医学心理学医学知识宣讲专家讲座

医学心理学(medicalpsychology)第五讲心理治疗医学心理学医学知识宣讲第1页

本章提醒：

心理干预是一个处理人们心理问题有效方法。心理干预种类繁多，方法也不尽相同，不过，每一个方法都建立在一定心理学理论基础之上，并有一定适应证和注意事项。在学习本章时，要重点掌握几个心理疗法基本原理，搞清楚其理论起源、主要治疗特点，以及其适应对象。并能力争将学到知识与实际工作中经验相结合。医学心理学医学知识宣讲第2页第一节总论一、心理治疗(psychotherapy)概念

以医学心理学各种理论体系为指导，以良好医患关系为桥梁，应用各种心理学技术包含经过医护人员言语、表情、行动或经过一些仪器以及一定训练程序，改进病人心理条件，增强抗病能力，从而消除心身症状，重新保持个体与环境之间平衡，从而到达治疗目标。医学心理学医学知识宣讲第3页二、心理治疗标准

友好性、针对性、计划性、综合性、保密性、灵活性、中立性、回避性医学心理学医学知识宣讲第4页三、心理治疗适用范围1．综合性医院相关病人

急性疾病病人：往往存在严重焦虑、抑郁反应。

慢性疾病病人：病人角色作用，较多心理问题

心身疾病病人：包含三个方面：针对致病生活事件针对致病心理原因直接针对疾病病理过程医学心理学医学知识宣讲第5页2.精神科及相关病人：各类神经症性障碍，恢复期精神分裂症病人等，是心理治疗在医学临床中应用较早领域。3.各类行为问题：包含性行为障碍、人格障碍、过食与肥胖、烟瘾、酒瘾、口吃、遗尿、儿童行为障碍等。4.社会适应不良：心理社会压力，适应困难者，可使用一些心理疗法，比如支持疗法、应对技巧训练、环境控制、松弛训练、认知改变及危机干预等给予帮助。医学心理学医学知识宣讲第6页四、心理治疗基本过程

问题探索阶段：了解问题行为表现、病因分析认识阶段：经过测量和统计、功效分析等伎俩治疗行动阶段：选择详细治疗方法、指导并开展疗效评价阶段：经过一定过程，要及时评定疗效结束巩固阶段：保持定时复诊,指导今后生活,勉励将所学方法付诸实践.医学心理学医学知识宣讲第7页第二节精神分析疗法精神分析是对人一个再教育。

——弗洛伊德

医学心理学医学知识宣讲第8页一、精神分析疗法原理

潜意识中早年时期心理冲突在一定条件下（如精神刺激、素质原因等）可转化为各种心身症状（精神疾病如癔病、神经症，躯体疾病如溃疡病等）。所以，经过耐心长久“自由联想”等内省方法，帮助病人将潜抑在潜意识中各种心理冲突，主要是幼年时精神创伤和焦虑情绪体验挖掘出来，带入到意识中，转变成为个体能够认知内容和进行疏导，从而能使病人重新认识自己，并改变原有行为模式，可到达治疗目标。医学心理学医学知识宣讲第9页二、精神分析治疗普通内容自由联想(freeassociation)：让病人打消一切顾虑，想到什么就讲什么，往往勉励病人回想从童年起所遭遇一切经历或精神创伤与挫折，从中发觉那些与病情相关原因。阻抗(resistance)：是指病人心理内部（潜意识）对治疗过程抗拒力，以预防治疗将痛苦在意识中重现。移情(transference)：是指病人将过去情感转移到医生身上，普通可分为：①正性移情，如依赖、顺从、爱恋等；②负性移情，如生气、憎恨、攻击、不信任等。发泄(abreaction)：经过移情进行。释梦(dreamanalysis)：弗洛依德认为“梦乃是做梦者潜意识冲突欲望象征”。解释(interpretation)：意识层面进行分析和阐释。医学心理学医学知识宣讲第10页三、精神分析治疗过程

经典精神分析会谈方式普通是在平静、温暖房间内，让病人斜躺在舒适沙发椅上，面朝天花板，便于集中注意力于回想上。治疗者坐在病人身后。会谈时间每次约45～50分钟，每七天会谈5次左右。治疗过程需六个月至3年之久。四、适应证

