尿液的实验室检验课件

尿液的实验室检验（一）一般性状检查尿液的颜色。尿液的透明度。尿液的气味。尿液的比重。尿液的酸碱度。一般检查尿色：淡黄、深黄、黄白、暗红或透明红色等词来描述。健康状态下,牛、羊尿呈草黄色，狗尿呈鲜黄色，猪呈水样。病理状态下，有血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、胆红素尿等。透明度：清亮、微混、混浊等。马尿浑浊不透明，牛、猪尿澄清透明。尿的气味：氨味尿酮体味腐败臭味尿的正常pH值：6.0－7.0尿比重:正常值为1.020-1.050。报告结果一般检查

图为尿液比重计

一般检查尿液中蛋白质的检验尿液潜血检验尿液中酮体的检验尿液中糖的检验化学检验化学检查

【原理】蛋白质遇热发生凝固而出现混浊。加酸是使蛋白质接近其等电点促进蛋白凝固，并可溶解因磷酸盐或碳酸盐所形成的白色混浊，以免干扰对结果的判定。【操作方法与试剂】煮沸加酸法；10%醋酸。1.尿中蛋白质的检验化学检查【方法】取中试管一支，加供检尿（如为碱性尿，需加少许10％醋酸，使之成为弱酸性）3～5ml，于酒精灯上加热至沸，如呈白色混浊或出现絮状沉淀，则为蛋白尿阳性。化学检查【临床意义】病理性蛋白尿主要见于急性肾炎及肾病；此外，膀胱、尿道的炎症时亦可出现轻微的蛋白尿。多数的急性热性传染病，某些饲料中毒时，也可出现蛋白尿。当喂饲大量蛋白饲料或妊娠动物、新生幼畜等可呈现一时性蛋白尿。

1.尿中蛋白质的检查化学检查【方法】

联苯胺法。【原理】血红蛋白中的铁，具有过氧化酶的作用，可分解过氧化氢放出氧，使联苯胺氧化呈绿色或蓝色。2.尿中潜血的检验

化学检查【操作方法与试剂】

取联苯胺粉末少许,置试管内,加入10%冰醋酸各1ml,振荡溶解，加入3%过氧化氢溶液1毫升混合后，将被检尿液重积其上，如两接触面出现绿色或蓝色环的为阳性反应，证明尿中混有血液。2.尿中潜血的检验

化学检查【结果判定】若供检尿呈绿色或蓝色，为阳性反应。(++++)立即出现黑蓝色(+++)立即出现深蓝色(++

)１分钟出现蓝绿色(+

)１分钟以上出现绿色(－)３min以后仍不变色

2.尿中潜血的检验

化学检查【临床意义】尿中潜血反应阳性，可见于肾及尿路的出血性疾病；以及各种溶血性疾病（如焦虫病、血红蛋白尿症、钩端螺旋体病、新生仔犬的溶血病等）。2.尿中潜血的检验

化学检查3.尿液酮体的检验【原理】酮体中的丙酮和乙酰乙酸在碱性溶液中与亚硝基铁氰化钠作用可产生紫红色的亚铁五氰化铁，这种产物在醋酸溶液内不但不褪色，反而颜色会加深。化学检查3.尿液酮体的检验【操作方法与试剂】

取测酮粉试剂约1g放在载玻片上，加2～3滴尿液，混合。在数分钟内出现不褪色的紫红色为阳性。

测酮粉（亚硝基铁氰化钠、无水碳酸钠、硫酸铵）化学检查3.尿液酮体的检验【临床意义】酮体含量增加为病态，常见于牛酮病、妊娠毒血症、糖尿病，以及各种原因引起的代谢性酸中毒等。化学检查4.尿液葡萄糖的检验【原理】葡萄糖含有醛基，在热碱性溶液中，能将硫酸铜还原成黄色的氧化铜或黄红色的氧化亚铜

化学检查4.尿液葡萄糖的检验【操作方法与试剂】

取斑氏试剂2ml置于试管中，加尿液0.2ml（约2-4滴）充分混合，加热煮沸1～2min，随煮随摇，防止喷出。待冷却后观察结果。化学检查4.尿液葡萄糖的检验【结果判断】管底出现黄色或黄红色沉淀者为阳性反应。黄色或黄红色的沉淀愈多，表示尿中葡萄糖含量愈高。化学检查符号反应－试剂仍呈清晰蓝色＋

仅有冷后才有微量黄绿色沉淀＋＋静置后，管底有多量黄绿色沉淀＋＋＋静置后，管底有多量黄色沉淀＋＋＋＋静置后，管底有多量黄红色沉淀尿中葡萄糖判定表

化学检查5、尿液的综合检验检测项目：隐血、亚硝酸盐、pH、尿胆原、胆红素、蛋白质、葡萄糖、酮体八联试纸条是一种医用快速检验试纸。这是近年才发展起来的新技术，具有快速、简便、价廉和准确的优点。这就对疾病的早期发现和监护提供了简便、快速、有效和准确的方法。化学检查5、尿液的综合检验【方法】利用干化学试纸条法。取试纸条一根,放入尿中浸泡1秒，取出后放置一分钟与标准比色板对照比色。

