麻醉学期末复习知识点总结

麻醉学期末复习点总结绪论麻醉是镇静、无痛、肌松以及合理控制应激，对生命功能进行监控、调节以及控制，维护重要脏器功能，有助于顺利康复。临床麻醉的特点：①由于第一阶段的发展以及积累，麻醉学开始具有自己的理论以及技术特点②由于麻醉的特殊需要，故麻醉操作者开始转变为专职，而非兼职③麻醉不再仅仅进行麻醉，而是需要进行术前评估、术中出血、麻醉并发症等的处理，逐渐使得麻醉由辅助科室转变为临床科室。临床麻醉学的六大重要组成部分：①术前患者的检查、评估以及准备②麻醉的实施与处理③专科病人的麻醉④危重症病人的麻醉⑤麻醉后术中的监测⑥麻醉并发症的处理。麻醉科的组织结构以及内涵：麻醉科的组织结构应当包括有麻醉门诊（负责麻醉前的评估、检查、监测＆麻醉后并发症的随访以及诊疗＆麻醉前的会诊与咨询＆呼吸治疗、药物依赖和戒断治疗＆疼痛诊疗等）、临床麻醉（负责术前病人的检查、评估与准备＆达到镇静、无痛、无不愉快记忆、合理肌松、控制应激反应、保证患者生命安全等基本要求＆为手术创造特殊的要求，例如控制性降压、低温等＆手术过程中连、密切地监测患者的生命功能，将其控制在合理的范围之内，保证患者的生命安全＆建立PACU，积极防治病人可能由于麻醉所出现的并发症＆积极创造条件完成手术室外麻醉或是非住院病人麻醉＆开展术后镇痛工作＆建立完善的麻醉科室信息数字化管理）、麻醉后苏醒室（预防和处理麻醉后近期的并发症，有利于保障患者的生命安全以及有利于术后康复，要求专人负责，设备齐全）、ICU（要求①要求有先进的设备可以对重症患者进行连续、密切的生命功能的检测②要求可以进行早期诊断并有设备进行及时的抢救③具有高的工作效率以便于提供抢救的成功率④具有一批经过专业培训且经验的医学技术人才）、疼痛诊疗以及实验室等部门。手术患者术前病情评估与准备住院病人麻醉医师术前访视的流程主要包括有：复习病例→查看各类实验室检查报告→了解患者麻醉相关病史→进行系统回顾→进行体格检查和重要组织器官的功能测定→对病人的麻醉和手术风险进行评估以及判断。麻醉评估门诊的开展意义在于：①减少住院时间②提高病床周转率③给予患者更完善的术前体格检查、重要组织器官的功能测定④减少临时停止手术的发生⑤减少并发症、使得病人更快的恢复、保障患者的生命健康。评估的要点：①麻醉的危险性②手术的复杂性③患者的承受能力ASA分级评估：Ⅰ级：无器质性病变、发育良好、营养良好，对手术以及麻醉的耐受能力好Ⅱ级：虽然有心肝肾等重要脏器的病变，但是代偿完全，对手术以及麻醉的耐受能力尚可。Ⅲ级：心肝肾等重要脏器代偿不完全，但是在一定范围内仍对于部分手术以及麻醉具有一定的耐受能力。Ⅳ级：心肝肾等重要组织器官进入失代偿状态，这一时期进行手术或是麻醉具有很大的风险。Ⅴ级：患者随时可能死亡，严禁手术与麻醉手术前病情评估的方法：P10-12（1）、总体评估方法：①患者自身条件的评估②患者全身状态的评估③并存疾病以及手术风险的评估④手术复杂程度的评估(2)、心血管系统的评估：①床旁实验：屏气超过30S认为正常可以进行手术，小于20S认为异常；不弯腰一口气可以爬至三楼认为心功能良好；6分钟平地步行实验，超过660m，认为VOLmax%>15ml(min·kg)，一般认为超过20ml/(min·kg)为正常 a.患者存在的风险：P11②对冠心病患者的评估： b.患者的功能状态：代谢当量 评估表P12表2-5 c.手术存在的风险:P12（3）、呼吸系统的评估：①危险因素：肺功能损害程度、慢性肺部疾病、重度肺功能不全、呼吸功能衰竭、有吸烟史（要求戒烟两周）、有哮喘史。