化疗患者的静脉保护专家讲座

化疗患者静脉保护甘肃武威肿瘤医院放疗二科何芳芳化疗患者的静脉保护第1页1、血管评定与选择--标准2、化疗血管护理关键点§掌握正确安全给药

§怎样做好外渗和静脉炎防治

§发生外渗紧急处理方法化疗患者的静脉保护第2页（一）、做好三项评定①评定所给化疗药品性质

②评定病人情况

③对患者局部静脉情况进行评定及选择

化疗患者的静脉保护第3页①评定所给化疗药品性质以确定稀释药液浓度、给药方法及输注速度。一般发疱性化疗药品采取静脉冲入法，即在建立静脉通路基础上，观察静脉点滴通畅后，将稀释药品由莫菲式滴管注入，药品冲入体内后再恢复至原滴数。同时化疗药品稀释浓度不宜过高，同时联合应用各种化疗药品时给药次序，先注入非发疱性药品，假如均为发疱性药品者，应先注射稀释量最少一个化疗药品。

化疗患者的静脉保护第4页按照对血管损伤将化疗药分类非刺激性药品：顺铂、甲氨喋呤、博来霉素等刺激性药品：

5-Fu、卡氮芥发疱剂：阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾化疗患者的静脉保护第5页PH值输入药品引发血浆PH值改变血浆正常PH值为7.35～7.45过酸或过碱，都可干扰血管内膜正常代谢及正常功效，从而发生静脉炎

化疗患者的静脉保护第6页二、评定病人情况：是否有静脉化疗史，曾用过穿刺部位尽可能不重复，以防"回想性反应"，即曾放、化疗并发生皮炎患者，在应用抗癌药品后（ADM、MMC、5-FU），原照射部位可再现类似放射性皮炎改变，如皮肤红斑、湿性皮炎等重复现象发生，即ADM引发损伤一个现象，在患者以往发生皮肤损伤处，再给药品后可出现损伤或坏死。存在可能增加药品外渗原因，防止在外周循环受阻肢体上建立静脉通路。如有上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液；乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体行静脉输液。

化疗患者的静脉保护第7页化疗患者的静脉保护第8页静脉评定病程：化疗疗程既往化疗静脉使用：外周静脉次数；中心静脉次数当前外周静脉情况：充盈、弹性、粗、通畅、颜色化疗患者的静脉保护第9页三、局部静脉情况评定及选择：

