乳房疾病病人的护理专家讲座

第十二章

乳房疾病病人护理乳房疾病病人的护理第1页课堂目标：掌握急性乳房炎病因与身体情况评定、预防办法与护理关键点；乳房癌病人身体情况评定、转移征象观察、并发症护理以及术后康复指导；乳房良性肿瘤判别。

熟悉乳房癌病理分型、术后并发症观察与护理、功效锻炼方法。了解乳房疾病不一样致病原因、临床特点、预后及治疗标准。

乳房疾病病人的护理第2页第一节急性乳房炎病人护理第二节乳房癌病人护理第三节乳房良性肿瘤病人护理

乳房疾病病人的护理第3页第一节急性乳房炎病人护理

概述

急性乳房炎是指乳房急性化脓性感染，多发生于产后哺乳期妇女，尤以初产妇多见，好发于产后3～4周。

病因哺乳期妇女产后抵抗力下降乳汁淤积乳头破损和细菌侵入有亲密关系

致病菌金黄色葡萄球菌，少数为化脓性链球菌临床主要表现局部炎性肿块乳房疾病病人的护理第4页病理细菌从乳头入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺组织及其间结缔组织，或直接侵入乳管，上行至腺小叶，从而引发急性化脓性感染。早期为蜂窝织炎样表现，数天后可出现炎性脓肿。表浅脓肿可向外溃破或破入乳管自乳头溢出；深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间疏松组织中，常形成乳房内脓肿、乳晕下脓肿或乳房后脓肿，感染严重者，可并发脓毒症。乳房疾病病人的护理第5页主要临床表现

局部：红、肿、热、痛硬块→波动感（脓肿形成）

全身：中毒症状（寒战/高热、败血症、

WBC升高）乳房疾病病人的护理第6页护理评定健康史身体情况心理-社会情况辅助检验治疗关键点与反应乳房疾病病人的护理第7页治疗标准控制感染、排空乳汁。未形成脓肿之前：局部热敷、药品外敷或理疗、应用抗菌药品。脓肿形成后：行脓肿切开引流术。乳房疾病病人的护理第8页护理诊疗及合作性问题急性疼痛与乳房肿胀、感染、脓肿切开引流相关。体温过高与炎症反应相关。知识缺乏缺乏哺乳期乳房保健知识。乳房疾病病人的护理第9页护理办法普通护理

●进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，确保足量水分摄入。

●注意休息，适当运动、劳逸结合。

●加强哺乳期乳房清洁护理，提升抗感染和修复能力。病情观察

●定时监测生命体征，观察局部炎性肿块有没有改变。●了解白细胞计数及分类改变，必要时作细菌培养及药敏试验。乳房疾病病人的护理第10页治疗配合●预防乳汁淤积●促进局部血液循环●控制感染●对症处理●切口护理乳房疾病病人的护理第11页心理护理

●解释疼痛及不能有效母乳喂养原因，消除病人思想顾虑，保持心情舒畅。健康指导●指导产妇正确晡乳●保持乳头和乳晕清洁●纠正乳头内陷●处理乳头破损●预防或及时治疗婴儿口腔炎症乳房疾病病人的护理第12页护理评价病人乳房疼痛及高热是否缓解；切口引流是否通畅；是否掌握了正确哺乳及排空乳汁方法；能否主动主动配合治疗及护理。乳房疾病病人的护理第13页

第二节乳房癌病人护理概述

乳腺癌是最常见和最严重乳房疾病。发病率占全身各种恶性肿瘤7%~10％。是女性恶性肿瘤第一位。男性乳房癌患病百分比仅在1％以下。乳房疾病病人的护理第14页非浸润性癌：包含导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌（伴发浸润性癌者，不在此列）。此型属早期，预后很好。

