脑外科运用PDCA循环延长留置针保留时间品管圈QCC成果汇报

延长留置针的保留时间XX医院脑外科汇报人：XXX脑外科PDCA品质管理案例0102030405主题选定拟定活动计划书现况把握目标设定解析0607080910对策实施效果确认标准化检讨与改进对策拟定目录职务姓名职称学历分工辅导员主管护师大专技术指导圈长主管护师本科分配任务、组织圈会圈员护士大专记录圈员护士大专对策落实圈员护师大专对策制定圈员护士大专对策落实圈员护士大专策划设计圈员护士大专对策制定圈员护士本科操作实施圈员护士大专操作实施圈员简介圈名圈徽投票数选定动脑圈凝神圈守护安全圈同心圈携手圈圈名、圈徽选定注：由圈员10人投票，每人可投1票，票数最高可为圈名。

象征天使般的护士守护患者安全

保障护理安全工作安全落实守护安全圈脑外科品管圈圈名意义：绿色代表蓬勃的朝气和旺盛的生命力，

树苗代表患者，我们齐心协力用真诚的心，

温暖的手去关爱与呵护患者的生命。我们的圈徽圈徽的意义：计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤主题上级政策重要性可行性圈能力总分顺序排名选定延长留置针的保留时间4244444617611减少呼叫器的呼叫次数4242424216822提高基础护理的到位率3635384215144降低给药错误的发生率5524344216633减少体温表的丢失率3737343414255说明评价分数上级政策重要性可行性圈能力1无相关不重要不可行无法胜任3符合重要可行尚能胜任5非常符合很重要很可行能胜任主题选定—头脑风暴法本期活动主题：守护安全圈延长留置针的保留时间选题的理由：1、对患者而言：减轻病人穿刺痛苦

预防并发症的发生

降低病人费用，减轻病人的经济负担2、对同仁而言：减轻护士的工作量，提高工作效率

降低护理不良事件的发生率3、对医院而言：增加社会效益

提高病人满意度守护安全圈计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤活动计划表

月份

周期活动

项目20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月20XX年9月

负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

选出圈名及圈徽

xxx

主题确定

xxx

活动计划拟定

xxx

现状把握

xxx

目标设定

xxx

原因解析

xxx

制定对策

xxx

对策实施

xxx

效果确认

xxx

标准化

xxx

检讨及改进

xxx

资料整理及发表

xxx计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤现状把握—工作流程图穿刺前准备（1）核对床号，姓名，解释（2）嘱病人排尿（3）挂瓶，排气（4）取出留置针，插入输液头皮针（5）再排气穿刺、输液（1）扎止血带，选择血管（2）消毒皮肤直径8cm（3）除去针套，松动外套管，转动针芯（4）嘱握拳，再次核对、排气（5）进针：与皮肤15—20°进针，见回血后降低角度再进针少许（6）右手退出针芯少许，左手送外套管入静脉（7）抽出针芯，松带、松拳，打开调节器（8）透明敷料固定，透明膜上记录留置时间（9）调节低速，签名，交待事项（10）整理用物治疗室病室（1）护士：衣帽整齐，戴口罩，洗手（2）备齐用物，核对药物，检查药液（3）按静脉输液方法配置药液（1）观察穿刺部位有无红、肿、热、痛、硬化，局部有无肿胀（2）输液是否通畅（3）询问患者有无不适，如有异常情况，及时拔除并对症处理。观察封管先脉冲式推2—3ml封管液，再匀速推1ml左右，将小夹子推至靠近针头底部，夹小夹子的位置尽量靠近穿刺点，以保持封管有效性。再次输液（1）常规消毒肝素帽，松开夹子，将有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血再推注5—10ml生理盐水（2）然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节低速进行再次输液现状调查固定、封管均不规范，肝素帽内有回血，留置针不通畅。实施前数据收集

调查时间：5.12-6.15

调查地点：脑外科

调查方式：自制调查登记本，记录使用留置针的

开始时间、保留天数、拔除原因。

调查者：全体圈员

调查例数：96例

存在问题例数：47例

不合格率=不合格例数/总例数X100%

=47/96X100%

=49%查检周开始时间结束时间项目护技因素血管因素病人因素药物因素材料因素其他合计15-125-185310101025-195-254232121435-266-1323000846-26-85302101156-96-153010105合计2010843247