●对于长久化疗病人需制订静脉使用计划。●--刺激性强化疗药品防止在手背或近关节处选择静脉，尽可能不用足背静脉及下肢静脉建立静脉通路

--防止在24小时内曾被穿刺静脉下方重新穿刺；

--发疱性抗癌药品应选择前臂静脉及粗、直、弹性好静脉。●对于需较长时间进行化疗病人,提议留置经外周插管中心静脉导管PICC。化疗患者的静脉保护第10页化疗患者的静脉保护第11页一、血管使用标准1、依据药品选择血管：发疱性、刺激性强化疗药品不宜选手足背小血管。2、长久化疗病人，建立系统静脉使用计划。3、保护大静脉：常规采血和非化疗时。注射部位选择：切忌选择靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注射。化疗患者的静脉保护第12页系统静脉使用计划主要包含以下内容：注意保护长久化疗患者大静脉，常规采血和非化疗药品静脉滴注时选取小血管，并对静脉采血由小静脉到大静脉，由远心端到近心端交替使用办法。不在二十四小时内在扎过静脉下方穿刺，这么对血管刺激性小，易固定，可降低静脉穿刺次数，降低对患者浅静脉破坏。采取在静脉中留置针方法，这么对血管刺激小，易固定可降低静脉穿刺次数，降低对患者浅静脉破坏。化疗患者的静脉保护第13页选择静脉血管通路标准1推荐中心静脉：连续给药：5-Fu强刺激性药品及发疱剂：长春瑞宾（NVB），PH值3.5；表阿霉素（EPI），PH值3；新药：多西紫杉醇，andsoon。化疗患者的静脉保护第14页选择静脉血管通路标准2留置针：前臂粗直、弹性好血管，化疗给药前后留置针不保留防止钢针穿刺化疗患者的静脉保护第15页给药准备静脉评定化疗前宣传教育:末梢神经炎护士熟知药品性质及给药注意事项双人查对血管后给药化疗患者的静脉保护第16页给药方法和给药路径静脉推注：静脉滴注，包含莫非氏滴管冲入泵入：5-Fu化疗患者的静脉保护第17页血管通路选择指南1穿刺腕部桡静脉，发生桡神经损伤率高，美国已立法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺位置，如选取桡静脉，应向上避开关节部位。当连续治疗时间可能超出6天，应选择中长导管或PICC当腐蚀性药品出现外渗时，该侧肢体不得继续被用于建立静脉通路连续输注腐蚀性药品不应使用外周静脉通路化疗患者的静脉保护第18页血管通路选择指南2选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位；再次穿刺点应位于前次穿刺点近心端因为有发生血栓和血栓性静脉炎风险，下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管常规部位不得在置有外周静脉短导管一侧肢体上端使用血压袖带和止血带接收了乳腺手术或者淋巴结清扫术肢体上放置导管要咨询医师并遵医嘱化疗患者的静脉保护第19页血管通路选择指南3外周静脉短导管不应常规用于采血。短期应用除外，如：预计使用时间不超出48小时，在这种情况下，外周静脉短导管应只用于抽血，而不用于输注液体和药品不适合经外周静脉短导管实施输液治疗包含：连续腐蚀性药品治疗、肠外营养、Ph值低于5或高于9液体或药品，以及渗透压大液体化疗患者的静脉保护第20页刺激性药品外渗临床表现1输液过程中局部肿胀主诉烧灼样疼痛簇疱疹、大水疱，随即出现溃疡或大斑块，下方可见广泛组织坏死。溃疡斑块最终形成黑色化疗患者的静脉保护第21页化疗患者的静脉保护第22页刺激性药品外渗临床表现2关节僵硬、活动受限、神经病变静脉怒张，阿霉素3%。沿静脉方向绒状皮疹，注射局部能够有红斑、水肿、硬结、瘙痒、触痛、浅表疱疹或水疱。48小时后消退。延迟局部反应：回想性反应化疗患者的静脉保护第23页刺激性药品外渗临床表现3栓塞性静脉炎：注入化疗药品所用静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉走向皮肤色素从容、脉管呈条索状变硬和造成静脉栓塞化疗患者的静脉保护第24页化疗患者的静脉保护第25页药品外渗原因生理原因:上腔静脉压迫综合征药品原因：浓度、给药时间静脉注射部位治疗人员专业技术及知识化疗患者的静脉保护第26页化疗患者的静脉保护第27页化疗药外渗原因1抗癌药品引发静脉炎多为坏死型化疗药直接毒性作用：作用于细胞代谢周期各个阶段，在杀伤肿瘤细胞同时，对正常细胞和组织亦有一定损伤，能够使血管内皮细胞坏死脱落药品刺激：药品浓度高，输入速度快，超出了血管缓冲应激能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激造成静脉炎化疗患者的静脉保护第28页化疗药外渗原因2与I型变态反应相关过敏症状：阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等均易引发过敏反应，使血管通透性增加，药液外渗造成静脉炎机械刺激和损伤：长久输液或静脉注射给药，使静脉内膜发生一定程度损伤，造成静脉内膜炎化疗患者的静脉保护第29页化疗静脉炎分级美国静脉输液学会对静脉炎所制订分级标准级别临床标准0级没有症状1级局部皮肤发红，轻微疼痛。2级轻度肿胀、灼热、中度疼痛。3级局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径大于1cm4级重度或中度疼痛，顽固性疼痛，水疱直径超出1cm，影响肢体功效。化疗患者的静脉保护第30页外渗预防1输入化疗药品应该由受过专业培训或取得化疗专科证书护理人员来执行用适量液体稀释药液，防止浓度过高正确评定所选择静脉和穿刺部位。回想性反应在输入药品前要抽回血来证实静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺静脉是否正常，正常后方可注药化疗患者的静脉保护第31页输液局部不适时也不可挤压输液器及血管，造成人为药品外渗。化疗患者的静脉保护第32页外渗预防2给药过程中不停观察静脉情况不停问询病人穿刺点有没有疼痛和烧灼感经过莫非氏滴管时不要给压力，液面较低时用一手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，自然输入后重复上面操作化疗患者的静脉保护第33页外渗预防3假如输入各种药品时，应该先输入非刺激性和非发疱剂药品假如都是刺激性和发疱剂药品，应该先输入稀释量较少药品两种药品之间要隔液体化疗患者的静脉保护第34页外渗预防4对腋窝手术后上肢水肿病人不选择患肢静脉给药有上腔静脉压迫综合征病人应该选择下肢静脉化疗患者的静脉保护第35页按照对血管损伤将化疗药分类非刺激性药品：顺铂、甲氨喋呤、博来霉素等刺激性药品：

