人民医院急救绿色通道的建设和管理专家讲座

合浦县人民医院抢救绿色通道建设与管理

合浦县人民医院黄智武徐家志人民医院急救绿色通道的建设和管理第1页综合医院建立和开放“绿色通道”1、有利于提升政府在社会公众心目中形象地位2、有利于提升医院在社会公众心目中关键竞争力院前抢救院内抢救重症监护病房“抢救绿色通道”包含:人民医院急救绿色通道的建设和管理第2页必经渠道第一、抢救绿色通道建设意义主要伎俩主要办法尤其是突法事件和灾害事故紧急医疗救援和大型社会活动医疗保障工作中，为政府发挥保驾护航主要作用通畅抢救绿色通道能有效缩短救治时间，降低病死率、伤残率，提升生命救治成功率和生存质量；经过规范建立抢救绿色通道，制订对应准入制度，依法规范管理抢救绿色通道各要素，从而确保抢救事业顺利发展落实政府保障职能、维护医院形象确保重症患者抢救保障权利、维护生命安全规范抢救医学行为人民医院急救绿色通道的建设和管理第3页第二、抢救绿色通道建设与管理我院于年开通并管理抢救绿色通道，近3年急诊量15.1万人次，车出诊量年5000多人次，抢救危重病人年9570人次，成功率达95%以上，历次大批抢救病例就诊，抢救均能在绿色通道上高速流通，无一次出现拥堵现象。建立通畅抢救绿色通道，需要先进设备、精湛医术、一流服务，更需要程序化管理人民医院急救绿色通道的建设和管理第4页二、绿色通道决定权：（一）合浦县人民医院急诊绿色通道总体方案医院总值班或医务科有绝正确权力决定是否开放绿色能道，临床医生最终决定采取哪一级水平治疗。一、绿色通道目标：为急危重病人和有显著时间窗病种救治提供最便利、快捷路径。人民医院急救绿色通道的建设和管理第5页急诊科在岗责任医师或护士向相关科室发出“绿色通道求援会诊”信息（电话），相关科室在接到“绿色通道求援会诊”信息（电话）后，应在10分钟内赶到现场。急诊科在岗责任医师向医院总值班或医务科请示，同时汇报科主任。公共卫生突发事件同时向相关科室、主管院长和相关上级主管部门汇报。四、绿色通道会诊制度：三、绿色通道汇报请示制度：人民医院急救绿色通道的建设和管理第6页五、绿色通道实施细则：绿色通道分诊：1、要求对于全部分诊方案I类病种危重病人（不论其经济情况怎样）先诊治抢救后挂号交费。2、一些有治疗时间窗病种（如急性心肌梗死、急性脑梗死），要求尽可能简化流程，尽快送检验，提早请会诊，争取尽快进行有效治疗。人民医院急救绿色通道的建设和管理第7页急诊科分诊方案I类病种：急诊科分诊方案Ⅱ类部分病种：心跳呼吸骤停，休克、呼吸困难、心率迟缓（HR＜50次/分），胸痛，药品反应，晕厥，急性意识障碍，大咯血，抽搐，呕血，肢体离断，胸部穿通伤，腹部内脏脱出，大面积烧伤，开放性骨折，复合伤、多发伤急性腹痛、头痛、高热（T＞40℃）,瘫痪（截瘫、偏瘫、四肢瘫），高血压（BP>180／120mmHg）,解黑便，单肢剧痛，急性中毒，心动过速（HR＞140次／分），闭合性颅脑损伤，急性尿潴留，无尿，外伤活动性出血，肾绞痛，闭合性骨折开放绿色通道病种：

出急诊科在岗责任医师依据实际情况掌握并请示科主任后决定人民医院急救绿色通道的建设和管理第8页对于一些特殊病人，如钱不够或没有钱、无钱无家眷、迫切需要社会救助人员、确信其不可能负担得起医疗费危重病人等，给予优先检验和维持生命基础治疗。由急诊科主管医师加盖在病历本、处方、检验单上，要求开放绿色通道后，相关科室（检验科、放射科、药房、临床科室等）应尽职尽责，以确保绿色通道通畅。人民医院急救绿色通道的建设和管理第9页绿色通道病人住院：