百分比

42.6%21.3%17.0%8.5%6.4%4.3%累积百分比42.60%63.90%80.90%89.40%95.80%100%

改善前数据分析20108432累积百分比42.60%63.90%80.90%89.40%95.70%100.00%改善前的柏拉图计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤圈能力评价圈员谢爱秀罗丽珍杨群熊莎肖飞娥刘思情王珍吴融陆林燕陈梦琪总分分值333311313122平均分值22/50=0.44评分标准能自行解决需要配合需要多个部门配合参考分值531圈能力=22/50X100%=44%目标设定4730降幅35.6%目标值=现况值—（现况值X改善幅度）

=47—（47X35.6%）

=30改善幅度=改善重点X圈员能力

=80.9%X44%=35.60%计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤解析步骤真因要因原因问题解析鱼骨图为什麽留置针保留时间短护理人员操作不规范护士年轻化临床经验不足思想不重视心理因素紧张家属方面的压力缺乏自信材料透明敷料粘性差固定不牢留置针材料软硬不适型号血管不符监管力不够输注液性质培训不到位考核不严个体差异年龄肥胖缺乏配合紧张约束带使用不当血管病理性特点血管硬化萎缩血管弹性差缺少规范培训浓度高营养液脱水剂护理技术人员其他药物血管患者编号特性要因图中的原因圈员打分情况总分排名选定中原因小原因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员101缺乏配合烦躁不安5533533525403

2约束带使用不当3331335133284

3个体差异年龄3313531511265

4肥胖3331113531246

5心理因素紧张31111311311610

6缺乏自信1131513113208

7家属方面的压力1131153131208

8护理技术护士年轻化11133113111610

9临床经验不足3313111311189

10护士宣教不到位5555333535422

11操作不规范5553553553461

12血管病理性特点血管硬化萎缩3331311535284

13血管弹性差5335113331284

14留置针材料软硬不适3111333531241

15型号与血管不符3331131131206

16透明敷料敷料粘性差1133113131188

17敷料不透气3311313151229

18输注液性质浓度高5511153131267

19营养液3311313311205

20脱水剂5535335353408

21缺少规范培训考核不严3313315313265

22监管力不够培训不到位3133133533284

说明：重要的5分；一般的3分；不重要的1分，根据80/20的原则选定排名前4的要因评价表根据80/20原则，选定4个要因烦躁不安护士宣教不到位操作不规范脱水剂查检周开始时间结束时间项目操作不规范护士宣教不到位烦躁不安脱水剂合计15-125-1833431325-195-2523231035-266-152211046-26-8643215合计161211948

百分比

33.33%25.00%22.92%18.75%累积百分比33.33%58.33%81.25%100%

导致留置针保留时间短的真因查检表根据80/20原则，选定3个真因计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤问题真因对策方案评价得分选定提案人实施日期地点负责人可行性经济性效益性延长留置针的保留时间烦躁不安遵医嘱使用镇静剂383630104正确使用约束带4534481276.16-6.18病房护士加强巡视443038112操作不规范加强护士的留置针操作培训4636471296.12-6.15办公室加强现场质控403836114定期对护士进行留置针操作考核383430102护士宣教不到位向患者及家属讲解留置针保护套的目的及注意事项4840461347.5-7.10病房利用患者输液时间，一对一的宣教（向患者及家属宣教留置针的注意事项）4840441326.15-6.20病房对策拟定及评价针对3个真因，提出对策，全体圈员就每一对策，依可行性、经济性、效益性进行打分，总分150分，根据80/20原则，120分以上为实施对策。计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤对策一对策名称

加强护士的留置针操作培训真因操作不规范改善前：冲、封管不规范对策内容：1、对全体护士进行留置针操作培训（重点是冲、封管的培训）2、正确冲管的步骤：用生理盐水3-5ml回抽，见回血，脉冲式轻柔冲管。3、正确封管的步骤：关闭调节器，用生理盐水3-5ml脉冲式冲管，再匀速冲生理盐水1ml.剩0.2ml时靠近针座，夹紧小夹子，退出头皮针斜面至肝素帽内，将剩余药液全部注入，拔出头皮针。4、加强现场质控。

对策实施：全体护士按要求执行负责人：实施时间：20XX年6月12日至6月15日实施地点：脑外科办公室

对策处置：对冲、封管进行定期考核，列入常规考核。

效果：DP对策实施与检讨AC对策二对策名称

利用患者输液时间，一对一的宣教（向患者及家属宣教留置针的注意事项）真因护士宣教不到位改善前：宣教不到位对策内容：1、护士应加强学习，提高专业技术水平，提高健康宣教的能力。2、责任护士应对病人实行一对一的宣教，知晓率达95%。留置针的注意事项：1、注意穿刺部位的保护，肢体避免用力过度或剧烈活动，避免肢体下垂。2、穿刺部位如有红、肿、热、痛等感觉及时告诉护士。3、不可抓挠输液贴或自行拔针，不可随意调节滴速，4、如有不适及时呼叫护士。

