临床血沉（ESR）检测定义、参考范围及临床意义解读

临床血沉（ESR）检测定义、参考范围及临床意义解读血沉定义血沉（ESR）即红细胞沉降率，是指红细胞在一定条件下沉降的速度，实验中通常以红细胞在一个小时内下沉的距离，表示为红细胞的沉降速度。ESR在临床中应用广泛，虽然ESR对于疾病诊断的特异性不高，但ESR增快可反映出机体存在炎症或损伤，其水平可作为检测疾病活动性的重要参考指标。很多因素会影响红细胞沉降率，所以临床诊断不能只凭血沉升高一项指标，需结合病史和病症等全面综合评估诊断。血沉的参考范围正常值一般为男性0~15mm/h，女性0~20mm/h。血沉生理性升高的情况有哪些？在一些情况下ESR会生理性升高，如：1）老年人ESR通常比年轻人高：这是由于老年人血液中的纤维蛋白原水平通常较高，会增加ESR。随着年龄增长，血浆的粘度也会变化导致ESR增高。2）妊娠：尤其是妊娠中晚期，血浆中的纤维蛋白原和球蛋白水平增加，这些蛋白质会导致ESR增高。此外，妊娠期间血容量增加，导致血液稀释，使红细胞之间的聚集性增强，从而加快沉降率。3）女性：女性的ESR一般高于男性，特别是在月经期。可能是女性体内的雌激素和孕激素水平变化会影响ESR，尤其在月经期，激素水平波动显著。4）肥胖：肥胖常与低度的慢性炎症相关，这会增加血浆中的炎症标志物如C反应蛋白（CRP），所以肥胖者的ESR可能会增高。血沉病理性升高临床价值近年来，ESR的临床应用不断被拓展，在以下疾病的诊断及预后评估中都有较高的临床价值：1.强直性脊柱炎血清ESR单独检测预测AS患者治疗效果的AUC为0.724，说明早期监测AS患者血清ESR，可较为准确地监测AS患者病情变化。血清ESR高表达是影响子午流注序贯埋线法治疗效果的危险因素，说明ESR参与AS的发生发展过程，血清ESR可较为准确地预测AS病情进展。2.系统性红斑狼疮肝损伤系统性红斑狼疮普遍存在肝受累，肝损伤在病程初期已存在，活体系统性红斑狼疮肝损伤约7%~25%。ESR被广泛用于评估和监测炎症和自身免疫疾病中，正常机体中ESR呈稳态，而系统性红斑狼疮肝损伤常存在炎症反应，机体内炎症反应趋化物增多，导致红细胞聚集，在血浆内稳定性减弱，沉降加快，ESR升高，因此可作为评估系统性红斑狼疮病情的参考指标。系统性红斑狼疮肝损伤患者血清AST、ALT、ESR、IL-21水平均高于未损伤患者，提示血清AST、ALT、ESR、IL-21与系统性红斑狼疮肝损伤有关，且4项联合检测可提高对肝损伤预测价值（如下表）。ESR可用于评估系统性红斑狼疮病情发展状况，ESR越高表示患者病情越严重，越容易发生肝损伤等多种并发症。3.复发性流产再次妊娠孕妇早产ESR与血浆的黏滞度尤其是红细胞间的聚集力有关，孕妇由于血液黏稠度有所增加，ESR也会存在一定程度的生理性升高。但当ESR升高过多时提示机体可能存在潜在的炎症反应，可能会对胎盘组织产生持续的慢性炎症性损伤引起胎盘早剥，进而增加早产风险。4.多发性骨髓瘤ESR加快对发展速度较快的恶性肿瘤具有提示价值。多发性骨髓瘤（MM）是一种造血系统常见的浆细胞恶性增殖性疾病，MM患者红细胞间排斥力降低、血浆内单克隆免疫球蛋白高表达，影响ESR水平。MM患者多伴有不同程度的骨损伤，病灶区局部微环境的改变导致大量浆细胞、淋巴细胞等浸润聚集，从而导致ESR水平升高。ESR、ALB、DKK1联合检测对MM的诊断价值及对预后的预测价值均高于任一指标单独检测，具有较高的诊断效能。5.活动性肺结核活动性肺结核（ATB）的免疫发病机理是由于机体抵抗力和免疫力下降，结核分枝杆菌迅速繁殖，病灶处于活动期，具有极强的传染性。随着菌量的增多，毒力增强而引起人体各组织的炎症反应，导致患者血流速度变缓，全身组织氧气不足，使得血清中ESR含量升高。血清ESR与ATB患者病情严重程度密切相关，对患者预后具有一定的预测价值。6.类风湿性关节炎类风湿关节炎（RA）是一种以关节病变为主的常见的全身性免疫疾病。7.良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是临床较为常见的一种周围性前庭疾病。血清IL-6、CRP、ESR异常升高会促进动脉粥样硬化，引起内耳局部缺氧缺血、全身钙代谢异常以及内耳微循环障碍，最终导致耳石代谢异常，损伤耳石正常结构，增加BPPV的发生风险。8.小儿急性细菌性上呼吸道感染在大多数情况下普通感冒是由病毒引起的，除非并发细菌感染，否则不需要抗菌药物治疗。早期甄别出上呼吸道感染是否存在细菌感染，利于早期使用抗菌药物治疗。PCT与其他ESR和CRP等标志物联合，可明显提高细菌感染的诊断率。9.贫血贫血对ESR测定值影响较大，随着贫血程度加重，红细胞的沉降速度加快。贫血患者红细胞数目的减少导致红细胞更容易形成缗钱串，由于红细胞总面积减少导致血浆对红细胞的逆阻力减少，因而ESR加快。10.胃癌红细胞沉降率可以在一定程度上辅助鉴别胃癌和胃溃疡，但并非特异性指标。胃癌患者通常会有显著的ESR增高，而胃溃疡患者的ESR可能轻度增高或正常。胃癌患者的ESR增高可能与病情严重程度和预后不良有关。11.心肌梗死ESR在辅助鉴别心肌梗死（MI）和心绞痛（AP）方面有一定的作用，但其特异性较低。心绞痛是一种短暂的心肌缺血状态，不会导致心肌坏死，因此ESR通常不会显著升高，临床上更多依靠病史、症状和心电图来鉴别心绞痛。由于心肌坏死引起的全身性炎症反应，所以心肌梗死患者ESR常显著升高，结合心电图和心肌酶（如肌钙蛋白）的检测，ESR的升高可以支持心肌梗死的诊断。ESR情况会减低还有一些病理情况会导致ESR减慢，如：1）低色素性贫血由于低色素性贫血患者红细胞内的血红蛋白减少，可能导致红细胞的体积变小，同时也会影响红细胞的密度和形态，使其ESR减慢；2）球形细胞增多症患者的红细胞通常呈现球形，而不是正常的双凹形态，球形红细胞比正常红细胞更难以在血浆中形成聚集，其ESR通常