中孕期超声检查宫颈变化的临床意义专家讲座

中孕期产前超声检验宫颈改变临床意义复旦大学从属妇产科医院丁钰孙莉任芸芸中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第1页研究目标在中孕期产前超声检验中，我们往往重视胎儿畸形筛查部分内容，很轻易忽略宫颈部分。目标：探讨中孕期产前超声检验中宫颈形态改变，研究宫颈机能不全诊疗标准和测量方法，为临床提供诊疗依据。中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第2页宫颈机能不全定义

CervicalincompetenceCIC因为宫颈结构或功效上缺点，造成妊娠中晚期重复发生无痛性宫颈管扩张以及早产和中晚期流产。中期妊娠以后，因为羊水增多，宫腔内压增大，宫颈扩张，羊膜囊可膨入宫颈甚至阴道内，当宫腔内压增大至一定程度，宫颈愈加扩张，不能负担胎儿及其从属物重力而造成晚期流产或早产。中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第3页宫颈机能不全发生率约0.1%—2%。在非妊娠期，能够无任何临床表现。中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第4页宫颈机能不全病因先天性宫颈发育不良。

子宫畸形，如单角子宫、双角子宫或纵膈子宫。可在行子宫输卵管造影时有异常发觉。继发性

屡次人流、产伤造成宫颈撕裂伤，以及宫颈手术（扩宫颈，宫颈锥切术等）而造成颈管损伤中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第5页宫颈机能不全诊疗1、既往妊娠史（高危原因）有无流产尤其是妊娠中期（20~22周）流产史，两次以上流产、早产史无诱因腹坠胀，产程短，突然破膜，胎儿快速排出，且每次妊娠比前次妊娠提前分娩。有没有宫颈手术史，生产中有没有急产、助产、宫颈撕裂等。中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第6页2、非孕期检验

①Hegar试验：8号宫颈扩张器经过无阻力②牵引试验：用容纳1ml液体Foley导管水囊插入宫颈管，用≤600g重力即可拉出来③子宫输卵管造影：可见宫颈角度消失及峡部颈管宽度异常。宫颈内口可呈漏斗型。正常子宫峡部平均宽度为2.63mm，但宫颈机能不全者峡部平均直径为6.09mm中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第7页3、超声检验经腹部超声检验经会阴超声检验经阴道超声检验中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第8页测量内容宫颈长度（cervicallength，CL)

宫颈总长度包含闭合宫颈长度和宫颈张开部分长度，通常所说宫颈长度，都是闭合宫颈长度。宫颈漏斗形成情况漏斗部指宫颈扩张形成漏斗状，部分伴羊膜囊膨入颈管内

测量漏斗长度（宫颈张开部分长度）及漏斗宽度（闭合宫颈内口直径）。中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第9页妇产科学丰有吉主编94页中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第10页中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第11页中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第12页T代表闭合正常宫颈Y代表小漏斗，假如宫颈漏斗百分比<25%，或闭合宫颈长度≥

25mm，则无较大临床意义。V代表更严重漏斗，靠近宫颈外口。U代表漏斗最受临床重视，宫颈内口及外口全部扩张，常伴有羊膜囊膨出

宫颈漏斗形态PeterW.Callen原著妇产科超声学615页中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第13页PeterW.Callen原著妇产科超声学615页中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第14页研究方法在膀胱适度充盈情况下，对孕妇行腹部超声检验（GEE8)。观察宫颈形态，内外口闭合情况，并测量其长度、内口宽度及宫颈管扩张度。妊娠中期闭合宫颈长度<3cm伴宫颈内口扩张呈漏斗V型或U形，即诊疗为宫颈机能不全。中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第15页结果在产前超5、6月1136例中孕期超声畸形筛查中，发觉宫颈机能不全致羊膜囊膨出3例，闭合宫颈长度均<2cm，且伴宫颈内口扩张呈U形。结局为难免流产2例，无存活儿。1例继续妊娠。中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第16页病例1女，37岁，剖宫产术1次，人工流产4次，宫颈机能不全孕28周流产，孕23周流产，两次均孕16周行宫颈内口缝合。此次孕16周入院保胎治疗。孕22.4周B超畸形筛查时见宫颈总长度44mm，颈管最宽15mm，达宫颈外口，内见羊水蠕动。12天后难免流产。中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第17页中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第18页病例2女，29岁，人流2次，3月因孕4月胎停行引产术。此次孕22.2周B超畸形筛查期间见宫颈总长度50mm，颈管最宽25mm，宫颈内口宽度9.2mm。给予入院卧床保守治疗，11天后难免流产。中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第19页中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第20页病例3女，31岁，早孕人流史一次。

孕22.5周B超畸形筛查期间见宫颈总长度51mm，颈管最宽51mm，下缘距外口14-19mm（闭合宫颈长度）。给予入院卧床保守治疗，23.2周时孕妇及家眷要求出院。中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第21页中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第22页中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第23页子宫动脉中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第24页会阴超声中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第25页病例3孕31.4周复查中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第26页中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第27页讨论在上述3例病例中，2例有3次以上人流以及引产史，且孕期无显著不适，可排除宫缩等其它早产原因，基本可诊疗为宫颈机能不全。如测得宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度25%，或闭合宫颈管长度小于25~30mm，提醒早产可能性大U型漏斗与早产发生相关性较大，且合并高危原因产妇（或经产妇）早产可能性更大。中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第28页最正确检验孕周和频率文件参考(闭合）宫颈越短，早产风险越高。宫颈变短越早，早产风险越大宫颈缩短或漏斗形成最常见孕周是在18~22周。对于高危妇女，在妊娠14-18周时检验一次，在妊娠18-22周时再重复检验一次是最有效（动态监测）。中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第29页不足之处样本量少孕早期超声未做宫颈检验未行阴道超声检验中孕期超声检查宫颈变化的临床意义第30