适合用于各种神经症病人以及心身疾病一些症状。医学心理学医学知识宣讲第11页五、评价精神分析是一个悼念过程。因为精神分析这种方法重视是“现在是过去重现”。它认为一个人现在思维模式、行为习惯，乃至心理疾病，都能够从过去创伤中找到根源。但精神分析目标并不是让一个人永远沉醉于过去辉煌或痛苦之中。它是率领人完成过去不曾完成彻底悼念，向过去情感告别，为生活掀开新一页。二战以后，行为治疗、认知治疗等流派在西方占据了上风。不过，今天人们已经意识到，对心灵上问题、心理上疾病，采取精神分析治疗，有些患者可能取得根本上治愈，而不像一些心理治疗方法，只是使症状得到缓解。当前，在德国、奥地利等欧洲国家，精神分析导向心理治疗和行为认知治疗，是医疗保险付费两大主导心理治疗方法。医学心理学医学知识宣讲第12页六、电影介绍——《爱德华大夫》

著名导演阿尔弗雷德·希区柯克所导演，英格丽·褒曼、格雷戈里·派克主演心理悬念片《爱德华大夫》讲述是格林马纳斯精神病疗养院院长默奇逊大夫即将退休，新走马上任爱德华大夫很快与年轻漂亮女大夫康斯坦丝一见钟情，然而很快康斯坦斯发觉自己情人竟然是一个冒名顶替精神病患者，面对着这个可能是杀害真爱德华大夫疑凶，康斯坦丝坚信自己深爱着人是无辜，她以自己心理学专业知识和聪明才智，巧妙地帮助情人从警察眼中逃脱，并经过分析情人梦幻，终解开了情人心结，将真正凶手揭露出来。本片多处利用了经典心理分析与治疗方法和技术（如精神分析等），使观众无不跟随主人公心剪发展改变而改变，故事情节离奇、悬念徒生，是一部经典心理分析片。曾荣获奥斯卡最正确戏剧片和音乐金像奖，及最正确故事片提名奖。医学心理学医学知识宣讲第13页第三节行为治疗行为治疗（BehaviorTherapy），是指“以行为学习理论为指导，按一定治疗程序，来消除或纠正人不良行为一个心理治疗方法”。行为治疗是在行为主义心理学理论基础上发展一个心理治疗派别。是当代心理疗法中影响较大派别之一。与心理分析等其它疗法不一样，它不是由一位研究者有系统地创建一个体系，而是由许多人依据一个共同心理学理论（行为学习理论）分别开发出若干种治疗方法集合而成。医学心理学医学知识宣讲第14页一、系统脱敏法（systematicdesensitization）1．原理建立与不良行为反应相反抗松弛条件反射。使不良行为在与引发这种行为条件刺激接触中逐步消退（脱敏）医学心理学医学知识宣讲第15页2．方法(三个步骤)松弛训练：划分焦虑等级：脱敏训练：3．适应证

各种恐怖症或强迫症；情景性焦虑或躯体症状医学心理学医学知识宣讲第16页考试焦虑者焦虑等级划分（由弱而强）

1.你教授在上课第一天宣告一个月后将进行第一次考试。

2.考试前一星期，你坐在教室里，教授提醒考试日期。

3.你坐在教室里，教授说考试将在下一次上课时——两天以后——进行。

4.考试前一天，你在图书馆学习。

5.考试前一天晚上，你在自己屋子里学习。

6.考前深夜，你复习完了功课，上床睡觉。你躺在床上在头脑中回想所学内容。

7.考试这天清晨，你一起床，头脑中就闪过“今天考试”这一念头。

8.考试前一小时，你最终再翻一翻自己笔记。9.课前十五分钟，你走向教室。

10.你走进教学楼停下来喝一杯水，然后走进教室。11.你坐在那儿等老师来发卷，你猜测考试内容会是什么。

12.教授已经发下了考卷。你得到了自己卷子。

医学心理学医学知识宣讲第17页乘机空怖症患者焦虑等级划分（由弱而强）

1.乘汽车去机场，看到一前往机场方向大指路牌。2.来到民航候机场大门口。3.进入候机大厅。4.办理去某地航班登机手续。5.进入安全检验口。6.队进入机场检票大门口。7.登上飞机楼梯8.进入飞机舱内。9.坐上靠窗口座位从窗口望见机翼与机场。10.飞机开始开启进入跑道。11.飞机升空，望见地面房屋逐步变小远离自己。12.飞机进入天空白云之中。

