体重管理讲课专家讲座

体重管理讲课第1页目录孕期体重管理意义异常体重增加对母婴健康危害孕期体重对子代健康影响表观遗传学机制孕期体重管理国内外现实状况制订孕期体重管理标准及循证依据孕期体重管理干预办法孕期体重营养管理标准孕期体重运动管理标准孕期体重生活方式管理标准孕期体重管理产科门诊干预流程体重管理讲课第2页目录孕期体重管理意义异常体重增加对母婴健康危害孕期体重对子代健康影响表观遗传学机制孕期体重管理国内外现实状况制订孕期体重管理标准及循证依据孕期体重管理干预办法孕期体重营养管理标准孕期体重运动管理标准孕期体重生活方式管理标准孕期体重管理产科门诊干预流程体重管理讲课第3页孕前体重过重巨大儿充血性心衰非胰岛素依赖糖尿病降低质量调整生命年孕期体重过重巨大儿妊娠期高血压增加难产率和剖宫产率胎儿窘迫和新生儿窒息晚期胎儿死亡新生儿死亡风险孕期体重过轻低体重儿胎儿生长受限早产儿……体重过重体重过轻孕期体重异常危害大！体重管理讲课第4页孕期体重增加异常，增加孕期临床结局风险DeVaderS.R.etalEvaluationofgestationalweightgainguidelinesforwomenwithnormalprepregnancybodymassindex.ObstetricsandGynecology..110(4):745-751.正常孕前BMI;19.8–26.0kg/m2正常体重增加;11.5-16kg；体重增加过轻;<11.5kg；体重增加过重;>26.0kg基于美国一项94696例孕前体重正常孕产妇队列研究结果P<0.01体重管理讲课第5页孕期体重影响母亲远期健康

孕期体重越高，生存时间越短母亲质量调整生命年降低许孕期体重增量质量调整生命年：将不一样生活质量生存年数换算成相当于完全健康生存年数，用以评价治疗和保健所带来生命质量和数量改变程度WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM体重管理讲课第6页孕期体重增加与新生儿出生体重正相关Abrams,etal.Prepregnancyweight,weightgain,andbirthweight.AmericanJournalofObstetricsandGynecology1986.154(3):503-509.母体孕期体重增加（kg）新生儿出生体重（g)体重管理讲课第7页孕妇体重异常，增加胎儿临床结局风险DeVaderS.R.etalEvaluationofgestationalweightgainguidelinesforwomenwithnormalprepregnancybodymassindex.ObstetricsandGynecology..110(4):745-751.正常孕前BMI;19.8–26.0kg/m2正常体重增加;11.5-16kg；体重增加过轻;<11.5kg；体重增加过重;>26.0kg基于美国一项94696例孕前体重正常孕产妇队列研究结果P<0.01体重管理讲课第8页管理目标：将体重控制在一个合理区间内防止体重过重防止体重过轻帮助降低孕期疾病发生普及孕期健康保健知识提升医务专业人员水平体重管理讲课第9页目录孕期体重管理意义异常体重增加对母婴健康危害孕期体重对子代健康影响表观遗传学机制孕期体重管理国内外现实状况制订孕期体重管理标准及循证依据孕期体重管理干预办法孕期体重营养管理标准孕期体重运动管理标准孕期体重生活方式管理标准孕期体重管理产科门诊干预流程体重管理讲课第10页孕期体重异常对子代健康影响深远母体体重增加不足子代短期健康：胚胎体重增加不足子代远期健康：高血压、血脂异常、心血管疾病、胰岛素抵抗等母体体重增加过多子代短期健康：胚胎体重增加过多子代远期健康：肥胖、代谢综合征、心血管疾病等DunnGA,BaleTL.Maternalhigh-fatdietpromotesbodylengthincreasesandinsulininsensitivityinsecond-generationmice.Endocrinology.Nov;150(11):4999-5009体重管理讲课第11页改变胎儿甲基代谢，从而影响DNA甲基化模式形成调整胎儿基因表示调控器官形成与远期疾病发生相关血压胆固醇代谢胰岛素应答宫内营养孕期体重ChmurzynskaA,etal..Fetalprogramming:linkbetweenearlynutrition,DNAmethylation,andcomplexdiseases.NutrRev.Feb;68(2):87-98.表观遗传学机制显示

孕期体重异常影响子代远期健康体重管理讲课第12页孕期体重异常对子代健康影响含有可遗传性在孕期高脂饮食、体重增加过多小鼠中观察对子代（第一代以及第二代）影响第一代子代肥胖和体重过重者增加，子代身长增加，胰岛素不敏感者增加生长激素轴主要改变

