人体寄生虫学专题讲座专家讲座

人体寄生虫学

Humanparasitology林旭瑷病原微生物学系lxai122@163.com人体寄生虫学专题讲座第1页

也称医学寄生虫学（medicalparasitology），研究寄生在人体内和体表上、有医学意义寄生虫及其与宿主相互关系一门科学。包含阐述寄生虫：WhatisHumanParasitology-生物学：分类、形态特征、生活史、生理生化-生态学：分布、与外界环境和人体关系-致病机理：（怎样致病）-试验诊疗：病原学、免疫学检验-流行规律：步骤、自然/社会原因、特点-防治标准：传染源、传输路径、易感人群人体寄生虫学专题讲座第2页寄生虫演化与适应性改变

形态结构改变

1.一些器官退化或消失：消化器官、运动器官

2.一些器官更发达：固着吸附器官、生殖器官

3.腔道寄生线虫呈线条形适应性改变

4.线虫表皮层角化—抗消化

繁殖能力增强：蛔虫、绦虫

世代交替：有性生殖与无性生殖交替进行

生理与代谢方式改变

能量起源从有氧代谢演变为无氧糖酵解侵入机体能力加强

溶组织阿米巴溶解组织酶、血吸虫尾蚴侵入皮肤水解酶人体寄生虫学专题讲座第3页医学寄生虫学在医学中地位BiologyPreclinicalMedicinePublicHealth&PreventiveMedicineClinicalMedicineMicrobiologyPathogenicBiologyMedicalParasitology&MedicalMicrobiology人体寄生虫学专题讲座第4页医学寄生虫学与其它学科关系PublicHealth&PreventiveMedicineClinicalMedicineMedicalParasitologyBiologyHistologyAnatomyPhysiologyBiochemistryImmunology应用课桥梁课人体寄生虫学专题讲座第5页医学寄生虫学发展历史Mansonin1879filariasisLaveranin1880malariaparasiteGrassiandRossin1897malarialifecycleBruce1896-1902andChagasin1908trypanosomiasisLeishmanandDonovan1900-1911leishmaniasis……人体寄生虫学专题讲座第6页PatrickManson(1844-1922).

FatherofmoderntropicalmedicinethefirstPresident(andRonaldRossVice-President)oftheSocietyofTropicalMedicineandHygiene(1907)thefirsttodiscover(1877–79)thataninsect(mosquito)canbehosttoadevelopingparasite(thewormFilariabancrofti)thatisthecauseoffilariasis.人体寄生虫学专题讲座第7页AlphonseLaveran1907NobelLaureateinMedicine

inrecognitionofhisworkontheroleplayedbyprotozoaincausingdiseases.RonaldRoss1902NobelLaureateinMedicine

forhisworkonmalaria,bywhichhehasshownhowitenterstheorganismandtherebyhaslaidthefoundationforsuccessfulresearchonthisdiseaseandmethodsofcombatingit.人体寄生虫学专题讲座第8页1920以前文件记载：

24种以上（原虫5种：阿2/人滴/杜利/结，蠕虫19种：线,粪/结膜；横川后殖吸虫，西里伯瑞列绦虫）

研究特点：着重形态、生活史、现场调查及试验观察。1928：洪式闾：杭州热带病研究所（最早相关寄生虫病科研机构）1932；中央卫生试验院寄生虫学系（昆虫、原虫、蠕虫、疟疾研究室，设5个疫区研究站）

在以前后：国内一些高校（上医、岭南大学、湘雅、华西、齐鲁等）、研究机构发表了一些基础研究论著。最早可追溯到公元前秦汉时代《内经》人体寄生虫学专题讲座第9页1949：寄生虫学成为医学教育中一门专业课程，参加寄生虫学及寄生虫病调查人员和单位及研究论文显著增多，成为当初医学领域引人关注一门新兴学科。

