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文档简介
共享题干题
患者女,37岁。阴道淋漓出血行取环加(江南博哥)诊刮术后半个月,间断下
腹痛伴低热,腹痛加重1周。G2Plo查体:体温38.3C,心率96/min,血压
120/75minHg,轻度贫血貌。心肺听诊阴性;腹稍膨隆,腹软,下腹正中及两侧
压痛,右侧明显,伴反跳痛,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音稍弱。
[不定项选择题提示:妇科检查:宫颈轻度糜烂,宫颈口少量血性分泌物,
宫颈举痛(土),子宫水平位,正常大小,轻触痛,左附件区轻压痛,增厚,子
宫右后可触及直径约7〜8cm包块,质韧,触痛明显,不活动,边界欠清,与子
宫关系密切。初步诊断应考虑的疾病有
A.陈旧性宫外孕
B.卵巢巧克力囊肿感染
C.输卵管卵巢脓肿
D.子宫浆膜下肌瘤
E.卵巢恶性肿瘤
F.阑尾周围脓肿
G
盆腔炎
参考答案:BCG
参考解析:巢子宫内膜异位囊肿,又称卵巢巧克力囊肿。常与子宫后壁、阔韧
带后叶及侧盆壁粘连、固定,活动度差。病历提示:子宫右后可触及直径约7〜
8cm包块,质韧,触痛明显,不活动,边界欠清,与子宫关系密切,所以有卵巢
巧克力囊肿感染的可能。宫颈轻度糜烂,宫颈口少量血性分泌物,宫颈举痛
(土),子宫水平位,正常大小,轻触痛,左附件区轻压痛,增厚,怀疑、输卵
管卵巢脓肿和盆腔炎。所以,正确选项BCG【避错】熟悉盆腔炎的诊断标准。低
标准:宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛;附加标准:体温超过38.3℃(口
表)、宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物、阴道分泌物生理盐水徐片见到大量白
细胞、红细胞沉降率升高、血C反应蛋白升高、实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌
或衣原体阳性;特异标准:子宫内膜活检证实子宫内膜炎、阴道超声或磁共振
检查显示输卵管增粗,输卵管积液,伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块,
以及腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象
患者女,37岁。阴道淋漓出血行取环加诊刮术后半个月,间断下腹痛伴低热,
腹痛加重1周。G2Plo查体:体温38.3℃,心率96/min,血压120/75mmHg,
轻度贫血貌。心肺听诊阴性;腹稍膨隆,腹软,下腹正中及两侧压痛,右侧明
显,伴反跳痛,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音稍弱。
[不定项选择题]2.提示:行开腹探查,术中见盆腔粘连,分离粘连后见子宫正
常大小,左侧卵巢正常大小,左侧输卵管稍粗,未见积水及积脓,左附件与阔
韧带后叶及子宫后壁有粘连,较疏松;右附件区粘连较重,与阔韧带后叶、子
宫后壁及肠管较致密粘连,分离粘连过程中,肿物破裂,流出脓液,小心分离
粘连后见右附件形成输卵管卵巢脓肿。患者的手术范围应为
A.全子宫加右附件切除
B.次全子宫加右附件切除
C.右附件切除
D.右附件加左输卵管切除
E.全子宫加右附件加左输卵管切除
F.右输卵管切除加右卵巢脓肿剥出术
G
全子宫加双附件切除
参考答案:C
