全身麻醉药医学知识培训专家讲座

第十三章全身麻醉药GeneralAnaesthetics全身麻醉药医学知识培训第1页

全身麻醉药(generalanaesthetics)：是一类作用于中枢神经系统，能可逆性地引发不一样程度意识、感觉与反射暂时消失，骨骼肌松弛，有利于手术进行药品。吸入全麻药(inhalationanaesthetics)

静脉全麻药(intravenousanaesthetics)全身麻醉药全身麻醉药医学知识培训第2页第一节吸入全麻药

吸入性麻醉药：挥发性液体或气体。乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮【作用机制】（1）脂溶性学说：脂溶性越高，麻醉作用越强。（2）经过与GABAA受体特殊位点结合，提升GABAA受体对GABA敏感性，Cl－通道开放，引发神经细胞膜超极化，产生中枢抑制作用。全身麻醉药医学知识培训第3页【乙醚麻醉分期】：

第一期镇痛期：麻醉开始到意识消失，皮层、网状结构受抑制，小手术和分娩二期。 第二期兴奋期:兴奋挣扎，呼吸不规则，

P↑,BP↑,肌张力↑。皮层下中枢脱抑制，禁术。第三期外科麻醉期：平静，血压呼吸平稳。分四级，二级、三级实施手术，四级呼吸受抑制，紫绀。第四期麻醉中毒期：延髓麻醉，呼吸停顿。

第一节吸入全麻药全身麻醉药医学知识培训第4页【体内过程】最小肺泡浓度(minimalalveolarconcentration,MAC)

在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失肺泡体中麻醉药浓度称为MAC。

MAC越低，药品麻醉作用越强。血/气分布系数：血中药品浓度与吸入气体中药品浓度达平衡时比值。该系数大，诱导迟缓，清醒期较长。脑/血分布系数：脑中药品浓度与血中药品浓度达平衡时比值。该系数大药品，易进入脑组织，麻醉作用较强。

第一节吸入全麻药全身麻醉药医学知识培训第5页第一节吸入全麻药全身麻醉药医学知识培训第6页【惯用药品】麻醉乙醚（anestheticether）优点：1．麻醉分期显著

2.镇痛作用强

3．肌肉松弛良好4.对肝肾毒性小对呼吸，血压几乎无影响。缺点：1.诱导期与清醒期较长，易发生意外;2.刺激呼吸道分泌物;3.易燃、易爆;4.有特异臭味;5.胃肠反应多评价：已极少用第一节吸入全麻药全身麻醉药医学知识培训第7页氧化亚氮(nitrousoxide)：笑气

优点：1.诱导期短，清醒快，舒适愉快

2.镇痛作用强4.不燃不爆

5.对呼吸和肝、肾功效无影响缺点：1.麻醉效能很低

2.骨骼肌松弛不完全

3.对心肌略有抑制评价：主要用于诱导麻醉或与其它全麻药配伍使用。

第一节吸入全麻药全身麻醉药医学知识培训第8页氟烷（halothane）优点：1.诱导期短，清醒快2.麻醉作用强3.刺激性小，不燃烧、不爆炸缺点：1.镇痛作用较弱，肌松作用不佳2.扩张脑血管，升高颅内压3.增加心肌对CA敏感性，诱发心律失常4.显著松弛子宫肌，产后出血5.重复应用偶致肝炎或肝坏死评价：应用已降低第一节吸入全麻药全身麻醉药医学知识培训第9页注意事项(1)麻醉作用较强，极易引发麻醉过深，出现呼吸抑制、心搏迟缓、心律失常等。如呼吸运动趋弱和肺通气量降低，应即给氧和人工呼吸，并快速减浅麻醉。（2）对心肌有直接抑制作用，且易使心肌对肾上腺素及去甲肾上腺素作用敏感，所以禁与此二药适用，不然易引发室性心动过速或心室性纤颤。（3）能提升病人对氯丙嗪、利血平、六甲溴胺敏感性，故当病人正在应用这些药品时，本品须慎用。（4）肝功效不全及胆道疾病患者禁用。（5）不宜用于产科。（6）使用时防止与铜器接触，因可被腐蚀。

