临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘专家讲座

呼吸系统总论临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第1页常见症状—发烧发烧：各种原因引发人体产热大于散热，使体温升高超出正常范围。正常体温：36℃－37℃。发烧分度：低热37.3－38℃

中等度热38.1－39℃

高热39.1－41℃

超高热41℃以上临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第2页常见症状—发烧临床分类：感染性发烧：肺炎、肺结核等非感染性发烧：结缔组织疾病、甲状腺功效亢进、热射病（中暑）临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第3页常见症状—发烧临床表现：⑴T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。

⑵高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。

⑶T下降期：出汗多、皮肤潮湿。临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第4页发烧伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病→⑴寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎；⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核病发烧伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻→消化系统疾病。发烧伴有尿急、尿频、尿痛→泌尿系统疾病。发烧伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛→血液系统、结缔组织疾病。临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第5页常见症状—咳嗽与咳痰咳嗽--人体一个保护性反射动作，能有效去除呼吸道内分泌物或进入气道异物，利于呼吸系感染控制。长久、频繁、猛烈咳嗽属病理现象咳嗽是呼吸系统疾病最常见症状。临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第6页咳嗽病因呼吸道疾病：鼻炎、咽炎、急慢性支气管炎、肺炎、肺癌、肺结核胸膜疾病：胸膜炎、气胸等。心血管疾病：左心衰竭、肺水肿、二尖瓣狭窄。中枢神经原因：脑炎、脑膜炎、脑出血、精神性咳嗽等。其它：耵聍、药品（ACEI类药）、胃食道反流等。呼吸道感染是最常见原因临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第7页咳嗽临床表现咳嗽性质干性咳嗽：无痰咳嗽湿性咳嗽：伴有咳痰咳嗽按连续时间分：1.急性咳嗽：急性呼吸道感染、吸入刺激性气体2.慢性咳嗽：慢支、支扩3.发作性咳嗽：百日咳、哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第8页咳嗽临床表现咳嗽时间节律：季节、晨起、夜间咳嗽音色：嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嗽临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第9页咳痰概念是经过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排除体外病态表现。临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第10页咳痰临床表现1、痰性状黏液性痰浆液性痰黏液脓性痰脓性痰血性痰临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第11页几个特征性痰液铁锈色痰----肺炎球菌肺炎黄绿色或翠绿色痰----铜绿假单胞菌砖红色胶冻样痰----肺炎克雷伯杆菌棕褐色痰----阿米巴恶臭痰----厌氧菌大量水样泡沫痰----弥漫性肺泡癌粉红色泡沫痰----急性肺水肿、左心衰竭大量脓痰----支气管扩张大量脓臭痰----肺脓肿临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第12页咳嗽伴随症状：

（1）发烧→呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎（2）突发呼吸困难→喉水肿、气管异物、气胸（3）胸痛→胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌（4）咯血→肺结核、支气管扩张症、肺癌（5）发作性呼吸困难、哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘（6）咳嗽、咳大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并发感染（7）杵状指→支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第13页常见症状—咯血定义：喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口排除称为咯血。咯血判别：与口腔、鼻、咽部位出血判别临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第14页与呕血判别咯血呕血病因肺结核、支扩、肺癌、肺脓肿、心脏病消化性溃疡、肝硬化、出血性胃炎、胆道出血出血前症状咽痒、胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红咖啡色、暗红，出血多时可鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液血液PH值碱性酸性黑便除非咽下，不然没有有，柏油样黑便，呕血后可连续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第15页咯血病因支气管病变：支气管扩张、肺癌、支气管结核多见；肺部病变：肺结核、肺脓肿常见，肺栓塞、肺真菌病、肺吸虫病心血管病变：二尖瓣狭窄常见其它：血液系统疾病，急性传染病，子宫内膜异位症临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第16页咯血临床表现年纪小儿—先天性疾病、肺含铁血黄素从容症轻壮年—支气管扩张、肺结核、二尖狭窄大于40岁有吸烟史者—肺癌临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第17页咯血临床表现咯血量痰中带血—肺癌、慢性支气管炎小量咯血（<100ml/24h）--肺结核、肺脓肿、肺癌、肺炎中等量（100-500ml/24h）--肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄大量咯血（>500ml/24h或一次咯血大于300-500ml)—肺结核空洞、支气管扩张、二尖瓣狭窄、慢性肺脓肿临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第18页常见症状—呼吸困难指患者感到空气不足，呼吸费劲。

