临床血液学检测专家讲座

第一章血液学检验临床血液学检测第1页

第一章血液检验关联知识血液组成：非细胞成份：血浆－－水（90-91%）、蛋白质（6.5-8.5%）、低分子物质(2%)血细胞－－红细胞、白细胞、血小板临床血液学检测第2页血液生理功效

营养功效运输功效缓冲功效形成胶体渗透压调整血管内外水份分布参加机体免疫功效参加机体凝血和抗凝血功效

临床血液学检测第3页临床血液学检测第4页第一节血液普通检验

血液普通检验又称血常规检验（bloodroutinetest）。内容：血红蛋白（Hb）测定红细胞（RBC）计数白细胞（WBC）计数血小板（Plat）计数临床血液学检测第5页临床血液学检测第6页一、红细胞检测

（一）红细胞计数和血红蛋白测定[参考值]血红蛋白红细胞数成年男性120~160g/L（4.0~5.5）×1012/L成年女性110~150g/L(3.5~5.0)×1012/L新生儿170~200g/L(6.0~7.0)×1012/L临床血液学检测第7页[临床意义]

（一）红细胞及血红蛋白增加概念：成年男性

RBC

〉6.0×1012/L，Hb〉170g/L;成年女性RBC

〉5.5×1012/L，Hb〉160g/L;1.

相对性红细胞增加----与脱水相关（吐、灼、泻、汗、尿）2.

绝对性红细胞增加----红细胞增多症

临床血液学检测第8页2.

绝对性红细胞增加----红细胞增多症（1）继发性红细胞增多症----红细胞生成素增多1）红细胞生成素代偿性增加胎儿、新生儿、高原地域居民、猛烈体力劳动、体育活动及情绪激动、心肺疾患等2）红细胞生成素非代偿性增加一些肿瘤和肾脏疾病

－－促红细胞生成素增加（2）真性红细胞增多症（polycythemiavera)

红细胞增多为主骨髓增殖性疾病，红细胞待续增多（7-10）×1012/L,Hb180-240g/L临床血液学检测第9页(二）红细胞及血红蛋白降低

1.

生理性降低:婴幼儿3个月~15岁部分老人妊娠中晚期2.

病理性降低:见于各种贫血生成原料不足造血障碍丢失（失血）破坏

（溶血）

临床血液学检测第10页（三)红细胞形态改变

1.红细胞大小和染色反应异常

1）正常红细胞（normocyte）和正常色素性（normochromic）:

红细胞d=6-9μm，平均7.5μm,中央区无扩大或消失,圆盘双凹形。

见于再生障碍性贫血、多数溶液血性贫血、急性失血性贫血和骨髓病性贫血临床血液学检测第11页（三)红细胞形态改变1.大小异常（1）小红细胞（microcyte）：d=<6μm,低色素性见于缺铁性贫血球型细胞体积小，血红蛋白含量高，中央区淡染消失，呈高色素性（hyperchromic临床血液学检测第12页(2)大红细胞（macrocyte）红细胞d＞10μm---大红细胞：急性溶血性贫血血红蛋白正常急性失血性贫血巨幼细胞性贫血临床血液学检测第13页(3)巨红细胞（magalocyte）d＞15μm—巨红细胞见于B12或叶酸缺乏巨幼细胞性贫血—高色素性临床血液学检测第14页(4）

红细胞大小不均(anisocytosis)

—红细胞之间直径相差＞一倍

增生性贫血，尤其是在巨幼细胞性贫血多见。骨髓增生异常综合症——病态造血

临床血液学检测第15页

2.红细胞形态异常

(1）

球形红细胞（spherocyte）:d<6μm,厚度>2.9μm,细胞体积小，呈圆球形，中央淡染区消失。>20%时有诊疗价值。多见于遗传性不球形细胞增多症

本身免疫性溶血性贫血（少许）

临床血液学检测第16页(2）椭圆形红细胞（elliptocyte）—正常人约1%。

严重贫血可达15%—巨幼细胞性贫血

椭圆形红细胞增多症—25%~90%，＞25%有诊疗价值

临床血液学检测第17页(3）口形红细胞（stomatocyte）—红细胞中心苍白区像一条长孔，类似一个微张鱼口。

正常人<4%遗传性口形红细胞增多症>10%DIC及洒精中毒可见少许临床血液学检测第18页(4）

靶形细胞（targetcell）—红细胞非常扁薄，因为其中血红蛋白大部分都集中红细胞中心和边缘，形态似射击靶子。

正常人占1%－2%。

＞20%――地中海贫血、异常血红蛋白病其它：溶血性贫血、缺铁性贫血、阻塞性黄疸、切除术后、一些肿瘤及骨髓转移癌临床血液学检测第19页

(5）镰形红细胞（sicklecell）红细胞形如镰刀状见于镰形细胞性贫血――患者红细胞内Hb对氧亲和力显著降低－脱氧血红蛋白－镰状变，多数可逆。临床血液学检测第20页

