压，促进代谢（糖、脂肪分解加速）；临床应用；过敏性休克——首选（激动α受体，收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管的通透性；激动β受体可改善心功能，缓解支气管痉挛，减少过敏介质释放，扩张冠状动脉；迅速缓解过敏性体克的临床症状。）局部止血（鼻粘膜、牙龈出血）与局麻药合用（（1）减少局部出血（2）延长麻醉时间（3）减少麻药吸收中毒）血管性水肿、血清；不良反应：心悸、烦躁、头痛、血压升高;禁忌症：高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病和甲状腺亢进麻黄碱：与肾上腺素比较:1．口服有效2．作用缓慢、温和、持久3．有明显的中枢兴奋作用4．有快速耐受性现象（受体逐渐饱和与递质逐渐耗损）应用：1．支气管哮喘（预防和轻症）2．麻醉引起的低血压3．鼻粘膜充血引起额的鼻塞4．荨麻疹、血管N性水肿多巴胺：抗休克、增加肾血流量、排钠利尿不易进入血脑屏障β肾上腺素受体激动药异丙肾上腺素,兴奋心脏（心肌收缩力加强、心率加快、传导加快）;扩张骨骼肌；舒张支气管平滑肌；临床应用；心脏骤停、缓慢性心律失常（房室传导阻滞等）、感染性休克；支气管哮喘；易引起心率失常肾上腺素受体阻断药；酚妥拉明；兴奋心脏（心肌收缩力加强、心率加快、传导加快）；扩张血管；治疗外周血管痉挛性疾病、去甲肾上腺素滴注外漏、肾上腺嗜铬细胞瘤、抗休克（解除微循环障碍）；哌唑嗪（用于降压，有首剂效应--引起体位性低血压β肾上腺素受体阻断药普萘洛尔抑制心脏（心率下降、传导降低）；收缩支气管平滑肌；应用于快速型心律失常、心绞痛和心肌梗死、高血压。中枢神经系统药作用于CNS系统的药物主要通过影响中枢突触传递的不同环节(递质、受体、受体后信号转导等)，从而改变人体的生理功能。分类:抑制药:镇静催眠药、抗精神失常药、抗癫痫、抗惊厥药、抗帕金森氏病药、镇痛药兴奋药:中枢兴奋药药物作用特点：①剂量:小→中→较大→大→中毒作用:镇静睡眠抗惊厥麻醉呼吸肌麻痹②长期、反复使用→耐受性和依赖性苯二氮卓类根据药物作用时间长短分三类：长效类：地西泮(安定20-80h)、氟西泮（40-100h）、氯氮卓（利眠宁15-40h）中效类：艾司唑仑（舒乐安定10-24h）短效类：三唑仑（2-3h）、奥沙西泮（10-20h）苯二氮卓类药动学作用：1、肌肉注射吸收缓慢而不规则，口服吸收快，应急时可静脉注射吸收更快2、脂溶性高可通过血脑屏障和胎盘屏障3、地西泮在肝内代谢，代谢产物随尿排出苯二氮卓类；地西泮；抗焦虑，镇静催眠（延长非快速动眼期），抗惊厥和抗癫痫，中枢性肌松作用，大剂量可致暂时性失忆缺失（麻醉前用药（内窥将检查、心脏电击复律））。应用；抗焦虑，辅助治疗破伤风、子痫、小儿高热惊厥和药物中毒性惊厥，地西泮静脉滴注是癫痫持续状态首选药；缓解去大脑僵直和大脑损伤所致的肌肉痉挛；常见的不良反应是嗜睡、头昏、乏力和记忆力下降；大剂量时偶见共济失调巴比妥类，镇静催眠（延长快速动眼期)；抗惊厥和抗癫痫;麻醉（硫喷妥钠可用于静脉麻醉)应用于镇静、催眠、增加剂量产生昏睡；用于癫痫大发作、癫痫持续状态的治疗，小儿高热、破伤风、子痫、脑膜炎、脑炎及中枢兴奋药引起的惊厥；不良反应1、停药反跳现象2、中剂量易产生呼吸抑制3、其肝药酶可加速其他药物代谢4、成瘾性、依赖性抗癫痫药和抗惊厥药抗癫痫药苯妥英钠增强中枢GABA功能，干扰Na+、K+、Ca2+通道；★大发作和局限性发作首选药；对小发作无效；治疗三叉神经痛、舌咽神经痛等中枢疼痛综合征；抗心律失常卡马西平；阻滞钠通道，抑制癫痫病灶及其周围神经元放电；★单纯性局限性发作和大发作首选药之一；★精神运动性发作首选药苯巴比妥；应用于癫痫大发作及癫痫持续状态、单纯性局限性发作和精神运动性发作；★对小发作无效乙琥胺★小发作时首选，对其他惊厥无效丙戊酸钠；广谱抗癫痫、有肝毒性，大发作合并小发作时首选地西泮★癫痫持续状态的首选药，静脉注射显效快地西泮中毒可用氟马西尼解救抗惊厥药硫酸镁用于缓解小儿高热、子痫、破伤风、癫痫大发作和中枢兴奋中毒等惊厥；也常用于高血压危象口服---利胆、导泻抗帕金森（PD）药溴隐亭---激活DA受体苯海索----阻断中枢胆碱受体精抗神失常药精神失常：精神分裂症、躁狂症、忧郁症、焦虑症精神分裂症：以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。