体格检查专题宣教专家讲座

体格检验

PhysicalExamination

南昌大学第一从属医院干部病房

方继伟体格检查专题宣教第1页体格检验(physicalexamination)

医师应用自己感官和借助简便检验工具来客观了解病人身体情况一系列最基本检验方法检体诊疗(physicaldiagnosis)

医师对病人进行全方面体格检验后做出临床判断体格检验时注意关键点

高度责任感良好医德涵养仪表举止态度礼貌环境平静光线温度手法轻柔规范次序进行体格检查专题宣教第2页

第一章基本方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊体格检查专题宣教第3页视诊(inspection)

用眼睛观察病人全身或局部表现诊疗方法内容及临床应用

视受检部位不一样而异简便易行适用范围广提供主要诊疗资料和线索不可忽略一个检验方法体格检查专题宣教第4页触诊(palpation)

经过手接触被检验部位感觉来进行判断一个方法。临床应用

深入检验明确视诊发觉及不能明确体征适用范围广如温度震颤压痛包块，尤其腹部检验

敏感部位指腹-触觉掌指关节部掌面-震动手背-温度

注意关键点

讲明目标医患配合体位适当手法规范随时观察手脑并用体格检查专题宣教第5页触诊方法

浅部触诊法深部触诊法

深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法体格检查专题宣教第6页浅部触诊法体表浅在病变单手操作腹部深度1cm压痛抵抗感搏动包块肿大脏器掌指关节和腕关节旋转或滑动深部触诊前体格检查专题宣教第7页深部触诊法腹部深2cm以上右手并拢二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐步触向腹腔脏器或包块深部包块胃肠病变1、深部滑行触诊法体格检查专题宣教第8页深部触诊法左手置于被检验腹腔脏器或包块后部，并向右手方向托起，右手置于被检验部位，使被检验脏器或包块位于双手之间，肝脾肾、腹腔肿物2、双手触诊法体格检查专题宣教第9页深部触诊法一个或两个并拢手指逐步深压腹壁被检验部位探测腹腔深在病变部位或确定压痛点反跳痛－在手指深压基础上快速将手抬起，并问询病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情3、深压触诊法体格检查专题宣教第10页深部触诊法又称浮沉触诊法。用右手并拢2、3、4三个手指取70～90゜角，放置于腹壁对应部位，作数次急速而有力冲击动作，在冲击腹壁时指端下会有腹腔脏器或包块浮沉感觉只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者4、冲击触诊法体格检查专题宣教第11页叩诊(percussion)用手指扣击体表，依据其震动和声响特点来判断被检验部位脏器有没有异常一个方法主要用于胸腹部检验用手或叩诊锤直接叩击，检验反射情况和有没有疼痛反应体格检查专题宣教第12页叩诊方法1、直接叩诊法

右手三指并拢直接拍击用于胸腹部广泛病变（胸膜粘连或增厚、大量胸水、腹水或气胸）2、间接叩诊法适用范围：惯用于胸腹部检验肝区和肾区叩击痛－医师将左手手掌平置于被检验部位，右手握成拳头状，并用其尺侧叩击左手手背，问询或观察病人有没有疼痛感叩诊要领体格检查专题宣教第13页叩诊要领左中指第二指节紧贴于叩诊部位，其它手指不接触体表；叩诊方向与体表垂直叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主，防止肘、肩关节参加叩击后右手中指马上抬起，以免影响叩诊音判断同一部位可连续叩击2－3下，如未能取得明确印象，可再连续叩击2－3下，不宜不间断地连续地快速叩击体格检查专题宣教第14页叩诊音(percussionsond)叩击音不一样取决组织致密度、弹性、含气量、距离清音(resonance)

正常肺部叩诊音提醒肺组织弹性、含气量、致密度正常浊音(dullness)

少许含气组织覆盖实质脏器（心肝边缘被肺组织覆盖部分），病理状态下如肺炎鼓音(tympany)含大量气体空腔脏器，正常情况下见于胃泡区、腹部，病理状态下见于气胸、气腹、肺内空洞实音(flatness)生理状态下见于实质性脏器(心肝)，病理状态下见于肺实变、大量胸水过清音(hyperresonance)

