临床输血技术规范讲解专家讲座

临床输血技术规范日照市人民医院输血科律洁临床输血技术规范讲解第1页血液安全现实状况采供血机构质量管理体系：健全完善；自愿无偿献血：提升了血液起源安全性；输血传输性疾病筛查：核酸检测技术应用，使HIV危险几率只有1/2，000，000；输血前检验逐步完善：ABO、RhD血型判定、不规则抗体筛查、交叉配血试验；成份输血合理使用:白细胞滤除、辐照血、洗涤红细胞、病毒灭活血浆，尤其是核酸检测技术，大大降低了受血者病毒感染几率和输血不良反应发生率。临床输血技术规范讲解第2页血液安全管理“医疗质量万里行”—血液安全督导检验工作：深入加强血液管理，强化血液安全。督导内容（三）县医院输血科（血库）质量管理。重点检验县级医疗机构输血科（血库）基础设施建设、《县级血库人员应知应会一百问答》和血液安全知识掌握、人员培训等情况。临床输血技术规范讲解第3页临床输血质量管理规范《血站试验室质量管理规范》和《血站质量管理规范》出台，使血液产品质量和安全得到保障。不过针对临床输注过程质量和安全还无法得到切实保障。鉴于当前临床用血中出现不容乐观实际情况，尽快研究出台适合国情、省情“临床输血质量管理规范”显得非常迫切。临床输血技术规范讲解第4页我院在输血管理方面存在问题

（安全方面）输血前传染病检验不全或不查血型双管双查制度执行力不够，不提前备血，不完全抗筛是输血安全主要防线申请单填写不完全、不规范，申请过多，造成床边浪费，（放置时间太久造成有效成份失效）患者家眷取血，不进行查对盲目签字双查双对制度落实输血反应汇报不及时临床输血技术规范讲解第5页临床用血管理（输血申请）申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。临床输血一次用血、备血量超出ml时要推行报批手续，需经输血科医师会诊，由科室主任署名后报医务科同意（急诊用血除外）。急诊用血事后应该按照以上要求补办手续。（《医疗机构临床用血管理方法》第十一条）临床输血技术规范讲解第6页临床用血管理（输血申请）亲友互助献血由经治医师等对患者家眷进行动员，在输血科填写记录表，到血站或卫生行政部门同意采血点参加无偿献血，由血站进行血液初、复检，并负责调配合格血液。对于Rh(D)阴性和其它稀有血型患者，应采取本身输血、同型输血或配合性输血。新生儿溶血病如需要换血治疗，由经治医师申请，经血液科会诊、主治医师核准，并经患儿家眷或监护人员签字同意，由医院输血科人员指导实施。（《临床输血技术规范》第十一条）临床输血技术规范讲解第7页临床用血管理（血样采集与送检）确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签试管，当面对患者姓名、性别、年纪、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊疗，采集血样。由医护人员或专门人员将受血者与输血申请单送交输血科，双方进行逐项查对，并签字确认。临床输血技术规范讲解第8页临床用血管理（交叉配血）受血者配血试验血标本必须是输血前3天之内。输血科要逐项查对申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检验患者Rh（D）血型，正确无误后方可经行交叉配血。临床输血技术规范讲解第9页病人上次配血时留下标本能否这次配血再用？

配血试验标本必须是输血前３天之内，此标本能代表病人当前免疫学状态。近期输血或妊娠可刺激机体产生未知抗体；不一样疾病状态也可影响病人配血试验结果，全部这些改变发生时间是不能预测，故普通不能用上次配血时留下、已超出３天标本做配血试验。在特殊情况下，如病人近期无输血（配血试验后未输血）或妊娠，病人血管条件差而采集血标本困难也可例外。临床输血技术规范讲解第10页临床用血管理（发血）配血合格后，由临床科室医护人员持配血单（卡）或处方到输血科取血。取血与发血双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、血液使用期及配血试验结果，以及保留血外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。血液发出后，受血者和供血者血样保留于2-6度冰箱，最少7天，方便对输血不良反应追查原因。严格不合格血液出库，血液发出后不得退回。临床输血技术规范讲解第11页临床用血管理（输血）输血前由两名医护人员查对交叉配血汇报单及血袋标签各项内容，检验血袋有没有破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁查对患者姓名、性别、年纪、住院号、床号、血型等，确认与配血汇报相符，再次查对血液后，用符合标准输血器进行输血。血液内不得加入其它药品，如需稀释只能用静脉注射生理盐水；连续输注不一样供血者血液，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注；疑为溶血性或细菌性污染性输血反应，马上停顿输血，用静脉滴注生理盐水维持通路，及时汇报上级医师，在主动治疗抢救同时，按摄影关要求查对检验。临床输血技术规范讲解第12页临床用血管理（输血）输血完成，医护人员对有输血反应应逐项填写患者输血反应汇报单，并反馈输血科保留。输血科每个月统计上报医务科。输血科将输血不良反应情况及时反馈给供血单位。输血完成，医护人员将输血统计单（交叉配血汇报单）贴在病历中，将输血情况详细统计病历，并将血袋送回输血科最少保留一天。临床输血技术规范讲解第13页输血时怀疑为溶血性输血反应时该怎么办