学科发展特点：寄生虫学中蠕虫、原虫、昆虫三个专业分支形成，并拥有了一批水平较高教授队伍。1950-:我国新发觉人体寄生虫64种（原17，吸22，绦6，线15，棘2，舌2）人体寄生虫学专题讲座第10页我国著名寄生虫学家：

洪式闾我国人体寄生虫学奠基人之一，寄生虫病现场防治开拓者（国立北医大校长）

冯兰洲（蚊传疟疾、丝虫，白蛉—黑热病）姚永政（1936，西南“瘴气”—恶性疟）陈心陶（30年代华南蠕虫区系调查）人体寄生虫学专题讲座第11页1.掌握寄生、寄生虫、宿主、终宿主、中间宿主、寄生虫生活史、感染阶段、感染路径、人兽共患寄生虫病概念。2.经过寄生虫与宿主相互作用关系学习，掌握寄生虫致病机理，了解宿主对寄生虫抵抗机制。3.了解常见人体寄生虫种类。4.了解寄生虫病流行基本步骤、影响原因、流行特点及防治标准。教学要求——总论人体寄生虫学专题讲座第12页教学要求——各论掌握主要人体寄生虫形态特征，生活史，致病作用。熟悉各种人体寄生虫感染后诊疗方法，防治标准。了解各种寄生虫病流行情况及基本治疗方法。人体寄生虫学专题讲座第13页人体寄生虫学原虫学Medicalprotozoology蠕虫学Medicalhelminthology节肢动物学Medicalarthropodology吸虫：血吸虫、肺吸虫、肝吸虫等绦虫：带绦虫、包虫等线虫：蛔虫、鞭虫、蛲虫、钩虫、丝虫等孢子虫：疟原虫、弓形虫等昆虫、蜱、螨等

叶足虫：溶组织内阿米巴等鞭毛虫：蓝氏贾第鞭毛虫、杜氏利什曼原虫等人体寄生虫学专题讲座第14页原虫:疟原虫Protozoa:plasmodiumRBC环状体人体寄生虫学专题讲座第15页吸虫TrematodecercariaeSchistosomeSchistosome人体寄生虫学专题讲座第16页卫氏肺吸虫

ParagonimuswestermaniLungfluke人体寄生虫学专题讲座第17页绦虫Tapeworm人体寄生虫学专题讲座第18页线虫Nematode人体寄生虫学专题讲座第19页钩虫钩虫hookworm人体寄生虫学专题讲座第20页医学节肢动物Medicalarthropod

flymosquitosandfly(白蛉)flea(蚤)

louse(虱)hardtick(硬蜱)softtick

(软蜱)人体寄生虫学专题讲座第21页疥螨Scabmite人体寄生虫学专题讲座第22页*我国人体寄生虫种类：

约229余种

线虫：35种，吸虫：47种，绦虫：16种，原虫：41种，其它：90种常见和较常见约80余种。人体寄生虫学专题讲座第23页临床上常见种类（按寄生部位分）：*消化道（肠道）寄生虫：约

30余种

蛔虫、

蛲虫、钩虫、姜片虫、带绦虫

、阿米巴等*血管内寄生虫：

约5种血吸虫、管园线虫等*其他腔道寄生虫:约10余种

食道

气管

胆道

生殖泌尿

漂亮筒猴肾比

肝吸虫

阴道

线虫

翼线虫人体寄生虫学专题讲座第24页*组织内寄生虫：

约20余种

脑

眼

肺

肝

肾

皮肤

肌肉(心)

管圆吸吮肺吸毛细膨结疥螨猪囊虫*细胞内寄生虫：

约7种疟原虫弓形虫利什曼旋毛虫*体表寄生虫/传病媒介：约60余种

虱、蚊、蝇、蚤、蜱、革螨

注意多组织、多器官、多部位寄生问题人体寄生虫学专题讲座第25页1、寄生虫病是常见病、多发病WhyshouldwestudyParasitology依据全国调查结果推算，全国土源性线虫感染人数约为1.29亿，肝吸虫（华支睾吸虫）感染人数约为1249万，带绦虫感染人数约为55万人，包虫病患者约为38万人。另外，黑热病在新疆、甘肃和四川部分地域流行仍较为严重，一些地域囊虫病（猪囊尾蚴病）、肺吸虫病（并殖吸虫病）、旋毛虫病和弓形虫病血清学阳性率也比较高。人体寄生虫学专题讲座第26页