对策实施：全体护士按要求执行负责人：实施时间：20XX年6月15日至6月20日实施地点：脑外科病房

对策处置：

列为健康宣教的常规内容

效果：DP对策实施与检讨AC对策三对策名称

正确使用约束带真因患者烦躁不安改善前：未正确使用约束带，易脱出对策内容：1、使用质量合格的约束带2、对全体护士进行规范使用约束带培训3、对家属宣教约束带的注意事项并签订使用约束带知情同意书4、加强巡视5、使用约束带流程：评估患者解释签订同意书选择合适约束带妥善固定交待注意事项观察、巡视及时记录对策实施：全体护士按要求执行负责人：实施时间：20XX年6月16日至6月18日实施地点：脑外科病房

对策处置：列为标准化

效果：DP对策实施与检讨AC对策四对策名称

向患者及家属讲解留置针保护套的目的及注意事项真因护士宣教不到位改善前：未使用保护套对策内容：1、制作留置针保护套2、向护士讲解使用保护套的目的3、患者输液后佩戴合适的保护套4、向患者宣教使用保护套的目的

对策实施：全体护士按要求执行负责人：实施时间：20XX年7月5日至7月10日实施地点：脑外科病房

对策处置：

将保护套列为常规佩戴

效果：DP对策实施与检讨AC调查时间：7.13-8.12

调查地点：脑外科调查方式：自制调查登记本，记录使用留置针的

开始时间、保留天数、拔除原因。调查者：全体圈员调查例数：96例存在问题例数：28例不合格率：26.7%实施后数据收集改善后查检表开始时间结束时间项目护技因素血管因素病人因素药物因素材料因素其他合计7-138-12106831028百分比35.7%21.40%28.6%10.7%3.6%0%

累计百分比35.7%57.1%85.7%96.4%100%100%改善后柏拉图7-138-121068310百分比35.7%21.40%28.60%10.7%3.6%0%累计百分比35.7%57.1%85.7%96.4%100%100%20108432累积百分比42.60%63.90%80.90%89.40%95.70%100.00%1068310累积百分比35.7%57.1%85.7%96.4%100%0%改善前、后柏拉图比较计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤=X100%=112%有形成果有形成果的计算

目标达成率=X100%改善后数据—改善前数据目标设定值—改善前数据28—4730—47进步率=X100%改善后数据—改善前数据改善前数据=X100%=40.4%28—4747效果改善查检表项目改善前改善中改善后调查时间5.12-6.126.13-7.127.13-8.12资料来源查检表数据473028柱状图编号评价项目改善前改善后活动成长正/负向合计平均合计平均1解决问题能力326.4469.22.8↑2责任心346.850103.2↑3沟通协调285.6489.64.0↑4自信心285.6448.83.2↑5团队凝聚力306.0428.41.6↑6积极性326.4469.22.8↑7品管手法244.8469.23.4↑8和谐度306.0429.22.8↑注：由圈员10人评分，每项最高5分，最低1分，总分50分。无形成果评价表活动前后雷达图计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤标准化类别：改善流程、提升质量作业名称：留置针操作规程规范化培训编号：QCC-1主办部门：脑外科一、目的提高护士留置针穿刺成功率，延长留置针的保留时间二、适用范围全体护士三、说明1、根据患者的具体情况，如年龄、血管、药物、选择合适的留置针型号2、护士应熟练留置针的操作流程，正确实行冲、封管四、注意事项针对不同患者，如躁动不安、意识不清的患者采用合适的约束带修订次数：核定人罗丽珍审核人熊莎责任人谢爱秀修订日期：制定日期：20XX年6月12日标准化类别：加强健康宣教作业名称：加强护士及陪护人员的健康宣教编号：QCC-2主办部门：脑外科一、目的提高护士专科知识及健康教育知识水平，提高家属对留置针正确保护的知晓率，提升护理服务质量二、适用范围全科护士及陪护人员三、说明1、每次输液前后均应检查穿刺部位有无红肿，对使用留置针的部位应妥善固定，尽量减少活动，避免被水沾湿、负重，每次输液前后均应正确执行冲