[不定项选择题]3.为明确诊断,需进一步行的检查有
A.血常规
B.血或尿HCG
C.肝、肾功能检测
D.腹X线片
E.盆腔B超检查
F.盆腔CT或MRI
G
血清CA125、CA199测定
H
上腹部B超检查
I
开腹探查
参考答案:ABEG
[不定项选择题]4.治疗后患者可能会出现的后遗症有
A.继发不孕
B.异位妊娠
C.反复流产
D.子宫内膜异位症
E.慢性盆腔痛或盆腔炎反复发作
F.盆腔恶性肿瘤
G
继发痛经
参考答案:ABE
[不定项选择题]5.应补充询问患者哪些必要的病史
A.是否有肺结核病史
B.是否有肝肾疾患病史
C.是否有痛经病史
D.是否有月经失调病史
E.是否有慢性盆腔炎
F.手术后性生活情况
G
带环时间及避孕环的类型
参考答案:CEF
参考解析:患者取环加诊刮术后半个月,间断下腹痛伴低热,腹痛加重1周。
体温38.3C,下腹正中及两侧压痛,右侧明显,伴反跳痛,移动性浊音阴性提
示可能发生了急性盆腔炎。在作出盆腔炎症的诊断后,需要排除痛经、慢性盆
腔炎和性卫生不良的病史,所以,选项CEF正确。【避错】宫腔内手术操作后
感染如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等,由于手术
所致生殖道黏膜损伤、出血、坏死,导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感
染。
[不定项选择题]6.提示:检查提示血常规:WBC13.2X109g/L,中性81%,
HblOg/L;尿HCG阴性;其他结果待回报。等待检查结果的同时给予静脉抗生素
治疗,2天后腹痛明显缓解,体温下降,结合盆腔B超结果,考虑盆腔炎性包
块,继续抗生素治疗,12天后再次妇科检查及盆腔B超检查,子宫右后肿物减
小,直径约6cm,仍有压痛。下一步应采取的治疗为
A.继续抗生素治疗
B.停药观察
C.中药治疗
D.局部理疗
E.开腹手术治疗+抗生素治疗
F.腹腔镜手术治疗+抗生素治疗
G
免疫治疗
参考答案:EF
患者30岁,女性,因孕2产0孕32周,头位,可疑〃Rh血型不合〃入院。本次
妊娠核对孕周准确。孕早期血型检查为A型、Rh(-)o孕20周查Rh抗D抗体
滴度为1:16,孕28周复查为1:32,孕32周复查为1:64o既往人工流产1
次。
[不定项选择题]7.该患者的新生儿出生后的表现不应有的是
A.生后4〜5小时即可见黄疸
B.黄疸出现的早,但上升缓慢
C.黄疸开始出现在面部
D.很快出现手足心为橙黄色
E.胆红素以未结合胆红素为主
F.出生后即有贫血,但严重程度不一
G
胆红素>30mg/dl时才有可能出现核黄疸
参考答案:BG
[不定项选择题]8.关于Rh血型不合溶血病发病原理下列哪些是正确的
A.第一胎一般不发病
B.胎儿红细胞可以经胎盘进入母体循环
C.母体第一次被胎儿红细胞致敏后产生大量IgG抗体
D.IgM、IgG抗体均可通过胎盘进入胎儿体内
E.胎儿血0.1ml即可使母体致敏
F.母体抗D抗体1:256时才会影响胎儿
参考答案:AB
[不定项选择题]9.提示:入院后1周复查Rh抗体滴度为1:128,B超提示胎儿
水肿,少量胸腔积液及腹水。此时最主要的处理是
A.维生素C500mg+葡萄糖每日静脉注射
B.吸氧2/d
C.维生素E30mg,每日3次
D.大剂量免疫球蛋白静脉注射
E.孕妇血浆置换术
F.胎儿宫内输血
G
应考虑终止妊娠
参考答案:EFG
孕妇,30岁。G2P0,24周妊娠,第1次来医院检查。子宫底脐上1指,先露为
胎臀。
[不定项选择题]10.问题:对该孕妇应做的处理为