5-Fu、卡氮芥发疱剂：阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾化疗患者的静脉保护第36页药品外渗1栓塞性静脉炎静脉局部疼痛、皮肤发红，以后沿静脉走向皮肤色素从容、脉管呈条索状变硬和造成静脉栓塞化疗患者的静脉保护第37页化疗患者的静脉保护第38页化疗患者的静脉保护第39页药品外渗2局部组织坏死局部皮下组织化学性炎症，表现为局部红肿、疼痛严重，可连续2-3周，未及时处理，则可引发局部皮肤坏死、形成溃疡，需要数月溃疡才能愈合化疗患者的静脉保护第40页化疗患者的静脉保护第41页1例顺铂渗出后处理顺铂+NS静滴100ml时发觉稍有肿胀，患者拒绝更换输液部位，500ml输入后给与冷敷7天后局部红肿加重，疼痛。10天后足背出现15cm×8cm皮肤青紫，伴少许渗出，剧痛。予利多卡因+地塞米松封闭4次，抬高患肢，冷敷。2周后痊愈。化疗患者的静脉保护第42页外渗处理标准1马上停顿输入，尽可能回抽更换输液器，输入生理盐水抬高患肢；局部冷敷或冰敷，时间为24小时外敷清热解毒药膏，比如：美宝软膏、海普林软膏或如意金黄散。另外有文件报道，阿霉素引发外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果很好。化疗患者的静脉保护第43页外渗处理标准2局部扇形封闭局部封闭惯用药品有：生理盐水5-15ml

利多卡因2ml

地塞米松1ml发疱剂大量外渗，应依据情况决定封闭次数天天观察外渗处，直至痊愈化疗患者的静脉保护第44页外渗处理标准3有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应该采取无菌换药方法处理，清理创面后也能够用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。假如有严重局部组织损伤或坏死，请外科会诊。化疗患者的静脉保护第45页化疗患者的静脉保护第46页化疗患者的静脉保护第47页外渗处理流程

抬高患肢；冷敷,外敷清热解毒药膏局部扇形封闭停顿输入，尽可能回抽化疗患者的静脉保护第48页湿敷、冷敷范围封闭面积外渗肿胀面积封闭液扇形注入化疗患者的静脉保护第49页封闭液作用利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用地塞米松含有稳定生物膜作用，预防致炎、致敏、致痛物质释放、降低炎症扩散、促进组织修复等作用生理盐水可稀释外渗药品浓度、降低对组织刺激性化疗患者的静脉保护第50页封闭同时采取间断冷敷24小时，能降低局部温度及耗氧量，延缓局部坏死速度；抬高患肢有利静脉血液回流化疗患者的静脉保护