医学心理学医学知识宣讲第18页二、满灌疗法满灌疗法又称为冲击疗法。其治疗基本标准与系统脱敏法相反。满灌疗法不是使病人按轻重程序逐步面对所恐惧情景，而是让病人一下子面对最恐惧情景，甚至过分地与恐惧情景接触。因为恐惧刺激“泛滥性”降临，个体面对过分恐惧刺激，恐怖反应逐步轻，甚至最终消失。渐进满灌疗法：划分焦虑等级，焦虑刺激情景有弱而强，进行接触。适应证:各种恐怖症或强迫症；情景性焦虑或躯体症状。医学心理学医学知识宣讲第19页满灌疗法在治疗前，应向患者认真地介绍这种治疗原理与过程，如实地告诉患者在治疗中必需付出痛苦代价。病人和家眷同意后在治疗协议上签字，进行必要体检，排除心血管疾病、癫痫等重大躯体疾病。满灌疗法不宜随便应用，应选择适合接收治疗对象。治疗花圈恐怖症病人时，把治疗室地上、桌椅上都摆满了花圈，将病人带进治疗室后，关闭门窗。病人突然置身于遍地花圈之中，担心焦虑，四肢发抖，汗流浃背，说无法忍受，要求终止治疗。医生无视病人强烈情绪和生理反应，严格执行治疗协议，直到患者精疲力竭，坐卧在花圈中静息下来为止。医学心理学医学知识宣讲第20页男，历史学教授，申请了一个他十分渴望职位，不过对取得它没有把握。职位聘用委员会要在几个月后与他面谈。在等候期间，他十分担心该委员会会拒绝他申请，所以，整日焦虑不安。采取满灌疗法，即让病人面临他感到害怕场面。因为该场面只可能于几个月后发生，所以用想象式满灌程序。下面是治疗者指示病人想象内容：“某日，你接到委员会通知，让你去会谈。在那一天，你按时间去了。一进门，看见委员会组员都在坐，主席向大家做了介绍，并请你坐下。突然，主席告诉你，这次面谈原来无需进行，因为委员会已决定不聘用你了。你听了，顿时日瞪口呆。接着，主席指责你有种种不是；其它委员也插话激烈地批评你……。”医学心理学医学知识宣讲第21页在想象头十五分钟，病人汇报焦虑到达100。一个小时后，汇报焦虑降至60。于是，治疗者要求病人停顿想象。—个星期后，病人又来门诊，治疗者指示病人做一样想象。这次病人体验到焦虑只有40；而且，在几分钟之后，汇报焦虑降为零。病人说，他现在自己已经不再担心了，申请即使失败了并不就意味着自己一切全完蛋了。几个月后，该教授按通知去见聘用委员会。在会谈中，他申清果然被委员会拒绝了。不过，他表现很平静，没有异常情绪反应。医学心理学医学知识宣讲第22页三、厌恶疗法（aversiontherapy）1．原理