A.2个月后再来医院复查
B.核实孕周后嘱1个月后再来医院复查
C.行外倒转术
D.B型超声波监视下做外倒转术
E.用激光照射或艾灸至阴穴
F.嘱孕妇做膝胸卧位
G
尽快行B型超声波检查,除外胎儿结构异常
参考答案:BG
[不定项选择题]11.问题:提示:该孕妇出现胎足先露,胎膜早破的现象。最容
易发生的并发症是
A.宫腔内感染
B.胎儿宫内死亡
C.胎盘早剥
D.脐带脱垂
E.子宫破裂
F.胎儿窘迫
参考答案:D
[不定项选择题]12.问题:提示:该孕妇妊娠足月,住院时检查发现先露部位为
胎足。此时最佳的处理为
A.外倒转术
B.膝胸卧位
C.选择性剖宫产术
D.等待自然临产后,宫口扩展到7cm时,行内倒转术
E.等待正式临产后,阴道试产
F.抬高孕妇臀部
参考答案:CF
[不定项选择题]13.问题:提示:孕妇在住院过程中,突然发生胎膜破裂。此时
应立即进行的检查或处理不包括
A.立即听胎心
B.肛门检查
C.立即阴道检查
D.胎心监测
E.抬高孕妇臀部
F.观察羊水情况
参考答案:BC
[不定项选择题]14.问题5:提示:若为胎足先露,出现胎膜早破,当该孕妇宫
口近开全时,如拟经阴道分娩。针对该孕妇正确的处理是
A.阴道口己见胎臀拨露,应尽快结束分娩
B.以手掌堵住臀部,时间越长越好
C.宫缩时见胎粪流出,说明胎儿宫内缺氧,应立即行臀牵引助产术
D.从胎儿脐部娩出至胎头娩出不应超过8min
E.后出胎头牵拉有困难时需增加腹压
F.后出胎头牵拉有困难时可逆时针旋转胎头1350
G
助娩胎头困难时,可用后出头产钳助产
参考答案:DG
患者,女性,50岁。月经失调2年,阴道不规则出血4个月。既往月经规律,
G3PL患糖尿病11年,高血压3年。查体:心率70次/分,血压140/
lOOimnHg,身高160cm,体重74kg。腹软,无压痛,未触及肿物。妇科检查:外
阴正常,阴道畅,内有少量血性分泌物,宫颈光滑,子宫中位,增大如孕40天
大小,质中,活动,无压痛,双附件区未触及异常。
[不定项选择题]15.问题:提示:术后病理回报:子宫内膜样腺癌,ni级,弥漫
型,浸润肌壁超过1/2,宫颈未见癌侵及,盆腔淋巴结未见癌转移。该患者其
分期应为
A.Ia
B.Ib
C.II
D.Illa
E.Illb
F.IIIc
G
IVa
H
IVb2
参考答案:B
参考解析:子宫内膜癌为肿瘤局限于宫体,浸润深度21/2肌层。
[不定项选择题]16.问题:该患者可能考虑的诊断包括
A.宫颈癌
B.子宫内膜癌
C.功血
D.子宫黏膜下肌瘤
E.子宫内膜异位症
F.输卵管癌
G
卵巢癌
H
急性盆腔炎
参考答案:ABCD
参考解析:均为50岁女性出现不规则阴道流血应考虑的诊断。
[不定项选择题]17.问题:协助诊断需做的检查包括
A.血液性激素测定
B.盆腔B型超声检查
C.腹部B型超声检查
D.宫颈细胞学检查
E.盆腔CT检查
F.分段诊刮
G
宫腔镜检查
II
腹腔镜检查
参考答案:ABDF
参考解析:A用于协助诊断功血;B用于诊断子宫肌瘤;D用于诊断宫颈癌;F
用于诊断子宫内膜癌。
[不定项选择题]18.问题:术后进一步的治疗方法包括
A.定期随访
B.放疗
C.6疗程TP方案化疗
D.口服甲羟孕酮200〜400mg/d,共3个月
E.己酸孕酮500mg,肌内注射,每周1次,共3个月
F.他莫西芬20〜40mg/d,共3个月
G
免疫治疗
II
皮质激素治疗
参考答案:AB
参考解析:A,B为lb期子宫内膜癌术后处理方法。
[不定项选择题]19.问题:提示:分段诊刮刮出组织物色黄,质脆,肉眼检查高
