内科老年患者床边交接班重点观察内容专家讲座

内科老年患者床边交接班重点观察内容肝胆血管外科--潘虹内科老年患者床边交接班重点观察内容第1页目录交接班主要内容1234护理交接班九大关键点交接班时病情观察夜间交接班观察关键点5老年病人交接班及观察注意点肝胆血管外科--潘虹内科老年患者床边交接班重点观察内容第2页护士床头交接班是护士临床主要工作程序，是确保病人护理安全、护士执业安全关键制度,也是护士最基本工作步骤。交接班质量高低直接反应了护士工作质量、业务水平和护理管理水平。3内科老年患者床边交接班重点观察内容第3页交接班主要内容1.查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人病情，如：生命体征、症状和体征、与疾病亲密相关检验结果2.治疗、护理办法及效果（如各种引流管是否通畅，引流液色、性状、量；输液内容及滴速；注射部位有没有红肿、渗漏）；3.病人心理改变，病人对疾病态度，家庭、单位态度和支持情况等。4.物品：包含常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态。4内科老年患者床边交接班重点观察内容第4页1.谁病人谁接；首先护士长要做到责任到人排班，使天天上班护士明确自己所分管病人。2.交班时谁第一位进病室：应责任护士先进病室，因为上一班护士已经与病人打交道了一个班次，已经屡次交流接触，而责任护士是在一天中第一次见到病人，应适时与病人打招呼并建立首次联络。护理交接班九大关键点5内科老年患者床边交接班重点观察内容第5页3、护士长不能代替交接病人护士长在交接病人中，是参加和发觉问题指导者，在倾听和交接中了解夜班护士工作质量，决不是接班主要人物，切忌代替责任护士接病人，防止护士长唱独角戏宣宾夺主，代替责任护士接病人，将交班与接班护士放在一旁，自己成为交接主体。6内科老年患者床边交接班重点观察内容第6页4、不要全体护士一交到底早晨时间宝贵，病人需要尽快得到护理、治疗，医嘱需要及时得到执行，在交接病人时，应是谁病人谁接，接完后就马上开始对自己病人进行护理工作，不需要继续跟随到底。其它没有接到病人护士应继续接自己病人，防止全体护士成堆一交到底，很多人围着一位病人无效人力浪费。7内科老年患者床边交接班重点观察内容第7页

5、要用文明规范用语早晨第一次见到病人，责任护士要主动问您好，护士长也要主动与病人问候，其它人要有点头示意，以使病人感受护士高尚职业道德和人文作风。规范文明问候不但使病人感受到尊重，也给病人家眷良好温馨感受，能够建立友好护患关系！8内科老年患者床边交接班重点观察内容第8页6、要关顾同室病人普通交接病人均为新入、重症、一级护理病人，有时庞大护士队伍一起围到交接病人床旁，交完后就离开病室，对同室其它病人视而不见，毫无表示，轻易使病人感觉受到冷落，所以在交接一位病人时，必须要关心和表示对另位病人及家眷关系和致意。9内科老年患者床边交接班重点观察内容第9页7、交接病人病情要全方面很多病人病情改变是复杂，决不是表面不适，也不是皮肤问题，与所患疾病病因和病理有着复杂联络，在交接时要防止只看到睡眠不好，要了解什么原因，只听到病人头疼，要想到脑外伤对病人有什么严重影响，头疼想到血压，想到离床危险，想到睡眠与病情程度关系，接班和交班护士要认真思索，认真分析病情，作到安全接交病人。10内科老年患者床边交接班重点观察内容第10页8、防止在交接病人时先管理病人交接班时经常会看到病人床单位不整齐或较乱，有时护士长和责任护士就会习惯性批评或管理病人，不论病人房间和床单位多乱，都要首先关心病人病情和不适，然后帮助整理和劝说，以免引发病人不愉快和家眷不满。11内科老年患者床边交接班重点观察内容第11页9、忌交接病人与扫床同时进行有医院采取扫床与交接病人同时进行形式，一位病人床单位周围满满围着十余位护士，很多人为一位病人扫床和翻身，搞病人无所适从，家眷无地可待，责任护士不能清楚交接病人，上下班责任不清楚，床也没扫好病情也交接不到位，非常不科学。12内科老年患者床边交接班重点观察内容第12页交接班时病情观察一、病情观察主要性病情观察是什么，把护理比作一棵大树，那病情观察是枝干，叶子、花是护理办法。护理工作要完美、到位，就得枝繁叶茂，注意是先有枝繁，后有叶茂，也就是说经过病情观察找出护理问题，这么才能实施护理办法。13内科老年患者床边交接班重点观察内容第13页视听嗅询触二、病情观察方法14内科老年患者床边交接班重点观察内容第14页视：视是观察了解病情改变最简易有效方法，只要认真观察患者各方面情况，才能及早发觉病情改变。当患者面色出现黄褐无光，冷汗淋漓，眼窝深陷，眼睑松弛，瞳孔昏暗，睑结膜苍白，多提醒患者生命垂危；当各种分泌物、排泄物及呕吐物性质、颜色、量出现改变时，可早发觉消化道出血，血尿及急性肺水肿发生。另外，还应亲密观察各生命体征改变，并观察各种导管是否通畅及采取各项治疗办法后效果。15内科老年患者床边交接班重点观察内容第15页听：当给患者测血压、心率及患者呼吸、咳嗽、说话时都能够发觉患者病情改变情况。16内科老年患者床边交接班重点观察内容第16页嗅:不一样疾病分泌物、排泄物及呼出气体气味差异显著。如肝昏迷患者可有肝臭味、酮症酸中毒患者呼吸有烂苹果味；消化道出血患者呕吐物有血腥味；有机磷农药中毒患者呼吸有大蒜味等等。所以依据不一样气味能够分辨患者病情，从而做到对症处理。17内科老年患者床边交接班重点观察内容第17页询：严格床头交接班，按时巡视病房，仔细问询患者病情，预料其改变，到达防患于未然。18内科老年患者床边交接班重点观察内容第18页触：如测试脉搏，触疼痛部位，以了解疼痛程度，当触患者感觉脉搏细弱，皮肤粘湿无弹性，四肢厥冷，常提醒患者病情恶化，应及时处理。19内科老年患者床边交接班重点观察内容第19页查呼吸细推敲