：血IGF-I浓度提升

（雌鼠）、IGF结合蛋白3

表示增加第二代子代身长增加，胰岛素不敏感者增加生长激素轴主要改变：血浆IGF-I浓度提升

（雌鼠），降低GHSR开启子DNA甲基化等表观遗传学修饰此试验证实母体体重异常可经过生长激素（GH）轴影响二代身长以及糖稳态

DunnGA,BaleTL.Maternalhigh-fatdietpromotesbodylengthincreasesandinsulininsensitivityinsecond-generationmice.Endocrinology.Nov;150(11):4999-5009IGF：胰岛素样生长因子；GHSR：生长激素促分泌素受体体重管理讲课第13页目录孕期体重管理意义异常体重增加对母婴健康危害孕期体重对子代健康影响表观遗传学机制孕期体重管理国内外现实状况制订孕期体重管理标准及循证依据孕期体重管理干预办法孕期体重营养管理标准孕期体重运动管理标准孕期体重生活方式管理标准孕期体重管理产科门诊干预流程体重管理讲课第14页用数字说话—国内体重管理现实状况不乐观20.5%孕妇对孕期锻炼不够重视2中国孕妇产前产后(月子)都不愿出门87.1%孕妇认为营养好就是要吃得多、吃得贵、吃得精、吃得细127.3%孕妇认为为满足胎儿营养,孕期体重能够无节制地增加173％孕妇体重增加超出了WHO标准,巨大儿发生率7-10%1,2剖宫产率居高不下，很多地域到达50-60%孕期体重增加≥15kg和<15kg剖宫产率分别为80%和56%31.罗希莹,李燕等，108例孕妇孕前BMI与孕期增重情况分析,2.蔡圣芸等，近10年剖宫产率及指征改变分析，3张敏等.孕妇肥胖及孕期体重增加过多对妊娠结局影响,4.汤雪娟等，孕妇膳食营养知识态度和行为调查，5.陈赤，孕妇知识态度行为及对孕妇学校意愿调查分析，体重管理讲课第15页孕期体重管理已成体系国外孕期体重管理已形成多项指南国外已形成依循IOM标准而发展评定、干预体系依据BMI孕期体重增加推荐

标准以IOM标准在整个孕产期进

行宣传教育、运动、营养全程

干预国外IOM1990孕期营养:第一部分:体重IOM孕期体重增加:指南修订孕期体重管理饮食及运动干预系统回顾

循证营养实践指南之体重管理体重管理讲课第16页经过全程干预来进行孕期体重管理孕8-9周孕16-18周孕22-24周孕32-34周孕36-37周产后2月产后3月产后5月产后6月产后10月体重增加推荐√√运动锻炼咨询√√√√√√√√√√运动锻炼反馈√√√√√√√√膳食咨询√√√√√√√√膳食咨询反馈√√√√√√社会心理健康√√√√TIKinnunen,etal.BMCPregnancyandChildbirth,8:37.国外体重管理讲课第17页目录孕期体重管理意义异常体重增加对母婴健康危害孕期体重对子代健康影响表观遗传学机制孕期体重管理国内外现实状况制订孕期体重管理标准及循证依据孕期体重管理干预办法孕期体重营养管理标准孕期体重运动管理标准孕期体重生活方式管理标准孕期体重管理产科门诊干预流程体重管理讲课第18页可借鉴国外体重管理实践指南IOM1990孕期营养:第一部分:体重IOM孕期体重增加:指南修订孕期体重管理饮食及运动干预系统回顾

循证营养实践指南之体重管理00体重管理讲课第19页IOM指南发展过程就是循证过程

“当前数据一致显示，体重增加在IOM(1990)推荐范围内孕妇，比没有到达标准者拥有更加好妊娠结局”——IOM

WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM:11IOM1990孕期营养:第一部分:体重IOM孕期体重增加:指南修订20年来循证医学总结和积累体重管理讲课第20页依据不一样孕前BMI体重增加推荐孕前BMI（kg/m2）总体体重增加范围（kg）孕中晚期体重增加率平均（范围）(kg/周）体重不足<18.512.5-180.51（0.44-0.58）标准体重18.5-24.911.5-160.42（0.35-0.50）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.33）肥胖≥30.05-90.22（0.17-0.27）WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM.BMI=体重(kg)/身高(m)2体重管理讲课第21页BMI:<18.5kg/m2BMI:18.5

–

24.9kg/m2BMI:25.0

–

29.9kg/m2BMI:

≥30.0kg/m2依据不一样孕前BMI选择对应体重监测图体重管理讲课第22页IOM指南中全程干预提议提供孕前服务，如饮食、运动、节育咨询，使超重或肥胖妇女在受孕前实现健康体重，以降低其生育风险、使新生儿体重正常化、改进母婴远期健康提供孕期饮食、运动咨询服务，帮助孕妇到达指南推荐体重增加，以降低其生育风险、降低产后体重、使新生儿体重正常化、改进母婴远期健康。并提供其它工具帮助控制儿童肥胖。提供产后饮食、运动咨询服务，帮助其降低产后体重、