度可疑子宫内膜癌。子宫内膜癌最常见的病理类型为
A.内膜样腺癌
B.腺鳞癌
C.浆液性乳头状腺癌
D.鳞癌
E.类癌
F.浆液性癌
G
透明细胞癌
H
未分化癌
参考答案:A
[不定项选择题]20.问题:手术范围应为
A.全子宫及双附件切除
B.筋膜外全子宫及双附件切除
C.筋膜外全子宫及双附件切除+盆腔淋巴结切除
D.筋膜外全子宫切除+双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除
E.次广泛全子宫及双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除
F.广泛性全子宫及双附件切除,盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除
参考答案:D
参考解析:I期患者行筋膜外全子宫及双附件切除术,对于伴有高危因素者应
同时行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除。
患者女,36岁。孕34周,受凉后咳嗽、吐白色泡沫痰、气喘、不能平卧1周
入院。9年前诊为风湿性心脏病,未系统诊治。非孕期能从事轻微体力活动。
孕6个月时曾〃感冒〃后咳嗽、吐白色泡沫痰、不能平卧,双下肢水肿,抗生素
治疗20天后好转。此后夜间需高枕卧位,偶有憋气。孕期体重增加8kg。查
体:HR128/min,R28/min,BP120/80mniHg,端坐呼吸,二尖瓣面容,口唇轻度
发绢,颈静脉怒张,双肺底闻及中小水泡音,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音
及收缩期4级粗糙杂音。水肿(++)。孕产史:孕2产1。产科检查:腹围
102cm,宫高30cm,LOA,胎心率148/min。检查:血常规:血红蛋白85g/L。
心电图示:窦性心动过速,超声心动图示:二尖瓣中度狭窄(面积L71cm2)伴
关闭不全,主动脉瓣轻度狭窄伴轻度关闭不全,肺动脉瓣轻度反流,肺动脉高
压,右心及左房增大,射血分数54%。
[不定项选择题]21.患者的心功能为
A.心功能I级
B.心功能n级
c.心功能in级
D.心功能w级
E.心功能不全0级
F.心功能不全I级
G
心功能不全n级
H
心功能不全ni级
参考答案:DH
[不定项选择题]22.引发患者心力衰竭的原因有
A.上呼吸道感染
B.贫血
C.劳累
D.心律失常未及时治疗
E.妊娠高血压疾病
F.双胎或多胎
G
臀位
H
孕期体重增加过多
I
妊娠期间心脏功能负荷逐渐增加
参考答案:ABI
初产妇,40周妊娠临产10小时,已破膜7小时,宫缩规律,30〃/4,〜5',
胎心150次/分,羊水I度污染。阴道检查:宫口开大5cm,s=0,矢状缝在右
斜径上,小囱门在7点处,坐骨棘稍突,坐骨切迹(大于)2横指,舐骨浅弧
型。
[不定项选择题]23.提问:患者观察2小时,胎心148次/分,阴道检查:宫颈前
唇水肿,宫口开大5cm,S=0,矢状缝在右斜径上,小卤门在7点处,有产瘤,
剖宫产终止妊娠。手术指征是
A.胎儿窘迫
B.持续性枕后位
C.中骨盆狭窄
D.胎膜早破
E.宫缩乏力
F.活跃期停滞
G
第二产程停滞
H
胎头下降停滞
参考答案:BF
[不定项选择题]24.提问:下列哪些诊断是正确的
A.枕后位
B.R0P
C.中骨盆狭窄
D.胎儿窘迫
E.继发性宫缩乏力
F.40周妊娠临产
G
胎膜早破
参考答案:ABF
[不定项选择题]25.提问:应立即采取的措施为
A.地西泮10mg静推
