重症患者转运指南

危重病人的安全转运常见转运中的风险因素与病情相关的危险因素循环系统：低血压、高血压、心动过速或过缓、心律失常；呼吸系统：低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统：颅内压增高、剧烈烦躁；其他：出血、高热等；与设备相关的危险通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备：电池不足、药物不够，静脉通路断开、输液架出现问题等；监护仪：电池不足、功能异常、干扰、屏膜显示不清；负压系统：无负压或吸力不够；

2024/7/18哪些情况禁止转运心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。2024/7/18转运中并发症1、气管插管移位2、心率改变3、SPO2下降4、药物使用延迟5、引流管脱出、管道脱开6、意识改变7、坠床的危险8、着凉2024/7/1841%5%19%38%指南的内容转运决策与知情同意；转运护送人员；转运设备；转运方式的选择；转运前准备；转运的监测与治疗；转运交接；转运质控与培训；重症传染性疾病患者转运的特殊考虑；转运人员的安全；转运决策与知情同意评估转运的获益和风险转运的决定1、院内转运由主管医师决定；2、院际转运则需由转出医院主管医师和接收医院共同商议，最终应由接收医院主管医师决定；转运前应充分告知转运的必要性和潜在风险，获取患者的知情同意并签字；推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。转运护送人员人员资质：由接受过专业训练，具备重症患者转运能力的医务人员实施．必须接受过专业培训：转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训，能熟练操作转运设备。转运护送人员要求至少有1名具备重症护理资格的护士；根据病情配备医师或其他专业人员；指定转运负责人；推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。转运设备重症转运床(重症转运床除具有普通转运床的功能外，还应该能够携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备、药品等；转运床应与救护车上的担架系统匹配)专业转运救护车；院内转运设备：便携式监护仪、简易呼吸机、负压吸引装置、输液泵、充足的氧气（足够全程所需并富裕30分以上）；其中气道管理、氧气供应、生命体征监护所需设备要特别强调（所有设备应该固定在与患者同一水平面或低于患者水平面药物：基本的复苏用药，包括肾上腺素和抗心律失常药物。急救药品和维持生命征所需药品必须准备充分。根据病情配备相应药物，在某些情况下应作好运送途中以下情况的准备：颅内压增高子宫收缩无力肾上腺功能障碍麻醉剂抑制

推荐意见3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床。推荐意见4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品危重患者转运推荐设备危重患者转运推荐药物转运方式的选择院内转运：转运床完成；院际转运：陆路转运、飞行转运、水路转运；转运前准备认真评估患者病情机械通气病人：标定气管导管刻度并固定换用呼吸机仍给予相同的支持条件如做不到，试行替代参数并观察保证通气及氧合PaO2≥60mmHg,SaO2≥90%低血容量性休克病人：控制活动性出血并找出导致出血的原因有效的液体复苏必要时使用血管活性药物血流动力学稳定方转运（SBP≥90mmHg,MAP≥65mmHg)针对处理原发病：创伤患者使用颈托长骨骨折夹板固定高热惊厥、癫痫控制发作并预防颅内高压处理将至正常水平肠梗阻、机械通气者插鼻胃管推荐意见：开始转运前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并针对原发病进行处理。转运前的协调与转运相关人员联系。确保运输工具到位，检查所有转运设备功能良好；与相关科室联系，告知病情、所需设备，出发时间及预计到达时间；接受方应保证所有准备工作就位，一旦患者到达能及时接受监测治疗或检查；推荐意见6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。转运的监测和治疗重症患者转运时必须监测心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压及呼吸频率；转运过程中不应随意改变已有的监测治疗措施；转运途中妥善固定患者，防止意外事件的发生；频繁躁动者，可适当应用镇痛、镇静剂，但应尽可能保留其自主呼吸。护送人员必须记录转运途中患者的一般情况、生命体征、监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等，并记入病历；推荐意见7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性推荐意见8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录转运交接交接的内容包括患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件床边交接，口头交接，书面交接交接应书面签字确认；转运的质控与培训应制定转运的质控标准以保证重症患者的转运质量。质控计划应包括建立审查及不良事件报告制度，并定期进行更新及完善；所有参与重症患者转运的人员都应学习上述重症患者转运相关知识，并接受临床培训，通过评估考核合格，才能独立实施重症患者转运。并接受定期评估。推荐意见9：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。重症传染性疾病患者转运的特殊考虑必须遵守传染性疾病的相关法规及原则转运人员的安全实施重症患者转运的各类人员在转运过程中均存在人身安全风险，应为参加院际转运的相关人员购买相应的保险。2024/7/18总结--安全转运的原则