②评估方法：a、一般评估：有无呼吸道的急慢性感染、有无哮喘病史、对COPD患者进行相关的肺功能的检测b、肺功能的评估：c、手术部位的影响(4)、中枢神经系统的评估：(5)凝血功能的评估：PT、APTT、纤维蛋白原含量5、麻醉前用药：①目的：x4镇痛、镇静、减少腺体的分泌、调节自主神经功能，避免不必要的神经反射②H2受体阻断药的应用意义在于：可以提供胃酸的PH，减少胃部的容积，减少未经排空胃部的急诊手术患者的反流误吸的机率。局部麻醉局麻药：局部麻醉药是一类可以暂时性的、可逆性地阻断神经冲动的产生以及传导，使得该神经所支配部位的各类感觉在一段时间内完全丧失，在药效消失过后，功能可以完全恢复，从而不对神经的功能以及结构造成损害的一类药物，简称为局麻药。大致可以分为酯类与酰胺类。局麻药的局部麻醉作用取决于其理化性质以及分子结构。局麻药的作用机制：对局麻药最为敏感的部位是：神经末梢、神经节、中枢神经纤维对于无髓的交感、副交感神经在低浓度时可以产生作用，对于有髓的感觉以及运动神经的高浓度时可以产生作用。作用时最先消失的是钝痛→锐痛→温度觉、触觉、压觉→运动觉以及神感觉等等。局麻药主要是阻滞细胞膜上的钠离子通道，从而抑制动作电位的产生以及进一步的传导。气管内注射>肋间神经阻滞>骶管阻滞>宫颈旁注射>硬脊膜外阻滞>臂丛神经阻滞>坐骨股神经阻滞>皮下注射。对于临产妇女进行宫颈旁注射时，由于其周围血管扩张，故可以表现为对于局部麻醉药的吸收速度明显加快，可以导致胎儿的毒性作用。故在进行局部麻醉时应当注意药物使用量的控制。为了减慢局部麻醉药的吸收，故可以选用1:200000的肾上腺素混合使用或是使用异丙肾上腺素。但是对于高血压等心血管疾病的患者以及甲亢的患者，血管收缩素的使用应当更加的慎重。影响局部麻醉药药理作用的因素：药物使用的剂量使用的部位添加的药物年龄脏器的功能妊娠局麻药的毒性反应中枢神经系统的毒性反应：早期可以表现为恶心、呕吐、视物模糊、听力下降、口周麻木等表现，是局麻药中毒的先兆表现，之后可以表现为意识模糊、口角抽搐或是其他部位的抽搐，最后可以表现为惊厥，严重患者可以表现为呼吸抑制、心血管活动抑制等表现，最终由于呼吸衰竭、心力衰竭二死亡。心血管系统的毒性反应：一般出现在中枢神经系统重度剂量3倍以上时，表现为早期由于中枢神经系统的兴奋状态而出现心率加快、心搏出量增加的表现，之后由于局麻药对于心脏的直接抑制作用而表现为心率减慢、心脏收缩力明显下降等表现，最终可以由于心功能被明显抑制而出现休克甚至死亡，但是布比卡因＆依替卡因的心脏毒性作用与中枢神经系统的毒性作用同时出现。过敏反应轻症患者可以表现为荨麻疹、瘙痒等表现。休息或是给予抗组胺药后可以缓解。严重患者可以表现喉头水肿，导致呼吸困难，甚至可以表现为过敏性休克的表现，此时应当开放双静脉通路、大量激素冲击疗法以挽救病人的生命。毒性反应的防治预防：详细询问病人的药物过敏史、做好体格检查、功能测定、评估风险、准备好完善的抢救措施。治疗：一旦发现局麻药重度的症状，应当立刻停用局麻药，轻症患者平卧吸氧后可以缓解，出现喉头水肿的病人，Ⅲ度以上喉梗阻时应当进行气管切开，出现过敏休克症状，应当给予抗休克治疗，出现心跳骤停的表现，应当给予1mg肾上腺素静脉注射。局部麻醉：局部麻醉是指在病人清醒的状态下，利用局麻药对患者的某一神经进行阻滞，使得特定部位的各类感觉暂时性丧失的一类麻醉方式。