B.立即剖宫产
C.缩宫素加强宫缩
D.持续吸氧
E.排除头盆不称,等待自然分娩
F.手法转胎位,产钳助产
参考答案:C
患者38岁,G1P0,因停经40周,入院待产。孕妇系IVF助孕。入院查体:生
命体征平稳,内科查体无特殊。宫高40cm,腹围112cm,胎位LOA/RSA。B超提
示:双胎,胎1:BPD9.Ocm、FL7.0cm,胎2:BPD8.8cm、FL6.9cm;羊水:A8.7、
AFI25.0;胎盘边缘距宫颈内口1cm。胎儿监护:NST有反应型。查血Hb:
8.8g/L,WBC11.4X109g/L,N:79%,PLT107X109g/L,凝血功能正常,OGTT
阴性。
[不定项选择题]26.该孕妇目前考虑诊断
A.G1P040周宫内孕双活胎待产
B.高龄初产
C.前置胎盘
D.羊水过多
E.轻度贫血
F.感染
参考答案:ABDE
参考解析:B超提示:双胎,双顶径与孕周相符;38岁初孕为高龄初产妇;羊
水:A(羊水)8.7、AFI(羊水指数)25.0;,为羊水过多(羊水过多超声诊断
标准:①测量羊水平段>7cm,诊断为羊水过多。②计算羊水指数>18cm诊断为
羊水过多。);Hb:8.8g/L,提示贫血,所以,ABDE是正确答案。【避错】选
项CF是错误的。病例中胎盘边缘距宫颈内口1cm提示边缘性前置胎盘;病历提
示WBCH.4X107L,而正常妊娠足月,白细胞值(4.0T0.0)XICT个/L),仍
在正常范围。
[不定项选择题]27.剖宫产术中发现羊水量2300ml,胎盘覆盖宫底及整个子宫后
壁,边缘接近宫颈内口,手术顺娩胎儿及胎盘,胎盘娩出后20分钟内出血量
1500mlo分析该例子宫出血多的高危因素为
A.高龄产妇
B.双胎
C.贫血
D.低置胎盘
E.IVF
F.羊水过多
参考答案:ABDF
[不定项选择题]28.该患者使用了促宫缩药物,同时行宫腔纱布填塞术,后续的
处理包括
A.继续使用促宫缩药物
B.预防感染
C.纠正贫血
D.48小时后取出纱条
E.观察阴道流血量
F.取纱条前做好输血及子宫切除的准备
参考答案:ABCEF
[不定项选择题]29.该患者目前可考虑的处理为
A.按摩子宫
B.宫缩药物
C.补充血容量
D.B-Lych背带式子宫捆绑术
E.切除子宫
F.宫腔纱布填塞
G
结扎盆腔血管
参考答案:ABCDFG
[不定项选择题]30.促宫缩药物的正确使用包括
A.缩宫素安全、有效,是首选
B.米索前列醇200口g含服或肛塞
C.缩宫素体内半衰期短,安全,每日可用总量120mg
D.卡前列甲酯Img置于阴道后穹窿,止血效果好
E.麦角新碱有较好的促宫缩作用,但禁用于心脏病和高血压病人
F.卡前列腺素(欣母沛)能有效控制90%其他方法无效的出血,但可能有腹泻、
高热等副作用
参考答案:ABEF
初产妇,39周妊娠,规律宫缩2小时入院,估计胎儿3500g,查宫底剑下1
指,左枕前位,胎心好,宫缩强,胎头跨耻征可疑阳性。
[不定项选择题]31.提问2:此时让病人取双腿屈曲半卧位,再次检查胎头跨耻
征,为阴性,提示
A.骨盆入口平面狭窄
B.中骨盆狭窄
C.出口平面狭窄
D.均小骨盆
E.骨盆倾斜度异常
F.骨盆倾斜度正常
参考答案:E
[不定项选择题]32.提问1:下一步应重点强调哪些体格检查以判断是否可经阴
道分娩
A.心电图
B.胎心监护
C.骨盆外测量
D.胎儿B超
E.阴道检查
F.骨盆内测量
参考答案:CEF
参考解析:8.此病例为骨盆倾斜度异常患者试产过程中,出现胎儿前不均倾
位,宜剖宫产终止妊娠。
[不定项选择题]33.提问5:观察4小时,产妇腹部检查,未能触及胎头,胎头