介于鼓音与清音之间，正常成人不会出现一个病态叩击音，见于肺气肿(组织含气量增多弹性减弱)体格检查专题宣教第15页听诊(auscultation)

依据病人身体各部位发出声音判断正常是否一个诊疗方法。心肺疾病诊疗主要伎俩

方法直接法医生耳朵贴服于被检验者体壁上间接法使用听诊器效果好应用范围广

注意关键点环境平静温暖注意力集中采取适当体位听诊器体件直接接触皮肤正确使用听诊器听诊是体检方法中重点和难点需勤学苦练重复实践

体格检查专题宣教第16页嗅诊(olfactoryexamination)

经过嗅觉来判断发自病人异常气味与疾病之间一个关系诊疗方法气味起源：皮肤黏膜呼吸道消化道分泌物排泄物呼吸呈烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒呈刺激性蒜味-有机磷杀虫药中毒恶臭味痰-厌氧菌感染见于支气管扩张或肺脓肿体格检查专题宣教第17页第二章普通检验

第一节全身状态检验性别(sex)年纪(age)生命征(vitalsign)*

体温（bodytemperature，T）呼吸（respiration,R）脉搏（pulse,P）血压（bloodpressure，BP）体格检查专题宣教第18页全身状态检验发育与体型营养状态意识状态语气与语态面容与表情

体位姿势步态体格检查专题宣教第19页体温（bodytemperature）体温测量方法口测法：正常值36.3～37.2℃较准确不用于婴幼儿昏迷者肛测法：正常值36.5～37.7℃较稳定多用于婴幼儿昏迷者腋测法：正常值36～37℃。将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，lOmin后读数。该法简便、安全，且不易发生交叉感染，为最惯用体温测定方法热型:体温测定结果，统计于体温统计单上，描绘出体温曲线体格检查专题宣教第20页体温测量误差原因测量前未将体温计汞柱甩到36℃以下腋测法时体温计未能夹紧局部存在影响原因体格检查专题宣教第21页发育(development)与体型(habitus)成人发育正常指标：头部长度为身高1／7～1／8胸围为身高1／2双上肢展开后，左右指端距离与身高基本一致坐高等于下肢长度成年人体型无力型（瘦长型）：体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90℃正力型（匀称型)：身体各个部分结构匀称适中，腹上角90℃左右超力型(矮胖型)：体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于90℃体格检查专题宣教第22页营养状态(stateofnutrition)营养状态评价：依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况，结合年纪、身高和体重进行综合判断。营养状态分良好、中等、不良三个等级最简便而快速方法：观察皮下脂肪充实程度，前臂曲侧或上臂背侧下1／3处脂肪分布个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜部位。监测体重体格检查专题宣教第23页营养状态(stateofnutrition)营养状态分三个等级：良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉坚固，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出中等：介于二者之间体格检查专题宣教第24页营养状态异常1、营养不良

1）消瘦（ematiation）：体重减轻至低于正常

10%，BMI<18.52）恶病质(cachexia)：极度消瘦。引发营养不良常见原因：摄食障碍、消化障碍、消耗增多2、肥胖(obisity)：指超出标准体重20%以上者。

BMI：男>27；女>25。体重指数（BMI）＝体重(kg)/身高2(m2）标准体重正常参考值：18.5

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肥胖：男>27；女>25。体格检查专题宣教第25页意识(consciousness)意识障碍程度分为：①嗜睡：连续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡。②意识含糊：定向障碍（时间、颠倒、人物）。③昏睡：熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问。④昏迷：(1)轻度昏迷(2)中度昏迷(3)深昏迷⑤谵妄：意识含糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安，言语杂乱体格检查专题宣教第26页语气(tone)与语态(voice)语气改变言语过程中音调改变，是因为神经和发音器官病变，声音嘶哑见于喉返神经麻痹，咽喉、声带水肿，喉结核等。语态异常语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。体格检查专题宣教第27页面容(facialfeatures)与表情(expression)*面容指面部展现状态表情在面部或姿态上思想感情表现健康人表情自然，神态安怡检验方法视诊体格检查专题宣教第28页常见经典面容*急性病容面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦慢性病容面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡贫血面容面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫肝病面容面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素从容肾病面容面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕体格检查专题宣教第29页甲状腺功效亢进面容面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒粘液性水肿面容面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大二尖瓣面容面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀肢端肥大症面容头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚．耳鼻增大体格检查专题宣教第30页伤寒面容表情冷淡，反应迟钝呈无欲状态苦笑面容牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状满月面容面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长面具面容面部呆板、无表情，似面具样体格检查专题宣教第31页体位(position)指患者身体所处状态常见体位：自主体位(activeposition)