对主要器官损害2、寄生虫感染后果造成劳动能力与生活质量下降，致畸、致残、致死、诱发癌变。脑眼肺肝心眼脑人体寄生虫学专题讲座第27页Schistosome人体寄生虫学专题讲座第28页皮肤肌肉受损人体寄生虫学专题讲座第29页影响生长、发育/致畸人体寄生虫学专题讲座第30页AccordingtoWHOstatisticsmalaria（疟疾）schistosomiasis（血吸虫病）lymphaticfilariasis（淋巴丝虫病）onchocerciasis（盘尾丝虫病）leprosy（麻风病）sleepingsickness/trypanosomiasis（昏睡病/锥虫病）chagasdisease（查格斯病）leishmaniasis（利什曼病/黑热病）人体寄生虫学专题讲座第31页我国五大寄生虫病（发病人数）疾病1950疟疾3000万6.4万2.6万血吸虫病1160万84万51.6万丝虫病3099万1994年基本毁灭利什曼病53万1958年基本毁灭524钩虫病1.9亿(70%)3930万()人体寄生虫学专题讲座第32页研究寄生虫了解它们所造成疾病

发展出控制它们方法人体寄生虫学专题讲座第33页一、寄生关系共生（symbiosis）共栖（commensalism）结肠内阿米巴共同生活，一方受益，一方无益亦无害互利共生（mutualism）牛胃纤毛虫共同生活，均受益，相互依赖寄生（parasitism）蛔虫/人一方受益，另一方受害Somedefinitions人体寄生虫学专题讲座第34页共栖、互利共生、寄生都是生物基本生活方式，这些关系不是截然分开，在特定情况下，它们能够相互转化。人体寄生虫学专题讲座第35页寄生、寄生虫与宿主：

一个动物暂时或永久地生活在另一个动物体内或体表，获取营养并对后者造成损害。这种现象称为寄生（parasitism）,受益一方称为寄生虫（parasite）；受害一方称为宿主（host）。剖析寄生概念提供居留场所（寄生与捕食区分）两种不一样生物（寄生与生物后代繁衍生理现象区分）活生物（寄生与腐生区分）营养关系（寄生与其它共生生活区分）人体寄生虫学专题讲座第36页1.依靠他种生物提供

a.营养起源

b.居住场所2.使他种生物受害3.一些低等动物寄生虫(parasite)宿主（host）1.向他种生物提供

a.营养起源

b.居住场所2.受他种生物危害3.一些较高等动物（淡水鱼、虾、螺…）人体寄生虫学专题讲座第37页1、寄生虫生活史（lifecycle）

寄生虫完成一代生长、发育、繁殖全过程，包含寄生虫感染阶段、侵入宿主路径、虫体在宿主体内移行及定居、离开宿主方式以及发育过程所需宿主或传输媒介种类和环境条件等。含有严格阶段性和连续性。

直接型（directlifecycle）（土源性蠕虫eohelminth）——人蛔虫、钩虫生活史中不需中间宿主，其虫卵或幼虫直接在外界发育到感染期而感染人体一类蠕虫。

