临终关怀护理专家讲座

临终关心护理临终关怀护理第1页第一节概述一、濒死和死亡定义二、死亡标准三死亡过程分期临终关怀护理第2页第一节概述生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。——泰戈尔临终关怀护理第3页一、濒死与死亡定义濒死（dying）－即临终，指患者在已接收治疗性或姑息性治疗后，即使意识清醒，但病情加速改变，各种迹象显示生命即将终止。

临终关怀护理第4页一、濒死与死亡定义死亡（death）－传统死亡概念是指心肺功效停顿。美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停顿及由此造成呼吸，脉搏等身体主要作用终止。”－死亡社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转脱离和中止。临终关怀护理第5页死亡（Death）

生命永息，生存灭失，血液循环停顿，呼吸、脉搏终止。

布莱克法律字典临终关怀护理第6页二、死亡标准国外脑死亡标准：－美国哈佛医学院标准－WHO建立国际医学科学组织委员会标准我国脑死亡标准（草案）：临终关怀护理第7页美国哈佛医学院标准1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医学院特设委员会发表汇报，提出了新死亡概念，即死亡是不可逆转脑死亡，其诊疗标准有四点：1、无感受性和反应性（unreceptivityandunresponsiticity）对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应。2、无运动、无呼吸（nomovementsorbreathing）观察1小时撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。临终关怀护理第8页美国哈佛医学院标准3、无反射（noreflexts）瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。4、脑电图消失（E.E.Gdisappeared）（这四条标准24小时内重复屡次检验后结果无显著改变，并应该排除两个例外即体温过低（<32.2℃）和刚服过巴比妥类药品等中枢神经系统抑制剂患者等，以上结果才有意义。）临终关怀护理第9页WHO对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动停顿自主呼吸动脉压下降脑电图平直临终关怀护理第10页三、死亡过程分期濒死期(agonalstage)：临终状态，是死亡过程开始阶段，是临床死亡前主要生命器官功效极度衰弱，逐步趋向停顿时期。临床死亡期(clinicaldeathstage)：心跳、呼吸完全停顿，瞳孔散大，各种反射消失。临床死亡是临床上判断死亡标准，此期中枢神经系统抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。临终关怀护理第11页三、死亡过程分期生物学死亡期(biologicaldeath

stage)：是死亡过程最终阶段。是指全身器官，组织，细胞生命活动停顿，也称细胞死亡（cellulardeath），此期从大脑皮层开始，整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停顿，并出现不可逆改变，整个机体无任何复苏可能。伴随生物学死亡期发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。临终关怀护理第12页生物学死亡期表现尸冷尸斑尸僵尸体腐败临终关怀护理第13页第二节临终关心一、临终关心概念和意义二、临终关心发展三、临终关心研究对象和内容四、临终关心组织和理念临终关怀护理第14页一、临终关心概念和意义临终关心(hospicecare)－又称善终服务、安宁照料、终末护理、安息护理等。临终关心是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成团体向临终患者及其家眷提供包含生理、心理和社会等方面一个全方面支持和照料。其目标在于使临终患者生命质量得以提升，能够无痛苦、舒适地走完人生最终旅途，并使家眷身心得到维护和增强。临终关怀护理第15页－对临终患者意义－对患者家眷意义－对医学意义－对社会意义临终关心意义临终关怀护理第16页临终关心兴起和发展Hospice

收容所、救助院，为僧侣所设;由宗教团体管理旅客之家;在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招待来往旅客地方。临终关怀护理第17页引申义以家庭为中心照料模式，为帮助慢性病患者在其临终时期，仍能舒适地维持满意生活方式。是对临终病人和家眷提供姑息性和支持性医护办法。临终关怀护理第18页二、临终关心发展1990年WHO将临终关心护理定义为：对用当今科技无法治愈末期病人及其家眷提供整体性照料，经过解除疼痛及其它不适症状，融合生理、心理、社会、灵性之照料，来提升病人及家眷生活质量。临终关怀护理第19页临终关怀护理第20页临终关怀护理第21页中国临终关心发展中国临终关心事业发展大致经历了三个阶段：1．理论引进和研究起步阶段自1988年5月到1991年3月2．宣传普及和专业培训阶段3．学术研究和临床实践全方面发展阶段临终关怀护理第22页三、临终关心研究内容◆临终关心研究内容

－临终患者及家眷需求（1）临终患者需求（2）临终患者家眷需求

－临终患者全方面照护－临终患者家眷照护－死亡教育－临终关心模式－其它临终关怀护理第23页四、临终关心组织和理念临终关心组织形式－独立临终关心院－医院附设临终关心病房－居家式临终关心－癌症患者俱乐部临终关怀护理第24页第三节临终病人和家眷护理

C.A.R.E.Counseling

AssistanceResource

Education临终关怀护理第25页内容一临终病人生理反应二临终病人心理改变和护理三临终病人家眷护理临终关怀护理第26页临终病人生理反应及护理（一）评定

肌肉张力丧失胃肠道蠕动逐步减弱循环功效减退呼吸功效减退临终关怀护理第27页（一）评定感知觉、意识改变疼痛临近死亡体征临终病人生理反应及护理临终关怀护理第28页临终病人护理1、促进病人舒适2、促进食欲，营养支持3、促进血液循环4、改进呼吸功效5、减轻感、知觉改变影响6、减轻疼痛临终关怀护理第29页二、临终病人心理改变和护理美国罗斯认为临终病人心理活动有五个发展阶段，即五个经典阶段1．震惊是否定阶段（shockanddenial）2．愤恨阶段(anger)3．协议乞求阶段(bargaining)4．抑郁阶段(depression)5．接收阶段(acceptance)临终关怀护理第30页临终病人心理反应负罪轻生型：自责、自杀消极失望型忧郁孤独型渴望生存型视死如归型临终关怀护理第31页三、临终患者家眷护理临终患者家眷心理反应－临终曲线：这个曲线长短和形式决定临终历程，依据临终患者病情有可能很快急转直下，也可能慢慢延长时间，或时好时坏，起伏波动，时间长短对家眷在照护临终患者心理反应影响非常大。

临终关怀护理第32页三、临终病人家眷护理（一）临终病人家眷压力1、个人需求推迟或放弃2、家庭中角色与职务调整与再适应3、压力增加，社会性互动降低临终关怀护理第33页（二）临终病人家眷护理1、满足家眷照料病人需要1986年，费尔斯特和霍克提出临终病人家眷七大需要：2、勉励家眷表示感情3、指导家眷对病人生活照料4、帮助维持家庭完整性5、满足家眷本身生理需求临终关怀护理第34页1、满足家眷照料病人需要（1）了解病人病情、照料等相关问题发展。（2）了解临终关心医疗小组中，哪些人会照料病人。（3）参加病人日常照料。（4）知道病人受到临终关心小组良好照料。（5）被关心与支持。（6）了解病人死亡后相关事宜（处理后事）。（7）了解相关资源：经济补助、社会资源、义工团体等。临终关怀护理第35页第三节死亡后护理一、尸体料理[尸体料理目标]1、保持尸体清洁，维持尸体外观良好，易于识别2、抚慰家眷，减轻哀痛。临终关怀护理第36页二、丧亲者护理（一）丧亲者心理反应：1964年安格乐（Engel）提出了悲伤过程分为六个阶段：－冲击与怀疑期－逐步认可期－恢复常态期－克服失落感期－理想化期－恢复期临终关怀护理第37页（二