身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者被动体位(passiveposition)

患者不能自己调整或变换身体位置。见于极度衰竭或意识丧失者强迫体位(compulsiveposition)

患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位。临床上常见强迫体位：强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位体格检查专题宣教第32页姿势(posture)指举止状态健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度患者因疾病影响，可出现姿势改变颈部活动受限提醒颈椎疾病充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、当其后仰时可出现呼吸团难腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲，胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而行体格检查专题宣教第33页步态(gait)走动时所表现姿态常见经典异常步态：蹒跚步态：佝偻病醉酒步态：小脑疾病共济失调步态：脊髓病变慌张步态：震颤麻痹跨阈步态；腓总神经麻痹剪刀步态：脑瘫、截瘫间歇性跛行：动脉硬化体格检查专题宣教第34页第二节皮肤颜色湿度弹性皮疹脱屑皮下出血蜘蛛痣与肝掌水肿皮下结节瘢痕毛发检验方法：主要是视诊，部分经过触诊体格检查专题宣教第35页颜色影响原因：毛细血管分布、血液充盈度、色素量、皮下脂肪厚薄相关常见颜色改变：苍白(pallor)发红(redness）发绀(cyanosis)黄染(stainedyellow)黄疸胡萝卜素增高长久服用含有黄色素药品色素从容(pigmentation)色素脱失白癜(vitiligo)白斑(1eukoplakia)白化症(albinismus)

体格检查专题宣教第36页湿度(moisture)与汗腺分泌功效相关，出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥出汗增多或无汗病理情况下风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多甲状腺功效亢进、佝偻病、脑炎后遗症常伴有多汗发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者无汗时皮肤异常干燥，见于维生素A缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水等体格检查专题宣教第37页皮肤弹性(elasticity)与年纪、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量相关检验皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶快速平复为弹性正常，如皱褶平复迟缓为弹性减弱。体格检查专题宣教第38页皮疹(skineruption)多为全身性疾病表现之一，是临床上诊疗一些疾病主要依据常见于传染病、皮肤病、药品及其它物质所致过敏反应等发觉皮疹时应仔细观察和统计其出现与消失时间、发展次序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有没有瘙痒及脱屑等体格检查专题宣教第39页常见皮疹：斑疹(maculae)

表现为局部皮肤发红，普通不凸出皮肤表面，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑玫瑰疹(roseola)

为一个鲜红色圆形斑疹，直径2～3mm，为病灶周围血管扩张所致，检验时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部，为伤寒和副伤寒特征性皮疹。丘疹(papules)

除局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面。见于药品疹、麻疹及湿疹等斑丘疹(maculopapulae)

在丘疹周围有皮肤发红底盘称为斑丘疹。见于风疹、猩红热和药品疹等荨麻疹(urticaria)

为稍隆起皮肤表面苍白色或红色不足水肿，为速发性皮肤变态反应所致。见于各种过敏反应体格检查专题宣教第40页皮下出血(subcutaneoushemorrhage)依据直径大小及伴随情况分为以下几个瘀点(petechia)：直径小于2mm紫癜(purpura)：直径3～5mm瘀斑(ecchymosis)：直径大于5mm血肿(hematoma)：片状出血并伴有皮肤显著隆起者体格检查专题宣教第41页蜘蛛痣皮肤小动脉末端分支性扩张所形成状如蜘蛛血管痣，出现于上腔静脉分布区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。

检验方法：用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣中心，其辐射状小血管网马上消失，去除压力后又复出现肝掌慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。蜘蛛痣和肝掌出现与肝脏对雌激素灭活作用减弱相关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化肝掌(1iverpalms)和蜘蛛痣（spiderangioma)体格检查专题宣教第42页体格检查专题宣教第43页水肿(edema)皮下组织细胞内及组织间隙内液体积聚过多水肿可分为轻、中、重三度轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快中度全身组织均见显著水肿，指压后可出现显著或较深组织下陷，平复迟缓重度全身组织严重水肿，身体低位皮肤担心发亮，甚至有液体渗出，另外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。