包括有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞（神经阻滞是指通过将局麻药注射在神经干的附近从而抑制了神经冲动的产生，进而使得该神经干所支配的区域的所有感觉暂时丧失，但是是可逆的。穿刺部位感染、肿瘤、严重畸形以及局麻药过敏是神经阻滞的禁忌症，其余只要手术范围、时间、术式、患者可配合等均可行神经阻滞麻醉）、静脉局部麻醉等。颈神经丛阻滞的并发症：局麻药毒性反应喉返神经阻滞膈神经阻滞霍纳尔综合征全脊髓麻痹或是珠网膜下腔麻痹臂丛神经阻滞的入路：肌间沟入路锁骨上入路腋下入路椎管内麻醉椎管内麻醉包括有蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉，其优点在于可以减轻手术时的应激反应、减少出血、有利于病人的恢复、减少住院时间等等。蛛网膜下腔麻醉是指将局麻药注射入患者的蛛网膜下间隙之中，对脊神经的前根与后跟完成阻滞。特点在于用量少，麻醉效果可靠、副反应叫硬膜外麻醉少硬膜外麻醉是指将局麻药注射入硬膜外隙之中，从而可以导致脊神经的麻醉。其特点相比于蛛网膜下腔麻醉，表现为用量大、麻醉效果相对不可靠、副反应多，但是由于其可以置管，故对于手术时间无法大致估计的手术有一定的优势。L1、L2所围成的椎间孔是平卧位时的最高点，故麻醉药可以向下或是向上扩散，椎管内麻醉的阻滞顺序为血管收缩运动→温度觉→慢痛→快痛→触觉→运动→压觉→本体感觉蛛网膜下隙阻滞的适应症：盆腔手术下肢手术会阴手术分娩镇痛禁忌症与相对禁忌症：存在有中枢神经系统疾病全身感染或是穿刺部位存在感染腹内压过高精神病、神经官能症患者以及无法配合的小孩休克患者脊柱有明显外伤、畸形以及chang’qi并发症：麻醉后头晕头痛尿潴留神经损伤表现:脑神经损害、假性脑膜炎、粘连性蛛网膜炎、马尾损伤综合征。阻滞平面的调节：

①何谓阻滞平面：是指感觉丧失的平面②穿刺部位：L1\2平面可以使得药物向头端扩散，L3\4平面可以使得药物向着下方扩散。③患者体位与药液比重:患者体位头高脚低位向下方扩散，反之亦然。药物比重较大的可以头端扩散，反之亦然。

④注药速度；注射速度快扩散范围广，注射速度慢则扩散范围较小。针尖斜口方向：斜口朝向头端则向头端扩散，反之亦然。硬膜外麻醉的适应症上肢手术头颈部手术胸部手术禁忌症：休克患者贫血或是各类器质性心脏疾病无法耐受患者高腹内压患者呼吸困难患者以及无法配合的小儿患者并发症：穿破硬脊膜导管折断导致脊髓或是脊神经的损伤硬膜外血肿全脊髓麻导针导管误入血管之中阻滞平面的调控：阻滞平面是指感觉丧失的平面。与注射的速度、病人的体位、药物的比重、针尖斜口的方向等等有关。使用硬-腰双联麻可以起到有效的控制阻滞平面，同时减少局麻药物的使用量，同时避免了严重的副作用，有利于术后恢复，保障患者的生命健康，术中可以减少出血，同时较好的控制手术之中不必要的应激反应。全身麻醉全身麻醉是指麻醉药物通过呼吸道、静脉、肌肉进入机体之中，作用于中枢神经系统，产生中枢神经系统抑制作用，具体表现为神志完全丧失、痛觉以及各种感觉丧失、遗忘、反射抑制以及不同程度的肌肉松弛作用。麻醉药对于中枢神经系统的抑制与麻醉药的血药浓度密切相关。全身麻醉不等同于睡眠，全身麻醉的同时可以导致中枢神经系统抑制、呼吸抑制、循环系统抑制等等表现。吸入性麻醉药是指：通过呼吸道进入机体之中，作用于中枢神经系统，发挥全身麻醉的作用，可用于全身麻醉的诱导以及维持。吸入性麻醉药的强度是以吸入性麻醉药的油/气分配系数＆血/气分配系数对其的药理性能具有明显的影响。