化学检查检查内容1.无机沉渣多为各种盐类结晶；2.有机沉渣包括红细胞、白细胞、肾上皮细胞、尿路上皮细胞、膀胱上皮细胞、管型（尿圆柱）及微生物等。显微镜检查镜检

取新鲜尿液约5毫升于试管内，以每分钟2，000转速度离心3～5分钟，弃去上清液，剩约0.5毫升，摇匀后取一滴置玻片上，加盖片后镜检。(本实验室已制备尿沉渣标本)

镜检1、尿沉渣标本的制作2、显微镜检查（1）先用低倍镜镜检时缩小光圈，放下集光器，先用低倍镜，将涂片全面观察一遍，寻找有无细胞、管型及结晶。再用高倍镜仔细辨认。（2）每一标本应检视5～10个视野。光线应用弱光，过强时可使透明管型漏检。镜检2、显微镜检查报告方法细胞以高倍视野所见最低和最高数字表示，如白细胞0～5个/高倍视野，也可用符号（+～++++）表示。管型以低倍视野所见最低和最高数字表示，如透明管型0～1个/低倍视野，或用符号（+～++++）表示。镜检2、尿沉渣中的细胞和管形（1）肾上皮细胞【形态】呈圆形或多边形，大小近似白细胞或比白细胞略大1/3，含有一个大而圆形的核，胞浆内含小颗粒【临床意义】肾上皮细胞主要来自肾小管。正常尿液中可能有少量出现。当肾小球肾炎时可大量出现，其细胞内并可含脂肪滴。（2）尿路上皮及肾盂上皮

【形态】尿路上皮约比白细胞大2～4倍，形态不一，可呈梨形、梭形或带尾形尿路上皮常有一圆形或椭圆形的较大的核；有呈典型的高脚杯形者为肾盂上皮细胞。【临床意义】

尿路上皮细胞来自肾盂、输尿管及膀胱颈部，高脚杯形的细胞主要来自肾盂，这些细胞大量出现时，表示尿路黏膜的炎症比较严重。3）扁平上皮细胞（膀胱上皮）【形态】表层为大而扁平，中层为纺锤形，深层为圆形的细胞含有小而明显的圆或椭圆形的核。【临床意义】此细胞来自膀胱、尿道浅层。大量出现为膀胱或尿道黏膜的表层有炎症。【红细胞

】

正常尿中很少见到红细胞。若超过4～5个

/高倍视野，而尿的外观无血色者，称为镜下血尿。见于急性或慢性肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结石、肾盂肾炎等。【白细胞和脓细胞】

正常尿中可有少量白细胞。如超过5～8

个/高倍视野时，说明泌尿器官有炎症。如尿中出现大量白细胞或脓细胞，说明泌尿器官有化脓性炎症或脓肿破裂。管型（尿圆柱）管型是蛋白质在肾小管内凝聚而成的圆柱状物体，当尿内有多量管型出现时，表示肾实质有病理性变化。根据管型的构造不同，又可分为许多种，如透明管型、颗粒管型、脂肪管型、蜡样管型、细胞管型等。细胞管型中又有红细胞、白细胞、上皮细胞等管型。下面对常见管型的形态及临床意义介绍如下。1）透明管型为无色透明内部结构均匀的圆柱状体，两边平行，两端钝圆，偶而含有少量细颗粒。因其透明度大易被忽略，需在弱光下观察。尿中多量出现时，说明肾实质有轻度病变。

2）颗粒管型管型内含有颗粒，其量超过1/3时，称颗粒管型。颗粒管型见于慢性肾炎或急性肾炎。也见于慢性肾小球肾炎或某些原因引起的肾小管损伤。

3）细胞管型红细胞与白细胞管型的意义与尿中细胞成分的意义相同。上皮细胞管型表示有肾小管病变，常见于急性肾炎、重金属和化学物质中毒时。

4）脂肪管型管型内有多量大小不等，圆形折光性强的脂肪滴。见于慢性肾炎及类脂性肾病。

5）蜡样管型常呈浅灰色或蜡黄色、有折光性、质较厚、外形宽大、易断裂、断端呈直角、边缘常有缺口，有时呈扭曲状。表示肾脏有长期而严重的病变。尿沉渣中的各种无机盐类碱性尿中的无机沉渣主要为碳酸钙；酸性尿中的无机沉渣，则主要为草酸钙。磷酸铵镁（三重磷酸盐）呈无色、两端带有斜面的三棱柱状体。如新鲜尿中多量出现，可提示膀胱炎或肾盂炎。尿中无机沉渣的检查，对尿结石的早期诊断有一定意义。蛋白:尿液3-5ml