人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫专家讲座

鞭毛虫

DepartmentofHumanParasitology,SchoolofMedicine,ShandongUniversity周怀瑜人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第1页[教学要求]杜氏利什曼原虫形态、生活史、致病及诊疗关键点。阴道毛滴虫形态、生活史、致病及诊疗关键点。蓝氏贾第鞭毛虫形态、生活史、致病及诊疗关键点。[重点难点]重点：利什曼原虫、阴道毛滴虫和蓝氏贾第鞭毛虫形态、致病。难点：利什曼原虫致病与流行。人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第2页杜氏利什曼原虫

Leishmaniadonovani利什曼原虫（Leishmania

spp.）属于动鞭纲。生活史有前鞭毛体和无鞭毛体两期。前者寄生于节肢动物（白蛉）消化道内，后者寄生于脊椎动物单核吞噬细胞内，经过白蛉传输。利什曼原虫引发人与动物利什曼病，是一个人兽共患寄生虫病。[教学内容]人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第3页利什曼病及病原种类内脏利什曼病：杜氏利什曼原虫(Leishmaniadonovani)引发；在印度，患者皮肤上常有暗色素从容，并有发烧，故称Kala-azar，即黑热病。皮肤利什曼病：热带利什曼原虫(L.tropica)和墨西哥利什曼原虫(L.mexicana)引发。粘膜皮肤利什曼病：巴西利什曼原虫（L.araziliensis）引发。我国黑热病是由杜氏利什曼原虫引发。黑热病是我国五大寄生虫病之一。人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第4页一、形态卵圆形虫体很小2-3µm有一较大圆形核动基体位于核旁细小杆状高倍镜下可见基体和根丝体1.无鞭毛体又称利杜体（Leishman-Donovan

body）骨髓液涂片Giemsastain(姬母萨染色）细胞质呈淡蓝色，核呈红色或紫红色，动基体紫红色人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第5页1AMacrophageFilledWithLeishmaniaamastigotes无鞭毛体寄生于人和其它哺乳动物单核吞噬细胞内细胞内充满大量利杜体巨噬细胞破裂，无鞭毛体游离又进入其它巨噬细胞，重复增殖人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第6页（前）鞭毛体（Promastigote）虫体呈梭形大小为10～20µm×1.5～4µm核位于虫体中部动基体在前部基体发出一鞭毛，长与虫体相近，弯曲在培养基内常以虫体前端聚集成团，排列成菊花状。细胞质呈蓝色，核呈紫红色前鞭毛体运动活泼，鞭毛不停地摆动人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第7页二、生活史寄生部位与致病虫期：无鞭毛体（利杜体）寄生于肝、脾、骨髓和淋巴结等（巨噬细胞内）传输媒介：白蛉感染阶段：前鞭毛体，寄生于白蛉消化道内感染方式：雌性白蛉吸血，鞭毛体随唾液注入人体人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第8页白蛉