油/气分配系数高说明脂溶性较好，故可以较快的进入全身麻醉的状态之中。血/气分配系数越低则说明麻醉药在血液循环之中达到平衡的时间越短，故麻醉诱导以及麻醉苏醒均比较快。影响肺泡药物浓度的因素：F1＆FA通气效应：通气越大，则FA越大，FA上升的速度也越快浓度效应，药物浓度越大，则FA越大，FA上升的速度也越快心排出量：心排出量越大则FA上升速度慢，达到最大值得时间也就越长血/气系数：血气系数越大，FA上升的速度也就越慢，FA达到最大值的时间也就越长。动静脉麻醉药的差值：差值越大，代表经由肺血所带走的麻醉药越多，故早期可以表现为FA上升较慢，但是血液之中的药物浓度可以明显的升高，之后渐渐达到平衡状态。代谢与毒性：吸入性麻醉药的脂溶性高，故不容易通过肾脏进行代谢。少部分经由呼吸道排出以后，大部分在肝脏的细胞色素氧化酶P450的作用下被氧化，对于肝脏具有一定的毒性。静脉麻醉呀是指经由静脉注射进入血液循环之中，作用于中枢神经系统，进而产生全身麻醉的作用，其优点是诱导速度快，无呼吸道刺激，环境污染小。肌肉松弛药是指作用于神经-肌肉接头的药物可以导致肌肉松弛。包括有去极化型肌松药琥珀胆碱与非去极化型肌松药筒箭毒。应用肌松药的注意事项使用肌松药之前应当建立人工气道肌松药仅有肌肉松弛的作用，故不可以单独使用对于患有神经-肌肉接头疾病的患者应当使用非去极化肌松药去极化型肌松药使用时可以肌肉颤动、颅内压增高、眼压增高的表现有的肌松药可以促进组胺的释放，过敏体质患者慎用低体温以及全身麻醉可以增加肌松药的作用以及延长其作用的时间麻醉性镇痛药是指一类可以作用于中枢神经系统，缓解或是解除疼痛，并且缓解疼痛带来的不良情绪的一类药物，代表药物是吗啡类。全身麻醉的实施过程分为麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒麻醉的诱导是指使用全身麻醉药之后，患者神志完全丧失，进入全麻状态之后完成气管内插管的这段时间。全身麻醉的维持是指患者进入全麻状态并完成气管内插管之后到手术或是检查结束停止追加麻醉药的这段时间。麻醉苏醒是指停止追加麻醉药并且到患者意识完全苏醒、恢复的这段时间。影响吸入性麻醉的苏醒因素：①血/气系数②麻醉的时间长短③通气量的大小影响静脉性麻醉的苏醒因素：①药物的半衰期②组织器官的代谢能力③麻醉的时间长短④麻醉药的使用剂量等等麻醉分期呼吸循环眼征其他浅不规律、呛咳心率加快、血压升高睫毛反射（-）、眼球运动、对光反射灵敏、流泪腺体分泌多中规律、无呛咳心率、血压均下降，手术刺激不引起改变眼球固定，角膜反射（-）腺体分泌减少、甚至消失。深膈肌呼吸，幅度下降血压、心率下降对光反射（-）全身麻醉的并发症：反流以及误吸呼吸道梗阻通气不足低血氧低血压高血压心律不齐高热、惊厥等等气道管理气道的结构影响解剖气道通畅的常见原因以及处理原则分泌物、血液、异物，其处理原则为尽快去除分泌物、血液以及异物。舌后坠，可以采用单手提颏法，使得舌根离开咽后壁。喉痉挛，避免在浅麻醉时刺激咽喉部黏膜并且熟悉患者的病史支气管痉挛，要求熟悉患者病史，判断其是否属于气道高反应状态药物残留作用所导致的通气功能不全维持呼吸道通畅的基本方法单手提颏法以及双手提下颌法，要求做到地包天口咽通气管＆鼻咽通气管。口咽管通气要求进入口腔时凹面向头端，之后旋转180度之后朝向下方进入咽部。其注意事项在于：浅麻醉状态下可以导致咽反射有明显的恶心呕吐感，同时可以诱发喉痉挛，故清醒患者以及浅麻醉患者不宜使用，同时置管不当可以挤压舌根，进而导致呼吸管的梗阻，若患者张口困难，可以时候压舌板置于磨牙处，利用杠杆原理翘起或是选用鼻咽通气管。