ERCP术前准备和术后护理

ERCP术前准备和术后护理

东莞市人民医院消化内科

黎婉媚

.5.28ERCP术前准备和术后护理第1页ERCP定义逆行胰胆管造影：内窥镜逆行胆胰管造影术（ERCP）是在十二指肠镜直视下插入导管至十二指肠乳头部胆胰管开口处，经过内窥镜管道直接注入造影剂，使胆胰管在X线下显影来诊疗胆胰系统疾病影像学方法，是当前公认诊疗胰胆管疾病金标准。ERCP术前准备和术后护理第2页ERCP定义

在ERCP基础上，能够进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，因为不用开刀，创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。ERCP在术前、术中、术后都有很多影响原因，而护理工作是ERCP取得良好效果主要确保ERCP术前准备和术后护理第3页

ERCP39年发展►1970.ERCP用于临床成功率：25%90%~95%功效：诊疗治疗胆道胆道、胰腺●ERCP~

使胆胰疾病诊疗与治疗发生了划时代变革,一些疾病治疗取代了传统外科手术ERCP术前准备和术后护理第4页ERCP在胆胰疾病中临床应用ERCP术前准备和术后护理第5页ERCP在胆胰疾病中临床应用ERCP术前准备和术后护理第6页ERCP在胆胰疾病中临床应用ERCP术前准备和术后护理第7页ERCP在胆胰疾病中临床应用ERCP术前准备和术后护理第8页ERCP优点1、除能作胆胰管造影外，还能直接检验上消化道，故ERCP比间接胆道造影（口服或静脉胆道造影）好，尤其在阻塞性黄疸时，ERCP不受肝功效或肝细胞分泌影响。2、ERCP比PTC损伤小，还可作十二指肠内窥镜检验和胰腺造影术ERCP术前准备和术后护理第9页ERCP优点3、经过内窥镜将带有气囊导管注入胆总管；打胀气囊后可堵住气囊下方胆总管，注入造影剂后，因造影剂不流入胆总管远端，能清楚地显示肝内胆管树。如将气囊放到胆囊管水平，一样能够预防造影剂向下流入胆囊，不使胆囊显影，能更清楚地显示出肝内胆管。这种造影方法称为ERCP阻断式胆管造影术ERCP术前准备和术后护理第10页ERCP适应症1.疑肝内外胆管结石、胆管肿瘤、胆道蛔虫。2.胆囊结石伴有黄疸史或B超检验胆总管直径>0.8cm。3.胆囊结石经口服胆囊造影不显影。4.胆囊切除术后腹痛、黄疸原因不明。5.胆道各种内引流术后症状复发。ERCP术前准备和术后护理第11页ERCP适应症6.阻塞性黄疸诊疗和判别诊疗。7.静脉胆道造影不显影或因碘剂过敏不能行静脉胆道造影或PTC检验。8.腹痛原因长久不明。9.腹腔镜胆囊切除术前检验。ERCP术前准备和术后护理第12页ERCP禁忌症1、病毒性肝炎活动期。2、亚急性肝坏死合并黄疸。3、急性重症胰腺炎病愈早期。4、75岁以上老人患严重心肺功效不全而无严密心电监护者。ERCP术前准备和术后护理第13页ERCP禁忌症5、急性咽炎、扁桃体炎患者。6、精神病患者。7、青光眼、前列腺炎患者慎用654-2或阿托品类解痉剂。8、糖尿病患者禁用胰高血糖素做解痉剂ERCP术前准备和术后护理第14页ERCP术前护理问询病人有没有碘过敏史,做泛影葡胺过敏试验测定血型、出凝血时间、血尿淀粉酶及肝功效测定。详细观察并统计体温、脉搏、呼吸、血压情况术前禁食水ERCP术前准备和术后护理第15页ERCP术前护理不要求常规进行凝血检验,除一些特殊病例,如有凝血疾病史及长时间胆汁淤积者。需行括约肌切开术者,必须纠正凝血异常。可疑胆道梗阻、已知有胰腺假性囊肿及胆胰管瘘者,应预防性使用抗生素

ERCP术前准备和术后护理第16页ERCP术前护理心理准备:ＥＲＣＰ虽操作简便、创伤轻、痛苦小,但仍属于手术范围,而且操作过程在病人清醒状态下进行,多数病人会产生恐惧心理,所以术前向病人详细解释说明ＥＲＣＰ术特点,诊治过程中可能出现不适,使病人了解检验和治疗必要性,以保持术前和术中良好心理状态,这是决定操作能否顺利进行前提ERCP术前准备和术后护理第17页ERCP术中护理严密观察患者神志、生命体征、腹部体征改变，给予平卧位建立静脉通道，必要时行中心静脉穿刺置管，静脉输注抗生素、解痉药等治疗，补充营养及纠正水、电解质紊乱，血压下降时使用升压药维持血压稳定，并正确统计出入液量，尤其注意观察尿量改变，以观察微循环和血容量改进情况ERCP术前准备和术后护理第18页ERCP术中护理咽喉部：术前每隔3～5min用1%地卡因咽部喷雾麻醉，共喷雾3次按胃镜检验方法插镜快速经过胃腔、幽门、进入十二指肠降段，插入导管，在透视下注射30％胆影葡胺术前10min肌肉注射654-2（血管活性药品）10mg,度冷丁50mg,以抑制胃肠蠕动，放松Oddi氏括约肌。对精神较担心患者必要时静脉推注安定10mg使之能平静地配合检验。

