主要致病性真菌专业知识培训专家讲座

浅部感染真菌深部感染真菌

主要致病性真菌主要致病性真菌专业知识培训第1页一、浅部感染真菌病由一群生物学性状相近真菌侵犯表层皮肤及毛发、指甲，但不侵袭深层组织所引发疾病称为浅部真菌病又称皮肤癣菌病主要致病性真菌专业知识培训第2页皮肤癣菌（Dermatophytes）生物特征：仅生成菌丝和关节孢子，但在沙保培养基上，于培养时则可形成特殊菌落与分生孢子，可用来作为菌种分类产生关节孢子是皮肤癣菌主要传输方式

主要致病性真菌专业知识培训第3页分类依据培养基上菌落特征以及玻片培养法所观察到分生孢子形态，可将皮肤癣菌分为3个属：毛癣菌、表皮癣菌和小孢子癣菌主要致病性真菌专业知识培训第4页癣菌属名

颜色镜检大分生孢子小分生孢子厚膜孢子毛癣菌灰，白，红，紫，黄，橙，棕细长棒状，壁较薄，数目少丛生呈葡萄状，梨状，棒状，较多见有时可见表皮癣菌黄绿卵圆形或粗棒状，壁较薄，数目多无数目较多小孢子癣菌灰白，桔红，棕黄纺锤状，壁较厚，数目多少不一卵形或棒状，不呈葡萄状比较常见主要致病性真菌专业知识培训第5页致病性病理改变：由真菌增殖及代谢产物刺激宿主引发引发皮浅薄部感染嗜角质蛋白，侵犯部位：角化表皮，毛发，指（趾）甲主要致病性真菌专业知识培训第6页

指（趾）甲皮肤毛发毛癣菌+++皮肤癣菌属++-小孢子癣菌属-+

+一个皮肤癣菌可在不一样部位引发病变相同部位病变也可由不一样皮肤癣菌引发主要致病性真菌专业知识培训第7页脚癣主要致病性真菌专业知识培训第8页灰指甲主要致病性真菌专业知识培训第9页红癣主要致病性真菌专业知识培训第10页黄癣主要致病性真菌专业知识培训第11页二、深部真菌感染分皮下组织感染、全身性感染和机会性感染特点:侵袭深部组织和内脏以及全身真菌。外源性，致病性较强，引发慢性肉芽肿样炎症、溃疡和坏死主要致病性真菌专业知识培训第12页1、皮下组织真菌病共同特点：（1）多为腐生菌（2）必须有伤口才能入侵主要有产色霉菌病、孢子丝菌病和足菌肿