操作条件反射中处罚作用（punishment）。2．方法

用于处罚消极刺激有两类：一类是给予个体痛苦刺激或称厌恶刺激；另一类是令个体失去一些东西，也即让个体为其不良行为付出代价。医学心理学医学知识宣讲第23页利用厌恶刺激厌恶疗法：（1）确定厌恶刺激物理刺激、化学、想象厌恶刺激（2）实施以治疗酒瘾为例。饮酒所产生欣快感对饮酒行为产生正强化作用。假如在每次饮酒同时给以电击使之产生痛苦或注射阿朴吗啡使之产生恶心呕吐，经过屡次结合过程，可使饮酒行为逐步降低（患者失去兴趣）。医学心理学医学知识宣讲第24页以矫正肥胖儿童过分吃甜食行为为例。这种情况除能够使用其它厌恶刺激外，也可令患者在产生食欲时，马上想象一个能引发自己恶心感觉物质，或想象肥胖者行动不便和不受人欢迎场景。如，首先要重复告诉肥胖儿童：“吃甜食能够使你脂肪增厚，使你愈加发胖，你会变得既不灵活又极难看，会被同学取笑，还轻易生病。”然后要求肥胖儿童在想吃甜食时候，马上想像自己又胖了，更难看了，又被同学取笑了，多难受……经过重复屡次实施，使肥胖儿童建立起“一见甜食就厌恶”条件反射。医学心理学医学知识宣讲第25页利用付出代价厌恶疗法：（1）选择适当代价：惯用代价有：罚钱（或代币）；隔离（time-out）；失去看电视机会；失去游戏机会；等等。（2）实施：以矫正儿童破坏行为为例。破坏行为引发兴奋感和痛快感以及周围人注意，都会强化这种破坏行为。假如破坏行为一出现就以最快速度将儿童短时隔离起来，其中不加任何批评或拉拉扯扯等拖泥带水动作（这些是正强化原因），短时隔离使儿童失去了游戏及与其它儿童在一起相处机会，儿童为破坏行为付出了代价。经过屡次训练后，破坏行为将不再发生。医学心理学医学知识宣讲第26页3.治疗要领①厌恶刺激必须在不良行为发生时一直存在；②刺激要到达明确厌恶水平；③治疗要连续到不良行为彻底消除，并随时勉励强化。4．适应证用于矫正各种不良行为，包含酒瘾、烟瘾、手淫、性变态行为、特定犯罪（如窃瘾）和多食肥胖等。医学心理学医学知识宣讲第27页四、正强化法或操作条件法

1.原理

经过正强化（使用奖励）过程塑造新社会行为模式2.方法

(能够采取代币法等)3.适应证

主要用于建立良好行为模式，以矫正一些社会行为障碍，如孤独症、慢性精神病人社会适应问题、一些慢性躯体疾病病人习惯性病卧等。医学心理学医学知识宣讲第28页斯金纳塑造白鼠按动杠杆行为步骤:白鼠移向装有杠杆那一面试验箱壁边白鼠面朝杠杆白鼠靠近杠杆白鼠抬起后腿白鼠用一只爪子动杠杆白鼠触碰杠杆白鼠按动杠杆医学心理学医学知识宣讲第29页五、示范法（modelling）1．理论基础

社会学习理论中示范作用。2．方法

选择模型：生活示范（livemodelling）替换示范（vicariousmodelling）影响原因：年纪、性别相近；有兴趣、尊敬和有权威模型3．适应证

可用于不良行为矫正，社会技能训练，以及消除临床病人所表现焦虑反应医学心理学医学知识宣讲第30页六、自我管理方法（以改变过食行为减轻体重为例）

建立前提操纵：即控制造成过食行为前提条件。比如，用刺激提醒自己（如在冰箱上贴上纸条“我要减肥”、“少吃真好”），尽可能降低会引发过食行为刺激（如不在家里存放食品、用完餐后马上离开餐桌、不看电视以免看电视时吃很多零食、不与朋友外出用餐以免挡不住美食诱惑），增加过食行为反应成本（如把全部钱都上缴，要买食品必须申请），等等。医学心理学医学知识宣讲第31页建立行为契约：指减肥者与其监督者签写一份相关控制饮食、减轻体重协议，其中确定目标是减肥者每七天减轻体重0.5千克，并要求了与目标到达或未到达相关联奖励与处罚办法，如奖励办法是监督者同意他（她）看一次电影，处罚办法是从他（她）存在监督者处10000元钱中扣除100元。医学心理学医学知识宣讲第32页记行为日志：统计天天摄入食物种类和数量并换算成总热量，统计天天自己体重，绘制体重曲线，进行自我监督。利用自我指令：指利用一个特殊自我对话方式来影响自己行为。如不得不赴饭局时，就经过复诵自我指令，告诉自己“我在减肥，我不做美食俘虏，每道菜我只尝一口。”自我实施奖励和处罚：假如一天中总热量没有超出标准，或一周减轻了体重0.5千克，就应该给自己奖励（食物除外）；而假如一天总热量超出标准，就马上给自己处罚，如做仰卧起坐300个。医学心理学医学知识宣讲第33页适应证