多巴胺在人体存在的4条DA通路：1、黑质-纹状体通路--减弱导致帕金森，亢进导致多动症2、中脑-边缘通路3、中脑-皮层通路--这两种亢进表现为I型精神分裂症4、结节-漏斗通路--调控垂体激素分泌抗精神病药氯丙嗪（冬眠灵）抗精神病作用(I型精神分裂症);镇吐作用(呕吐、顽固性呃逆)（不能对抗前庭刺激引起的呕吐，如晕动症;调节体温（在低温环境中体温降低，而在高温环境则体温升高;低温麻醉、人工冬眠（严重创伤、感染性休克、高热惊厥辅助治疗）不良反应；1一般不良反应中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、无力药源性精神异常植物神经系统：M受体阻断：口干、便秘、眼压升高受体阻断：体位性低血压2锥体外系反应急性肌张力障碍、帕金森综合征、静坐不能、迟发性运动障碍抗狂躁症药碳酸锂抗抑郁症药，氟西汀（百忧解）副作用小，临床常用镇痛药阿片受体不同脑区存在阿片受体不同亚型μ、κ、δ;吗啡主要药理作用由μ受体介导阿片受体的分布：第三脑室、中脑导水管周围灰质、脊髓背角区与镇痛有关。边缘系统与蓝斑核与情绪和欣快感有关。延髓孤束核与抑制呼吸、镇咳和交感神经中枢活动有关。中脑盖前核与缩瞳有关。脑干极后区、孤束核和迷走神经背核阿片受体与胃肠活动有关。吗啡镇痛的主要作用部位：脊髓胶质区、脑室及导水管周围灰质吗啡；抑制呼吸,镇咳,缩瞳胃肠道平滑肌：肌张力加强，蠕动减少，引起便秘胆道平滑肌：胆道奥狄括约肌痉挛性收缩，胆道排空受其他平滑肌：降低子宫张力；提高输尿管平滑肌及膀胱括约肌张力，尿潴留；支气管收缩。扩张血管及降低外周阻力，引起直立性低血压间接扩张脑血管而使颅内压升高，呼吸抑制，CO2潴留使脑血管扩张免疫抑制镇痛针对其他药物无效的剧痛：严重创伤、手术后、晚期癌症；胆绞痛和肾绞痛：联合阿托品或山莨宕碱；心肌梗死且血压正常者；神经压迫疼痛效果差；心源性哮喘辅助治疗：（机制：扩张外周血管，降低外周阻力；镇静作用消除焦虑、恐惧情绪；降低呼吸中枢对CO2敏感性，缓解了急促浅表的呼吸）止咳；止泻不良反应1、副作用:恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、尿少、排尿困难、胆绞痛、直立性低血压等2、耐受性及依赖性：3、急性中毒：表现为深度呼吸抑制、昏迷、瞳孔极度缩小、血压下降、严重缺氧以及尿潴留等，多死于呼吸麻痹。抢救：人工呼吸、适量给氧、静脉注射纳洛酮。禁用：分娩期、哺乳期妇女、支气管哮喘、肺心病患者、颅内压升高，严重肝功能损害及儿童等禁用吗啡。镇痛类哌替啶（度冷丁）：阿片激动类镇痛药。临床应用：镇痛：剧痛（创伤、术后等）、晚期癌症的镇痛、内脏绞痛（与解痉药合用）、分娩痛（产前２～４ｈ不用）；麻醉前给药；与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂；心源性哮喘和肺水肿。美沙酮：用于吗啡、海洛因等成瘾脱毒治疗；创伤、手术及晚期癌症等所致的剧痛。芬太尼：短效镇痛药，效力为吗啡的100倍喷他佐辛:混合激动拮抗药（激动κ-R和阻断μ-R）。成瘾性小（没列入麻醉药品），但仍为“精神药物”范围，用于各种慢性疼痛,对剧痛的止痛效果不及吗啡纳洛酮：阿片受体拮抗药，治疗阿片类药物中毒（解救呼吸抑制）解热镇痛类乙酰水杨酸，阿司匹林：抑制PEG，解热又镇痛，抗炎抗风湿，抑制血小板，防治血栓塞。不良反应多：胃肠道反应1)直接刺激胃粘膜引起；2)长期用引起胃粘膜损伤→诱发和加重溃疡→溃疡者禁用。凝血障碍剂量过大（5g/日）或长期用药出现；有出血倾向、肝功能障碍、血友病等禁用。