体格检查专题宣教第44页（一）正常：很小，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，不易触及，无压痛（二）检验次序:耳前→耳后乳突区→枕部→颌下→颏下→颈前→颈后→锁骨上窝→腋窝（尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外侧群）→滑车→腹股沟→腘窝（三）检验内容及方法

(1)部位(2)大小(3)数目(4)硬度(5)压痛(6)活动度(7)红肿(8)瘘管(9)疤痕第三节淋巴结体格检查专题宣教第45页淋巴结肿大病因及表现

不足淋巴结肿大非特异性淋巴结炎淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移全身淋巴结肿大可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等

体格检查专题宣教第46页头颅外部普通检验颜面及其器官眼耳鼻口视诊、触诊、结合听诊第三章头部检查体格检查专题宣教第47页头发（hair）视诊

颜色、曲直疏密度脱发类型及特点影响原因

年纪、种族遗传疾病、放疗、化疗头皮（scalp）颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕头颅外部普通检验体格检查专题宣教第48页头颅外部普通检验头颅视诊

大小改变外形改变运动异常活动受限不随意颤动

Musset征触诊

外形有没有压痛异常隆起体格检查专题宣教第49页头颅视诊

大小改变外形改变运动异常活动受限不随意颤动

Musset征触诊

外形有没有压痛异常隆起头颅外部普通检验缪塞征：主动脉关闭不全，头随颈动脉节律性跳动体格检查专题宣教第50页小颅microcephalia囟门早闭伴智力障碍颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露，称为落日现象，见于脑积水体格检查专题宣教第51页眼眼部检验视功效外眼*眼睑、泪囊、结膜、眼球眼前节角膜、巩膜、虹膜、瞳孔*眼底体格检查专题宣教第52页外眼检验眼睑(eyelid)

睑内翻

—沙眼

眼睑下垂 双重症肌无力 单动眼神经麻痹

眼睑闭合障碍 双甲亢 单面神经麻痹

眼睑水肿 肾炎、肝病、贫血等

体格检查专题宣教第53页结膜

(conjunctiva)

结构睑结膜、穹隆结膜、球结膜常见疾病充血水肿：见于结膜炎、角膜炎。颗粒与滤泡：见于砂眼。出血点：见于感染性心内膜炎。苍白：见于贫血大片出血：见于高血压、动脉硬化外眼检验体格检查专题宣教第54页外眼检验眼球（eyeball）：注意眼球外形与运动

眼球突出：单侧眼球突出见于局部炎症和占位双侧眼球突出见于甲状腺功效亢进症眼球下陷：单侧眼球下陷见于Horner综合症双侧眼球下陷见于严重脱水眼球运动：受动眼、滑车、展神经支配

眼球震颤：两眼球发生一系列节律快速往返运动。见于耳源性眩晕、小脑病变眼内压增高：见于青光眼体格检查专题宣教第55页双侧眼球突出Stellwag征

上睑退缩、睑裂增宽、瞬目降低

Graefe征上睑不能随眼球下转而下垂Mobius征集合运动减弱Joffroy征上视无额纹体格检查专题宣教第56页角膜(cornea)

透明、感觉灵敏老年环

角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，类脂质从容造成Kayser-Fleischer环

角膜边缘出现黄色或综褐色色素环，铜代谢障碍造成，见于肝豆状核变性(Wilson病)眼前节检验体格检查专题宣教第57页眼前节检验巩膜(sclera)

瓷白色、不透明黄疸：均匀、连续黄斑：不均匀，脂肪从容黄染：血液中黄色色素↑

检验方法：向内下视，暴露巩膜外上部分虹膜(iris)

正常纹理近瞳孔呈放射状排列周围呈环状排列体格检查专题宣教第58页眼前节检验瞳孔(pupil)

正常:①直径3-4mm,两侧对称、等大、等圆②对光反射：直、间接对光反射存在③调整反射、集合反射正常异常:①缩小②扩大③双侧大小不等④对光反射消失⑤调整反射、集合反射消失