间接型（indirectlifecycle）（生物源性蠕虫biohelminth）——丝虫、吸血虫

生活史中需要在中间宿主或吸血昆虫体内发育到感染期才能感染人一类蠕虫。

二、寄生虫生活史、寄生虫与宿主类别人体寄生虫学专题讲座第38页2、寄生虫类型：

按寄生部位分类

体外寄生虫（ectoparasite）体内寄生虫（endoparasite）人体寄生虫学专题讲座第39页2、寄生虫类型：按寄生性质分类

（1）专性寄生虫（obligatoryparasite）一个阶段或整个生活史时期营寄生钩虫（2）兼性寄生虫（facultativeparasite）

既可营自生生活，又可营寄生生活粪类圆线虫（3）偶然寄生虫（accidentalparasite）

因偶然机会进入非正常宿主体内寄生蛆入肠道（4）机会致病寄生虫（opportunisticparasite)

在宿主体内处于隐性感染状态，当机体免疫功效↓时，其致病力↑弓形虫、隐孢子虫、肺孢子虫人体寄生虫学专题讲座第40页3、宿主类型：（1）终宿主（definitivehost）

成虫或有性生殖阶段寄生宿主疟/按蚊血吸虫/人（2）中间宿主（intermediatehost）

幼虫或无性生殖阶段寄生宿主

血吸虫/钉螺（3）保虫宿主（reserviorhost）一些寄生虫既可寄生于人也可寄生于脊椎动物，脊椎动物体内寄生虫在一定条件下可传给人，此脊椎动物宿主称为保虫宿主血吸虫/牛（4）转续宿主（paratenic/transporthost）一些寄生虫侵入非正常宿主后不能发育至成虫，但长久以幼虫形式存在，待有机会进入正常宿主时便可发育为成虫。

寄生虫幼虫如肺吸虫囊蚴如人、猫、犬正常宿主成虫童虫非正常宿主如野猪人体寄生虫学专题讲座第41页（一）寄生虫对宿主影响（寄生虫致病作用）：

1、掠夺营养：引发营养不良和发育障碍

绦虫、蛔虫

2、机械性损伤：（入侵—移行—定居—繁殖）

破坏疟原虫对RBC破坏

压迫猪囊蚴在脑—癫痫阻塞蛔虫入胆—胆管阻塞

3、毒性与免疫损伤：引发炎症和超敏反应，引发继发感染甚至诱发肿瘤

钩虫分泌抗凝血素—伤口出血

粉螨—哮喘

血吸虫—血吸虫卵肉芽肿三、寄生虫与宿主相互作用人体寄生虫学专题讲座第42页三、寄生虫与宿主相互作用（二）宿主对寄生虫影响（宿主对寄生虫免疫作用）：

1、非特异性免疫反应：

天然屏障，皮肤、胃酸、吞噬细胞等

2、特异性免疫反应：

①消除性免疫(sterilizingimmunity)

②非消除性免疫(non-sterilizingimmunity)

A.带虫免疫（premunition）疟原虫

B.伴随免疫（concomitantimmunity）血吸虫

③无效免疫人体寄生虫学专题讲座第43页人体寄生虫学专题讲座第44页1.带虫免疫(premunition)：感染疟原虫等原虫后产生特异性免疫力,可抗重复感染,使体内原虫处于低水平,不过未能完全毁灭,一旦用药品将体内残余原虫去除,已取得免疫力便逐步消失,这种免疫状态称带虫免疫。血吸虫等蠕虫感染后，体内活成虫产生特异性免疫力对体内活成虫无作用，但可作用于新入侵童虫，抵抗再感染，这种免疫状态称伴随免疫。2.伴随免疫(concomitantimmunity)人体寄生虫学专题讲座第45页三、寄生虫与宿主相互作用（三）相互作用结果：

1、完全去除寄生虫，并可防御再感染（健康者）

2、与寄生虫到达动态平衡，（慢性感染/带虫者carrier）

3、不能控制寄生虫，出现症状（患者）带虫者（carrier）:感染寄生虫后没有临床症状与体征，但可排出病原，成为传染源人。人体寄生虫学专题讲座第46页寄生虫感染后人体处于什么状态，这与寄生虫种类、密度、人体免疫、个体遗传素质、营养等原因相关,人体寄生虫学专题讲座第47页1、慢性感染（chronicinfection）

