乡镇临床执业助理医师：甲状腺功能亢进症测试题（三）

乡镇临床执业助理医师：甲状腺功能亢进症测试题（三）1、单选

患者女，28岁。未婚，心悸多汗3月余，曾有支气管哮喘史，查体，甲状腺Ⅱ度肿大，有血管杂音，心率120次/分。FT312pmol/L，TSHA.甲巯咪唑（江南博哥）B.丙硫氧嘧啶C.甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶+短期地西泮D.131I治疗E.手术治疗正确答案：B参考解析：本题中患者系青年女性，根据其临床表现及FT升高，TSH降低，可确诊甲亢。由于该患者为较年轻的初治患者，首选药物治疗，故不选D、E。由于丙硫氧嘧啶（PTU）相比甲巯咪唑（MMI）还可以抑制外周组织T3向T4转变，且不良反应较少，因此首选PTU，故不选A，选B。2、单选

原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是（）A.FT3B.TT3C.FT4D.TT4E.TSH正确答案：E参考解析：不论原发性甲亢还是甲低，FT4和FT3还未变化时TSH就已出现降低或升高，故TSH水平变化较FT4及FT3更敏感3、单选

硫脲类抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进的主要作用为（）A.降低靶细胞对T3、T4的敏感性B.抑制碘的吸收C.抑制甲状腺激素的释放D.抑制促甲状腺激素的释放E.抑制甲状腺激素合成正确答案：E参考解析：硫脲类药物通过抑制甲状腺过氧化物酶活性、影响酪氨酸残基碘化、抑制碘化物形成活性碘等多种途径抑制甲状腺激素的合成，故本题选E。4、单选

妊娠合并甲状腺功能亢进症治疗宜用（）A.地西泮B.普萘洛尔C.丙硫氧嘧啶D.复方碘溶液（Lugo液）E.核素131I正确答案：C参考解析：地西泮和普萘洛尔均是用来缓解症状而达不到治疗的效果，故不选A、B；复方碘溶液用来治疗甲状腺危象，故不选D；放射性碘治疗被列为绝对禁忌，因其具有放射性，对胎儿不利，故不选E；孕妇可谨慎使用丙硫氧嘧啶，故选C。5、单选

下列哪项是甲亢的特殊临床表现（）A.休息时心率快B.多食而消瘦C.弥漫性甲状腺肿大D.胫前黏液性水肿E.脉压差增大正确答案：D6、单选

患者女，18岁。心慌，怕热、多汗、体重下降3个月，双手有细颤，突眼不明显，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大、质地软、有血管性杂音，心率108次/分，两肺呼吸音清，考虑为Graves病，为明确诊断，甲亢首选什么检查（）A.甲状腺131I率B.血TSH、FT3、FT4C.抗甲状腺抗体TG-Ab、TOP-AbD.甲状腺B型超声E.甲状腺放射性核素扫描正确答案：B参考解析：该患者系年轻女性，有高代谢症状，心率快，甲状腺弥漫肿大伴血管杂音，临床表现为Graves病，此时首先应查血中TSH、FT3、FT4水平，明确有无甲状腺功能亢进，故本题选B。7、单选

患者女，35岁。消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神志清，眼球突出，眼裂肿大，血压140/80mmHg，心率108次/分，律齐，甲状腺轻度增大，无血管杂音。为明确诊断，应首先进行的检查项目是（）A.头颅CT、血糖测定B.肌电图及血电解质测定C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定D.血气分析及血电解质测定E.血电解质测定及甲状腺功能测定正确答案：E8、单选

患者男，30岁。患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减弱，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况（）A.慢性甲亢性肌病B.周期性瘫痪C.周围神经炎D.重症肌无力E.癔症正确答案：B参考解析：甲状腺功能亢进症的甲状腺毒症在肌肉骨骼系统主要表现是甲亢性周期性瘫痪。病变主要累及下肢，有低钾血症，故选B。故不选A、C、D、E。9、单选