(6）泪滴形红细胞（teardropcell）形似泪滴状或手镜状，细胞内血红蛋白饱満，有别于梨形红细胞。

见于骨髓纤维化、地中海贫血、溶血性贫血临床血液学检测第21页

(7）棘形红细胞（acanthocyte）细胞表面有较多突起。棘形红细胞增多症特点。＞25%即可诊疗。临床血液学检测第22页

(8）

裂细胞（schistocyte）又称为红细胞异形症。红细胞因物理或机械所致破坏。梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑铃形、逗点形、三角形、盔形见见于：DIC血栓性血小板降低性紫癜溶血尿毒症综合症恶性高血压创伤性心血管溶贫临床血液学检测第23页

(

9）红细胞缗钱状形成（rouleauxformation）红细胞因血中带正电荷球蛋白及纤维蛋白增多而聚集呈串状叠連成钱线状。多见于：多发性骨髓瘤原发性巨球蛋白血症临床血液学检测第24页3.染色反应异常低色素性、高色素性

嗜多色性（polychromatic）——整个红细胞或其一部分呈灰蓝色或紫灰色——为未成熟红细胞。灰蓝色嗜碱性物质为核糖体或核糖核酸。网织红细胞。意义：反应骨髓造血功效活跃，红系增行旺盛。见于：增生性贫血，尤其是急性失血性贫血临床血液学检测第25页4.红细胞结构异常

(1）嗜碱性点彩（basophilicstippling）铅中毒骨髓增生旺盛巨幼细胞性贫血临床血液学检测第26页(2）Howell-Jollybody（染色质小体）－核残余颗粒，可出现在晚幼红细胞中。

增生旺盛性骨髓－溶血性贫血、巨幼细胞性贫血红白血病临床血液学检测第27页

(3）Cabotring(卡－波氏环)－

核膜残余物

见于严重贫血溶血性贫血巨幼细胞性贫血铅中毒白血病临床血液学检测第28页

外周血中如出现有核红细胞均为病理现象见于：各种溶血性贫血红白血病髓外造血其它－骨髓转移癌、严重缺氧等

(4）有核红细胞（nucleatederythrocyte）

临床血液学检测第29页(二）红细胞比容（hematocrit,Hct）测定

[概念］抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉红细胞在全血中所占容积百分比值。[参考值]男性42%－49%女性37%－48%临床血液学检测第30页｛临床意义｝1.红细胞比容－各种原因所致血液浓缩：真性红细胞增多症、新生儿、高原居民、慢性肺心病2．红细胞比容－各种类型贫血

临床血液学检测第31页二、

白细胞检测关联知识白细胞起源、发育阶段、命名干细胞祖细胞前体细胞成熟细胞多能干细胞单能干细胞原幼细胞（详见骨髓细胞学部分）临床血液学检测第32页外周血白细胞形态临床血液学检测第33页（一）白细胞计数概念:是指测定全血中各种白细胞总数。｛参考值｝成人（4－10）＊109/L

新生儿（15－20）＊109/L

6个月－2岁（11－12）＊109/L｛临床意义｝白细胞总数高于正常值（成人为10＊109/L）称为白细胞增多低于正常值（成人为4＊109/L）称为白细胞降低

临床血液学检测第34页（二）白细胞分类计数：

全血涂片经染色后在油浸镜下进行分类，求得各种类型白细胞比值。5种白细胞正常百分数和绝对值细胞类型百分数（%）绝对值（＊109/L）中性粒细胞（N）杆状核（st）0-50.04-0.05分叶核(sg)50－702－7嗜酸性粒细胞（E）0.5－50.05－0.5嗜碱性粒细胞（B）0－10－0.1淋巴细胞（L）20-400.8－4单核细胞（M）3－80.12－0.8临床血液学检测第35页｛临床意义｝