输血时怀疑为溶血性输血反应时，应马上停顿输血，及时汇报上级医生，在主动治疗同时，做以下检验：(1)马上抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；(2)尽早检测尿常规及蛋白含量；(3)查对受血者及供血者ABO血型、Rh血型。用保留于冰箱中受血者与供血者血样、新采集受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh血型、不规则抗体及做交叉配血试验；(4)抽取血袋中血液做细菌学检验；(5)输血后6小时抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、红细胞直接抗人球蛋白试验及血清抗A、抗B凝集素效价。临床输血技术规范讲解第14页临床输血存在问题用血浆补充血容量和蛋白情况普遍存在，造成血浆供需矛盾突出，真正符合输血浆指证患者却无足量血浆输注。医生对成份输血仍有认识上误区，认为术中失掉是全血，只有输全血才合理，所以仍在用全血纠正和补充血容量。医院即使成份输血率很高，不过存在搭配性输血。临床输血技术规范讲解第15页我院在临床输血方面存在问题

（合理用血）临床输血指证掌握不严（过分输血、滥用血浆）成份血基本知识不掌握，不会应用。对血制品功效存在误区，造成患者拒绝或自行预约血液制品临床输血技术规范讲解第16页观念改变血液≠补品血液＝特殊药品缺血容量≠缺血合理血液稀释＝确保供氧临床输血技术规范讲解第17页临床合理用血标准“不可替换时选择”标准：尽可能应用其它治疗替换输血。满足生理需要标准：不能缺多少补多少，满足生理需要即可。风险躲避标准临床输血技术规范讲解第18页

输血适应症患者血红蛋白低于100g/L和红细胞压积低于30%。（《医疗机构临床用血管理方法》第十一条）此适应症太笼统，卫生部正在分别制订外科、内科、急诊等输血适应症临床输血技术规范讲解第19页内科输血指南1全血：内科急性出血引发血红蛋白和血容量快速下降并伴有缺氧症状，血红蛋白<70g/L或红细胞压积<0.22，出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或胶体液扩容仍是治疗失血性休克主要输血方案。2红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引发慢性贫血并伴缺氧症状，血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时可考虑输注。临床输血技术规范讲解第20页内科输血指南3血小板：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板计数>50×109/L，普通不需输注；血小板计数10-50×109/L，依据临床出血情况决定，可考虑输注；血小板计数<5×109/L应马上输血小板预防出血。预防性输注不可滥用，预防产生同种免疫造成输注无效，有出血表现时应一次性足量输注。临床输血技术规范讲解第21页血小板保留温度是多少？其保留期是多长？

血小板保留温度是22±2℃(轻振荡)。手工分离浓缩血小板（PC-1）普通袋制备可保留24小时，专用袋制备可保留5天。机器单采浓缩血小板（PC-2）专用袋制备可保留5天。（《临床输血技术规范》）临床输血技术规范讲解第22页浓缩血小板输注剂量及使用方法是什么？

血小板输注剂量视病情而定，用输血器输注。普通每m2体表面积输入血小板数1.0×1011可使输注后1小时外周血小板数增高10×109/L儿童每10kg体主要输手工法制备血小板2个单位；儿童输单采血小板可将1个治疗量分成2-4袋，分次输注（采取密闭式管路）。（WHO《安全输血和输血制品》）临床输血技术规范讲解第23页血小板输注无效定义是什么？血小板输注无效是指患者在输注血小板后没有产生“适当反应”，即连续两次输注足量随机供者血小板后，没有到达适当校正血小板增高指数值（CCI），临床出血表现亦未见改进。（WHO《安全输血和输血制品》）临床输血技术规范讲解第24页浓缩血小板输注注意事项是什么？