鼻咽通气管对于咬肌痉挛或是张口困难的患者具有重要的意义。其禁忌症在于凝血功能异常、颅底骨折、鼻咽部感染以及鼻中隔偏曲的患者不适宜使用。面罩通气适应症：常用于胃食管反流机率小的手术、用于心肺复苏时的紧急抢救以及呼吸控制、用于手术前的充氧去氮注意事项:应当在去除呼吸道异物、分泌物、血液的基础上使用面罩；面罩通气可以导致胃扩张以及增加反流误吸的风向；面罩通气对下呼吸道的梗阻效果较差。常见并发症：常见的并发症为面部软组织的挤压伤，最严重的并发症为反流与误吸。气管内插管：适应症：较大的手术无法维持自主呼吸的患者、对于疾病无法维持自主呼吸的患者、对于紧急状态下进行抢救等等三线合一：口腔轴线、咽部轴线、喉部轴线三线尽可能合一常见并发症：x5气管插管的损伤、气管插管的通气不畅、气管插管由于分泌物过多或是痰痂阻塞、气管插管过深进入支气管之中而导致一侧肺不张、呼吸机机械障碍。气管切开术：适应症：Ⅲ度以及Ⅲ度以上的喉梗阻、作为手术前预置手术、下呼吸道分泌物过多、需要长期使用呼吸机的患者、气管插管困难的患者。并发症：气胸、纵隔气肿、皮下气肿、损伤血管导致出血甚至大出血、拔管困难环甲膜穿刺术：利用大号针头或是导针以30°的角度，针尖向下进行穿刺，感觉到突破感后完成穿刺。环甲膜切开术：于环甲膜处顺皮纹进行横向的2-3cm的切口找到环甲膜后切开并用止血钳撑开。喉罩通气道的应用：优点：x8携带方便、操作简单、无需使用特殊的辅助装置、进入到食管之中的几率小、对于声带以及咽部的损伤比较小、插管阻力小于气管内插管、患者在保留自主呼吸的情况下可以置入、对喉部的刺激小，减小喉梗阻以及喉痉挛的概率小。喉罩适应症：x4用于吸入反流机率较小的手术、用于可以保持自主呼吸的手术、用于紧急抢救时建立呼吸道使用。局限性：x5可以导致喉部受压、会厌受压、喉头水肿等表现；并且可以导致构音障碍与咽部不适；压力较大时可能发生漏气的现象，导致胃扩张；放置不当可以导致呼吸道梗阻的表现；无法完全避免胃食管反流的症状。喉罩的禁忌症：x4反流误吸的几率较大的手术、通气压力超过25mmH2o或是COPD的患者；喉部感染、血管瘤、解剖结构异常的患者。并发症：x4咽部不适、声带损伤导致构音障碍、最严重的是反流误吸的表现；刺激可以导致喉痉挛以及喉头水肿。困难气道的定义：是指有经验的麻醉医师（执业超过5年以上）面罩通气困难和（或）气管插管困难，或者两者兼有其一，可认为是困难气道。困难面罩通气：是指有经验的麻醉医师在无人帮助的情况下通过面罩通气无法将患者的血氧饱和度维持在90%的情况。困难气管内插管：是指有经验的麻醉医师在气管插管时无法看清喉口，或是气管插管连续尝试3次以上时，可认为是困难气道。困难气道的评估：病史：主要注意患者有无支气管哮喘、之前是否存在有插管困难的表现、有无可疑影响插管的疾病或是解剖学异常等一般检查：观察患者是否肥胖、颈短、颞下颌关节僵硬甚至强直等特殊检查：张口度、颏甲距离、口腔与舌头的大小比例等等医学影像学的检查围术期控制性降压何谓控制性降压：是指在手术过程之中有意识的降血压，主动将血压控制在一定范围之内，称之为控制性降压。控制性降压的优势在于：控制血压、减少术中出血、清晰术中视野、缩短手术时间、避免不必要的颅内高压、眼高压以及高血压、有利于患者的术后恢复。控制性降压对于机体的影响：脑：灌注压在50-150mmHg范围内脑部血流量可以自我调节，低于50mmHg时可以导致脑部的血流灌注不足心脏：舒张压超过40mmHg时可以维持心脏的血液供应。