（Phlebotomussandfly）体小，3㎜，约为蚊子1/3，驼背状，全身密生细毛，灰黄色鞭毛体寄生于白蛉消化道，二分裂法繁殖人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第9页三、致病潜伏期：4～7个月或更长症状：发烧、肝、脾、淋巴结肿大、贫血、鼻衄等，脾肿大出现率在95％以上；全血（红细胞、白细胞及血小板）降低，易继发感染；有患者有蛋白尿、血尿。患者经特效药品治疗后，痊愈率较高，可获终生免疫机理1.细胞增生是脾、肝、淋巴结肿大基本原因。2.浆细胞增生造成血浆内白蛋白量降低，球蛋白量增加，出现白/球蛋白百分比倒置。3.脾功效亢进造成全血细胞破坏是贫血、出血主要原因，免疫溶血也参加贫血形成。4.肾小球淀粉样变性以及免疫复合物沉积是蛋白尿、血尿原因。人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第10页黑热病病人--肝脾肿大示脾肿大黑热病俗称“大肚子病”12岁男孩脾肿大贫血严重消瘦人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第11页我国黑热病特殊临床表现1.皮肤型黑热病：多数为结节型。结节呈大小不等肉芽肿，或呈暗色丘疹状，常见于面部及颈部，在结节内可查到无鞭毛体。2.淋巴结型黑热病：无黑热病病史，局部淋巴结肿大，大小不一，较表浅，无压痛，无红肿，嗜酸性粒细胞增多。活检可查到无鞭毛体。人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第12页四、诊疗1．病原检验⑴穿刺检验：1）涂片法：骨髓穿刺，最为惯用，检出率80％～90％；淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者，检出率46％～87％。2）培养法：穿刺物接种于NNN培养基，置22～25℃培养一周，有活动前鞭毛体长出为阳性。3）动物接种法穿刺物接种于易感动物（如地鼠、BALB／c小鼠等），1～2个月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。⑵皮肤活组织检验或淋巴结活检2．免疫诊疗法⑴查抗体：⑵查循环抗原：3．分子生物学方法⑴PCR⑵DNA探针人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第13页五、流行1.世界：中国、印度及地中海沿岸国为主。2.我国：长江以北16个省市自治区，甘肃、四川、陕西、山西、新疆和内蒙古更多见。我国在黑热病防治工作成绩卓著，1958～1960年先后到达了基本毁灭要求。1958年山东省率先在全国到达基本毁灭要求。现在我国每年新发病人数约100人。人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第14页六治疗1.注射低毒高效葡萄糖酸锑钠（国产药斯锑黑克），疗效可达97.4％。2.抗锑病人采取戊脘脒、二脒替。3.经各种药品治疗无效而脾高度肿大且有脾功效亢进者，可考虑脾切除。预后：治疗不及时常因并发症死亡，治愈后可取得终生免疫力，普通不会再感染。预防1.控制家犬捕杀病犬。2.灭蛉、防蛉杀虫剂室内和畜舍滞留喷洒，涂驱避剂。加强个人防护。人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第15页蓝氏贾第鞭毛虫

Giardialamblia蓝氏贾第鞭毛虫（Giardialamblia）简称贾第虫。寄生人体小肠、胆囊，主要在十二指肠，可引发腹痛、腹泻和吸收不良等症状，致贾第虫病（giardiasis）。本病世界性分布，因为在旅游者中发病率较高，故又称旅游者腹泻。人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第16页一、形态1滋养体呈半个倒置梨形，9～21µm×5～15µm×2～4µm两侧对称，背凸腹平，腹面前半部向内凹陷成吸盘有4对鞭毛，分为前、后侧、腹、尾鞭毛各1对有1对并列细胞核在吸盘底部有1对轴柱，纵贯虫体中部，不伸出体外1对半月形中体与轴柱1/2相交人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第17页1滋养体电镜图滋养体依靠鞭毛摆动，做活泼翻滚运动请点击此处看视频人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第18页1滋养体--铁苏木素染色瑞氏染色特殊染色人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第19页2．包囊Cysts椭圆形大小为10～14×7～10µm囊壁较厚，囊壁与虫体间有显著空隙未成熟包囊2个核，成熟包囊4个核，多偏于一端可见鞭毛、丝状物、轴柱铁苏木素染色碘染色人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第20页二、生活史繁殖阶段：滋养体，二分裂法繁殖传输阶段：包囊，在外界抵抗力较强寄生部位：主要寄生在十二指肠内，借吸盘吸附肠壁感染期：成熟四核包囊感染路径与方式：经口，包囊随粪便排出，污染食物和饮水人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第21页三、致病1.致病机制：尚不完全清楚机械阻隔，营养竞争--大量虫体覆盖小肠黏膜机械刺激—吸盘吸附作用化学损伤—分泌产物、代谢产物毒性作用肠内细菌协同作用宿主免疫状态—IgA缺乏；免疫功效低下或艾滋病患者，均易发生严重感染2.主要症状：腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发烧和厌食等经典表现:以腹泻为主吸收不良综合征，腹泻呈水样粪便，量大、恶臭、无脓血。若不及时治疗，多发展为慢性，表现为周期性稀便，重复发作，大便甚臭，病程可长达多年。儿童患者可因为腹泻、脂肪泻，引发贫血等营养不良，造成生长滞缓。虫体寄生在胆道系统，可能引发胆囊炎或胆管炎。人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第22页肠壁上滋养体滋养体附着于小肠柱状细胞表面（透射电镜照片）人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第23页四、诊疗1．病原诊疗⑴粪便检验：水样稀便：生理盐水涂片法查滋养体。成形粪便：碘液染色涂片检验包囊。因为包囊形成有间歇特点，故检验时以隔天粪检并连续3次以上为为宜。⑵十二指肠液或胆汁检验粪便屡次阴性者可用此法，以提升阳性检出率。⑶肠内试验法：让患者吞下装有尼龙线胶囊，线一端留于口外，胶囊溶解后，尼龙线松开伸展，3～4小时后抵达十二指肠和空肠，滋养体粘附于尼龙线上，慢慢拉出尼龙线，刮取附着物，镜检。2．免疫诊疗人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第24页五、流行与防治分布呈世界性，在前苏联尤其严重，美国也靠近于流行，发展中国家感染人数约为2.5亿。我国分布也很广泛，各地感染率2％～10％之间，儿童高于成人，夏秋季节发病率较高。传染源：带虫者或患者。排囊量大，带虫者一天可排囊9亿个，包囊抵抗力强传输路径：人饮用被包囊污染食物或水而感染。蝇、蟑螂等昆虫可能成为传输媒介，感染方式简单防治标准（1）治疗惯用药品有灭滴灵、丙硫咪唑、痢特灵。（2）彻底治愈病人、带虫者，注意饮食卫生，加强水源保护是预防主要办法。（3）旅游者、男同性恋者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫功效缺点者易感多见。人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第25页阴道毛滴虫