早期浸润性癌：包含早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润），早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后很好。浸润性特殊癌：包含乳头状癌，髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润），小管癌（高分化腺癌），腺样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌等。此型分化普通较高，预后尚好。浸润性非特殊癌：包含浸润性小叶癌，浸润性导管癌，硬癌，髓样癌（无大量淋巴细胞浸润），单纯癌，腺癌等。此型普通分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见类型，占80％，但判断预后尚需结合疾病分期等原因。其它罕见癌病理乳房疾病病人的护理第15页

直接浸润：可直接侵及皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织，严重时使癌块固定于胸壁。

淋巴转移：可循乳房淋巴液四个输出路径扩散。

血行转移：乳癌经血运向远处转移者，多发生在晚期最常见远处转移依次为肺、骨、肝。

转移路径乳房疾病病人的护理第16页乳房疾病病人的护理第17页乳房疾病病人的护理第18页护理评定

健康史月经史及生育史：月经来潮较早或绝经期愈晚妇女，乳癌发生率较高；不育或30～35岁以后妊娠妇女，乳癌发生率较高。家族遗传史：乳癌在家族中多发性已被证实，母系有乳癌史妇女，乳癌发生率较普通人群高1倍。雌激素水平：雌激素活性与乳癌发生有很大关系。乳癌多发生在40—60岁绝经期前后妇女，更年期妇女卵巢功效逐步减退，致使垂体前叶活动增强，使肾上腺皮质产生雌激素〔雌酮（E1）含有显著致癌作用。60岁以后，肾上腺皮质又可分泌较多雄激素。这些激素改变都能够引发乳房腺体上皮细胞过分增生。不良饮食习惯：高脂饮食、吸烟、饮酒也是诱发乳癌主要原因。乳房疾病病人的护理第19页

◆乳房肿块

特点：为无痛、单发小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，不易推进。

好发部位：乳房外上象限（45%～50%）、乳头、乳晕处（15%～20%）或内上象限（12%～15%）

增加：肿块增加速度较快，其改变不受月经周期影响，肿块增大可侵入周围组织并使乳房外形改变，可突出于乳房表面。癌块侵及胸大肌筋膜及胸大肌，致使癌块固定于胸壁，不易推进。癌灶侵及皮肤，可延至背部与对测皮肤，形成“铠甲胸”紧缩胸廓，引发呼吸困难。肿块继续增大，使血供相对不足，皮肤溃破，溃疡面易出血，流出恶臭分泌物。身体情况乳房疾病病人的护理第20页乳房疾病病人的护理第21页乳房疾病病人的护理第22页◆乳房外形改变

乳房“酒窝征”：累及乳房Cooper韧带，使其短缩而致癌肿表面皮肤凹陷。

乳头回缩、内陷、扁平：邻近乳头或乳晕癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧。

乳房皮肤展现橘皮样改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞引发淋巴回流障碍，出现真皮水肿。

卫星结节或条索：晚期癌肿增大与皮肤和胸壁粘连，出现多数坚硬小结。

皮肤溃破而形成溃疡

乳房疾病病人的护理第23页乳房疾病病人的护理第24页乳房疾病病人的护理第25页◆转移征象

腋下淋巴转移：患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结肿大，质硬，甚至融合成不规则团块。

肺转移：胸痛、气急。

骨转移：局部疼痛。

肝转移：肝肿大、黄疸等。乳房疾病病人的护理第26页◆特殊类型乳房癌

炎性乳房癌：患侧皮肤红、肿、热且硬，癌肿快速浸润整个乳房，常累及对侧乳房。预后极差，病人常在发病数月内死亡。乳头湿疹样乳房癌：乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬，与周围分界清楚。该型恶性程度低，淋巴转移较迟。乳房疾病病人的护理第27页

◆临床分期

采取国际抗癌协会（UICC）制订TNM分期方法，将乳癌分为0～Ⅳ期：T（原发癌肿）N（局部淋巴结）、M（远处转移）T0：原发癌瘤未查出。Tis：原位癌(非浸润性癌及未查到肿块乳头湿疹样乳腺癌)。Tl：癌瘤长径≤2cm。T2：癌瘤长径>2cm，≤5cm。T3：癌瘤长径>5cm。T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌)，炎性乳腺癌亦属之。N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推进。N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移。M0：无远处转移：M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移。