患者男，28岁。心悸、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大，血TSH降低、T3和T4增高，诊断为甲亢。甲巯咪唑（他巴唑）每天30mg，20天后血白细胞2.2×109/L，中性粒细胞1.0×109/L。甲亢的下一步治疗宜选（）A.甲巯咪唑剂量减半再用B.甲巯咪唑与升白细胞药合用C.改用丙硫氧嘧啶D.放射性核素131I治疗E.白细胞恢复正常后立即手术治疗正确答案：E参考解析：抗甲状腺药物治疗是基础治疗，常用药物是甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，治疗的不良反应主要是粒细胞减少，外周血白细胞低于3×10/L或中性粒细胞低于1.5×109/L时应及时停药处理，使用促白细胞增生药，故选B。10、单选

某甲亢患者应用抗甲状腺药物11个月时，白细胞计数降至1.8×109/L，中性粒细胞30%，宜采用的措施是（）A.继续原治疗方案，密切观察白细胞变化B.继续原治疗方案，加升白细胞药物C.停抗甲状腺药物，用升白细胞药物D.抗甲状腺药物过量，加甲状腺片E.停抗甲状腺药物，密切观察白细胞变化正确答案：C参考解析：粒细胞减少是应用抗甲状腺药物时一个常见且重要的不良反应，严重减少时可发生粒细胞缺乏症，因此当WBC<3×109/L或中性粒细胞<1.5×109/L时应停用抗甲状腺药物，严密观察，并试用升白细胞药物，故本题选C。11、单选

患者女，45岁。间断发作心悸，大汗，手抖6个月余，发作时伴饥饿感，无黑朦，眩晕等。查体：BP：140/90mmHg.睑结膜无苍白。心率68次/分，律齐。发作时测血压与平素无明显变化，心悸反复发作最可能的病因是（）A.贫血B.心律失常C.低血糖症D.急性心肌炎E.甲状腺功能亢进症正确答案：E参考解析：发作时伴饥饿感，无黑矇、眩晕，即没有脑缺血的症状，可排除低血糖；发作时血压无明显变化可排除心律失常；睑结膜无苍白可除外贫血；急性心肌炎引起的心悸多伴有气促、胸闷及胸痛。故选E。12、单选

目前诊断甲状腺功能亢进症最可靠的检查方法是（）A.基础代谢率测定B.甲状腺吸I率测定C.甲状腺激素浓度测定D.TSAB测定E.抗甲状腺抗体测定正确答案：C参考解析：除甲亢外，多种病理和生理情况如发热、运动都可导致基础代谢率升高，故不选A。甲状腺吸I率测定主要用于鉴别亚急性甲状腺炎及放射性I治疗前的评价，故不选B。TSAB及抗甲状腺抗体主要用于诊断Graves病（引起甲亢最常见的原因），故不选D、E。诊断甲亢的直接根据即是血中甲状腺激素（T、T）水平升高，故本题选C。13、单选

甲亢时最具有诊断意义的体征是（）A.心率加快，第一心音亢进B.弥漫性甲状腺肿伴血管杂音C.突眼D.脉压大E.心脏增大正确答案：B14、单选

患者女，35岁。消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神志清，眼球突出，眼裂肿大，血压140/80mmHg，心率108次/分，律齐，甲状腺轻度增大，无血管杂音。此患者的急诊处理应（）A.螺内酯（安体舒通）治疗B.纠正电解质紊乱C.静脉滴注氯化钾及胰岛素D.溴吡斯的明和皮质激素治疗E.脱水降颅压治疗正确答案：B15、单选

判定甲亢病情程度和治疗效果的最重要标志是（）A.体重增减、食量大小B.脉率快慢、脉压大小C.腺体软硬、大小D.出汗多少、手颤有无E.情绪改变、睡眠好坏正确答案：B参考解析：本题中甲亢病情程度和治疗效果，体重增减、食量大小，腺体软硬、大小，出汗多少、手颤有无，情绪改变、睡眠好坏均可以作为判断条件，但最重要的是脉率快慢、脉压大小。16、单选

