医院感染的预防和控制专业知识培训专家讲座

醫院感染

Nosocomialinfection

Hospitalinfection

天津醫科大學總醫院

感染科

李寶全

医院感染的预防和控制专业知识培训第1页一.了解医院内感染主要性

医院感染的预防和控制专业知识培训第2页

医学发展，使医疗技术发生了巨大改变，尤其是当代医疗技术使众多基础病患者生命得以治疗，这一部分人群随之寿命延长，另外社会老龄化，社会性免疫功效低下患者增多，住院患者逐年增加，医院感染问题日见突出，同时也因为难以控制医院感染造成治疗失败引发了卫生管理部门及广大医疗工作者重视。

医院感染的预防和控制专业知识培训第3页

这么使医院感染学已逐步形成一门包括基础医学，临床医学，预防医学，医院管理学独立学科。有专著，有杂志和专业学会。近年来在我国这一学科从无到有，得到了长足发展，尽管我们较发达国家晚了若干年，但我们取得成绩是世人所关注。在我国，当前医院感染控制形式尽管严峻，但经过我们努力一定会不停取得新进步。

医院感染的预防和控制专业知识培训第4页二.医院感染与医院建立相依并存，并伴随当代医学发展而日益突出，它不但是一个全球性相关医院人体健康主要问题，同时也是医院管理与医疗质量重大问题。诺贝尔奖取得者Lederberg曾指出：“人类在维持自己作为一个物种争斗中，将碰到作为自然界一部分感染暴发”。如SARS表现医院感染流行，使大量免疫受损病人处于高危状态。

医院感染的预防和控制专业知识培训第5页

有资料表明，在全球死因分析中，因为各种感染占38%。也因为医院感染直接增加了病人痛苦和经济负担。影响社会及经济发展，当前已成为医学研究关注交点之一。同时因为临床抗菌药品不规范应用及自然环境改变影响（抗菌药品作为畜牧养殖业饲料添加剂），致病性或条件致病性微生物不停发展变异，造成新发病种或复杂性，难治性感染出现。医院感染的预防和控制专业知识培训第6页医院感染发展史细菌课时代前公元325年，古希腊对传染病流行时出现首家医院。此时医院感染严重。直到19世纪以前，没有消毒隔离办法，外科手术感染率几乎为100%，死亡率达70%。1771年在英国要求住院病人用洁净床单。到19世纪，英国建立发烧病人专科医院，当初产褥热是医院感染最严重问题。直到1843年Holmes发觉该病与医生不洗手接生相关。医院感染的预防和控制专业知识培训第7页细菌课时代巴斯德（1822-1895）在显微镜下发觉有微生物，又发新现经过加热、消毒方法能够控制感染。英国医生lister（1827-1912）首先阐述细菌与感染关系，并提出了消毒概念，1867年发表外科无菌操作技术论文，至今沿用，以后橡胶手套应用。医院感染的预防和控制专业知识培训第8页抗菌药品时代1935年，百浪多息问世，治疗产褥热取得成功。1928年英国人发觉青霉素，1942年在美国生产并用于临床。抗生素广泛应用，一个倾向轻视无菌技术及消毒、隔离制度。造成医院感染严重。20世纪60年代，医院感染问题不停受到医学界关注。1958年美国医院协会提议医院建立感染管理委员会，1960年进行医院感染监测。1980年创办医院感染控制杂志。医院感染的预防和控制专业知识培训第9页1986年我国卫生部首次组织医院感染管理研讨会，1987年组织全国医院感染学术会议并创办了中华医院感染学杂志。为医院感染控制和发展开辟新纪元。我国当前全部医院已全部建立了医院管理委员会。医院感染的预防和控制专业知识培训第10页当前医院感染增加原因

人口寿命延长，各种慢性病、肿瘤患者增多。医学水平提升，一些不治症也可治疗如放疗、化疗，其免疫功效受到影响而易发生感染。各种闯三关创伤性、侵入性检验使病原侵入机体。免疫抑制剂、细胞毒性药品广泛应用。器官移植广谱抗生素应用、医院感染的预防和控制专业知识培训第11页

三.医院感染定义？医院感染的预防和控制专业知识培训第12页医院感染又称医院取得性感染（HospitalAcquiredInfection.HAI）

即指病人在入院时既不存在，亦不处于潜伏期，而在医院内发生感染，包含在医院取得而于出院后发病感染。

医院感染的预防和控制专业知识培训第13页四.医院感染分类？医院感染的预防和控制专业知识培训第14页依据病人在医院中取得病原体起源不一样，可分为两大类：（一）

外源性感染(crossinfection）（二）

内源性感染(autogeniousinfection)医院感染的预防和控制专业知识培训第15页五.

医院感染对象：

（一）门诊和住院病人

（二）医务人员

（三）陪护家眷及探视者

医院感染的预防和控制专业知识培训第16页六.人体微生态失衡与感染

医院感染的预防和控制专业知识培训第17页（一）正常微生物群

1.