0期：TisN0M0

I期：TlN0M0

Ⅱ期：T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0

Ⅲ期：T0-2N2M。，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0

Ⅳ期：包含M1任何TN乳房疾病病人的护理第28页心理-社会情况当一位女性因乳房癌需切除整个乳房时，对其身心打击是巨大，加之病人对手术、内分泌疗法、化疗及疗效担忧，常出现焦虑或恐惧等心理情况，家眷尤其是配偶对本病及其治疗、疾病预后认知程度及心理承受力亦可对病人心理产生较大影响。乳房疾病病人的护理第29页辅助检验◆影像学检验①乳房钼靶X线摄片是当前早期发觉乳房癌最有效方法。②B型超声检验能提醒乳房肿块形态和质地，可显示直径在0.5cm以上乳房肿块。③近红外线扫描可显示乳房肿块及其周围血管情况。◆病理学检验①活组织检验是确定诊疗可靠方法。②细胞学检验80%～90%病例可取得较必定诊疗。乳房疾病病人的护理第30页治疗关键点

手术治疗是乳房癌最根本治疗方法。当前推崇是以乳癌根治术或改良根治术为主，结合放疗、内分泌疗法、化疗及中医治疗综合治疗方法。按临床分期，乳癌治疗方案普通标准为：

第一期乳癌，以改良根治术或单纯全乳腺切除术为主，无须其它疗法。

第二期乳癌，以改良根治术或根治术为宜，癌肿位于内象或中央，或腋淋巴结阳性转移者，应配合术后放疗。雌激素受体（ER）阳性者，配合术后内分泌治疗。

第三期乳癌，以根治术为主，术后配合放疗、内分泌治疗及化疗。内象及中央区癌肿且腋淋巴结（十）者，可考虑行扩大根治术。

第四期乳癌，以姑息性单纯乳腺切除，配合放疗（术前及术后）、内分泌疗法及化疗为宜；已经有全身转移者应以内分泌疗法、化疗及中药治疗为主。乳房疾病病人的护理第31页护理诊疗及合作性问题

体象紊乱与术后身体外观改变、化疗后脱发等相关。躯体移动障碍与手术后疼痛、胸肌缺损及瘢痕牵拉相关。潜在并发症皮瓣坏死、患侧上肢肿胀、感染等。知识缺乏缺乏相关术后患肢功效锻炼知识。乳房疾病病人的护理第32页护理目标病人情绪稳定，能配合治疗；手术后并发症及治疗副反应能得到及时预防与护理；患侧上肢逐步恢复正常活动。乳房疾病病人的护理第33页护理办法

手术前护理◆心理护理：向病人和家眷解释手术主要性；介绍乳房癌治疗成功经典病例，说明乳房缺点可戴成型胸罩填补，头发脱落在停顿化疗后可重新长出或戴假发套等，帮助病人正视疾病，树立信心，主动配合治疗与护理。◆呼吸道准备：加强口腔护理；训练病人腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰。◆皮肤准备：按手术范围准备皮肤，尤应注意腋窝部位皮肤准备。对切除范围大，考虑植皮病人，需做好供皮区皮肤准备。乳房皮肤有溃疡者，术前天天换药；乳头凹陷者应清洁局部。◆特殊准备：对于妊娠或哺乳期病人，要及时终止妊娠或马上断乳，以抑制乳房癌发展。乳房疾病病人的护理第34页◆普通护理

◆病情观察

①生命体征改变及切口敷料渗血、渗液情况。②对扩大根治术后病人注意有没有胸闷、呼吸困难。③观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有没有肿胀等，若皮肤发绀，肢端肿胀、皮温降低、脉搏不清或肢端麻木，应帮助医生及时调整绷带松紧度。④观察并统计皮瓣颜色，有没有皮下积液。手术后护理乳房疾病病人的护理第35页