过敏反应荨麻疹，某些哮喘患者服用后可诱发阿司匹林哮喘。水杨酸反应剂量过大（5g/日）出现，有头痛、旋晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力障碍，是中毒的表现，严重者有过度换气、酸碱平衡障碍、高热、精神错乱，立即停药。静脉点滴碳酸氢钠溶液碱化尿液，加速水杨酸排出。瑞夷(Reye)综合征（儿童病毒感染不用阿司匹林）影响肾脏对乙酰氨基酚（扑热息痛）：对胃肠道刺激小，对凝血机制无影响，正常剂量下对肝脏无损害，是较安全有效的解热镇痛药；无抗炎作用。为小儿退热首选。不良反应:短期应用不良反应少见，但大剂量长期应用可致严重的肝、肾损害（毒性代谢产物N-乙酰对位苯醌亚胺所致）。吲哚美辛:主要用于抗炎和镇痛，如关节炎、滑液囊炎、腱鞘炎、强直性脊椎炎等。是最强的环氧化酶抑制药之一。（对前列腺素合成酶抑制作用最强。）常用于不易控制的发热布洛芬（芬必得）:广泛用于解热镇痛、抗炎、风湿性和类风湿性关节炎。无水杨酸反应用药原则：38度以下不用退热药，对乙酰氨基酚、芬必得首选。不同退热药可交叉使用，添加激素慎重，退热无效时用物理降温心血管系统药钙通道阻滞剂高血压：二氢吡啶类扩张外周血管作用较强，特别适用于并发心源性哮喘的高血压危象患者。兼有冠心病患者选用硝苯地平；伴有脑血管病用尼莫地平；伴有快速型心律失常者用维拉帕米。与β受体阻断药普萘洛尔合用，以消除硝苯地平扩血管产生的反射性心动过速；与利尿药合用消除扩血管引起的尿潴留，并加强降压作用。心绞痛：变异型心绞痛，优选硝苯地平；稳定型（劳累型）心绞痛，均可；不稳定型心绞痛：维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平与β受体阻断药（如普萘洛尔）合用心律失常：室上性心动过速及后除极触发活动所致的心律失常脑血管疾病：尼莫地平、氟桂利嗪预防由蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛及脑栓塞。其他：外周血管痉挛性疾病、预防动脉粥样硬化血管紧张素转化酶抑制药卡托普利：舒张血管、降血压、抗血小板凝集、抗心血管肥大增生。治疗高血压、治疗充血性心力衰竭和心肌梗死，不良反应：咳嗽、高血钾AT1受体拮抗药氯沙坦：舒张血管、降低醛固酮释放、外周阻力下降；治疗：高血压；治疗充血性心力衰竭抗心律失常药心律失常的发生机制：（1）折返（2）自律性升高（3）后除极I类：钠通道拮抗剂奎尼丁；中度抑制Na+内流，抑制K+外流，广谱抗心律失常利多卡因；轻度抑制Na+内流，促进K+外流，用于室性心律失常苯妥英钠；用于室性心律失常，特别对强心苷中毒引起的室性心律失常有效

普罗帕酮；重度抑制Na+内流，复极过程影响小Ⅱ类：β受体阻断药普奈洛尔；抑制交感兴奋,抑制Ca+、Na+内流，促进K+外流；用于交感神经兴奋引起的心律失常Ⅲ类：延长动作电位时程药胺碘酮；抑制K+外流、Na+、Ca2+内流；广谱抗心律失常，较安全Ⅳ类：钙拮抗剂维拉帕米；用于室上性心律失常抗高血压药☆一线抗高血压药：利尿药、钙拮抗剂、β-受体阻断药、ACE抑制药形成静脉血压的基本因素是心输出量和外周血管阻力，心输出量受心脏功能、回心血量和血容量的影响利尿药氢氯噻嗪；短期降低血容量，长期降低外周阻力。特殊不良反应；增加钾排出，长期使用最好同保钾药合用（氢氯噻嗪+卡托普利）交感神经抑制药，中枢性降压药可乐定；不良反应，嗜睡、抑郁去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药，利舍平；抑制儿茶酚胺的贮存及释放肾上腺素受体阻断药，普奈洛尔；减少心输出量、抑制肾素释放肾素-血管紧张素系统抑制药；血管紧张素转化酶抑制药，卡托普利；抑制ACE，使AngⅡ生成减少，舒张血管，不良反应；咳嗽、高血钾钙拮抗药硝苯地平；减少细胞内钙含量，松弛平滑肌；不良反应，引起反射性心率加快、作用快而短、维持时间短血管扩张药；硝普钠，直接扩张血管；适用于急性高血压和急性高血压危象利尿药高效能利尿药（袢利尿药；呋噻米(速尿），抑制Na+-K+-2Cl-共转运子，从而抑制Na+、Cl-重吸收；应用，水肿：急性肺水肿和脑水肿、严重水肿，肾衰：冲洗肾小管，但不延缓肾衰进程；高钙血症：抑制钙的重吸收，高效利尿药＋生理盐水；不良反应；水与电解质失衡：低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯碱血症，可致肝昏迷。