医学公正医学知识讲座专家讲座

第四讲医学公正医学公正医学知识讲座第1页一、医学公正：一个尖锐伦理问题医学公正医学知识讲座第2页二、医学公正：一个迷惑伦理问题医学公正医学知识讲座第3页面对日益严峻现实，国人对医疗公正呼声也日渐强烈。然而在什么才是公正这个基本问题，许多人却陷入了误区。医学公正医学知识讲座第4页CASE1资料表明：平均一个人二分之一医疗费用花在死亡前一年，而这一年医疗费用二分之一又是花在临终前一周治疗和生命维持上。这就是说，花费大量医疗卫生资源仅仅是为了延长几十天或几天生命，尤其是对不治之症患者临终前治疗，卫生资源花费更大，而最终结果是走向生命终止。假如将一些不治之症患者临终前医疗费用、卫生资源节约下来，用于治疗能够康复病人，无疑既符合资源合理、公正分配标准，又能产生良好社会效益，也是临终病人价值和尊严完美表达。所以我们应该支持安乐死正当化。医学公正医学知识讲座第5页CASE2“在人造美女这项手术上，占用了大量十分稀缺医疗资源，可这么手术却是‘非必要’，而更多人却仅因交不起几十、几百元医疗费在家卧床不起而长久忍受着疾病煎熬......莫非医学宁可把精力花在无价值美容整形手术中，也不愿理会那些急需手术真正病人身上吗？......人造美女是对医疗公平标准新最露骨践踏和讽刺。”医学公正医学知识讲座第6页三、什么是公正“正义含有一张普洛透斯似脸，变幻无常，随时可展现不一样形状，而且含有极不相同面貌”。

----美国法学家博登海默医学公正医学知识讲座第7页1、公正词源

公：与私相对，《说文解字》解“公”：分也，从八从ㄙ，八，犹背也”，“ㄙ”即“私”，即“背私为公”。《新书·道术》：“兼覆无私谓之公，反公为私”。正：与偏相对，

《说文解字》解“正”：“是也，从止，一以止，”“守一以止也”。《论语·子路》：“政者正也。其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。”

医学公正医学知识讲座第8页2、公平、公正、正义在汉字中，公平、公正、正义是三个几乎通用词，但他们之间是存在些微差异。对这种差异体会我们能够更加好地了解公正真实内涵。公平：侧重于从待人接物人际关系角度讲公正：侧重于从宏观社会制度角度上讲正义：与“公正”基本通用，但更侧重于从哲学根源上讲医学公正医学知识讲座第9页公正公平正义示