看体位

听声音三病情观察技巧

20内科老年患者床边交接班重点观察内容第20页听声音夜间病人发出声音大致能够分为3类，即自然声音、异常声音和病态声音。自然声音：是均匀而有节奏呼吸声、轻咳等。异常声音：是出乎病人正常能力所及，与疾病表现不符声音，如尖叫声、呐喊声等。病态声音：是各类疾病致使病人产生对应改变而发出声音，如精神病人哭笑无常，支气管病人喘鸣声等。夜间护士值班时，不论在护理站，还是在巡视病房过程中，对听到不一样声音必须做出正确判断，并引发高度重视。如突然听到一声尖叫或沉闷喊声必须马上寻声了解，有可能是病人出现意外或病情突然发生改变，切不可随意放过，如听到重物落地或暖水瓶、水杯等物品异常声音，常提醒病人有呼救可能或需要生活上护理帮助；夜间护士突然发觉患者有节奏喉鸣声没有了，应警觉有没有窒息发生。21内科老年患者床边交接班重点观察内容第21页看体位睡眠中病人姿势千姿百态，怎样在各式睡姿中发觉异常，又不惊吓病人，全靠护士观察能力，因为病人体位和疾病有亲密关系，不一样疾病使病人采取不一样体位。1.心、肺功效不全病人多采取端坐位或半卧位。2.发烧早期病人普通爱屈膝抱胸，缩成一团，被子紧缠在在身上。3.但各种原因引发意识障碍或休克状态时则表现为被动体位，四肢松软或僵硬，直挺，头颈过分倾向一侧或肢体搭在床沿，值班护士必须细心查看分析判断与正常睡眠相判别。4.风湿性心脏病病人，夜间睡眠时极易发生心力衰竭或栓子脱落而引发突然死亡，即使病人病情较轻，也不能放松警觉。22内科老年患者床边交接班重点观察内容第22页查呼吸病人入睡后唯一能反应生存标志是呼吸和心率，夜间查房时又不能检测每个病人脉搏，只有到每个病人床前仔细查看呼吸是否正常。这种观察方法简便，又不影响病人休息，是夜间病情观察主要伎俩。护士应依据呼吸快慢，幅度大小节律是否规则进行判断，平静睡眠时正常呼吸自然，均匀毫不费劲，当病情发生改变时，呼吸将随之改变。23内科老年患者床边交接班重点观察内容第23页细推敲这是做好护理观察关键尤其是夜间护理，护士应具备广泛医学知识和训练有素观察能力，熟练掌握心电图监护及抢救技术，全方面掌握病人病情，并把观察中经过视、听、嗅、触取得资料加以综合分析，预计疾病性质，为诊疗、治疗、护理及预防并发症发生提供依据，比如糖尿病患者因为糖代谢障碍易出现冠心病，同时也极易继发感染尤以皮肤，呼吸系统，尿路感染为多，糖尿病患者出现剧咳，为继发肺部感染所致，剧咳又可造成肺部高压而致心力衰竭，经过综合分析，及时把病情汇报医生，提议给患者做全方面检验，结果心电图示急性心肌梗死，因为正确预测，为抢救患者生命赢得了时间。24内科老年患者床边交接班重点观察内容第24页1.注意病情恶化或者好转，并作出数量或性质对比。如:心力衰竭病人原来需端坐位，夜间转为平卧，说明心力衰竭在改进。夜间护理交接班观察关键点25内科老年患者床边交接班重点观察内容第25页2.注意有没有新病情改变判断其严重程度。如:对心绞痛病人，应从疼痛性质，连续时间，范围，心电图等方面发觉新改变。高血压病人，入睡后出现比较响鼾声，应注意判断是生理性还是病理性，是否并发脑出血，对新出现疑点不论是异常鼾声还是尤其气味或轻微呻吟声。都是夜晚值班护士应亲密关注内容。26内科老年患者床边交接班重点观察内容第26页3.对重点病人因时制宜夜间护士值班时，应把新入院病人，暂时诊疗不明病人，危重病人，心血管疾患及术后病人做为重点观察对象。老年冠心病患者对老年冠心病病人，应尤其注意其意识脉搏改变，在午夜至凌晨这段时间病人最易发生心律失常，必要时应对病人做连续心电监护。