手外伤的护理及病例汇报课件

手外伤的(De)护理与康复第一页，共三十四页。我们(Men)美丽的手第二页，共三十四页。我们创意(Yi)的手第三页，共三十四页。我们受(Shou)伤的手第四页，共三十四页。摘(Zhai)要一、概述二、手外伤的急救处理三(San)、手外伤的术前护理四、手外伤的术后护理五、手外伤的的功能康复第五页，共三十四页。第六页，共三十四页。一、概(Gai)述手是重要的劳动器官，受伤的机率较大；手的解剖比较精细，功能特殊外伤后可造成皮肤、血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤，造成不同(Tong)程度的功能障碍，严重影响病人的生活和工作。第七页，共三十四页。手(Shou)外伤的急救处理抢救(Jiu)生命排除重要脏器的损伤专科止血第八页，共三十四页。一般情况的了解受伤的过程相关病史（既往史、家族史）病(Bing)史第九页，共三十四页。查(Cha)体全身查(Cha)体+专科查体专科检查第十页，共三十四页。离断(Duan)肢体的保存离断肢（指、趾）体用清洁布类包裹，外用塑料袋封存，周围置冰(Bing)块。断离肢（指、趾）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。第十一页，共三十四页。三、术(Shu)前护理（1）按骨科一般护理常规及骨科术前护理常规。

（2）注意患肢有无骨折、脱位、神(Shen)经、血管、肌腱损伤等。

（3）急诊手外伤，如出血较多，有失血性休克症状，应立即建立静脉通道，纠正休克，通知医生进行简单包扎止血，并紧急进行术前准备。第十二页，共三十四页。(4)给予心理护理

意外致伤后，因顾虑手术效果，患者易产生焦虑心理。耐心地开导(Dao)，向病人及其家属介绍治疗方法及预后情况减轻或消除心理问题，使其积极配合治疗。（5）取平卧位患肢高于心脏，有利于血液回流，减轻水肿和疼痛第十三页，共三十四页。四、术后护(Hu)理1、抬高患肢，注意局部保暖（持续灯照3-4天）

2、血管吻合者参照断指再植术护理。（观察末梢血液循环：如皮肤颜色、张力、温度等）3、神经的吻合应注意观察神经功能恢复情况(Kuang)、指端是否有麻木感、感觉恢复等，注意避免损伤、烫伤及冻伤。

第十四页，共三十四页。4、肌腱吻合者，术后3天或视病情可嘱患者作轻度的伸屈(Qu)指肌腱活动，止肌腱粘连。5、指导患者早期活动，术后3日开始进行手指功能锻炼，指掌关节伸屈与肩关节的上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈伸活动（植皮者不宜早期活动），功能锻炼时注意活动度，避免血管、神经、肌腱吻合口断裂。第十五页，共三十四页。术后局(Ju)部护理：烤灯照射、红(Hong)光治疗保持适当的室内温度和湿度患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜过紧，指（趾）端暴露第十六页，共三十四页。定时观察皮肤颜色、指甲毛细血管充盈情况并做记录，血循障碍后及时报告医生。止痛(Tong)与禁烟指导第十七页，共三十四页。定时定点测皮温（断指再植）术后10天内每小时测皮温1次(Ci)，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，采取措施。第十八页，共三十四页。烤灯的应用：术后用60W的照明灯照射再植(Zhi)肢体，灯距为33~50cm，使用烤灯一般需7~10日左右时间。第十九页，共三十四页。术后饮(Yin)食护理宜(Yi)高能量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食，忌食肥腻,煎炸等第二十页，共三十四页。术后心(Xin)理护理做好心理(Li)疏导和生活护理(Li),避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理。第二十一页，共三十四页。术(Shu)后健康指导（1）讲究卫生，及时修剪指甲，保(Bao)持伤口周围皮肤清洁（2）注意营养，以利神经、血管的修复（3）坚持康复训练，改善手部功能第二十二页，共三十四页。（4）避免再次损伤（烫伤、碰伤、冻烧伤等）（5）定(Ding)期复诊①神经损伤病人，3周时复查一次，此后每隔3个月复查一次。②肌腱损伤病人，出院后3周复查，以后可在1个半月、3个月、6个月复查。第二十三页，共三十四页。手外伤的的功(Gong)能康复（屈肌腱损伤）肌腱的滑动结构腱周(Zhou)组织滑膜鞘纤维鞘管第二十四页，共三十四页。肌腱(Jian)愈合途径外源性愈合-粘连(Lian)形成内源性愈合-滑液环境第二十五页，共三十四页。肌(Ji)腱愈合过程分期纤(Xian)维支架形成期：术后4－5天纤维组织增生期：术后2周肌腱塑型初期：术后3周肌腱塑型期：术后4－12周影响愈合因素：创伤的影响和制动的影响第二十六页，共三十四页。肌(Ji)腱修复术后的康复要点早期（3周）控制肿胀

抬高患肢物理治疗（压(Ya)力治疗、超短波）主动运动控制感染超短波紫外线第二十七页，共三十四页。中晚期促进组织(Zhi)愈合消除肿胀缓解疼痛恢复功能第二十八页，共三十四页。屈(Qu)肌腱修复术后康复术后固定体(Ti)位：背侧石膏托固定，腕关节屈曲30－45°，掌指关节45－65°，指间关节伸直位第二十九页，共三十四页。术后1－2天开始早期活动，被动屈曲指间关节。在夹板范围内主动伸指间关节。禁止主动屈曲指间关节被动伸指间关节。维持PIP关节充分伸直(Zhi)位。第三十页，共三十四页。术后第1周:患者戴动力支具以被动屈曲、主动伸直练习为主。术后2～3周:被动屈曲、主动伸直练习,逐步增加指屈肌腱活(Huo)动范围。第三十一页，共三十四页。4-5周：滑动练(Lian)习：单独指浅屈肌腱的练(Lian)习，单独指深屈肌腱的练(Lian)习；钩拳练(Lian)习；直拳练(Lian)习；复合拳练(Lian)习。第三十二页，共三十四页。术后第6周，轻度功能性活动(Dong)。如PIP关节屈曲挛缩，可使用手指牵引夹板。术后第7周，抗阻训练，如：使用强度各异的海棉球、塑料治疗泥进行训练，以维持手的抓握能力。术后第8周，强化抗阻训练，增强肌力、耐力。术后9-12周，主动活动，强化患指抗阻力指屈练习。第三十三页，共三十四页。内容(Rong)总结手外伤的护理与康(Kang)复。五、手外伤的的功能康(Kang)复。手是重要的劳动器官，受伤的机率较大。离断肢（指、趾）体用清洁布类包裹，外用塑料袋封存，周围置冰块。（1）按骨科一般护理常规及骨科术前护理常规。耐心地开导，向病人及其家属介绍治疗方法及预后情况减轻或消除心理问题，使其积极配合治疗。（5）取平卧位患肢高于心脏，有利于血液回流，减轻水肿和疼痛。（观察末梢血液循环：如皮肤颜色、张力、温度等）。患肢用敷