人体表面和体内微生物

2.总量约1271克

眼：1克

鼻：10克

口腔：20克

上呼吸道：20克

阴道：20克

皮肤：200克

胃肠道：1000克

医院感染的预防和控制专业知识培训第18页

（二）生理作用

1.相互制约，阻止和干扰外来微生物定植入侵.2.菌群细胞成份和代谢产物如内毒素，激发宿主防御机制发育.

医院感染的预防和控制专业知识培训第19页3.有些正常菌群与致并病菌群同外籍菌有共同抗原，增加宿主免疫水.

4.

部分菌能在肠内合成一些维生素，抗生素和细菌素。其中细菌素含有排除细菌能力。

医院感染的预防和控制专业知识培训第20页（三）

正常菌群人体各部位分布：

1.皮肤：葡萄球菌、丙酸杆菌、绿脓杆菌、链球菌、

大肠杆菌、

酵母菌。

2.口腔：葡萄球菌、链球菌、

卡他球菌、类杆菌

、乳酸杆菌

、类杆菌

、梭形杆菌、放线菌、大肠杆菌、白念、螺旋体。

3.

眼结膜：葡萄球菌、结膜干燥杆菌。

医院感染的预防和控制专业知识培训第21页4.鼻咽腔：葡萄球菌、奈瑟球菌、流感感菌、

类白喉杆菌、

乳酸杆菌

、腺病毒、

真菌

、支原体。

5.外耳道：葡萄球菌、绿脓杆菌。

6.肠道：类杆菌

、双歧杆菌

、

乳酸杆菌

、大肠杆菌、变形杆菌、

棒状、

产气杆菌、

梭状芽胞杆菌、

肠链球菌、

白念、

小RNA病毒、

肠病毒。

医院感染的预防和控制专业知识培训第22页7．阴道：乳酸杆菌

、链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、白念。

8.尿道口部：葡萄球菌、非致病性抗酸杆菌、

大肠杆菌、白念。

医院感染的预防和控制专业知识培训第23页（四）

微生态失衡

1.菌群失调：是正常微生物发生定量或定性异常改变，以量改变为主。

a.一度失调：多能自解恢复。b.

二度失调：菌群失调不可逆。

c.三度失调：原有菌群大部分被抑制少数菌种成为优势菌，即二重感染。

医院感染的预防和控制专业知识培训第24页定位转移(又称易位)

a.横向转移:正常菌群由原定向周围转移.如上呼吸道菌可转移到下呼吸道。

b.纵向转移

表层：需氧菌

中层：兼性厌氧菌

深层：厌氧菌

一但发生改变而发生感染。

c.血行感染：菌血症

脓毒血症

体克状态:

60´血中出现细菌，阳性率>25%、120´阳性率

>58%---100%

上述主要为Gˉ

杆菌

医院感染的预防和控制专业知识培训第25页七．

医院感染好发部位

上呼吸道

（一）

呼吸道

下呼吸道

腔系感染

（二）

消化道

胃肠道感染

（三）泌尿系感染

医院感染的预防和控制专业知识培训第26页

脑系外科

腹部外科

（四）外科术后感染

胸外科

泌尿外科

耳鼻喉科

（五）

皮肤感染

（六）各种侵入性操作感染

医院感染的预防和控制专业知识培训第27页八．

医院感染常见病原微生物

当前经过全国各医院监测结果

（一）

革兰氏阴性杆菌

绿脓杆菌

大肠杆菌

肺炎克雷白

不动杆菌

阴沟杆菌

枸橼酸杆菌

粘质沙雷

嗜麦芽窄食单胞菌

（二）

革兰氏阳性菌

1．球菌：金黄色葡萄球菌

表皮葡萄球菌

粪肠球菌

屎肠球菌

2．梭状芽孢杆菌

医院感染的预防和控制专业知识培训第28页九．

医院感染判别诊疗

医院感染的预防和控制专业知识培训第29页（一）

医院感染执行全国统一标准

1.

指病人在入院时既不存在，亦不处于潜伏期，而在医院内发生感染包含在医院取得而于出院后发病者。

2．有显著潜伏期疾病，自入院第一天起超出平均潜伏期后所发生感染。

3．无显著潜伏期疾病，入院48小时后发生感染。

4.病人发生感染直接与上次住院相关。

5.

在原有感染基础上，培养出新病原体，或出现新不一样部位感染。

6.新生儿经产道感染。

医院感染的预防和控制专业知识培训第30页（二）

非医院感染

1.

