中医治疗项痹案（神经根型颈椎病）

中医治疗项痹案（神经根型颈椎病）周某某、女性、35岁、教师。初诊（2010年1月4日）患者因“颈痛伴右肩胛骨内侧缘疼痛1月余，加重3天”前来我科就诊并收治入院。患者入院诉颈项强痛伴见右肩胛骨内侧缘疼痛明显，尤以颈部前屈及右转时为甚，颈项转动不便，睡眠一般，饮食及大小便可。颈椎MRI检查（**市一院，2009-12-30，MR号：77126）：颈椎曲度异常，颈4-5，颈5-6轻度向后突出。查体：神志清楚，五官端正，营养一般，精神可，形体中等，步入病房。颈项肌肉紧张，转动欠灵活，颈3-7椎间隙右侧缘均有不同程度压痛（+），尤以颈4-5、5-6椎间隙右侧旁开1.0cm处压痛为甚，未引起右上肢明显放射痛，右侧肩胛骨内侧压痛明显，右侧肩胛岗上、下窝处压痛，右上肢无明显压痛，叩顶试验（±），右臂丛神经牵拉试验（+）。舌质淡红，苔薄白，脉弦。入院中医诊断：项痹（筋脉劳损，风寒痹阻证）；西医诊断：神经根型颈椎病。治疗给予针刺风池、颈椎夹脊穴、阿是穴、右侧肩井、天宗、肩贞，采用捻转泻法，配合电针密波刺激，每次20分钟；针刺右侧中渚、后溪穴，采用捻转泻法，强刺激10秒钟，不留针；温针灸大椎穴2壮，日1次。予以舒筋解痉类手法放松颈肩部肌肉，再施以座位旋提手法，日1次；颈椎牵引6公斤，每次20分钟，日1次；颈部贴敷活血消炎膏，日1次；静脉滴注生理盐水250毫升加注射用七叶皂苷钠20毫克，日1次。二诊（2010年1月7日）患者诉颈痛伴右肩胛骨内侧缘疼痛较前减轻，颈项活动较前改善，停止静脉滴注生理盐水250毫升加注射用七叶皂苷钠20毫克，其余治疗方法同前，并嘱其注意休息，避风寒，勿久坐伏案。三诊（2010年1月14日）患者诉颈痛消失，颈部转动恢复正常，右肩胛骨内侧缘轻微酸胀疼痛，停止颈椎牵引及中药外敷，治疗予以针刺风池、颈椎夹脊穴、右侧肩井、天宗，采用平补平泻法，配合电针疏密波刺激，每次20分钟；温针灸大椎穴2壮，日1次；予以舒筋解痉类手法放松颈肩部肌肉，日1次。嘱其加强颈肩部适宜功能锻炼。四诊（2010年1月19日）患者诉临床症状消失，病情痊愈出院。嘱其坚持颈肩部适宜功能锻炼。随访半年未复发。按：神经根颈椎病是临床常见病、多发病，好发于长期低头工作或工作时经常向某一方向转动的人。中医学为“项痹”。本案患者青年女性，长期从事久坐伏案工作，又因受凉而加重，长期久坐伏案致颈部筋脉劳损，瘀血内生，经脉瘀阻，不通则痛；又因受凉，风寒外侵，筋脉痹阻，气血不畅，故而诱发颈痛伴右肩胛疼痛等症状。我采用*老师长期临床中总结出的治疗颈椎病的综合治疗优化方案进行治疗，可达到舒筋通络、祛风散寒、活血止痛的作用，临床疗效满意。通过电针配合温针可以温经通络、调和气血，达到“通则不痛”的目的。现代研究证实针灸具有改善软组织的血液循环，消除炎性介质，抑制伤害性信息的传导，缓解肌痉挛，减轻或消除炎症、水肿的作用。通过针与灸并用，充分发挥针刺与艾灸的双重作用，在刺激穴位、调激经气的同时，还可使热力透达病变深部，起到疏通经络、活血化瘀、祛寒止痛的作用，而且灸疗产生的温热通过刺激皮肤感受器，激发调整神经系统的机能，促进血液循环，改善代谢和营养血管神经，对软组织起活血通络、松解粘连，减少水肿渗出，促进组织和神经水肿及无菌性炎症物质的消散吸收，消除对神经的不良刺激。同时配合舒筋解痉类手法和颈椎坐位旋提手法可调整脊柱顺应性，松解肌痉挛；改变增生物、突出物与周围组织的位置，减轻或解除压迫；矫正小关节错位及滑膜嵌顿；松解粘连，促进炎症水肿的吸收；并达到镇痛及提高组织痛阈的作用。外敷活血消炎膏及静脉滴注注射用七叶皂苷钠具有扩张血管、减少血小板及红细胞凝聚、降低血液黏稠度、改善微循环、消除炎性反应和周围组织的充血肿胀、促进新陈代谢和加速致痛物质的吸收，有利于骨关节、软组织、神经的恢复，从而达到活血通络止痛的效果。颈椎牵引能加宽椎间隙，并通过后纵韧带和纤维环产生的张应力，对突出物产生向椎间隙推挤的作用，促使突出物还纳或变形；使增生物改变与受压迫或刺激的组织的位置，从而减轻其对周围软组织、血管、神经的压迫作用，从根本上解决问题。*老师要求在进行手法治疗时，首先应让患者处于较舒适的体位，要诱导患者心情和肢体处于完全放松或比较放松的境界。在临床中十分反感重手法推拿，重手法推拿不但容易损伤椎旁软组织，加重炎症的发生；同时在未放松的情况下盲目地操作颈椎的牵拉、旋转、推扳等手法，容易造成横突上的肌肉附着点撕裂伤，寰枢椎半脱位，甚至造成颈髓损伤。并且不主张采用持续性牵引，长时间的牵引和超负荷的牵引力极易造成肌肉、韧带等软组织的弹力疲劳，不利于病情恢复。在临床中发现有30%的患者并不适应牵引治疗，*老师认为对接受颈椎牵引的患者，牵引重量应以患者感觉舒适为度。*老师还特别强调在临床中要了解患者的体质、心理、职业、生活环境等，并从中摸索出个体差异，