意

图医学公正医学知识讲座第10页3、公正观念历史沿革从历史发展上讲，人类“公正”观念经历了从血族复仇、个人美德到制度正义演变医学公正医学知识讲座第11页血族复仇血族复仇是最原始一个公正观念，是公正观念起源。《圣经》中说：“若有伤害，就要以命偿命，以眼还眼、以牙还牙、……以打还打。”医学公正医学知识讲座第12页个人美德希波克拉底誓言：不论至于何处，遇男遇女，贵人及奴婢，我之唯一目标，为病家谋幸福并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。孙思邈：若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想………古希腊四美德：智慧、勇敢、节制、正义医学公正医学知识讲座第13页制度正义《正义论》（罗尔斯）：“正义是社会制度首要价值，正象真理是思想首要价值一样。一个理论，不论它是多么精巧和简练，只要它不真实，就必须加以拒绝或修正；一样，一些法律制度，不论它们是怎样有效率和有条理，只要它们不正义，就必须加以改造或废除。”医学公正医学知识讲座第14页4、公正含义归纳公正是一个历史悠久主要道德概念。发展到今天，人们更多地社会制度角度来界定公正含义，把它了解为社会制度道德基石和首要价值。从最普通意义上讲，公正就是一个社会制度以无偏私标准在组员间分配权利和义务、收益和负担所到达理想状态。社会公正需要处理最基问题就是分配问题。医学公正医学知识讲座第15页5、社会公正与社会差异社会公正是人类高尚道德理想；但社会差异却是无法改变客观现实。社会差异并不是公正天然敌人，适当社会差异是社会发展所必需动力。社会公正不应追求绝正确平均主义，而应认可并包容社会差异。医学公正医学知识讲座第16页正当社会差异条件一个社会差异不违反公正标准需要满足以下条件：一、没有伤害到基本权益（生命、自由、尊严）平等；二、有利于差异序列中社会弱势群体；三、取得差异机会对全部些人尽可能开放。医学公正医学知识讲座第17页6、公正分类两种常见分类方法：形式公正/内容公正程序公正/实体公正医学公正医学知识讲座第18页形式公正/内容公正形式公正：相同人相同对待、不一样人不一样对待内容公正：即依据一定实质标准来分配负担和收益，以确定哪些人相同，哪些人不一样。对于公正实现而言，二者缺一不可。医学公正医学知识讲座第19页程序公正/实体公正实体公正：即作为最终止果实体权益分配上公正程序公正：实体公正需要程序公正来实现，但用于实现实体公正程序本身必须公正。没有了程序公正，实体公正将落空。对于公正实现而言，二者一样缺一不可。医学公正医学知识讲座第20页四、医疗中公正问题医学公正医学知识讲座第21页1、医学公正优先性问题公正标准是当代医学伦理学主要伦理标准。它要求在医疗服务政策和行为中公平、正直地对待每位社会组员。但医学公正并不含有绝正确优先性。从道德上讲，医疗公正诉求不能违反起码生命尊严和医学人道。医学公正医学知识讲座第22页2、卫生资源宏观分配问题在我国卫生领域，一个最为基本公正问题就是卫生资源宏观分配问题。宏观分配要努力确保全体社会组员都能公平有效地享受基本医疗服务。这就要求我国在制订医疗卫生政策时必须恪守公正伦理标准。医学公正医学知识讲座第23页3、卫生资源微观分配卫生资源微观分配是指在详细医务工作中怎样在不一样病人间分配稀缺卫生资源问题，比如门诊服务、住院床位、手术机会等。

医学公正医学知识讲座第24页场景1：一个普通工作日，门诊大厅里，很多人在排队挂号，队伍拉很长。尤其是挂教授门诊窗口更是排满满，偶然有些人插队，马上引来大家一片非议----------医学公正医学知识讲座第25页场景2急诊部,救护车咆哮而至,伤重患者被紧急送入抢救室,展开抢救------------医学公正医学知识讲座第26页门诊：先到先得条件1：医疗供给相对充裕条件2：医疗需求相对缓解伦理秩序：自发与破坏医学公正医学知识讲座第27页需求供给缓和充裕秩序稳定性下降秩序稳定性增强医学公正医学知识讲座第28页急诊:医学标准优先微观分配标准：依据医学标准、社会价值标准、家庭角色标准、科研价值标准、余年寿命标准综合权衡。医学标准是微观分配中最优先标准微观分配公正有赖于宏观分配改进。医学公正医学知识讲座第29页抽签或抓阄让偶然性决定一切游戏或非重大利益理性失败医学公正医学知识讲座第30页4、医疗纠纷处理中程序公正问题医疗纠纷处理程序应该符合中立、平等、参加、公开、时效要求。医学公正医学知识讲座第31页CASE1据报道，近两年来，一帮以帮患者讨钱为名“讨钱帮”出现在南京各大医院，而且已成规模。他们专门盘踞在各医院门口，看到有患者和医院发生纠纷，就主动上前，帮忙讨钱，方式普通有威胁、恐吓、围攻、殴打等，换来一些“辛劳费”。医院不胜其扰，呼吁立法治理。

医学公正医学知识讲座第32页五、医学道德基本规范医德规范是指医务人员在详细医学活动中道德行为准则，是社会制订或认可关于医学界含有社会效用行为应该怎样进行非权利性规范。医学公正医学知识讲座第33页（一）国内外主要医德基本规范文件《医疗机构从业人员行为规范》（年6月26日国家卫生部颁布）、《医学生誓词》（1991国家教委高教司颁布）等。**世界医学会《日内瓦宣言》、《国际医学道德守则》等。医学公正医学知识讲座第34页《医学生誓词》健康所系,性命相托。当我步入神圣医学学府时刻,谨庄