源性心脏病患者肺源性心脏病（简称肺心病）病人，死亡时间多在凌晨1-3时，应尤其注意其呼吸频率，节律，及深浅度改变。打鼾肥胖高血压患者应观察有没有鼾声如雷，间歇性呼吸暂停，发绀，多汗等，警觉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症发生，原发性高血压病人入睡后发出较响鼾声，要及时作出正确诊疗，做到早期发觉病情改变，早采取办法，以免延误抢救时机。27内科老年患者床边交接班重点观察内容第27页4.对失眠观察1）.值班护士应注意本身着装符合规范，动作轻稳，按时熄灯。2）.注意观察其睡眠障碍形成，如睡不深，易醒，醒后长久不能入睡，并统计下来，以供医师选择和调整药品时参考。3）.对失眠病人详细分析，找出原因，进行对症处理，如病情加重时焦虑，好转时兴奋，病程长时病人感到孤独等引发失眠，护士应给予抚慰，解释，对烦躁，无法入眠病人可给予适量镇静药，指导病人入睡前用热水泡脚或睡前喝一杯热牛奶等。28内科老年患者床边交接班重点观察内容第28页5.夜间用药观察1.脑血管患者大多行动不便，卧床时间长，昼夜时差被打乱，夜间失眠较多，多数患者需服用安眠药才能够入睡，所以，应加强夜间对患者观察，注意问询用药效果，有何不适等，同时要加强安全防护。2.脱水药品观察，老年脑血管病急性期多数应用脱水药品治疗，以降低颅内压减轻脑水肿，护士应观察患者意识状态改变，瞳孔是否等大等圆以判断颅内压改变，脱水之后，尿量增多，易出现低血钾，准确统计出入量。29内科老年患者床边交接班重点观察内容第29页6.面部表情观察面部表情观察，伴随脑血管疾病治疗伎俩和技术提升，脑出血急性死亡人数有所下降，但幸存大部分都留有失语，往往不能够表示自己不适，所以夜间巡视时，应掌握一定技巧，能够从患者表情整体情况综合考虑。以及时发觉病情，尤其加强对脑损伤后混合性失语患者观察。30内科老年患者床边交接班重点观察内容第30页1．首先要对每个病人病情要做到心中有数，方便针对性进行巡视2．标准上按分级护理制度执行夜班病房巡视，但我们力争在不影响病人睡眠情况下进行巡视。3．小夜班嘱病人及家眷保管好珍贵物品，嘱病人及家眷病房门内不插安全销，以方便巡视，应用转动性床头灯和地灯，睡前开床头灯并转向上。4．老年科病房常规要求留家人陪护。对没有家眷陪同老年病人夜间做好交班，通知病人夜间如有需要请按呼叫器，可将尿壶放予伸手可及处，夜班护士会及时到病人床边给予帮助，对这类病人要定时巡视。老年病人交接班及观察注意点31内科老年患者床边交接班重点观察内容第31页5．因为疾病及医院特殊环境，很轻易使患者生理平衡遭到破坏，精神状态受到影响，因而不论白天休息怎么样，夜间经常失眠，造成痛苦，甚至诱发事故。夜间巡视时发觉失眠时要及时给予处理。6．清点病人总数，有住院病人对医院规章制度不了解或不恪守，未经主管医师准许，夜间私自离院回家，或虽请假但不能按时返回，一旦发生意外必将引发法律纠纷。7．对于输液病人，观察患者静脉针在位情况、输是什么液体、还剩下多少，做到心中有数。8．对于新入病人，依据病情及分级护理进行巡视，假如患者睡着了就观察胸部起伏情况来看他呼吸。32内科老年患者床边交接班重点观察内容第32页9．对于普通病人，夜间主要观察病人呼吸情况。10．卧床病人一定要检验他皮肤受压情况11．危重病人要按危重分级护理制度执行，依据情况观察神志、瞳孔、心电监测各项生命体征指标以及皮肤等情况。12．

对于糖尿病患者血糖不稳定，应用胰岛素病人注意夜间是否发生拂晓现象，不要把低血糖昏迷当成病人入睡，注意观察意识和呼吸