《外科护理学》课件- 乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理

“淋”危不惧，“肿”有办法

——乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理

患者，张某，女，72岁，因反复出现左侧上肢肿胀，麻木、乏力，皮温增高，前来就诊。患者于15年前行左侧乳腺癌改良根治术，术后手术切口愈合良好，行8周化疗，放疗20次。2年前因发热，给予左上肢静脉滴注后立即出现左上肢肿胀，后反复出现左上肢红肿、发热，予抗生素和改善微循环药物治疗后，全身症状改善。3个月前复查无淋巴结转移。临床案例

否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管病史。左上肢血管B超检查排除静脉血栓。查体：左上肢皮肤纤维化，肿胀部位坚硬，按压无凹陷，测量健侧虎口、上肢腕横纹、腕横纹上10cm、肘窝和肘窝上10cm、腋下顶部周径为18cm、15.5cm、22cm、23.5cm、29cm、30cm，患侧对称位置周径为20cm、18cm、30cm、29.5cm、34cm、31.5cm。临床案例

临床案例思考1.患者可采取何种治疗措施缓解肿胀？2.如何对患者进行健康教育？？目录1乳腺癌术后淋巴水肿定义2乳腺癌术后淋巴水肿症状3乳腺癌术后淋巴水评估4淋巴水肿基础预防措施5消肿治疗6淋巴水肿的护理要点一、定义乳腺癌相关淋巴水肿breastcancerrelatedlymphedema

由乳腺癌手术、放射治疗或肿瘤转移后发生的淋巴系统循环障碍，导致富含蛋白的淋巴液回流障碍而在组织间隙滞留所引起的水肿。乳腺癌相关水肿的含义大于乳腺癌“术后”水肿患肢臂围发生变化活动受限患肢、乳房、胸壁肿胀患肢沉重、僵硬、紧绷感、皮肤增厚、麻木、触痛/疼痛/隐痛/酸痛、发红、皮温升高、起水泡、烧灼痛患肢无力、疲乏等二、识别淋巴水肿早期症状三、淋巴水肿评估（一）周径测量法用非弹性软尺测量双侧肢体周径：测量点取虎口、上肢腕横纹、腕横纹上10cm、肘窝和肘窝上10cm、腋下顶部不适用于亚临床的淋巴水肿患者行业标准淋巴通道受阻，但没有明显水肿表现，是高危潜在人群三、淋巴水肿评估（二）生物电阻抗测量法（三）红外线测量法行业标准三、淋巴水肿评估周径测量法轻度水肿：患侧-健侧=2～4cm中度水肿：患侧-健侧=4～6cm重度水肿：患侧-健侧＞6cm患者，张某，女，72岁，因反复出现左侧上肢肿胀，麻木、乏力，皮温增高，前来就诊。查体：左上肢皮肤纤维化，肿胀部位坚硬，按压无凹陷，测量健侧虎口、上肢腕横纹、腕横纹上10cm、肘窝和肘窝上10cm、腋下顶部周径为18cm、15.5cm、22cm、23.5cm、29cm、30cm，患侧对称位置周径为20cm、18cm、30cm、29.5cm、34cm、31.5cm。临床案例（一）患肢保护与皮肤护理四、淋巴水肿基础预防措施预防措施1.应保持皮肤清洁，使用pH值为中性或弱酸性的润肤品和清洗用品。2.应避免患肢任何外伤，如烫伤、晒伤、冻伤、摔倒、骨折、蚊虫叮咬；患肢发生皮肤损伤时应及时处理。（一）患肢保护与皮肤护理四、淋巴水肿基础预防措施预防措施3.不宜在患肢进行治疗性操作，如采血、注射、测量血压、针灸、艾灸、推拿、拔罐等，必要时在手臂上佩戴淋巴水肿标记。（一）患肢保护与皮肤护理四、淋巴水肿基础预防措施预防措施4.患肢出现任何感染或过敏症状，如皮疹、瘙痒、溃烂、发红、疼痛、皮温增高时，应立即就医。（二）适宜的功能锻炼四、淋巴水肿基础预防措施预防措施1.应在术后早期开始渐进式患肢功能锻炼。2.术后2～4周患肢应避免负重超过0.5kg，4周后应避免负重超过2.5kg（二）适宜的功能锻炼四、淋巴水肿基础预防措施预防措施3.患肢宜避免剧烈重复用力的离心性动作，如球类运动、擦洗、推拉、甩手。4.应进行深呼吸锻炼及全身有氧运动，避免过度疲劳。（三）良好的生活方式四、淋巴水肿基础预防措施预防措施1.应保持体重指数在30kg/m2以下，限制钠盐摄入，多进食优质蛋白。2.保持患侧手臂血液循环通畅，避免穿着过紧的衣物、使用带钢托的乳罩、戴过紧首饰、患侧卧位等。（三）良好的生活方式四、淋巴水肿基础预防措施预防措施3.经常活动患侧手臂，避免患肢长时间处于同一姿势或下垂，特别是长途旅行、乘坐飞机或处于高原地区时，活动时可穿戴弹力袖套。（三）良好的生活方式四、淋巴水肿基础预防措施预防措施4.应避免过冷刺激、桑拿或长时间热浴，温度应低于41℃，淋浴或擦洗碗碟时应保持水温恒定。五、消肿治疗一种以皮肤护理、手法淋巴引流、压力治疗及功能锻炼为一体的淋巴水肿国际标准疗法。五、消肿治疗综合消肿治疗的实施步骤1.皮肤护理观察患者皮肤有无角化、真菌感染、淋巴液漏、溃疡、淋巴管炎等并发症，优先处理皮肤并发症使用pH值为中性或弱酸性的清洗用品清洗，并擦干使用pH值为中性或酸性的的润肤剂涂抹患肢实施方法在任何治疗阶段均应严格保护皮肤基本原则五、消肿治疗综合消肿治疗的实施步骤2.手法淋巴引流五、消肿治疗综合消肿治疗的实施步骤3.压力治疗五、消肿治疗综合消肿治疗的实施步骤4.功能锻炼热身，活动大关节，20～30次，中等速度；活动肩部或肩胛部消肿锻炼：患侧上肢活动屈曲或伸展活动；拉伸锻炼：上肢上举摸头部呼吸锻炼：做扩胸呼吸、唱歌实施方法可在日常生活和工作中进行功能锻炼，运动时宜穿戴弹力袖套或使用弹力绷带基本原则六、淋巴水肿的护理要点1.发现患者出现淋巴水肿后，应立即将患者转介至淋巴水肿治疗师或专科护士进一步确诊，并由淋巴水肿治疗师或专科护士进行综合消肿治疗。2.在综合消肿治疗初始阶段，应观察患肢是否出现局部压痛或手指麻木等末梢血液循环不良情况。3.在综合消肿治疗维持阶段，应至少每年监测1次患者实施居家手法淋巴引流和戴弹力袖套的依从性，并评价淋巴水肿治疗的效果。4.治疗期间应指导患者继续严格执行淋巴水肿基础预防措施。小结乳腺癌术后淋巴水肿的护理要点治疗护理措施基础预防措施确诊发现患者出现淋巴水肿后，应立即将患者转介至淋巴水肿治疗师或专科护士进一步确诊综合消肿治疗皮肤护理手法淋巴引流压力治疗功能锻炼识别淋巴水肿早期症状患肢保护和皮肤护理适宜的功能锻炼