(1)输注前要轻摇血袋，混匀；(2)因故未及时输用要在温室下放置，不能放冰箱；(3)以患者能够耐受最快速度输入，方便快速到达1个止血水平；(4)要求ABO同型输注（血小板膜上有红细胞抗原）；(5)Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板；(6)如患者有脾肿大、感染、弥散性血管内凝血（DIC）等非免疫原因存在，输注剂量要适当加大。（WHO《安全输血和输血制品》）临床输血技术规范讲解第25页受血者有哪些原因可影响血小板输注疗效？

(1)病人产生了同种免疫反应，使输入血小板快速破坏；(2)病人有脾肿大伴脾功效亢进，使输入血小板破坏增多；(3)病人有发烧、感染、DIC和活动出血等，使血小板损耗过多；(4)在血小板输注前3天，病人服用了阿司匹林类药品，损害了血小板功效。（卫生部医政司《临床输血须知》）临床输血技术规范讲解第26页内科输血指南4新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天取得性、输入大量陈旧库血等）引发各种凝血因子缺乏，并伴有出血表现时输注。普通需输入10-15ml/Kg体重新鲜冰冻血浆。5冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者，严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩机有时冷沉淀也用于手术后出血、严重外伤及DIC等病人替换治疗。

临床输血技术规范讲解第27页新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆有何不一样？

(1)新鲜冰冻血浆是抗凝全血于6-8小时之内在4℃条件下离心将血浆分出，并快速在-30℃以下冰冻成块，即为新鲜冰冻血浆。冰冻状态一直连续到使用之前，使用期为1年。制品内含有全部凝血因子，主要用于各种凝血因子缺乏症病人补充治疗；(2)普通冰冻血浆是全血在保留期以内或过期5天以内经自然沉降或离心后分出血浆，马上放入-30℃以下冰冻成块，即为普通冰冻血浆。冰冻状态一直连续到使用之前，使用期为5年。该制品内含有全部稳定凝血因子，但缺乏不稳定凝血因子VIII和V，主要用于凝血因子VIII和V以外因子缺乏症病人治疗。新鲜冰冻血浆保留期满1年，可改为普通冰冻血浆。（卫生部医政司《临床输血须知》）临床输血技术规范讲解第28页新鲜冰冻血浆(FFP)输注时注意事项是哪些？

(1)FFP不能在室温下放置，使之自然融化，以免有大量纤维蛋白被析出；(2)融化后FFP应尽快输用，以免血浆蛋白变性和不稳定凝血因子丧失活性；(3)输注前无须做ABO血型交叉配血试验，也不要求ABO同型输注，但应与受血者ABO血型相容。相容关系为AB型血浆可安全地输给任何型受血者；A型血浆能够输给A型和O型受血者；B型血浆可输给B型和O型受血者;O型血浆只能输给O型受血者；(4)输注前肉眼检验为淡黄色半透明液体，如发觉颜色异常或有凝块不能输注；(5)FFP一经融化不可再冰冻保留，如因故融化后未能及时输注，可在4℃暂时保留，但不能超出24小时；(6)不主张将FFP应用于补充血容量和营养，防止FFP滥用。（WHO《安全输血和输血制品》）临床输血技术规范讲解第29页冷沉淀凝血因子定义是什么

保留期内新鲜冰冻血浆，在1℃～6℃封闭状态融化后，在1℃～6℃无菌条件下分离出沉淀在血浆中冷不溶解物质并在1h内冻结而制成成份血制品。（《全血及成份血质量要求》）临床输血技术规范讲解第30页冷沉淀中包含有哪5种主要成份？

(1)丰富因子Ⅷ；(2)血管性血友病因子；(3)纤维蛋白原；(4)纤维结合蛋白；(5)因子ⅩⅢ。临床输血技术规范讲解第31页冷沉淀输注剂量及使用方法是什么？

(1)剂量：冷沉淀惯用剂量为每10kg体重输1-1.5单位（相当于200-300ml血浆制备冷沉淀量）。(2)使用方法：冷沉淀在37℃水浴中完全融化，融化后必须在4小时之内用于患者。应用方法，能够一袋一袋地静脉推注或输注，亦可将数袋冷沉淀逐一汇总，并经过冷沉淀出口部位加入生理盐水(10-15ml)加以稀释后用输血器静脉输注，以患者能够耐受最快速度输注。（WHO《安全输血和输血制品》）临床输血技术规范讲解第32页冷沉淀输注注意事项是什么？

