医院培训课件：《血气分析的质量控制》

血气分析的质量控制血气分析的定义血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血液酸碱度、电解质等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的电解质和酸碱失衡状态，为临床医生提供诊断依据，进而病人做出适合的治疗方案。电解质:20-30%的病人需要检查血气:5%的病人需要检查Hb-Hct：超过50%病人需要检查提高病况分类诊断速度快速确定病人安置方案快速进行治疗ICU(危重症监护室）体外循环病人（PCB）必须反复监测全麻病人手术过程中必须检测危重抢救时直接进行监测对常出现的不稳定现象进行直接反馈麻醉科血气分析的应用范围电解质:20-30%的病人需要检查血气:5%的病人需要检查Hb-Hct：超过50%病人需要检查药物中毒火灾一氧化碳中毒头颈外伤挤压伤急诊美国妇产科学会（ACOG）与美国儿科学会（APP）确认新生儿脐动脉血气pH和碱缺失（BD）可判断产时窒息是否能导致新生儿脑瘫的病因的依据之一中国医师协会新生儿医师分会推荐脐动脉血pH<7.15作为新生儿窒息诊断的必备标准之一。产科糖尿病酮酸中毒剧烈腹泻呕吐持续高热血气分析的应用范围辅助通气拔管24hr新生儿重度窒息新生儿超低体重幼儿急慢性脏器衰竭新生儿母亲糖尿病患儿早产儿氧疗患儿肺炎患儿严重呼吸暂停患儿重大手术后患儿肠外营养患儿反复惊厥患儿NICU（新生儿科监护室）肺炎哮喘COPD禽流感(SARS等）肺结核肺部肿瘤机械通气患者呼吸科血气分析的应用范围糖尿病休克肾炎及肾病(肾功能失代偿期）严重呕吐患者肝硬化Her-manskyPudlak(HPS)综合征其他科室血气分析的应用范围血气分析的质量管理分析中分析后分析前分析前血气分析的质量管理——分析前病人信息确认及准备正确的病人信息患者全名，病历号，个人识别号，出生日期，标本采集时间，标本采集人员记录病人状态信息患者年龄采样地点采样时间体温FIO2或实际氧流量和方法通气状态（自主、辅助或控制）病人准备——达到通气的稳定状态心理准备平静呼吸，状态稳定5min后采集标本任何呼吸状态的改变，需要20-30min的稳定状态血气分析的质量管理——分析前采样器的选择常规采血针：2ml注射器7号针头肝素抗凝剂50IU/ml血液专用采血针毛细采血管血气分析的质量管理——分析前血液采集和样本处理桡动脉采血部位其他采血部位股动脉足背动脉和尺动脉耳垂血液采集后，排除气泡，并且封闭针头30秒内混匀，rockandroll排除死腔体积3-6倍的血液血气分析的质量管理——分析前样本运输和储存气动运输人工运输

10分钟内分析样本，如果不能分析建议放在4℃冷藏箱保存（不超过30min）

pO2下降pCO2上升pH下降Ca++升高室温条件下，血气结果随着时间的变化结果出现偏差血气分析仪的质量控制EasyStat

仪器概述检测参数:pH,pCO2,pO2,HCT,Na+,K+,Cl-,Ca++样品类型:动脉血样品量:注射器:120uL毛细管:95uL分析时间:<120秒数据管理:64个患者结果（包含

操作者ID,患者ID,时间and日期）93个QC结果RS-232串行接口血气分析仪的质量管理（两点）校准频率：8小时（一点）校准频率：每次测试校准质控质控频率：每天更换部件后故障排除后清洗专用清洗液（清洁电极和管路）清洁频率：2次每天血气分析项目检测范围、参考范围、和危急值项目名称中文名称检测范围参考范围危急值pH氢离子活度6.500-8.000单位7.35-7.45<7.300,

>7.600pCO2(mmHg)二氧化碳分压5.0-150.035-45<20,

>50pO2(mmHg)氧分压5-700mmHg83-108<45,

>250Na+(mmol/L)钠离子80-200135-145<115,

>150K+(mmol/L)钾离子1-203.5-5.1<3.0,

>7.5Ca++(mmol/L)钙离子0.25-5.001.05-1.32<0.8,

>3.0Cl-(mmol/L)氯离子50-15098-106<90,>112HCT红细胞压积10%-70%35%-50%<25,

>70%血气分析的计算项目项目名称中文名称检测范围参考范围THb总血红蛋白3.3-23.3g/dLpH（T）温度校正pHpCO2(T)温度校正pCO2pO2(T)温度校正pO2TCO2总二氧化碳含量0-50mmol/L23-27HCO3-碳酸氢盐0-50mmol/L22-27BEb血液碱剩余-25-25mmol/L-3-3BEecf细胞外液碱剩余-25-25mmol/L-3-3SBC标准碳酸氢盐0-50mmol/L22-27%SO2c氧饱和度40-100%94-98%A-aDO2肺泡动脉氧分压差0-42mmHg<20（正常呼吸）RI呼吸指数0.0-70.0≤1.0Ca++(7.4)7.2<pH<7.60.22-5.58mmol/L1.05-1.32AG阴离子隙5-758-16血气分析仪的临床应用酸中毒碱中毒H+排泄受损H+产生过多HCO3-丢失H+丢失碱摄入钾丢失（高热、感染、惊厥糖尿病酮酸血症、酒精中毒）肾功能衰竭\高钾饮食（排K+抑制排H+）重度腹泻\肠吸引术\大面积烧伤（失K+、Na同时失HCO3-）妊娠有厌食、恶心、呕吐时代谢性酸碱失衡的原因（治疗代酸过度用HCO3-\低氯性代谢性碱中毒\肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多）呕吐缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+)呼吸性酸碱失衡原因酸中毒碱中毒呼吸道阻塞支气管肺炎呼吸肌麻痹急性广泛性肺组织病变癔症性通气过度机械性过度通气颅内压升高[第一步]根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]

如果pH和[H+]数值不一致，该血气结果可能是错误的，必须重新测定。pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522麦迪卡血气部分客户名单省份医院使用设备陕西省西电集团医院血气分析仪渭南中心医院血气分析仪河南省信阳中医院血气电解质一体机北京北京康复中心/北京工人疗养院血气电解质一体机京都医院血气分析仪广西省玉林市中医院血气分析仪玉林市玉州区妇幼保健院血气分析仪柳州市工人医院血气电解质一体机合浦县人民医院血气电解质一体机阳朔人民医院血气电解质一体机广东省深圳市安保区妇幼保健院血气分析仪深圳市盐田医院血气电解质一体机国内部分装机名单麦迪卡血气部分客户名单江苏省苏州大学动物实验室血气分析仪中国人民解放觉第101医院血气分析仪四川省宜宾市第四人民医院血气分析仪攀枝花市十九冶医院血气分析仪湖南省衡阳南华附属第一医院血气分析仪衡阳南华附属二医院血气分析仪衡阳南华附属三医院血气分析仪浙江省慈溪市第二人民医院血气分析仪浙江医院三墩分院血气分析仪上海上海市黄浦区中西医结合医院血气分析仪福建省福建医科大学附属第一医院血气分析仪厦门第三医院血气电解质一体机国内部分装机名单麦迪卡血气部分客户名单重庆重庆市第五人民医院血气分析仪天津天津市大港油田总医院