维持健康体重、改进远期健康体重管理讲课第23页遵照IOM标准，

降低剖宫产以及巨大儿发生率NEStotland,etal..Gestationalweightgain,macrosomia,andriskofcesareanbirthinnondiabeticnulliparasObstetGynecol.Oct.104:(4)671-7.剖宫产巨大儿*P<0.001**P<0.05**出生体重>4000g出生体重>4500g****发生率（%）体重管理讲课第24页目录孕期体重管理意义异常体重增加对母婴健康危害孕期体重对子代健康影响表观遗传学机制孕期体重管理国内外现实状况制订孕期体重管理标准及循证依据孕期体重管理干预办法孕期体重营养管理标准孕期体重运动管理标准孕期体重生活方式管理标准孕期体重管理产科门诊干预流程体重管理讲课第25页孕期体重增加决定原因社会、自然、生活和环境原因社会因素：传媒、文化、健康服务、卫生政策等环境原因：海拔、环境毒素、自然和人为灾害小区原因：取得健康食品路径、体育活动机会家庭原因：家庭暴力、婚姻情况、伴侣和家庭支持母体原因遗传特征发育过程和表观遗传学社会人口统计特征：年龄、种族、社会经济地位、食物安全人口测量数据：孕前BMI、激素水平、基础代谢率疾病原因如：已患合并症、妊娠恶心剧吐、神经性厌食、神经性暴食、肥胖症手术、多胞胎心理原因如：抑郁、应激、社会支持、对体重增加态度行为原因如饮食摄入、体育运动、滥用药品、意外怀孕能量平衡/营养素食物、能量、营养素摄入妊娠体重增加总值与趋势WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM体重管理讲课第26页孕期体重管理三大干预提议

——为了维持和到达合理体重适量运动产生能量消耗可调整妊娠期体重增加建立良好生活方式，纠正不良生活习惯膳食营养满足孕妇和胎儿

生理需要，确保孕期营养平衡体重管理讲课第27页监测孕期体重孕期体重管理第1步孕期增加体重（当前体重-孕前体重）孕周合理体重曲线合理体重范围体重管理讲课第28页目录孕期体重管理意义异常体重增加对母婴健康危害孕期体重对子代健康影响表观遗传学机制孕期体重管理国内外现实状况制订孕期体重管理标准及循证依据孕期体重管理干预办法孕期体重营养管理标准孕期体重运动管理标准孕期体重生活方式管理标准孕期体重管理产科门诊干预流程体重管理讲课第29页可借鉴营养管理指南中国营养学会：中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食IOM孕期体重增加:指南修订孕期与哺乳期营养：

一个实施指导（IOM,1992a）中国医学会：妊娠合并糖尿病临床实践指南体重管理讲课第30页孕期体重营养管理标准总标准：在营养素摄入全方面均衡基础上进行适当体重增加

营养管理基本标准确定营养素摄入需求量1，2确定膳食组成结构以及推荐量1，2进行营养评定，给出营养提议1，2中国营养学会妇幼分会.中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食.孕期与哺乳期营养：

一个实施指导（IOM,1992a）体重管理讲课第31页营养管理标准1：确定营养素摄入需求量中国营养学会：中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食营养素推荐摄入量孕早期孕中晚期哺乳能量(kcal)21002200(-2400)2600蛋白质（g）7080（85*）85脂肪供能比20-30%供能比20-30%供能比20-30%碳水化合物供能比55-65%供能比55-65%供能比55-65%维生素B1（mg）1.51.51.8维生素B2（mg）1.71.71.7烟酸（mg）151518维生素C（mg）100130130维生素E（mg）141414视黄醇（ugRE）8009001200钙（mg）8001000（1200*）1200铁（mg）2025（35*）25锌（mg）11.516.521.5中国营养学会妇幼分会.中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食.控制摄入总能量三大营养素供能比体重管理讲课第32页中国营养学会妇幼分会.中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食.营养管理标准2：不一样孕期膳食组成结构以及推荐量膳食宝塔膳食大类推荐量（g）孕早期孕中晚期哺乳第一层油15-2020-2525-30盐666第二层奶类及奶制品200-250250-500300-550大豆类及坚果506060第三层鱼、禽、蛋、肉（含动物内脏）150-200鱼、禽、蛋各50200-250鱼、禽、蛋各50200-300鱼、禽、蛋各50第四层蔬菜类300-500（绿叶菜为主）300-500（绿叶菜占2/3）300-500（绿叶菜占2/3）水果100-200200-400200-400第五层谷类薯类及杂豆200-300杂粮不少于1/5350-450杂粮不少于1/5350-450杂粮不少于1/5膳食多样化体重管理讲课第33页营养管理标准3：使用评定软件进行营养评定体重管理讲课第34页目录孕期体重管理意义异常体重增加对母婴健康危害孕期体重对子代健康影响表观遗传学机制孕期体重管理国内外现实状况制订孕期体重管理标准及循证依据孕期体重管理干预办法孕期体重营养管理标准孕期体重运动管理标准孕期体重生活方式管理标准孕期体重管理产科门诊干预流程体重管理讲课第35页可借鉴运动管理指南美国妇产科协会：孕期和产后运动指南加拿大妇产科协会：孕期和产后运动指南IOM孕期体重增加:指南修订美国卫生部：运动指南体重管理讲课第36页孕期体重运动管理总标准评定运动指证，排除含有不能运动医学原因1,2运动绝对禁忌症，如严重心肺功效异常、前置胎盘，胎膜早破运动相对禁忌症，如控制欠佳I型糖尿病和妊高征等指导孕期运动（运动类型、频率、强度和时间）1,2考虑孕前运动习惯孕妇能够在整个孕期开始或连续进行常规体能运动计划（天天进行30分钟或更长时间中等强度运动）防止参加对孕妇或胎儿有潜在受伤风险或者增加关节负荷活动如仰卧起坐、滑雪、慢跑、网球等活动依据情况需求而调整频率、强度和时间1,2评定孕期终止运动医学征象，如阴道出血、头晕头痛、胎动降低等体重增加情况GuidelinesoftheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologistsforexerciseduringpregnancyandthepostpartumperiod.Exerciseduringpregnancyandthepostpartumperiod.