对光反射光照→瞳孔缩小直接对光反射间接对光反射消失—昏迷集合反射

1m→5-10cm

正常——双眼内聚、瞳孔缩小消失—动眼神经功效损伤体格检查专题宣教第59页耳外耳：（1）耳廓：（2）外耳道：急性中耳炎颅底骨折中耳：鼓膜乳突：乳突炎听力体格检查专题宣教第60页鼻1、鼻外形：皮肤颜色和鼻外形改变2、鼻翼扇动：3、鼻腔：鼻中隔偏曲、鼻出血、鼻炎。4、鼻窦：共有上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦四对体格检查专题宣教第61页口唇

红润光泽

颜色：苍白、发绀外观：干燥、皲裂、疱疹、红斑、肿胀、唇裂口腔粘膜

光滑、粉红色观察有没有出血、溃疡、色素从容

麻疹粘膜斑(Koplik斑)—相当于第二磨牙颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点，为麻疹早期表现

雪口病(鹅口疮)—白色念珠菌感染，多见于衰弱病儿或老年患者，或长久应用光谱抗生素和抗癌药品之后

口体格检查专题宣教第62页牙齿

有没有龋齿、残根、缺牙、义齿牙龈

粉红色，质韧、帖合紧密

经压迫有没有牙龈缘出血、溢脓

铅线—牙龈游离缘出现蓝灰色点线→铅中毒舌舌感觉、运动及形态口体格检查专题宣教第63页口咽部鼻咽

(nasalpharynx)软腭平面之上，鼻腔后方口咽

(oralpharynx)软腭平面之上，会厌上缘上方软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁

检验方法：压舌板在舌前2/3与后1/3交界处快速下压喉咽

(laryngealpharynx)口咽之下间接或直接喉镜体格检查专题宣教第64页口咽部鼻咽

(nasalpharynx)软腭平面之上，鼻腔后方口咽

(oralpharynx)软腭平面之上，会厌上缘上方软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁

检验方法：压舌板在舌前2/3与后1/3交界处快速下压喉咽

(laryngealpharynx)口咽之下间接或直接喉镜舌腭弓和咽腭弓之间扁桃体窝体格检查专题宣教第65页咽部常见疾病腺状体肥大鼻塞、张口呼吸、语音单调鼻咽癌一侧血性分泌物伴耳鸣、耳聋急性咽炎

黏膜充血、红肿、腺体分泌增多慢性咽炎

黏膜充血、表面粗糙、淋巴滤泡簇状增殖扁桃体炎

腺体红肿、增大、黄白色分泌物口体格检查专题宣教第66页

扁桃体肿大分度

1度：不超出咽腭弓

2度：超出咽腭弓

3度：到达或超出咽后壁中线者1.悬雍垂2.扁桃体3.舌腭弓4.咽腭弓扁桃体位置及其大小分度示意图口体格检查专题宣教第67页喉神经支配有喉上神经、喉返神经。急性嘶哑或失音：见于急性炎症。慢性失音：要考虑喉癌、纵隔肿瘤。口喉腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓共同组成三角区中

腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面颊粘膜上腮腺肿大见于：急性流行性腮腺炎急性化脓性腮腺炎腮腺肿瘤体格检查专题宣教第68页

颈部外形与分区颈部姿势与运动

颈部皮肤与包块颈部血管甲状腺第四章颈部检验体格检查专题宣教第69页颈部外形与分区外形直力、对称分区颈前三角胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间颈后三角胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间

体格检查专题宣教第70页颈部姿势与运动正常—伸曲、转动自如无力—重症肌无力、严重消耗性疾病晚期、进行性肌萎缩、脊髓前角细胞炎斜颈—颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌痉挛和斜颈受限伴疼痛—软组织炎、颈肌扭伤、肥大性脊柱炎、颈椎结核和肿瘤强直—脑膜炎、蛛网膜下腔出血体格检查专题宣教第71页颈部皮肤与包块皮肤

蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病包块

部位、数目、大小、质地、活动度、与周围关系、压痛如为淋巴结肿大要判别良、恶性。肿大甲状腺及甲状腺起源包块与颈前其它包块判别体格检查专题宣教第72页颈部血