急诊科有权签发住院单，相关科室不能以无钱交住院费等借口拒收绿色通道病人。如包括多系统、多器官病种，急诊科医师有权指定收住某一科室。绿色通道经济核实：

开放绿色通道后所发生无法交纳医疗费用应由医院负担，但该费用应算入相关科室收入。人民医院急救绿色通道的建设和管理第10页接诊与出诊1、急诊科必须开通24小时急诊求援电话，并向社会公布。2、急诊科在接到出诊电话后，要按要求统计相关信息，必须在5分钟内出诊。3、医护人员出诊前必须做好工作衔接，防止因出诊而出现急诊科空岗现象。(二)急诊科院内抢救管理方法人民医院急救绿色通道的建设和管理第11页①伤病员姓名、性别、年纪(假如能取得则统计，不能取得则可不统计)②发生地点③求救电话号码④发生了什么事件⑤需要救治(伤病员)人数⑥伤病员情况⑦正在给伤病员进行何种治疗（CPRorAED）⑧其它出诊人员需要信息附：接听出诊电话应统计相关内容人民医院急救绿色通道的建设和管理第12页分诊1、标准与目标：急诊就诊是按病情轻重缓急为唯一诊治次序，方便于急危重病人和有显著时间窗病种得到及时救治。2、分诊分类方案：(一)标准Ⅰ类(红)：有生命体征异常和肢体威胁需马上诊治者Ⅱ类(黄)：得不到主动治疗就有可能恶化者，必须在病人来到后20分钟内诊治Ⅲ类(绿)：不会发生恶性后果急诊病人和非急诊病人人民医院急救绿色通道的建设和管理第13页Ⅰ类：心跳呼吸骤停，休克、呼吸困难、心率迟缓（HR＜50次/分），胸痛，药品反应，晕厥，急性意识障碍，大咯血，呕血，肢体离断，胸部穿通伤，腹部内肌脱出，大面积烧伤，开放性骨折。II类：急性腹痛，头痛，高热(T>40℃)，瘫痪(截瘫、偏瘫、四肢瘫)，高血压(BP>180／120mmHg)，解黑便，单肢剧痛，急性中毒，心动过速(HR>140次／分)，闭合性颅脑损伤，急性尿潴留，无尿，外伤活动性出血，肾绞痛，闭合性骨折。III类：其它急诊和非急诊病人(二)详细分类人民医院急救绿色通道的建设和管理第14页(三)实施要求分诊由有经验护士负责分诊护士要熟练掌握急诊病人分类，按病情轻重缓急安排病人诊治医生正在处理I类或II类病人时，分诊护士要负责其它II类和III类病人观察和安抚，并及时汇报医生，提醒医生按时诊治II类病人分诊护士要负责向病人及家眷解释接诊方案和标准，使之了解、接收，耐心等候1423人民医院急救绿色通道的建设和管理第15页会诊①帮助处理诊疗问题。②帮助处理治疗问题。③多科会诊，以处理复杂病情诊断主次和选择治疗方案主次问题。1、会诊目标：人民医院急救绿色通道的建设和管理第16页2、会诊要求：⑤应按医院医疗质量管理要求，做好会诊登记。