经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座

经皮肾镜碎石取石术

护理查房泌尿外科杨华春：经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座第1页查房目标一、了解经皮肾镜相关知识，肾结石发生病因、临床表现、发生部位等）二、熟悉PCNL适应症及禁忌症三、掌握PCNL术后观察关键点及护理办法四、掌握PCNL并发症及护理五、PCNL

出院指导经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座第2页经皮肾镜碎石取石术介绍经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上段结石最正确治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。1992年国内开始出现。

★PCNL是腔内泌尿外科手术一个主要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为当代主要治疗方法，已切底改变了传统开放手术外科治疗方式。经过经皮肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方法，能够使90%以上肾结石免去开放手术。经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座第3页开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座第4页肾结石概述经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座第5页肾结石概述肾结石:是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部结石。多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。肾是泌尿系形成结石主要部位，其它任何部位结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其它任何部位结石更易损伤肾脏，所以早期诊疗和治疗非常主要。经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座第6页术中取出结石形状经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座第7页发病原因

肾结石形成机制未完全清楚，肾结石人群分布与以下方面相关。性别、年纪职业地理环境和气候饮食成份和结构水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等相关。经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座第8页临床表现腰部疼痛：肾绞痛是肾结石经典症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部猛烈疼痛，常形容为“刀割样”。肾绞痛发作时，患者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发作常连续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座第9页PCNL适应症各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜适应证。以下几个要首选经皮肾镜:（1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；（2）复杂肾结石、有症状肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄结石等;（3）胱氨酸结石、ESWL无效一个草酸钙结石。（4）输尿管上段或连接部狭窄。（5）取肾孟、输尿管上段异物。经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座第10页PCNL禁忌症不能控制凝血功效障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药品者，需停药2-4周以上，复查凝血功效正常才能够进行手术。严重心、肺功效不全、无法承受手术者。重度糖尿病和高血压未纠正者。结石合并同侧肿瘤急性感染或有肾结核者不宜行PCNL严重慢性肝、肾功效不全者，应注意出血倾向未控制好尿路感染。经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座第11页护理查房经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座第12页病例汇报：普通资料患者，黄国安，男，40床，以“左腰部疼痛3天”为主诉，于-03-09入院。来时神清，测T37.3℃、P74次/分R:20次∕分BP：100∕72mmHg，CT示：双侧输尿管结石、双肾积水，门诊以“左侧输尿管下段结石，右肾结石”收入院，经完善相关检验定于年3月15日在全麻下行“右侧PCNL术，术毕安返病房，神清，测P84次/分、R20次/分，BP146/91mmHg,保留导尿畅，色淡红，右肾造瘘管夹闭中，ADL评分10分，给予生活帮助，加强基础护理及专科护理，患者生命体征平稳，术后第三天拔除肾造瘘管，术后第五天拔除导尿管小便自解。经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座第13页护理诊疗、预期目标、护理办法护理诊疗1：焦虑：与担心手术是否成功相关预期目标：减轻患者焦虑情绪，以最正确心理状态接收手术护理办法：1、介绍病区环境，提供安全、平静、舒适环境，评定患者焦虑原因。2、向患者讲解疾病相关知识，手术必要性和方法，增强患者信心。3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理抚慰。4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座第14页护理诊疗、预期目标、护理办法护理诊疗2：知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识相关预期目标：患者了解并掌握疾病及手术相关知识护理办法：1、向患者及家眷讲解疾病相关知识。利用通俗易懂语言让患者了解本病发生、发展过程，教育患者多饮水能够增加尿量、排尿次数，到达冲洗尿道作用。2、讲解手术治疗方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道准备目标。3、教会患者深呼吸及有效咳嗽方法，通知其目标及意义，预防术后发生肺部感染。4、向患者及家眷讲解术后饮食、放置各种引流管目标及注意事项。经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座第15页护理诊疗、预期目标、护理办法护理诊疗3：疼痛：与手术创伤相关预期目标：患者疼痛缓解或减轻护理办法：1、为患者提供舒适休息环境。2、予心理抚慰,耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。3、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引发疼痛。经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座第16页护理诊疗、预期目标、护理办法护理诊疗4：潜在并发症：与出血、尿漏、周围脏器损伤、双J管移位相关护理办法：1、出血：术后出血是PCNL最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致；出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色血液量多，应亲密观察生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，到达止血目标。经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座第17页2、胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有没有胸痛、腹肌担心，及时汇报医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观察腹部体征，有没有腹痛、反跳痛、腹肌担心等。3、尿外渗：术后注意保持肾造瘘管引流通畅；注意观察肾周围有没有肿胀，敷料有没有渗湿、患者有没有腰部胀痛等症状。

护理诊疗、预期目标、护理办法经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座第18页4、双J管移位：术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状，护理上要耐心向患者解释出现不适原因、留置双J管意义及主要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，防止膀胱内压过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过猛烈活动，预防双J管移位经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座第19页护理诊疗、预期目标、护理办法护理诊疗7：有感染危险；与留置导尿、伤口引流不畅相关预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染护理办法：1、严格执行无菌操作。2、保持切口敷料清洁干燥,及时更换渗湿敷料。3、亲密观察与感染相关早期征象。4、亲密观察尿颜色及量。5、指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理。经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座第20页6、定时测量体温并做好统计,做好常规检验。7、遵医嘱合理使用抗生素。8、加强营养,增强机体抵抗力。护理诊疗、预期目标、护理办法经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座第21页护理评价护理评价1：患者焦虑缓解，情绪稳定、了解并配合治疗。护理评价2：患者基本能说出疾病及手术相关知识。护理评价3：患者了解并能接收现在排尿形态。护理评价3：患者主诉疼痛显著缓解。护理评价5：患者切口愈合良好，全身皮肤完好无破损。

经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座第22页护理评价护理评价6：患者在住院期间无并发症发生治疗期间体温正常。护理评价7：患者住院期间未发生感染。经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座第23页健康指导1、大量饮水。注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质浓度，降低晶体沉积，每日尿量保持在ml以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引发尿路感染。2、饮食指导。依据结石成份调整饮食结构，草酸钙结石：通知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液；磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染；磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲座第24页健康指导3.活动与休息。出院后逐步增加运动量，嘱患者注意多休息，三个月内防止重体力劳动，防止过分活动或猛烈活动，防止四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作，防止重体力活动，以预防双J管滑脱移位。如出现血尿、膀胱刺激症，可卧床休息，降低活动，症状可减轻或消失。如症状加重