已入盆,阴道检查:宫口开大4cm,行人工破膜,SO〜+1,胎头矢状缝位与骨盆
入口横径一致,靠近舐岬盆腔后半部空虚,宫颈前唇水肿。宫缩规律,强度较
前减弱。目前诊断为
A.相对头盆不称
B.继发性宫缩乏力
C.持续性枕横位
D.活跃期停滞
E.前不均倾位
F.后不均倾位
G
胎头下降停滞
参考答案:ABE
[不定项选择题]34.提问6:下一步的处理措施为
A.产妇的懿关节屈曲
B.静滴缩宫素加强宫缩
C.产妇取蹲位分娩
D.剖宫产分娩
E.产钳助产
F.手转胎头至枕前位
参考答案:D
[不定项选择题]35.提问8:该病例剖宫产手术中,应注意的事项包括
A.胎头位置较低,取头时注意膀胱损伤
B.切开子宫下段时,应用手抵住胎肩,朝子宫方向推送,使胎头侧屈得到纠
正,防止前臂脱出
C.娩出胎头时,以枕后位娩出
D.胎头前顶骨紧嵌在耻骨联合后方,需助手阴道内上推胎头,协助胎头娩出
E.子宫下段纵切口有助于胎儿娩出
参考答案:B
[不定项选择题]36.提问3:骨盆外测量配耻外径18cm,楼周径15cm,骼棘间径
24cm,出口横径8.5cm,考虑为
A.骨盆入口平面临界性狭窄
B.骨盆入口平面相对性狭窄
C.骨盆入口平面绝对性狭窄
D.扁平骨盆
E.佝偻病性扁平骨盆
F,正常骨盆
参考答案:AD
[不定项选择题]37.提问4:日前正确处理为
A.阴道试产
B.人工破膜
C.行剖宫产术终止妊娠
D.缩宫素静点
E.重复阴道检查
F.向患者及家属沟通
参考答案:AF
[不定项选择题]38.提问7:该病例剖宫产分娩的手术指征是
A.头盆不称
B.继发性宫缩乏力
C.持续性枕横位
D.活跃期停滞
E.前不均倾位
F.后不均倾位
G
胎头下降停滞
参考答案:AE
[不定项选择题]39.下一步的处理措施为
A.产妇的貌关节屈曲
B.静脉滴注缩宫素加强宫缩
C.产妇取蹲位分娩
D.剖宫产分娩
E.产钳助产
F.手转胎头至枕前位
参考答案:D
[不定项选择题]40.骨盆外测量舐耻外径18cm,腕周径15cm,骼棘间径24cm,
出口横径8.5cm,考虑为
A.骨盆入口平面临界性狭窄
B.骨盆入口平面相对性狭窄
C.骨盆入口平面绝对性狭窄
D.扁平骨盆
E.佝偻病性扁平骨盆
F,正常骨盆
参考答案:F
[不定项选择题]41.目前正确处理为
A.阴道试产
B.人工破膜
C.行剖宫产术终止妊娠
D.缩宫素静脉点滴
E.重复阴道检查
F.向患者及家属沟通
参考答案:AF
[不定项选择题]42.观察4小时,产妇腹部检查,未能触及胎头,胎头已入盆,
阴道检查:宫口开大4cm,行人工破膜,S0〜+1,胎头矢状缝位与骨盆入口横径
一致,靠近舐岬盆腔后半部空虚,宫颈前唇水肿。宫缩规律,强度较前减弱。
目前诊断为
A.相对头盆不称
B.继发性宫缩乏力
C.持续性枕横位
D.活跃期停滞
E.前不均倾位
F.后不均倾位
G
胎头下降停滞
参考答案:ABE
[不定项选择题]43.下一步应重点强调哪些体格检查以判断是否可经阴道分娩
A.心电图
B.胎心监护
C.骨盆外测量
D.胎儿B超
E.阴道检查
F.骨盆内测量
参考答案:CEF
[不定项选择题]44.此时让病人取双腿屈曲半卧位,再次检查胎头跨耻征,为阴
性,提示
A.骨盆入口平面狭窄
B.中骨盆狭窄
C.出口平面狭窄
D.均小骨盆
E.骨盆倾斜度异常
F.骨盆倾斜度正常
参考答案:E
[不定项选择题]45.该病例剖宫产分娩的手术指征是
A.头盆不称
B.继发性宫缩
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