常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严重呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律改变。临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第19页常见症状—呼吸困难病因分类1、肺源性呼吸困难：哮喘、气胸慢性阻塞性肺疾病2、心源性呼吸困难：心衰3、神经精神性呼吸困难：重症肌无力、癔症，脑出血4、中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒5、血源性呼吸困难：贫血临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第20页常见症状-呼吸困难肺源性呼吸困难：因为呼吸系统疾病引发通气、换气功效障碍，造成缺氧、二氧化碳潴留引发。吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第21页常见症状-呼吸困难吸气性呼吸困难：原因：喉、气管、大支气管狭窄、阻塞。特点：吸气费劲、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙显著凹陷，称“三凹征”。常见疾病：喉炎、喉头水肿、喉癌，支气管肿瘤、异物或气管受压临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第22页常见症状-呼吸困难呼气性呼吸困难：原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音。特点：呼气费劲，呼气时间延长、迟缓。常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第23页常见症状-呼吸困难混合性呼吸困难：原因：呼吸面积降低，换气功效障碍。特点：吸气与呼气均费劲，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，通气障碍

临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第24页常见症状-呼吸困难心源性呼吸困难：左心或右心衰竭引发。

左心衰竭呼吸困难劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。见于心功效不全早期。夜间阵发性呼吸困难：熟睡1－2小时发生。咳嗽、坐起后10－30min症状消失，伴有喘鸣。急性肺水肿心源性哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第25页常见症状-呼吸困难急性肺水肿：急性重度左心衰，肺静脉压突然增高、肺水肿造成。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，需紧急抢救。心源性哮喘（cardiacasthma）：呼吸困难发作生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌炎和心肌病等。临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第26页常见症状-呼吸困难右心衰竭呼吸困难：因为右心功效不全，体循环瘀血所致。常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第27页常见症状-呼吸困难伴随症状发作性呼吸困难伴哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘突发严重呼吸困难→急性喉头水肿、气管异物、气胸伴胸痛→胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺癌伴发烧→肺炎、肺脓肿、急性心包炎伴大量浆液性泡沫样痰→急性左心衰、有机磷中毒伴咳嗽、大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并感染伴昏迷→脑血管病、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第28页常见症状—胸痛临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第29页发生机制刺激因子胸部感觉神经纤维大脑皮层痛觉中枢胸痛胸部感觉神经纤维1.肋间神经感觉纤维2.支配主动脉交感神经纤维3.支配气管与支气管迷走神经纤维4.膈神经感觉纤维临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第30页病因胸痛原因主要为胸部疾病：胸壁疾病：带状疱疹、肋软骨炎心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层呼吸系统疾病：肺炎、胸膜炎、肺栓塞、肺癌纵隔疾病其它临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第31页临床表现1．发病年纪

青壮年胸痛－－胸膜炎、气胸、心肌炎40岁以上－－心绞痛、心梗、肺癌临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第32页临床表现2．胸痛部位

胸壁疾病－－固定在病变部位带状疤疹－－沿一侧肋间神经分布肋软骨炎－－第1、2软肋处食管及纵隔病变－－胸骨后心绞痛和心肌梗塞－－胸骨后、心前区，可向左肩和左臂内侧放射临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第33页临床表现夹层动脉瘤－－胸背部自发性气胸、胸膜炎和肺梗塞－－侧胸部肺尖部肺癌－－肩部、腋下肝胆疾病、膈下脓肿－－右下胸临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第34页临床表现3．胸痛性质刀割样痛或灼痛，猛烈难忍－－带状疱疹烧灼痛－－食管炎绞窄性并有重压窒息感－－心绞痛猛烈并有恐惧、濒死感－－心肌梗死临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第35页临床表现尖锐刺痛或撕裂痛－－气胸、胸膜炎胸部闷痛，火灼样，夜间尤甚－－肺癌突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛－－夹层动脉瘤突然猛烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀－－肺梗死临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第36页临床表现4．连续时间

阵发性－－平滑肌痉挛、血管狭窄缺血如心绞痛连续性－－炎症、肿瘤、栓塞或梗死如心肌梗塞临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第37页临床表现5．影响疼痛原因

疼痛发生诱因、加重与缓解原因心绞痛－－劳累、体力活动、精神担心诱发，－－休息、含服硝酸甘油后1－2分钟缓解胸膜炎、心包炎－－深呼吸与咳嗽时加剧食管病变－－进餐时或进餐时后、平卧时诱发或加剧，－－服抗酸剂和胃肠动力药缓解临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第38页常见体征—三凹征原因：喉、气管、大支气管狭窄、阻塞。特点：吸气费劲、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙显著凹陷，称“三凹征”。常见疾病：喉炎、喉头水肿、喉癌，支气管肿瘤、异物或气管受压临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第39页临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第40页常见体征—上腔静脉阻塞综合征各种原因引发上腔静脉阻塞，造成上腔静脉收容区出现静脉扩张，回流受阻，组织水肿临床表现：胸壁、上肢、颈静脉怒张，血流方向自上而下，颜面、上肢水肿，脑水肿临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第41页上腔静脉阻塞综合征临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘第42页常见体征—湿性啰音、干啰音呼吸音以外附加音湿性啰音：吸气时气流经过支气管内稀薄分泌物形成水泡破裂而产生声音。病因：肺炎、支气管