用于矫正各种不良行为或不良生活方式，如过食行为、攻击行为、运动缺乏、注意力不集中、成瘾行为（如烟瘾、酒瘾、网络成瘾）等等。医学心理学医学知识宣讲第34页第四节认知疗法

一、认知治疗理论假设*认知治疗依据是认知过程影响情感和行为。即：个体对不一样应激事件态度和情绪反应，是因个体对事件不一样解释和评价所致。医学心理学医学知识宣讲第35页二、艾利斯理性情绪疗法1．理论基础

1956年，A.艾里斯提出ABC理论，即对诱发事件（ActivatingeventsA）所持有不合理信念（BelievesB）是造成情绪和行为问题等结果（ConsequenceC）主要原因。他创建了理性情绪疗法，即经过治疗者与非理性信念辩论，使患者在治疗中学习到合理思维方式得到强化，以理性信念面对现实生活，最终到达改变负性情绪和不良行为目标。医学心理学医学知识宣讲第36页A.诱发事件：事件：男朋友提出分手。B.

关于A信念:a.我那么爱他，没有他，我难以活下去。b.我没法栓住男朋友心，所以，我必定是个没有魅力女人。C.

结果:情绪：抑郁行为：哭泣、自杀医学心理学医学知识宣讲第37页这种ABC发生并不是单独进行，还会引发连锁反应，A、B、C之间能够相互影响。僵化不合理信念B可能会让人更轻易对负性A产生负性解释，或只关注负性一部分内容。负性情绪结果也会激活大量不合理信念。比如，当小王发觉自己抑郁（C）时，可能还会告诉自己：“我又抑郁了（A），我真得无法忍受了，这太可怕了！”，（B）由此又感到焦虑（C），因为他信念是“抑郁人是一个失败者”。而这一连串反应都是自动，习惯化，难以被意识觉察。经过练习，人们能够提升意识觉察能力，能够找到这些不合理信念并改变它们,这么人们就能够取得愉快情绪。医学心理学医学知识宣讲第38页2．治疗办法

基本治疗目标是①说服患者对问题做理性情绪分析是有益；②识别藏在当前痛苦背后最主要非理性信念；③向患者揭示怎样质疑这些非理性信念；④把这种质疑学习推广到未来自我治疗，自己质疑相关新问题非理性信念。医学心理学医学知识宣讲第39页12条适应不良人常持有不合理信念：1956年，Ellis在美国心理协会一次会议上汇报了他第一篇关于理性情绪疗法（RET）论文，在这篇代表性论文中，他提出了在临床观察中找出12条情绪困扰或适应不良人常持有关键信念（corebeliefs）,这些信念往往是造成我们无助情绪主要原因，所以，称它们为不合理信念，正是这些不合理信念组成了我们对一些详细事件进行反应规则或生活法则（rulesforliving）。医学心理学医学知识宣讲第40页我需要身边主要人物爱与赞赏，而且我必须防止使任何人不满意。做任何事情我都必须成功，而且不能犯错，只有这么我才是一个有价值人。人们应该在任何时候都做对事情。当人们行为卑鄙、不公正或自私，他们必须受到训斥和处罚。事情必须是按照我所希望情况进行，不然生活就无法忍受。医学心理学医学知识宣讲第41页我苦恼是因为我无法控制外在事件所引发，所以，我几乎没有方法让自己感觉好受一些。我必须想着那些可能发生危险、不愉快或可怕事情，不然，它们可能真发生。假如我能防止生活中那些困难、不愉快事情和责任话，我就会愈加高兴。每个人都需要依赖比自己强大人。医学心理学医学知识宣讲第42页过去发生事情是我烦恼之源，而且它们现在还一直影响着我感受和行为。当其它人碰到难题时我应该感到不安，当他人悲伤时候我应该感到难过。我不应该感受不适和痛苦，我不能忍受这些，我必须不惜任何代价来防止。每一个难题都应该有一个理想处理方法，假如找不到完美答案将是难以忍受事情。医学心理学医学知识宣讲第43页求援者必须要有三点领悟:不论在你儿时或幼年家庭生活中发生了什么不幸事情，是你自己让自己对早年这件事进行了反应，不论是过分反应还是过低反应，而正是你自己这些反应让你自己困扰不已。不论你在什么时候、用什么样方式最早困扰了你自己，也不论你是怎样对你父母、你老师和你早年生活环境进行反应，你假如现在还不能适应话，并不是因为你早年反应而是因为你现在还选择用过去方式进行反应。即使你过去可能会造成你现在苦恼，不过它并不是直接原因。因为你本能地轻易把问题想复杂，轻易表现出自我挫败行为；因为你有一个很强自寻烦恼倾向；因为你是人这种动物，含有一个自我妨碍习惯，所以，你极难改变习惯去到达自我实现，除了努力工作和实践，你没有别路径来改变自己，来降低你痛苦，来增强自己能力。医学心理学医学知识宣讲第44页