Trichomonasvaginalis一、形态（仅有滋养体期）呈梨形或椭圆形，水滴状10～15µm宽，长可达30µm有4根前鞭毛和1根后鞭毛,后鞭毛向后与虫体波动膜相连，波动膜位于虫体前1／2处，为虫体作旋转式运动器官1个椭圆形泡状核，核上缘有5颗排列成杯状基体→鞭毛轴柱纤细透明，纵贯虫体，向后伸出人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第26页滋养体—未染色滋养体无色透明，有折光性，体态多边，运动活泼阴道毛滴虫作旋转式运动清点击此处观看影片人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第27页二、生活史生活史简单，仅有滋养体期虫体以纵二分裂法繁殖滋养体为本虫感染期经过直接或间接接触方式而传染主要寄生在阴道，以阴道后穹窿多见，也可在尿道内发觉；男性普通寄生于尿道、前列腺，也可在睾丸、附睾或包皮下寄生。人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第28页三、致病致病机理虫体本身毒力宿主本身生理状态—阴道自净作用减弱。阴道自净作用：健康女性阴道内有乳酸杆菌，发酵阴道上皮细胞内糖原产生乳酸，使阴道保持酸性环境，该环境可抑制致病菌或虫体繁殖。临床表现1.滴虫性阴道炎阴道分泌物较多，呈灰黄色，肥皂泡沫状，伴有臭味，当伴细菌感染时白带呈脓液状或粉红状。外阴搔痒，灼热、刺痛。如尿路也受感染，可出现尿痛，尿频，甚至血尿，少数患者且有全身乏力，腰酸及下腹痛。2.男性感染者普通无症状而呈带虫状态，可致配偶连续重复感染。有时也引发尿道炎、前列腺炎，出现夜尿增多，局部压痛。3.有些人认为阴道毛滴虫能吞噬精子，其分泌物妨碍精子存活，可能引发不孕症。也有些人认为子宫颈癌与阴道滴虫感染相关。

人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第29页四、诊断1.妇科检验：可见阴道壁充血及小出血点或宫颈草莓样突起2.试验室检验取阴道后穹窿分泌物、尿液沉淀物或前列腺液查见滋养体为确诊依据。(1)生理盐水直接涂片法或涂片染色法（瑞氏或姬氏液染色）。(2)培养法：将分泌物加入肝浸液培养基内，37℃孵育48小时，镜检，检出率较高，可作为疑难病例确实诊及疗效评价依据。人体寄生虫学鞭毛虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫第30页五、流行1.呈世界性分布，以女性20～40岁年纪组感染率最高，平均感染率为28％。2.传染源：为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染者。3