(1)冷沉淀在袋子上标明了献血者ABO血型，临床上应同型输注；(2)冷沉淀融化时温度不宜超出37℃，以免引发因子Ⅷ活性丧失。如冷沉淀经37℃加温后不完全融化，提醒纤维蛋白原已转变为纤维蛋白则不能使用；(3)因为冷沉淀在室温下放置过久可使因子Ⅷ活性丧失，故融化后必须尽快输用；(4)如融化冷沉淀因故未能及时输用，不应再冻存；(5)冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少许枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞针头。（WHO《安全输血和输血制品》）临床输血技术规范讲解第33页手术及创伤输血指南失血达总血容量30%才会有显著低血容量表现，年轻体健患者补充分够液体（晶体或胶体）就能够完全纠正其失血造成血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足后，输血目标是提升血液携氧能力，首选红细胞。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适合用于大量输血临床输血技术规范讲解第34页中国手术麻醉病人输血指证1全血：预计失血量超出本身血容量30%2浓缩红细胞：Hb<60g/L时，应考虑输注；Hb在60-100g/L之间，酌情处理；3血小板：用于血小板数量和功效异常伴出血倾向时，血小板计数<50×109/L，应考虑输注；血小板计数50-100×109/L之间时，临床酌情处理；新鲜冰冻血浆：用于围手术期因失血造成凝血因子缺乏病人，临床PT/APTT>正常1.5倍或伴有凝血因子缺乏引发出血倾向者。临床输血技术规范讲解第35页急性失血红细胞输注指征及剂量小量失血中度失血大量失血重度失血预计失血量<1000ml1000-ml-4000ml>4000ml占全身血量<20%20-40%40-80%>80%输血指征—+++RBC输注剂量3-5单位5-15单位>15单位其它制品晶体溶液晶体溶液胶体溶液晶体+胶体FFP+冷沉淀血小板晶体+胶体FFP+冷沉淀血小板临床输血技术规范讲解第36页不宜输注全血者心功效不全或心力衰竭者血容量正常慢性贫血患者需长久重复输血者对血浆过敏者已产生抗血小板或白细胞抗体患者可能接收组织器官移植者临床输血技术规范讲解第37页输全血有什么缺点？

(1)大量输全血可使循环超负荷。因为全血中血浆可扩充血容量，所以血容量正常病人输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿；(2)全血输入越多，患者代谢负担越重。因为全血中细胞碎片多，全血血浆内乳酸、钠、钾、氨等成份含量高，故全血输入越多，病人代谢负担越重；(3)全血轻易产生同种免疫，不良反应多。因为人血型十分复杂，同种异体输血，尤其是输全血，将有大量抗原进入受血者体内产生对应抗体，造成输血不良反应或输血无效；(4)全血内所含成份不浓、不纯和不足一个治疗剂量，疗效差；(5)全血是宝贵社会资源，盲目输注全血是对血源浪费。临床使用全血情况并不多见。（WHO《安全血液和血液制品》补充教材）临床输血技术规范讲解第38页为何不提倡输新鲜血？

(1)新鲜血各种成份抗原性强，易引发输血反应；(2)有大量存活淋巴细胞，增加发生移植物抗宿主病危险；(3)梅毒螺旋体在体外4℃可生存3天，因而3天内血液还有传染梅毒可能，超越3天血反而安全；(4)如输血目标是补充血小板、粒细胞，12小时以内血才算新鲜，但所含血小板和粒细胞不纯、不浓，达不到治疗量效果。因而，输新鲜血弊大利小，不主张输用。（卫生部医政司《临床输血须知》）临床输血技术规范讲解第39页亲属间输血安全吗

有些人认为病人输用亲属血液最安全，实际上并非如此。从某种程度上讲，亲属间（如父母与儿女）输血后并发移植物抗宿主病（GVHD）危险性比非亲属间输血危险性要大得多。当供血者和受血者血液HLA单倍型相同时，受血者因为疾病等原因造成免疫功效缺点或受抑制，缺乏抗供血者反应，输血后把供血者血液误认为是本身血液，不予排斥。而供血者血液进入受血者体内则把受血者血液淋巴细胞识别出非本身淋巴细胞给予排斥，从而造成致命性GVHD。所以，病人输血治疗应防止使用亲属供者血液。亲属献血后可由血站调剂使用。（卫生部医政司《临床输血须知》）临床输血技术规范讲解第40页非那根和地塞米松是否要作为常规输血前给药？