JSOGC/CSEPclincalpracticeguideline.体重管理讲课第37页指导孕期运动——中等运动强度评定任何会造成稍有出汗，或是适度增加呼吸或心率运动2简单计算为快走活动量（4-6km/h）1孕期运动强度到达最大心率60–70%1（最大心率=220-年纪）代谢当量在3-4之间1（代谢当量MET指一个人在平静状态下没有任何活动时每分钟氧气消耗量，大致相当于每千克体重每小时消耗1kcal2）GuidelinesoftheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologistsforexerciseduringpregnancyandthepostpartumperiod.HHS.PhysicalActivityGuidelinesAdvisoryCommitteeReport,体重管理讲课第38页指导孕期运动——可推荐中等强度运动类型日常生活MET能量消耗*（kcal）运动以及娱乐MET能量消耗*（kcal）自己进食1.4108散步（4Km/h）

3

210坐厕3.6245快走（6.4Km/h）5350穿衣2140慢跑（7Km/h）6420站立170乒乓球4.5315洗手2140羽毛球

5.5385淋浴3.5245游泳（慢）4.5315扫地4.5315骑车（固定

）

3.5

245拖地7.7539骑车（快速）

5.7

399铺床3.9273有氧舞蹈6420做饭3210打牌1.5-2.0105-140下楼

5.2364弹钢琴2.5175上楼

9

630写作（坐）

2140曲绵域等.实用运动医学手册.北京：北京大学医学出版社，.1MET相当于每千克每小时运动消耗量，大致为1kcal*以70kg孕妇计算每小时运动消耗量(kcal)体重管理讲课第39页目录孕期体重管理意义异常体重增加对母婴健康危害孕期体重对子代健康影响表观遗传学机制孕期体重管理国内外现实状况制订孕期体重管理标准及循证依据孕期体重管理干预办法孕期体重营养管理标准孕期体重运动管理标准孕期体重生活方式管理标准孕期体重管理产科门诊干预流程体重管理讲课第40页与孕期体重相关良好生活方式定时产检，改变一目了然定时产前检验方便尽早发觉产科问题，包含孕期体重异常，可进行恰当处理1生活规律，防止晚睡晚起作息规律，确保充分睡眠，生物节奏紊乱可经过影响内分泌而影响胎儿健康1开朗乐观，轻松面对生活研究证实，孕期抑郁与孕期体重增加异常正相关2保持心境平和，消除担心情绪1，预防孕期抑郁症张玉梅等.孕妇营养膳食指导与生活方式管理.中华健康管理学杂志.;2(3):172-175.WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM:1体重管理讲课第41页保持心境平和，消除担心情绪

——孕产期良好心理特征八大表现1、对怀孕分娩有正确认知，对自己有恰当自信2、对分娩过程困难和艰辛有心理准备，乐观向上3、主动应对焦虑、恐惧、躁郁等不良心境，保持情绪稳定4、在医院住院时表现良好，知道自我调控，含有很好适应能力5、对医护人员持信任态度，主动配合完成孕期检验和分娩过程6、对身边事物有良好感受和认知能力7、善于接收家人支持和爱护，但不过分依赖8、产后对宝宝有强烈爱，能快速恢复因分娩创伤造成

心理失调陈会昌，孕产期心理专题。MedicalObserve.8:11体重管理讲课第42页目录孕期体重管理意义异