肾脏：80-180mmHg是可以维持肾脏血液供应以及尿量，75mmHg时可以保障肾脏的血液供应，虽无尿但是恢复灌注后可以立即有尿。肝脏：灌注压60mmHg时可以保证肝脏的血液供应，反之可以导致缺氧控制性降压的适应症：x5重度手术或是止血较为困难的手术；血管手术；输血困难、输血禁忌症或是不愿意输血的患者；颅内高压、高血压、眼内高压腭患者；显微外科手术或是耳鼻喉头颈外科手术要求精细、视野清晰禁忌症：x6器质性疾病、血管病变或畸形、贫血、低血容量、组织器官的携氧能力较差、手术前颅内高压的患者以及麻醉师对于控制性降压不熟悉视为绝对禁忌并发症：x9脑缺氧、脑栓塞、心肌缺血、急性肾衰竭、血管栓塞形成、术后嗜睡、精神障碍、认知障碍、低血压、休克、失明、呼吸功能障碍等。麻醉后苏醒室麻醉后苏醒室(PACU)亦称之为麻醉后监测治疗室或是麻醉后恢复室。其主要作用在于工作常规:麻醉科医师应当向PACU医师或是护士提供患者的以下信息：常规监测包括有：离室标准：（具体参照下列表格）神志：完全清醒，人物、地点、时间定向力好呼吸：恢复自主呼吸，可以按照医师的要求咳嗽等等循环：血压波动在20%以下，ECG无明显异常使用镇痛麻醉剂的患者在观察30min后无异常者硬膜外麻醉以及蛛网膜下腔麻醉的患者恢复运动以及本体深感觉之后。苏醒程度的评价评分清醒程度呼吸道通畅程度肢体活动度2分完全清醒可以按照医师的要求咳嗽随意运动1分刺激可有反应有自主呼吸，通气量足够有不随意运动0分刺激物反应无自主呼吸无运动（Steward评分在4分以上者可以离室）项目评分标准活动0无运动1双肢运动2四肢运动呼吸0无自主呼吸1有自主呼吸，通气量足够2可以按照医师要求咳嗽循环0血压波动超过50%，ECG明显变化1血压波动在20-50%之间，ECG轻微变化2血压波动在20%以下，ECG无变化清醒0刺激无反应1刺激有反应2完全清醒皮肤颜色0发绀1苍白2红润（Alderete评分在9分以上时可以离室）PACU的常见并发症呼吸道梗阻通气不足低血氧高血压低血压心律不齐寒战与躁动低体温急性肾功能衰竭的肾脏并发症神经系统并发症术后恶心呕吐等表现第十八章围术期的血液保护和合理输血成分输血及输血指征（一）、成分输血1、输血的目的在于：提供血液的携带氧气的能力、纠正凝血功能紊乱2、成分输血是指：将供血者的血液中的各个成分通过合理的科学的技术区分出来，并且依据其最佳的保存方式进行储存，针对受血者不足的血液成分进行补充的一类输血方式。3、成分输血的优点在于：①减少血制品使用量，减少不良反应②输血成分具有针对性，疗效良好③减少了血液制品传播疾病的可能④方便使用，便于储存⑤减少免疫抑制以及宿主抗移植物反应⑥一血多用，做到资源的充分合理利用品名特点保存方式以及保存期作用以及适应症备注浓缩红细胞Hct0.7-0.84℃各类贫血、术中出血等红细胞悬液全血离心之后除去血浆同上同上，尤其是多次输血之后对于血浆蛋白以及自身免疫性溶血的患者而言洗涤红细胞全血离心之后出去白细胞以及血浆同上同上，尤其是多次输血之后对于血浆蛋白以及自身免疫性溶血的患者而言机器单采浓缩血小板22℃用于血小板减少性紫癜或是血小板功能障碍所导致的紫癜FFP含有全部的凝血因子和纤维蛋白原。-20℃用于血友病患者、凝血因子缺乏患者、用于输入大量库存血的患者等等冷沉淀：（二）、输血指征1、红细胞：Hb>100g/L时无需输血，小于70g/L时需要输血。70-100g/L时应当根据具体情况具体分析，内科与外科的输血指征存在有些许的不同。