治疗主要分三个阶段：⑴先对相关患者最紧迫事件A做工作性描述，然后判定患者视为由A引发情绪和行为问题后果C。此时也不对那些后果进行质疑。⑵探讨事件A和后果C之间信念。⑶逐步以强有力说服和直接对质，说服患者用理性信念代替非理性信念好处。医学心理学医学知识宣讲第45页三、贝克认知疗法1．理论基础

20世纪60年代早期，A.T.贝克在美国宾夕法尼亚大学创建了认知治疗法作为一个定式、短期、针对抑郁症一个心理治疗方法。这种方法重视直接处理当前心理问题，并修正适应不良认知和行为，取得了很大成功。

本疗法强调心理问题与情绪相联络异常认知原因。医学心理学医学知识宣讲第46页

⑴认知歪曲：两极化思维：非黑即白，非好即坏。表现为功效不良性完美主义，如：自己必须是完美无缺，不然就是个失败人。失误和犯错误是不可想象失败。选择性负性关注：表现为选择性地关注情境中负性信息，忽略情境中正性信息，从而造成负性情感体验。“有很多人不喜欢我。”选择性概括：由某一件事件得到一个普遍性结论，扩大了问题出现频率。从个别事件评价作普遍推理。如：我这个试验不成功由此而推论我做什么事都不会成功，我总是失败，产生自我认知歪曲和功效不良性自卑感。医学心理学医学知识宣讲第47页读心术：他人并未说出口，就认定了他们感受以及他们那样做意图。尤其是当对他人思索方式和他们对自己感受了解较多时，更是如此。“他认为我是一个失败者。”灾难化思维：当体验到并不一定组成灾难性事件情景时，马上想到最坏和最可怕结果。使当事人陷入难以摆脱恐惧和绝望。“假如我失败，那将太可怕了！”乱贴标签：给自己或他人以整体负性评价。“我是不受欢迎”，“他是个极讨厌人”。低估正性信息：认为自己或他人所取得正性成绩是微不足道。“是妻子都会那么做，所以她对我好并不算什么”，“那些成功是很轻易到达，所以它们并不能说明什么”。“应该”：依据事物应该怎么样而不但仅依据事物是什么来评价事件。“我应该做得好，假如我做不好，那么我就是一个失败者。”医学心理学医学知识宣讲第48页

⑵功效不良假设：Beck认为是自童年开始经过生活经验建立起来一个相对稳定内部心理模式（深层人格部分），个体在生活中就是参考这些内部模式对外界事物进行认知。假如这种图式倾向于采取消极、失调性认知事物方式，即为功效失调性假设。比如：完美主义、寻求赞许、依赖性等。——“假如我要幸福，那么就必须什么事情都是成功。”——“假如我要安全，那么就必须预测和准备全部可能危险。”医学心理学医学知识宣讲第49页情绪问题怎样产生：功效失调性假设——一些生活事件激发——认知歪曲——浅层负性自动思维（我没有用！）（他心中就没有我！）（做这个工作原来就是错误！）——情绪问题——负性自动思维加重医学心理学医学知识宣讲第50页2．治疗办法(详细非常复杂，此处仅简提)⑴认知技术：识别和改变自动思想及认知歪曲；发觉和改变功效不良假设（信念）。比如：对认知歪曲进行分类自动想法歪曲我是个失败者。——乱贴标签她认为我没有吸引力。——读心术我没做出什么事情。——两极化思维任何人都能做这个工作。——