④被邀请会诊科室应在要求时间内(急会诊应10分钟内)抵达会诊科室。③同时请多科会诊有利于复杂病情诊疗和处理，推荐采取。②对于病情危重病人，无须等辅助检验结果汇报后才请会诊，应提前请会诊，能够提前采取主动治疗方案时间。①提请会诊前，首诊医生必须全方面地采集病史、体格检验和辅助检验，并依据结论进行主动对症治疗。不应被动地对待会诊意见才处理。人民医院急救绿色通道的建设和管理第17页急诊病人诊治流程管理1、严格执行首诊负责制。按分诊分类要求接诊病人；按要求书写急诊病历；及时追踪辅助检验汇报，方便及时完善诊治方案；对留在急诊科治疗病人应进行随诊观察2、灵活医护人员配置：在病人流量高时段增加医护人员人数3、医疗抢救设备齐全，并确保能正常使用4、相关科室支持：检验科、放射科、收费处、药房、会诊室、住院部各临床专科5、应登记急诊病人分流去向(离去、留观、住院)人民医院急救绿色通道的建设和管理第18页危重病人转送标准1.现场向急诊科转运2.急诊科向专科病房转运心肺复苏完成后(如心脏复跳、人工气道建立等)，或抢救药品已使用后及时转运；外伤病人经初步止血、固定后及时转运；危重病人现场初步维持生命支持，生命征基本稳定后转运普通病人，当班医生依据病人详细情况做适当辅助检验和普通处理后转入病房；危重病人，生命体征平稳后才能转运；特殊危重病人需相关科室会诊确定后且经抢救适宜转运者才转入病房；紧急情况需手术者直接送手术室进行抢救人民医院急救绿色通道的建设和管理第19页1、标准和开启条件：2、制订对应绿色通道预案：绿色通道标准上有显著治疗时间窗病种、突发公共卫生事件病例和各医疗单位自己要求病种（病例）应纳入管理病例，可开启绿色通道程序。预案应包含以下主要内容：参考相关法律法规和要求；进行脆弱性分析(风险分析)；制订行动步骤和流程：要求演练、监督和评定人民医院急救绿色通道的建设和管理第20页3、绿色通道管理：①依据实际情况制订绿色通道预案，医护人员均应熟悉绿色通道运作流程，确保绿色通道通畅②医院总值班或医务科有开放绿色通道决定权，急诊科医生有检验和治疗决定权③在岗医师开放绿色通道同时，有责任向医院总值班或医务科汇报，同时汇报科主任。碰到突发公共卫生事件同时应向主管院长、相关上级主管部门和科室领导汇报④制作对应绿色通道标识章。进入绿色通道病例，由急诊科主管医生加盖在病历本、处方、检验单上，相关科室按绿色通道要求及时处理，确保绿色通道通畅⑤急诊科应做好进入绿色通道病例登记工作人民医院急救绿色通道的建设和管理第21页突发公共卫生事件批量病人同时就诊处理1、突发公共卫生事件识别：