皮肤黏膜开放性创口或分泌物培养出细菌，

但无任何临床症状，只能认为有细菌定植。

2．

有物理性或化学性刺激引发炎症反应。

3.新生儿经胎盘所值感染致感染，如弓形虫

4.全身感染迁徙性病灶或原有慢性感染

复发，不能证实确系医院内取得者。

医院感染的预防和控制专业知识培训第31页

十.医院感染病原菌耐药特点及趋势

医院感染的预防和控制专业知识培训第32页（一）

产β内酰胺酶（β-lactanmase）当前已产能分离β—lactanmase近200余种

1．

革兰氏阴性杆菌产生质粒介导及革兰氏阳性杆

菌产生青霉素酶：

TEMSHVPSEOXA１-3ESBLS

2．

由革兰氏阴性杆菌产生染色体介导Ampc酶

3．

由假单胞菌，脆弱拟杆菌，沙雷菌属及嗜麦芽窄

食单胞菌产生金属酶。

4．

IRT酶。

5.SSBL酶

医院感染的预防和控制专业知识培训第33页二．

基糖苷类钝化酶，对氨基糖苷类耐药。

三．

生素渗透障碍:a.细胞壁膜改变

b.Gˉ菌孔蛋白通道改变

c.G﹢菌胞壁难以经过

四．

位改变：a.靶位酶改变

b.产生新结合蛋白

五．

其它

：a.细菌代谢状态改变

b.选择压力

医院感染的预防和控制专业知识培训第34页十一.控制医院感染及细菌耐药

对策

医院感染的预防和控制专业知识培训第35页(一)

建立健全必要医院感染管理

1.

必要行政干预

a.

把医院感染防治与医院发展相结合。

b.

做好医院感染是当代医院发展需要。

c.

在控制医院感染，应有必要资金投入

2．严格消毒隔离制度。

3．把握侵入性检验及治疗操作。

（二）

建立医院感染检测制度

1．

定时通报医院感染动态。

2.公布医院感染细菌耐药改变。

医院感染的预防和控制专业知识培训第36页抗生素合理性预防用药标准1、必须目标明确、针对性强、窄谱抗菌药品2、已确诊病毒感染未合并细菌感染不用抗菌药品3、只能针对1种或2种最可能感染细菌进行预防性用药不能无目标地用各种药品预防各种感染4、微生态失衡时进行菌群调查，可依据优势菌选药5、尽可能防止局部应用抗菌药品6、预防用抗菌药品同时应加强消毒隔离、无菌技术操作医院感染的预防和控制专业知识培训第37页抗生素合理性预防用药标准7、器官移植及胃肠道手术病人在术前，进行选择肠道去污染用药标准1.口服不吸收2.药品浓度高受肠内容物影响小3.

对致病菌和易位G+和G--需氧菌、真菌有强大杀菌灭活性药品8、围手术期预防用药必须依据手术部位、可能致病菌、手术时间选取抗菌药品1.

麻醉同时1次足量给药2.

手术连续时间超出4-6h，术中追加1次，围手术期用药普通不超出24小时医院感染的预防和控制专业知识培训第38页抗菌药品应用基本标准1、依据感染病原菌特点及细菌药敏结果选药2、按照患者病理、生理状态特点用药3、依据抗菌药品药理作用特点用药4、抗菌药品在以下情况要严加控制或尽可能防止1.

预防应用2.防止局部用药3.病毒性感染，不宜用抗菌药品4.普通情况下不需联合应用抗菌药品医院感染的预防和控制专业知识培训第39页不合理使用抗菌药品情况选取对病原体或感染无效或疗效不强药品剂量不足或过大、过早停药或感染已控制多日而不及时停药用于无细菌并发症病毒感染病原体产生耐药后继续用药产生耐药菌二重感染时未改用其它药品医院感染的预防和控制专业知识培训第40页不合理使用抗菌药品情况选取对病原体或感染无效或疗效不强药品剂量不足或过大、过早停药或感染已控制多日而不及时停药用于无细菌并发症病毒感染病原体产生耐药后继续用药产生耐药菌二重感染时未改用其它药品医院感染的预防和控制专业知识培训第41页不合理使用抗菌药品情况给药路径不正确发生严重毒性或过敏反应时继续用药应用不恰当药品组合过分依赖抗菌药品防治作用而忽略必须外科处理无指征或指征不强预防用药。医院感染的预防和控制专业知识培训第42页怎样正确合理选择应用抗菌药品要按科学标准使用抗菌药品，严格掌握适应症及禁忌症，选择对致病菌最敏感而对病人最小毒、副反应，并考虑到病人生理、病理情况，制订最正确治疗方案。尽早取得病原学诊疗，以药敏结果选择最敏感抗菌药品，应在使用抗菌药品之前送细菌培养。在细菌培养及药敏汇报之前及早给予经验性治疗。医院感染的预防和控制专业知识培训第43页怎样正确合理选择应用抗菌药品经验性治疗药品选择是小区取得性感染、还是院内感染；是免疫功效正常、还是免疫功效低下者。依据患者年纪、是否有基础病及感染部位；依据当地域和本医院致病菌及药敏试验情况；结合临床经验预计是G+还是G-、是需氧菌还是厌氧菌及是否有真菌感染。医院感染的预防和控制