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孢子丝菌病：申克孢子丝菌，属腐生性真菌，常因外伤接触带菌花草等引发感染。此菌可引发孢子丝菌下疳。可引发深部感染。二相性真菌。主要致病性真菌专业知识培训第14页申克孢子丝菌主要致病性真菌专业知识培训第15页感染通常始于带伤口四肢，真菌自伤口进入皮下后局部形成脓疱与溃疡，病灶附近淋巴结变厚，许多皮下结节及脓疡沿着淋巴管产生，在组织学上可观察到慢性炎性及坏死肉芽肿主要致病性真菌专业知识培训第16页治疗：为自限性慢性病，局部治疗可用制霉菌素。口服碘化钾数周对皮下淋管病害有效全身感染可静脉注射两性霉素B主要致病性真菌专业知识培训第17页产色霉菌病由数种俗称黑霉菌引发迟缓进行性皮肤肉芽肿感染流行于热带地域,感染部位以下肢及足为最多,躯干及上肢较少,赤脚农民或工人常因皮肤擦伤而感染此病不具传染性主要致病性真菌专业知识培训第18页产色霉菌病：产色霉菌感染发生在暴露部位，称产色霉菌病。卡氏枝孢霉和裴氏着色芽生菌。早期损害为丘疹或结节，逐步融合成斑块，表面增生呈疣状或菜花状。病程慢性，病变呈大块疣状增生，可挤出脓液主要致病性真菌专业知识培训第19页裴氏产色霉菌主要致病性真菌专业知识培训第20页主要致病性真菌专业知识培训第21页主要致病性真菌专业知识培训第22页检验：取活体组织或碎片，氢氧化钾玻片上，镜检呈暗色、厚壁、圆形菌体细胞。致病菌可液化明胶治疗：口服氟化胞嘧啶及硫苯唑有效。局部热可减缓症状，必要时手术切除病灶并移植皮肤主要致病性真菌专业知识培训第23页足菌肿各种真菌或细菌引发临床综合征真菌性足菌肿又称马杜拉菌病最常引发足菌病真菌是波氏霉菌样真菌其它真菌有马杜拉菌属、瓶霉菌属、及支顶孢菌属首先判定是真菌感染还是放线菌感染依据菌落形态可判定是何种真菌感染主要致病性真菌专业知识培训第24页足菌肿以形成脓肿，肉芽种和窦道为突出表现经典损害为暗红色肉芽性斑块，有脓肿破溃所致瘘管、窦道，有颗粒排出。直接镜检可发觉真菌或放线菌菌丝。主要致病性真菌专业知识培训第25页2、全身性真菌病由土壤中真菌引发，由呼吸道吸入或伤口进入，大多数无症状。当有症状时可能已扩散至全身任何器官主要有芽生菌病、副球孢子菌病、组织浆菌病和球孢子菌病主要致病性真菌专业知识培训第26页皮炎芽生菌主要致病性真菌专业知识培训第27页副球孢子菌主要致病性真菌专业知识培训第28页鼻部球孢子菌病主要致病性真菌专业知识培训第29页组织胞浆菌病主要致病性真菌专业知识培训第30页3、机会致病性真菌假丝酵母菌属隐球菌病主要致病性真菌专业知识培训第31页（1）白假丝酵母菌(Candidaalbicans)形态：圆形或卵圆形单细胞真菌，革兰阳性培养：普通琼脂、血琼脂与沙保弱培养基需氧。室温或37℃甚至42℃生长良好菌落灰白色或奶油色，表面光滑，带有浓厚酵母气味。有大量向下生长营养假菌丝，呈类酵母型。在玉米粉培养基上可长出厚膜孢子主要致病性真菌专业知识培训第32页为口腔、胃肠道、生殖道正常菌群引发疾病属于全身性疾病如在脑脊液、尿道、肾脏或血液内发觉，表示机体已受到感染主要致病性真菌专业知识培训第33页白假丝酵母菌假菌丝和厚膜孢子主要致病性真菌专业知识培训第34页检验直接镜检假菌丝和厚膜孢子可帮助诊疗假菌丝厚膜孢子主要致病性真菌专业知识培训第35页条件致病：皮肤粘膜感染鹅口疮，阴道炎内脏感染：肺炎、关节炎、膀胱炎，肾盂肾炎中枢神经感染：脑膜（脑）炎、脑脓肿致病性过敏主要致病性真菌专业知识培训第36页主要致病性真菌专业知识培训第37页治疗方法（1）鹅口疮：用1%龙胆紫（2）肠道假丝酵母菌可用制霉菌素（3）阴道炎：用杀假丝酵母菌素或2%霉那唑（4）皮肤或黏膜：去除病原、保持干燥，并用两性霉素B（5）全身性感染用两性霉素B主要致病性真菌专业知识培训第38页（2）隐球菌病

Cryptococcusneoformans为酵母菌，广泛存于自然界主要致病菌是新生隐球菌传染源是鸽子主要引发肺和脑急性、亚急性或慢性感染。主要致病性真菌专业知识培训第39页

生物学特征

圆形，有肥厚荚膜（大，可比菌体大1-3倍）染色：墨汁负染出芽繁殖，不形成假菌丝（酵母型菌落）培养特征：沙保或血琼脂培养基，25℃和37℃生化特征：分解尿素荚膜多糖抗原：A～D4个血清型我国约70%属A型主要致病性真菌专业知识培训第40页

致病性外源性感染，肺是主要入侵路径

多数症状不显著，自愈人与人不相互传染引发原发性肺炎（常被误诊）严重肺炎呈暴发性感染，死亡

经血行传输至中枢神经及其它组织，引发慢性脑膜炎及内脏肉芽肿

致病物质：荚膜

主要致病性真菌专业知识培训第41页荚膜主要致病性真菌专业知识培训第42页主要致病性真菌专业知识培训第43页新生隐球菌脑脊液涂片主要致病性真菌专业知识培训第44页真菌微生物学检验法标本

浅部感染真菌毛发、皮屑、指甲深部感染真菌痰、血液、脑脊液等直接镜检：浅部标本---KOH处理后镜检假丝酵母菌---革兰染色（假菌丝、厚膜孢子）隐球菌---墨汁负染（厚荚膜）其它多细胞真菌----特殊染色镜检分离培养

主要致病性真菌专业知识培训第45页主要致病性真菌专业知识培训第46页思索题：皮肤癣菌传输主要依靠：A生殖菌丝B分生孢子