①求援(出诊)电话中获取信息②上级部门通告③急诊就诊病例中发觉批量同一致病(伤)原因病例④急诊就诊病人或亲友提供信息⑤其它渠道获取信息

人民医院急救绿色通道的建设和管理第22页(1)若预先取得相关信息，在伤病员抵达之前，急诊科主动组织足够人员到岗，同时准备好对应场所、设备和医疗用具。(2)标准上安排1～2名有经验医生及1名护士长、1名分诊护士完成份诊分类工作。(3)首次分诊分类：按上述分诊分类方法进行首次分诊，并按要求进行主动检验和处理，以确保急危重病人得到优先处置。2、分诊分类管理：人民医院急救绿色通道的建设和管理第23页2、分诊分类管理：(4)病例标识与登记：为了便于同一事件病例识别和管理，便于处理流程运作，首次分诊后病例，应马上按分诊结果挂上编号颜色标识牌，并做好病人登记(内容包含：编号、颜色、姓名、性别、年纪、单位或住址、诊疗、辅助检验项目及结果、分流去向)，同时建立病历，统计生命体征人民医院急救绿色通道的建设和管理第24页2、分诊分类管理：(5)病人经首次分诊后马上进入指定区域，由其它医护人员进行检验、治疗。因时间紧迫，部分伤病员相关信息不全时(如姓名、年纪不详)，能够用编号代表身份，注明颜色代表病情轻重，并在病历本、辅助检验申请单、处方、辅助检验汇报单上使用人民医院急救绿色通道的建设和管理第25页2、分诊分类管理：（6）再次分诊分类：对首次分诊后病例经深入检验，取得深入诊疗后，应再次评定病人处理方案和分流去向。（7）首次分诊时可能每位伤病员只有编号代表身份，在首次分诊结束后，分诊护士必须继续填写完成记录表上相关内容，并将需要项目补充填写在病历本、辅助检验申请单、处方、辅助检验汇报单上人民医院急救绿色通道的建设和管理第26页（1）在取得相关信息后，在岗医师将初步情况汇报急诊科主任，总值班或医务科。（2）急诊科主任应随时间主管院长、院长汇报救治进展情况，方便医院及时决议。（3）抢救工作结束后，急诊科和医务科应以书面形式向医院领导和上级主管部门总结汇报救治情况。3、行动预案制订“合浦县人民医院公共卫生突发事件应急预案”4、汇报人民医院急救绿色通道的建设和管理第27页留观病人观察与治疗1、留观病人组成（1）病情需要短期继续观察者（2）病情危重暂时无法转送或转送风险很大，需继续留在急诊科抢救者（3）因特殊原因暂时滞留急诊科者（4）已签署不愿住院治疗，但病情仍需继续观察治疗者人民医院急救绿色通道的建设和管理第28页（1）必须建立医疗、护理统计。（2）严格执行三级查房制度。（3）执行与住院病人相同其它医疗、护理制度。（4）留观时间：平均不超出72小时，标准上48小时应收住院。2、留观病人管理人民医院急救绿色通道的建设和管理第29页

急诊科制订了创伤总体诊疗规范和流程，制订了急性心梗、脑血管意外、休克、心衰、呼衰、心跳呼吸骤停、昏迷、中毒等诊疗规范与流程。从而规范了在岗医师、护士诊疗行为

（三）制订详细病种急诊抢救流程和诊疗规范人民医院急救绿色通道的建设和管理第30页科室、院部对医务人员每个月定时实施培训，并形成制度化；使不一样等次医务人员养成统一诊疗科室，恪守相同诊疗流程，执行规范化、标准化操作。因为实施院前抢救、院内急诊技术规范化管理，加紧了绿色通道流速，提升了抢救成功率.（四）制订急诊科医务人员培训计划1、基本技能培训2、抢救技能培训3、院前院内抢救演练4、进修学习、学术交流人民医院急救绿色通道的建设和管理第31页第三、合浦县人民医院创伤、心脑血管病抢救绿色通道人民医院急救绿色通道的建设和管理第32页医院重点专科心血管内科神经内科颅脑外科骨伤科两个专业专科医师共有12人，其中正高1人、副高4人、中级12人；护理人员有8人，其中副高2人、中级6人。开设床位90张，每年收治脑血管病1100人次，心血管病900人次两个专业专科医师共18人，其中高级医师4人、中级医师14人；护理人员10人，其中高级2人、中级8人，开设病床135张，每年收治颅脑外伤病人500余人次，骨科1200人次北海市医疗卫生重点（建设）学科人民医院急救绿色通道的建设和管理第33页急性脑血病急症抢救脑血管病诊疗与治疗临床研究急性脑梗死早期溶栓治疗急性脑梗死抗凝降纤治疗重症急性脑梗死亚低温治疗高血压脑出血亚低温治疗颅内血肿微创穿刺去除术治疗脑出血脑血管病康复治疗计划筹建“卒中单元”神经内科微创穿刺术和亚低温治疗高血脑出血临床研究取得北海市科技进步奖三等奖、广西医药卫生适宜技术推广奖三等奖人民医院急救绿色通道的建设和管理第34页心脏病急症抢救治疗急性心肌梗死溶栓治疗冠心病诊疗与治疗高血压病诊疗与治疗心力衰竭抢救治疗恶性心律失常诊疗与治疗心血管内科颅脑外伤急症抢救治疗各种颅脑外伤手术和脑肿瘤手术颅内血肿微创穿刺去除术治