ERCP术前准备和术后护理第19页ERCP术后护理普通护理了解术中情况、有否留置鼻胆管引流；观察神志、生命体征认真听取病人主诉，观察有否腹胀、腹痛、恶心呕吐等；按医嘱静脉补充营养及使用抗菌素ERCP术前准备和术后护理第20页ERCP术后护理术后2h和第2天各查血、尿淀粉酶一次术后淀粉酶正常时方可进食，由流质、半流质渐转为普食（测定血淀粉酶升高,严重感染及术中出血较多病人,依据病情延长禁食时间有异常时及早汇报医师处理ERCP术前准备和术后护理第21页ERCP术后护理引流管护理

1.鼻胆管固定采取体外双固定，即鼻翼处加耳廓处固定注意鼻胆管在体外长度，留有在床上翻身、大小便等活动余地，预防脱出引流袋应低于床边位置固定，引流管连接处要固定牢靠ERCP术前准备和术后护理第22页ERCP术后护理ERCP术前准备和术后护理第23页ERCP术后护理2.保持鼻胆管通畅

勿使引流管扭波折叠,详细统计每日引流物性质及量,及时更换引流袋。若引流液量>300mL/d,普通无需冲洗鼻胆管,以免增加逆行感染机会;如有严重胆道感染,可用生理盐水250mL加庆大霉素或甲硝唑液迟缓冲洗导管,天天2次;如合并有胆道出血者可用1∶1000肾上腺素盐水20mL～30mL冲洗,天天2次或3次;若引流液量突然降低或胆汁量<100mL/d,且黏稠伴絮状物,同时病人有发烧、寒战、黄疸等情况,多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区,护士应及时通知医生查找原因,如确定为前述原因,则用生理盐水冲洗使其通畅。ERCP术前准备和术后护理第24页ERCP术后护理冲洗时应注意:①严格无菌操作,防止强行用力抽吸；②抽吸时注射器呈负压时多与导管位置深、导管扭曲相关,应由医生在X光下调整引流位置；③注射器抽出空气或肠液时表明导管脱出,应拔除导管重新置管,如置管时间较长,引流不畅堵塞,经冲洗不能通畅者应考虑更换导管。ERCP术前准备和术后护理第25页ERCP术后护理引流液观察①引流期间准确统计引流液量、色、性质,胆汁引流量应大于300mL/d,1d～2d内呈黑绿色混有少许絮状物,3d～4d后可能转为棕黄色或淡黄色,之后引流液逐步变成正常胆汁，呈清亮淡黄色。普通24h分泌量为800mL～1000mL。②经过观察引流液改变,可区分胆汁与胰液从而确定导管位置,如引流量少(100mL/d～200mL/d)且色泽由淡黄色变为无色,则考虑导管可能置入胰管内,应及时汇报医生,由医生调整改疗方案。ERCP术前准备和术后护理第26页ERCP术后护理引流液观察③急性梗阻化脓性胆管炎病人,鼻胆管开始可涌流出大量脓性胆汁,之后逐步变为金黄清亮胆汁。④长久胆道梗阻者胆汁为深黄或墨绿色,化脓性胆管炎病人胆汁有脓性絮状物。二者通常经鼻导管引流2d～4d可逐步变成正常胆汁,同时腹痛、腹胀、发烧等缓解或逐步减轻,表示引流效果理想,不然提醒梗阻。ERCP术前准备和术后护理第27页ERCP并发症观察护理1、急性胰腺炎观察与护理急性胰腺炎发生主要因为重复屡次插管,造影剂注射过多或切割时电凝过分造成胰管开口充血水肿、胰液流出受阻所致。故术后2ｈ及术后24ｈ应查血淀粉酶。若血淀粉酶升高,上腹痛,伴有恶心呕吐,应马上汇报医生。若诊为急性胰腺炎应严格禁食并遵医嘱补充能量,维持水电解质平衡,重症给予吸氧、静脉高营养治疗,应用抑酸剂、生长抑素及广谱抗生素等,定时复查血尿淀粉酶,对胆汁引流不畅者可再次行十二指肠镜下鼻胆管引流术ERCP术前准备和术后护理第28页ERCP并发症观察护理2、急性胆管炎观察及护理。急性胆管炎发生主要因乳头切开不够大,残余结石嵌顿或切开乳头区肿胀胆汁引流受阻所致主要表现发病急、术后12ｈ内上腹痛、高热、黄疸加重、右上腹压痛、胆囊肿大,重者出现中毒性休克。对此,除严密观察生命体征外,还应统计尿量,检验皮肤及粘膜是否有瘀斑,及时监测出凝血时间。给予物理降温,遵医嘱吸氧、应用广谱抗生素等。病情不见好转者,应在十二指肠镜下乳头肌切开取石或放置鼻胆引流管ERCP术前准备和术后护理第29页ERCP并发症观察护理3、出血观察及护理

如发觉病人黑便,呕吐咖啡样胃内容物,面色苍白,四肢发冷,血压下降等情况提醒有内出血,应马上通知医生,快速补充血容量,静脉应用止血药品及生长抑素。失血量大,有休克倾向病人,需及时手术ERCP术前准备和术后护理第30页ERCP并发症观察护理4、穿孔观察及护理穿孔发生率约为0.5%,常见原因为乳头切开过大,切开方向错误,失控切开等。临床表现是早期出现上腹痛,连续性加重,可向背部放射,Ｘ线透示可发觉膈下游离气体。一旦出现穿孔,可先选择保守治疗,禁食,连续胃肠减压,应用