损伤与修复同时存在。

隐性感染（suppressiveinfection）

常成为机会致病根源

2、多寄生现象（polyparasitism）

同时感染两种或两种以上寄生虫

3、幼虫移行症（larvamigrans

）

非正常宿主——人体内

4、异位寄生（ectopicparasitism）

常见寄生部位以外部位寄生四、寄生虫病（感染）特点人体寄生虫学专题讲座第48页一些蠕虫幼虫侵入非正常宿主后,不能发育为成虫,但能长久存活和移行造成局部或全身性病变。（人非适宜宿主：犬蛔虫、猫蛔虫幼虫寄生于人）幼虫移行症（larvamigrans）内脏幼虫移行症（viscerallavamigrans）：幼虫侵入人体后在内脏窜扰，如广州管圆线虫。皮肤幼虫移行症（cutanueouslarvamigrans）：幼虫侵入后主要在皮下移行，皮肤可出现匐行疹（creepingeruption），如犬钩口线虫幼虫。

斯氏狸殖吸虫（pagumogonimusskrjabini）童虫。人体寄生虫学专题讲座第49页有些寄生虫在常见寄生部位以外组织或器官内寄生,并引发异位病变现象。（卫氏肺吸虫正常借居部位-肺，但也可寄生于脑；血吸虫卵从容于肝肠以外脑、肺）异位寄生（ectopicparasitism）人体寄生虫学专题讲座第50页

传染源易感人群

传输路径五、寄生虫病流行和防治（一）寄生虫病流行基本步骤病人、带虫者和保虫宿主等经水、食物、土壤、空气、节肢动物、人体等缺乏免疫力或免疫力低下人群人体寄生虫学专题讲座第51页常见感染路径：①经口感染：如蛔虫、鞭虫②经皮肤感染：如疟原虫（蚊子传输）、螨虫、血吸虫③经输血或胎盘感染：如弓形虫、疟原虫④经本身感染：如短膜壳绦虫人体寄生虫学专题讲座第52页

（二）影响寄生虫病流行原因

1、自然原因：气候、温度、雨量等

2、生物原因：昆虫及动物媒介等

3、社会原因：经济文化水平、生活习俗等人体寄生虫学专题讲座第53页（三）寄生虫病流行特点

1.地方性：血吸虫在有钉螺地方流行

2.季节性：需要节肢动物作为宿主或者传输媒介疟原虫（蚊）

3.自然疫源性：人兽共患寄生虫、自然疫源地人兽共患寄生虫病（parasiticzoonoses）：能够在人和动物间自然传输寄生虫病。自然疫源地（naturalepidemicfocus）：病原体、媒介及宿主存在于特殊生物地理群落，形成稳定地域综合体。其中，病原体没有些人类参加也能在动物间长久流行并重复繁殖。人体寄生虫学专题讲座第54页（四）寄生虫病防治中存在问题1危害严重、防治难度大：血吸虫、包虫、疟疾2旧病再现、死灰复燃：血吸虫、黑热病

(re-emerginginfectiousdiseases)3抗性虫株出现：疟原虫抗氯喹、昆虫抗杀虫药4新现寄生虫：与宿主相互关系还不清楚。

emerginginfectiousdiseases（人芽囊原虫等）5新流行趋势：

食源性寄生虫感染增加：管圆、旋、肺、肝、囊等

机会性致病寄生虫感染增加：弓、粪类圆等

罕见寄生虫感染增加：广州管圆、棘颚口等人体寄生虫学专题讲座第55页（五）寄生虫感染诊疗流行感染史调查病原学检验——从血液、组织液、排泄物、分泌物及活体组织中检验寄生虫某一发育期免疫学检验——皮内试验、血清学试验分子生物学检验——DNA探针、基因扩增技术(PCR)等其它辅助检验——X线、B超、CT等人体寄生虫学专题讲座第56页

传染源易感人群

传输路径（六）寄生虫