1．中性粒细胞（neutrophilN）:neutrophilicstabgranulocyte,Nstandneutrophilicsegmentedgranulocyte,Neg.分叶少――年轻细胞，分叶多――赿成熟或赿衰老。（1）

中性粒细胞增多（neutrophilia）:产生机制：①生成增加

②释放增加

③从边缘池至循环池移动

④粒细胞释放入组织降低⑤以上共同作用

临床血液学检测第36页增高—生理性：①胎儿、新生儿②妊娠后期③分娩和产伤④猛烈运动⑤淋浴、饱餐后⑥严寒、暴热⑦下午高于早晨临床血液学检测第37页临床血液学检测第38页病理性：1）急性感染—化脓性球菌感染为最常见原因①局限或轻微感染——WBC总数可正常，N②中等程度感染——WBC》20*109/L，N升高，有显著核左移和中毒性改变，甚至出现类白血病反应。③一些极重度感染时，WBC反而降低，但中性粒细胞百分率升高。

2）严重组织损伤及大量血细胞破坏：12—36小时，WBC及N均可升高。术后有没有感染判断应考虑时间原因。AMI时WBC增多——与心绞痛区分。（有组织破坏）临床血液学检测第39页3.）急性大出血、溶血——1-2小时内，因为反射性血管收缩及脾脏释放存血，周围血中血红蛋白含量及红细胞数还未下降，而白细胞总数及中性粒细胞却显著增多，尤其是内出血时，白细胞总数可高到达20*109/L。▲白细胞计数作为早期诊疗出血主要依据。4）

急性中毒：代谢性中毒、化学性中毒5）

白血病、恶性肿瘤临床血液学检测第40页（2）中性粒细胞降低（neutropenia）:概念：①白细胞降低(leukopenia):WBC<4.0*109/L②粒细胞降低症(neutropenia)：N<1.5*109/L③粒细胞缺乏症(agranulocytosis):N<0.5*109/L

机制①生成降低或无效②利用增加③细胞从循环池转移到边缘池④以上原因共存临床血液学检测第41页1)感染原因尤其是革兰氏阴性杆菌感染:伤寒、副伤寒:白细胞总数、中性粒细胞均降低。一些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞性病毒一些原虫感染，如疟疾和黑热病2）血液系统疾病;再障、非白血病性白血病（aleukemialeukemia）、恶性组织细胞病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓转移癌等――常伴有全血细胞降低。

临床血液学检测第42页3）慢性理化损伤:慢性理化损伤WBC降低常见原因。可能与抑制骨髓细胞有丝分裂相关。放射性核素、化学物质、药品4）单核－噬系统功效亢进――各种原因引发脾脏肿大门脉性肝硬化、淋巴瘤等。5)本身免疫性疾病：产生本身抗体临床血液学检测第43页临床血液学检测第44页2.嗜酸性粒细胞（eosinophilia，E）

(1)嗜酸性粒细胞增多（eosinopilia）1)

过敏性疾病：E可＞10%2)

寄生虫病：血吸虫、肺吸虫病、蛔虫病、钩虫病，E，＞10%，有时E―WBC总数高达数万－－呈嗜酸性粒细胞类型白血病。3)

皮肤病:E轻、中度升高4)

血液病――伴幼稚嗜酸性粒细胞增多5)

一些恶性肿瘤:上皮肿瘤如肺癌6)

一些传染病:猩红热――乙型溶血性链球菌产生酶能活化补体――E增多。临床血液学检测第45页（2）

嗜酸性粒细胞降低（eosinopenia）见于伤寒、副伤寒早期大手术、烧伤等应激状态长久使用肾上腺皮质激素后临床意义较小3．

嗜碱性粒细胞（basophil）(1)

增多(basophilia)1)

过敏性疾病2)

血液病3)

恶性肿瘤4)

其它（2）

嗜碱性粒细胞降低（basophilopenia）无临床意义临床血液学检测第46页淋巴细胞（lymphocyte）

（1）淋巴细胞增多（lymphocytosis）生理性增多：出生后4－6天婴儿至6—7岁儿童病理性增多1）

感染性疾病2）

淋巴细胞性恶性疾病3）

急性传染病恢复期4）移植排斥反应（2）淋巴细胞降低（lymphocytopenia）临床血液学检测第47页

3.异形淋巴细胞（atypicallymphocyte）概念：在传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、湿疹、过敏性疾病等病毒性或感染性剌激下，使淋巴细胞增生，并出现形态改变，称为异形淋巴细胞――（淋巴细胞）临床血液学检测第48页