浓缩红细胞需要量（ml）=（Hct正常-Hct实际）x70x体重/0.62、FFP的使用指征包括有①APPT、PT延长超过1.5倍，以及创面渗血较为严重②术中输入大量库存血的患者③临床症状或是病史表明其存在有凝血功能障碍或是血友病患者④紧急对抗法华林的抗凝血作用。在使用FFP之前应当要纠正休克状态，保证血容量的充足。同时要纠正FFP可以用于促进伤口愈合、扩大血容量的错误观念3、血小板的使用指征：<50x10^6/L时可以考虑输入，超过100x10^6/L时不输入。内科表示小于15时应当立即输入。外科根据手术方式来决定血小板的输入，心脏、大血管、神经系统手术要求血小板保持在100以上。4、冷沉淀的使用指征：纤维蛋白原<0.8g/L、血友病患者、凝血因子缺乏患者（如肝衰竭）、血管性血友病患者。自身输血自身输血的优势在于减少了传染病的传播、避免了免疫抑制、宿主抗移植物反应、有利于利用先天资源、有利于解决稀有血型输血问题，有利于解决由于宗教信仰而对于同种异体输血的抵抗情绪等等。术前自体血储存定义：是指对于一般情况良好的患者，在术前的一段时间内将其自身的血液进行储存，在手术出血后将这部分储存的血液重新输注回患者体内的一种方式。适应症：患者一般情况良好、多次输血后对于血浆蛋白等产生了抗体、预计出血量超过全身血容量的15%。禁忌症：贫血、低血容量、凝血功能障碍、造血功能障碍、菌血症、败血症的患者急性等容血液稀释定义：是指一般情况良好的患者，在处理手术主要出血部位前，将一部分血液抽出后保存，之后输入等体积的胶体液或是晶体液，在术中出血后将这部分的血液回输至机体之中。适应症:Hb>110g/L，或是Hct>0.33的患者，一般情况良好，适应症范围广禁忌症：凝血功能障碍、造血功能障碍、贫血、低血容量患者以及菌血症、败血症患者。血液稀释的程度：轻度>0.30中度0.25-0.30极度<0.20采血量（L）=基础血容量x2x(Hct理论-Hct实际)/（Hct理论+Hct实际）血液回收；定义：是指将体腔中的血液、术中出血以及术后吸引的血液经过处理之后回输到体内的输血方式。适应症：适宜方位广泛禁忌症：血液离开血管超过6小时、被消化液、尿液等污染、与感染部位相接触（如化脓性阑尾炎）、血液之中存在有恶性肿瘤等情况禁止使用这种方法。减少手术失血：控制性降压：当MAP在80-90mmHg时周围结缔组织丧失了对于血液的调控能力，低于50mmHg时出血量可以明显减少腹主动脉内球囊阻断止血药的合理应用P165-167第二十章心肺脑复苏①心脏骤停是指:心脏由于各种急性原因而导致有效的心脏收缩功能丧失，导致循环以及呼吸停止，外周循环血液淤滞，组织器官缺血缺氧的临床死亡状态。WHO规定心脏骤停是指由于各类急性原因导致症状出现24小时内心跳停止称之为心跳骤停。AHA规定心脏骤停是指冠心病发病后1小时内心脏停跳称之为心脏骤停。Cecis规定心脏骤停是指任何具有心脏疾病或是非心脏疾病的人群在无法预计的时间内突然发生心跳停止的情况称之为心跳骤停。