碘治疗甲亢，哪一项是不适宜的（）A.抗甲状腺药物治无效者B.甲亢手术后复发C.甲亢合并妊娠D.年龄30岁以上，病情中度严重者E.单个结节伴甲状腺功能亢进者正确答案：C参考解析：碘治疗甲亢适应证：①成人Graves病伴甲状腺肿大Ⅱ度以上；②ATD无效或过敏者；③甲亢手术后复发；④甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他原因的心脏病；⑤甲亢合并白细胞减少和（或）血小板减少或全血细胞减少；⑥老年甲亢；⑦甲亢合并糖尿病；⑧毒性多结节性甲状腺肿；⑨自主功能性甲状腺结节合并甲亢。相对禁忌证：①青少年和儿童甲亢、用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证；②甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；③Graves眼病轻度和稳定期的中重度病例可单用I治疗。禁忌证：妊娠、哺乳期妇女。故本题C为选项。17、单选

Graves病甲状腺功能亢进时最早出现异常的是（）A.FT3B.TT3C.FT4D.TT4E.TSH正确答案：E参考解析：不论原发性甲亢还是甲低，FT4和FT3还未变化时TSH就已出现降低或升高，故TSH水平变化较FT4及FT3更敏感18、单选

Graves病甲状腺的特点是（）A.症状越严重甲状腺越大B.甲状腺质地较硬且有触痛C.用碘剂可使甲状腺变软D.甲状腺呈弥漫性对称性肿大E.大多为结节性甲状腺肿正确答案：D参考解析：Graves病的表现有甲状腺毒症表现（包括高代谢综合征以及神经精神系统、心血管系统、消化系统、肌肉骨骼系统、造血系统、生殖系统表现）；甲状腺肿，为弥漫性、对称性、质地不等，无压痛；眼征。过量的碘摄入会加重和延长病程，并不能使甲状腺变软。故选D。19、单选

甲亢病人的手术禁忌证是（）A.妊娠早期重度甲亢B.高功能腺瘤C.中高Graves病D.青少年患者E.胸骨后甲状腺肿伴甲亢正确答案：A参考解析：甲亢手术治疗的禁忌证包括：①伴严重Graves眼病；②合并严重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术；③妊娠初3个月和第6个月以后。故选A。20、单选

甲状腺功能亢进患者，停用甲巯咪唑的指征是（）A.全身酸痛出汗B.突眼加重流泪C.胃肠道症状，肝大D.白细胞数<3×109/LE.心悸头昏抽搐正确答案：D参考解析：甲巯咪唑的常见不良反应有粒细胞减少、皮疹、胆汁淤积性黄疸、中毒性肝炎等，粒细胞严重减少时机体免疫力下降，容易并发感染，因此当中性粒细胞<1.5×10/L或外周血白细胞<3×10/L时应停药。故本题选D。21、单选

以下哪项不符合甲亢的临床表现（）A.易发生房性心律失常B.可发生低钾性麻痹C.老年患者可不出现高代谢症候群D.可伴有肌病E.活动时心率加快，休息则心律失常正确答案：E参考解析：心律失常中房性期前收缩最常见，其次是心房颤动，故不选A；周期性瘫痪者发作时常伴血钾过低，故不选B；老年人甲亢常表现为淡漠型甲亢，不典型，可不伴高代谢症候群、甲状腺肿大等，故不选C；肌肉受累可发生甲亢性肌病，故不选D。甲亢患者心脏受累时常表现为心动过速，睡眠和休息时心率有所降低，故选E。22、单选

甲状腺功能亢进的最常见病因是（）A.毒性弥漫性甲状腺肿B.多结节性甲状腺肿C.甲状腺自主高功能腺瘤D.亚急性甲状腺炎E.桥本病正确答案：A参考解析：甲亢有许多类型，其中最为常见的是毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），约占全部甲亢的80%～85%。其次为多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。故本题应选A。23、单选

患者女，38岁。Graves病甲状腺次全切除术后10年。近4个月心悸、怕热、多汗、手颤抖，体重下降5kg。血TSH、FT3、FT4检查证实甲亢复发，服甲巯咪唑2周后因严重药疹而停药。下一步