单核细胞（monocyte)(1)

monocytosis:生理性增多:婴幼儿及儿童病理性增多：1）

一些感染2）

一些疾病（2）monocytopenia无临床意义临床血液学检测第49页临床血液学检测第50页（三）外周血白细胞形态

1．中性粒细胞核象改变（1）

核左移――外周血中出现不分叶核粒细胞百分率增高超出5%时称之。常见于各种病原体感染，尤其是急性化脓性感染其次见于急性失血、急性中毒、急性溶血等

临床血液学检测第51页☻核轻度左移、白细胞总数及中性粒细胞百分率增高者――感染轻，病人抵抗力强☻核显著左移、白细胞总数及中性粒细胞增多者――感染严重☻核显著左移、白细胞总数不增高或降低者――感染极度严重，见于机体反应低下、伤寒、败血症白血病和类白血病反应临床血液学检测第52页（2)核右移：外周血中中性粒细胞出现5叶或更多分叶，其百分率大于3%者称之。常伴有白细胞总数降低。主要见于巨幼细胞性贫血及造血功效衰退、抗代谢药品使用疾病进展突然出现核右移――予后不佳

临床血液学检测第53页2.中性粒细胞形态异常（1）

中性粒细胞中毒性必改变1）

大小不均（anisouytosis）2）

中毒性颗粒（toxicgrannlation）3）

空泡形成（vacuolization）4）

杜勒小体（Dohlebodies）5）

核变性（degenerationofnucleus）(2)

巨多分叶核中性粒细胞(3)

棒状小体（auerbodies）急性白血病主要诊疗依据临床血液学检测第54页三、网织红细胞测定

reticulocyte为尚末完全成熟红细胞，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟之间过渡型细胞。D=8.0－9.5um,是Wrihgt染色涂片中嗜多色性红细胞。｛参考值｝百分数0.05-0.015,绝对数（24－84）＊109/L｛临床意义｝网织红细胞高低直接反应骨髓造血功效盛衰。临床血液学检测第55页1．网织红细胞增多骨髓红细胞系增生旺盛。常见于：（1）溶血性贫血,外周血网织红细胞显著增多＞5%,20%、40－50%。（2）急性失血－网织红细胞，出血停顿后网织红细胞逐步恢复正常－判断出血是否停顿。（3）

缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血正常或轻度升高，如补充铁或维生素B12－网织红细胞上升―前后对比＿作为治疗性诊疗。2.

网织红细胞降低――骨髓造血功效减低。常见于再生障碍性贫血。再障诊疗指标之一－网织红细胞绝对值＜15＊109/L。亦见于骨髓病性贫血临床血液学检测第56页网织红细胞生成指数RPI=(病人网织红细胞%/2)*(病人血红细胞比容/正常人血细胞比容）参考值：RPI为2临床意义:RPI>3,溶血性贫血或急性失血性贫血；<2,骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍性贫血临床血液学检测第57页四、

血小板检测（一）血小板计数（plateletcount,PC或BPC，PLT）外周血中血小板数量参考值(100-300)*109/

L临床意义：血小板降低PLT＜100*109/

L血小板增多PLT>400*109/

L（二）血小板平均容积（meanplateletvolome,MPV）和血小板分布宽度（PDW)参考值MPV7－11fl,PDW15%-17%临床意义1．

判别血小板降低原因2．MPV增大可作为骨髓造血功效恢复较早指征3.PDW:反应血小板容积大小离散程度（CV%)临床血液学检测第58页（三）血小板形态改变1．

大小改变2．

形态改变3.血小板分布改变

临床血液学检测第59页四、

红细胞沉降率检测erythrocytesedimentationrate,ESR或血沉率概念：红细胞在一定条件下沉降速率影响原因:血浆中各种蛋白百分比红细胞数量和形状参考值：男性0－15mm/1h末女性0－20mm/1h末

临床血液学检测第60页临床意义1．

血沉增快（1）生

理性增快（2）

病理性增快1）

各种炎症性疾病2）

组织损伤及坏死3）

恶性肿瘤4）

各种原因造成血浆球蛋白相对或绝对增高时5）

其它2．血沉减慢临床血液学检测第61页六、红细胞比容测定和红细胞相关参数应用

（一）血细胞比容(hematocrit,HCT)测定（血细胞压积)血细胞在血液中所占容积比值男：0.40