耳毒性：剂量依赖性，眩晕、耳鸣、听力减退，暂时性耳聋甚至永久性耳聋（依他尼酸）。高尿酸血症：近曲小管再吸收增多和与利尿药分泌途径竞争，可至痛风（发生率低）中效能利尿药氢氯噻嗪；抑制Na+、Cl-重吸收；作用于水肿，高血压，尿崩征。不良反应；电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯碱血症。高尿酸血症：痛风者慎用代谢性障碍：高血糖（糖耐量降低）、高血脂过敏反应：与磺胺类有交叉过敏反应。光敏感性皮炎低效能利尿药（保钾利尿药）螺内酯；与醛固酮竞争受体，Na+-K+交换减少，保钾排钠。治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿（与低钾有关的肝性水肿），充血性心力衰竭，久用可引起高血钾症。脱水药（甘露醇）特点：静注后不易透过毛细血管进入组织；易经肾小球滤过；不易被肾小管再吸收；在体内不被代谢。迅速降低颅内压抗心绞痛药抗心绞痛药物分类硝酸酯类亚硝酸酯类：快效治疗：硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、单硝酸异山梨酯(鲁南欣康)长效预防：丁四硝酯、复硝片(戊四硝酯+硝酸甘油)快效治疗：亚硝酸异戊酯(安瓿)、亚硝辛酯(吸入)β受体阻断药：普奈洛尔、吲哚洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔钙拮抗剂：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、哌克昔林、普尼拉明硝酸甘油；舒张容量血管（静脉）回心血量↓，前负荷↓室壁肌张力↓耗氧↓舒张阻力血管（动脉）①后负荷↓心肌收缩力相对↓耗氧↓总耗氧减少②血压↓反射性心率↑耗氧↑舒张冠脉和侧枝冠脉血流量↑血液重新分布→缺血区血流量↑供氧增多扩张较大冠状动脉、较大心外膜血管及侧枝血管®改善冠脉流量®改善缺血心肌区的血流供应供氧增多。冠脉血流量重新分配：心绞痛时，左心室压力增高，心内膜下严重缺血。用药后，舒张心外膜血管及侧枝血管，增加血流供应保护缺血心肌细胞，减轻缺血损伤各种类型心绞痛（舌下含服）；急性心肌梗塞（静脉给药）（抑制血小板的聚集黏附，减小坏死区）不良反应：扩张血管：使颈面部潮红，搏动性头疼，眼内压上升(青光眼禁用)。剂量过大时，血压过度下降（大剂量时，直立性低血压），反射性心率加快，心肌收缩性增强，耗氧量增加，加重心绞痛的发作超剂量引起高铁血红蛋白症：呕吐、发绀易出现耐受性（特点：快；组织差异性；个体差异性；多因素影响）β受体阻断药普奈洛尔：①阻断心脏β1受体，降低心肌耗氧②减慢心率，延长舒张期，增加心内膜缺血区供血；适用于稳定型和不稳定型心绞痛；不可用于变异性心绞痛，易加重冠脉收缩α受体优势作用)钙拮抗剂硝苯地平；阻止钙进入细胞内：①抑制心脏；②扩张血管→降低外周阻力。→减少心肌耗氧；扩张冠脉，增加侧支血流，增加缺血区供氧；防止Ca2+超负荷，保护缺血心肌。抑制血小板聚集：（不稳定型心绞痛、急性心梗）；变异型心绞痛（首选），稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛，急性心梗；硝酸甘油与β受体阻断药（普萘洛尔）联合治疗心绞痛的主要依据1.硝酸甘油因降压引起反射性交感神经兴奋，增加心率、心肌收缩力和耗氧量；普萘洛尔降低交感神经活性，降低心率、心肌收缩力和耗氧量。2.普萘洛尔可增大心室容积，硝酸甘油能