低估正性信息

医学心理学医学知识宣讲第51页⑵行为技术：详细包含行为日志、行为监督和行为训练等。统计每日功效失调性想法统计表

日期情景描述1.造成不愉快情绪现实事情2.造成不愉快情感想法、白日梦或回想情绪1.特殊悲伤/焦虑、愤恨等。2.评定情绪程度（0~100%）。自动思维1.写下造成情感自动想法。2.评定对自动想法相信程度（0~100%）。理性反应1.写下对自动想法理性反应。2.评定对理性反应相信程度（0~100%）。结果1.再次评定对自动想法相信程度。2.详细说明评定情绪程度（0~100%）

医学心理学医学知识宣讲第52页四、认知疗法适应证：主要治疗抑郁症，当然也适合用于焦虑症、恐怖症（尤其是社交恐怖症）等。医学心理学医学知识宣讲第53页第五节来访者中心疗法一、概述

人为中心疗法最初称作非指导性疗法，以后称作来访者中心疗法，是20世纪中期发展起来一支强大心理治疗方法，有些人称之为第三大阵营，能够与精神分析和行为治疗相提并论。以人为中心疗法由卡尔·罗杰斯创建并发展，主张对个体采取了一个主动观点，认为人们趋向于自我完善。自我不协调是心理失调原因：当一个人自我和经验之间出现了不一致、不协调，个体否定或歪曲经验就会造成焦虑、自卑或对人敌视、恐惧等适应不良状态，出现心理失调。医学心理学医学知识宣讲第54页二、基本特点以人为中心：在整个治疗中，关注重点是人而不是问题；把治疗看成一个转变过程：在整个治疗中，来访者是一个学习过程；非指令性技巧：在整个治疗中，并不给予“权威性”指导。医学心理学医学知识宣讲第55页

三、基本治疗方法1．无条件主动尊重和接纳(acceptance)2．通情(empathy)和了解3．友好关系(rapport)

四、适应证

适应不良和神经症学生、儿童与父母，各种慢性精神病缓解期咨客和各种心理障碍者，广泛应用于婚姻、家庭、教育、工商管理领域。医学心理学医学知识宣讲第56页第六节森田疗法

一、森田神经质

森田正马在第一次世界大战和关东大地震期间，发觉久治不愈神经症病人当灾难临头，流离失所，营养不良，疲惫不堪时，症状反而减轻甚至消失，结合他本人患病经验，森田认为神经症是含有特殊素质人一个特殊心理反应。这种特殊素质是一个表现为内向型、强烈自我意识，过分追求尽善尽美及过分渴望生活完美神经质即森田神经质。

医学心理学医学知识宣讲第57页二、森田正马“精神交互作用”

含有森田神经质人，往往求生、求全欲望强，内省力也强，常为自己健康担心，把普通人在某种场所下可能产生感觉（如用脑时间过长引发头昏，兴奋时难以入睡等）误认为是病。因而恐惧、担心、注意集中在这些“症状”上。感觉越是过敏就越感到焦虑，“症状”也就越严重。反过来又加重恐惧感而形成恶性循环。森田把这种现象称为精神交互作用（即当人过分集中于某一感觉时，则该感觉就处于一个过敏状态。这种感觉敏锐性又会使注意力越发集中在这种感觉上。感觉和注意交互作用，就越发增大其感觉）。医学心理学医学知识宣讲第58页三、森田疗法治疗标准①“顺其自然”治疗原理

让病人认可并接收症状现实，不把症状看成自己心、身异物，不加排斥，也不设法排斥，以消除主客观之间冲突。②“为所当为”治疗原理除了对症状采取顺应态度，还应该把注意力集中在行动上，即