②心脏骤停是可以表现为以下四种状态：①无脉性室性心动过速②心室颤动③电-机械分离④心脏停止生活之中心脏骤停的五大临床症状：神志丧失、大动脉搏动无法触及、呼吸节律紊乱以及自主呼吸停止、发绀、瞳孔散大且固定、听诊无呼吸音等表现。手术中脏骤停的临床表现：术野渗血停止、麻醉师无法监测脉搏与血压、扩大手术切口不流血、腹主动脉、胸主动脉的搏动无法观察。生存链是指：尽早识别心脏骤停并启动紧急医疗服务→尽早开展CPR→尽早进行电除颤→尽早进行高级人工复苏→进行复苏后的全面治疗。基本生命支持（黄金4分钟）：成人BLS的基本内容包括有：尽早识别心脏骤停并且启动紧急医疗服务程序（双手拍击患者肩部并大声呼喊，若无回应则触摸其股动脉或是劲动脉的搏动，同时耳朵靠近患者口鼻，眼睛顺势观察胸廓有无起伏，10s内完成判断，立即开始CPR）→尽早开展CPR（具体顺序为CAB。在患者的右侧，在剑突上4-5公分或是胸骨的下半段，平对乳头平面，以左手手掌为支撑点，肘关节伸直，利用上半身的重量进行按压。要求频率超过每分钟100次，成人按压距离超过5cm，儿童超过胸廓前后径的1/3，一般也为5cm，婴儿仅需要4cm即可。按压时要求每次按压均要放松，使得胸廓回弹，但是手掌不可以离开胸壁，心搏骤停后有效的胸外按压可使收缩压达60-80mmHg，心排量达正常心排量的1/4-1/3。CPR时间延长，心排量亦下降。→30次后开放气道后，可以进行两次呼吸，要求每次的时间超过1s，每次潮气量超过600ml，[潮气量过大时可以导致胃扩张，进而导致了反流以及误吸的发生]完成一次呼吸之后要求完全离开，以保证患者胸廓的自然回弹，中途换人时要求时间间隔不可以超过10s，同时建立人工气道之后可以不间断胸外按压，保持8-10次/min的呼吸频率即可。）→尽早进行电除颤（有条件的情况下尽快开始电除颤[电除颤是治疗无脉性室性心动过速以及室颤的最有效的方法]，可以早去CPR，一般采用直流电360J，双向交流电200J，电除颤无效时立刻进行CPR，5次30:2后再进行电除颤，交替操作，直至患者恢复正常心律。）心肺复苏成功的标志:①可以触及大动脉，如股动脉或是劲动脉的搏动②患者恢复自主呼吸③患者发绀症状得以缓解④患者扩大的瞳孔缩小，甚至患者可以恢复意识。6、高级生命支持：ACLS主要内容：1.继续人工CPR，维持心肺功能。2.使用其他辅助通气的设备及技术，如吸氧、气管内插管、机械通气等，保证有效的通气功能。3.应用辅助循环的设备及技术，如胸外按压器、开胸体内心脏按压、心肺复苏机等，保证有效的循环。4.迅速建立多条静脉输液通道。5.心电监护与血流动力学监测。6.除颤与起搏。7.药物治疗。维持呼吸道通畅和有效人工呼吸支持：恢复和维持自主循环有症状的心动过速和心动过缓（首选药物是阿托品，无效者可以使用多巴胺、肾上腺素以及异丙肾上腺素）的处理心肺复苏期间的监测：ECG、呼吸末CO2、有创动脉血压、冠状动脉灌注压、中心静脉压、脉搏血氧饱和度、中心静脉血氧饱和度A、2010版心肺复苏指南特变指出，建议围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析，根据呼气末二氧化碳值PETCO2监测心肺复苏质量及是否恢复自主循环。无效胸外按压的PETCO2较低，心输出量降低或已恢复自主循环又再次心跳骤停患者的PETCO2也会降低。与此相对，恢复自主循环可能导致PETCO2突然增高CPR期间的用药：A肾上腺素：对心搏骤停患者可起有益的作用，复苏时首剂量1mg,可每3-5分钟1次，较大剂量（5mg或大于0.1mg/kg）效果不肯定。B、血管加压素：非肾上腺素能血管收缩药，与肾上腺素效应无明显差异，一剂量的血管加压素40U可作为第一次或第二次替代肾上腺素治疗心搏骤停。C、去甲肾上腺素：适用于严重低血压（收缩压<70mmHg）及周围血管阻力低的病人，容量不足为相对禁忌症。最初剂量为0.5-1.0ug/min，根据反应调节剂量。D、多巴胺：儿茶酚胺类药，为去甲肾上腺素的