预防皮瓣滑动：加压包扎

患肩制动

维持有效引流：保持引流通畅

观察并统计引流液颜色、量、性质

更换引流瓶

拔管时机

预防患侧上肢肿胀：抬高患侧上肢

按摩患侧上肢或适当运动

勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等

化疗、放疗护理（参考第九章肿瘤病人护理）

◆治疗配合乳房疾病病人的护理第36页◆功效锻炼

手术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。

术后1～3日：可用健侧上肢或他人帮助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐步过渡到肩关节小范围前屈、后伸运动（前屈小于30°，后伸小于15°）。

术后4～7日：病人可坐起，勉励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵锻炼。注意防止上臂外展。

术后1～2周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包含手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。

乳房疾病病人的护理第37页◆心理护理

术后继续给予病人及家眷心理上支持。勉励夫妻双方坦诚相待，正确面对现实状况；勉励病人表述手术创伤对自己今后角色影响，提供改进自我形象办法或方法。保护病人隐私，不过分暴露手术部位，必要时用屏风遮挡。◆健康指导

术后近期防止用患侧上肢搬动、提取重物，坚持康复训练。术后五年内，应防止妊娠，以免促使乳房癌复发。介绍义乳或假体作用和使用方法。术后病人每个月作一次乳房自我检验，并定时到医院复查。乳房疾病病人的护理第38页乳房检验方法乳房疾病病人的护理第39页步骤

1步骤

2步骤

3步骤

4面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有没有异常。举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有没有异常。右手触摸左乳房上方有没有肿块。右手触摸左乳房内侧有没有肿块。步骤

5步骤

6步骤

7步骤

8右手触摸左乳房下方有没有肿块。右手触摸左乳房外侧有没有肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有没有肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有没有肿块。乳房自检方法乳房疾病病人的护理第40页护理评价病人情绪是否稳定；患侧肢体有否出现肿胀，有没有功效障碍；病人是否掌握患肢功效锻炼方法。乳房疾病病人的护理第41页第三节乳房良性肿瘤病人护理乳房纤维腺瘤

好发年纪为20~25岁，多发生于卵巢功效旺盛时期

病因：与雌激素作用活跃亲密相关。

临床表现：多为乳房外上象限单发肿块，少数为多发。肿块增大迟缓，质似硬橡皮球弹性感，表面光滑，易于推进，病人常无显著自觉症状。月经周期对肿块大小无影响。乳房纤维瘤虽属良性，但亦有恶变可能。

治疗标准:手术切除是治疗该病唯一有效方法。手术切除肿块必须常规作病理学检验。乳房疾病病人的护理第42页护理办法◆向病人解释纤维腺瘤病因及治疗方法。◆亲密观察肿块改变，指导病人学会自检方法。显著增大者应尽早手术切除。◆行手术切除时，妥善保留切除组织标本，常规送病理学检验。术后保持切口敷料清洁干燥，促进伤口愈合。乳房疾病病人的护理第43页乳管内乳头状瘤

多见于经产妇，以40~50岁为多。瘤体很小，轻易出血，恶变率为6%~8%。

临床表现:主要为乳头溢血性液。肿块不易扪及，如扪及肿块，多为位于乳晕区直径为数毫米小结节，质软，可推进，轻压此肿块，常可见乳头溢出血性液。

处理标准:手术治疗为主，可行肿块切除或单纯乳房切除，并作病理学检验。乳房疾病病人的护理第44页护理办法◆向病人解释乳头溢液病因、手术治疗必要性，减轻焦虑心理。◆术后保持切口敷料清洁干燥。◆定时复查。乳房疾病病人的护理第45页乳腺囊性增生病

为乳腺导管及腺泡上皮增生和囊肿形成，是乳腺实质良性增生性疾病。多发生于30～50岁中年妇女

病因:与卵巢功效失调引发激素分泌紊乱相关。

临床表现：