全身麻醉药医学知识培训第10页恩氟烷(enflurane)及异氟烷(isoflurane)与氟烷比较:1.麻醉诱导平稳、快速和舒适，清醒快

2.肌肉松弛良好

3.不增加心肌对CA敏感性

4.重复应用对肝无显著副作用评价：当前较为惯用吸入性麻醉药第一节吸入全麻药全身麻醉药医学知识培训第11页恩氟烷【药理作用】本品为吸入麻醉药，是异氟烷同分异构物，作用与异氟烷相同，吸入时对呼吸道无刺激作用，麻醉诱导较乙醚快，清醒快速，有很好肌肉松弛和止痛作用，且用药后患者呼吸靠近正常，较少发生恶心、呕吐现象。本品与氟烷不一样是麻醉期间加用肾上腺素溶液，安全范围比较大。吸入后易从肺呼出，在肝脏代谢率很低，仅有2.4%被转化，故对肝毒性很小。全身麻醉药医学知识培训第12页【临床应用】普通用于复合全身麻醉（此时浓度0.5%即足够，3%为极限），可与各种静脉全身麻醉药和全身麻醉辅助药联用或适用。

【不良反应】单用本品可轻度刺激唾液腺和呼吸道分泌，能抑制咽喉反射；麻醉深或浅、麻醉伴有碳酸过低时，可出现面部、上肢肌肉阵挛性肌肉强直或抽搐；偶然可引发高热、恶心、呕吐等。少数病人可诱发癫痫样脑电波。【禁忌证】禁用于癫痫患者及对含卤素吸入麻醉药过敏者；肝肾功效不全者慎用。麻醉时亲密观察血压、脉搏和呼吸改变全身麻醉药医学知识培训第13页第二节静脉全麻药惯用静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮硫喷妥钠(pentothalsodium):超短时麻醉药优点：1.起效快，iv1分钟内起效

2.维持时间短，脑中t1/25分钟

3.镇痛作用差，肌肉松弛不完全适应症：诱导麻醉，基础麻醉，脓肿切开引流骨折、脱臼闭合复位。禁忌证：新生儿、婴幼儿，支气管哮喘者。全身麻醉药医学知识培训第14页使用方法用量（1）静脉麻醉普通多用5％或2.5％溶液，迟缓注入。成人，1次4～8mg／kg，经30秒左右即进入麻醉，神智完全消失，但肌肉松弛不完全，也不能随意调整麻醉深度，故多用于小手术。如病人有呼吸快、发声、移动等现象，即为清醒表现，可再注射少许以连续麻醉。剂量：1次1g（即5％溶液20ml）。（2）基础麻醉用于小儿、甲状腺功效亢进症及精神担心病人。每次灌肠30mg／kg（多用于小儿）；或肌注，每次成人0.5g，小儿15～20mg／kg，以2.5％溶液，作深部肌注。（3）诱导麻醉普通用2.5％溶液迟缓静注，1次0.3g（1次不超出0.5g），继以乙醚吸入。（4）抗惊厥每次静注0.05～0.1g。

全身麻醉药医学知识培训第15页注意事项（1）潮解后或配成溶液后，易变质而增加毒性，故如安瓿已破裂，或其中粉末不易溶解而有沉淀，或溶液带颜色，即表示已变质，不宜再用。（2）轻易引发呼吸抑制及喉痉挛，故注射宜迟缓。如出现呼吸微弱，乃至呼吸停顿，应即停顿注射。使用时必须备以气管插管、人工呼吸机及氧气。（3）用后无呕吐、头痛等副作用，但常引发喉痉挛、支气管收缩，故麻醉前最好给予阿托品以作预防。如心搏降低，血压降低，马上注射肾上腺素或麻黄碱。（4）药液不可漏出血管外或皮下。（5）休克未纠正前及心力衰竭者禁用。肝功效不全、低血压、支气管哮喘患者、新生儿、肾上腺皮质、甲状腺功效不全者慎用。（6）对巴比妥类过敏者禁用。（7)过量解救药为：戊四氮全身麻醉药医学知识培训第16页氯胺酮（ketamine)氯胺酮，俗称K粉，属于静脉局麻药，临床上用作手术麻醉剂或麻醉诱导剂，含有一定精神依赖性。年5月9日，国家药品监督局将氯胺酮列入二类精神药品管理。第二节静脉全麻药全身麻醉药医学知识培训第17页外观为纯白色细结晶体，吸食方式为鼻吸或溶于饮料内饮用，能兴奋心血管，吸食过量可致死。当前，中国境内“K粉”主要起源于荷兰。于60年代在美国创造后，曾在越战中被看成麻醉剂在野战创伤外科中广泛使用。滥用已经有30多年历史。1971年，美国旧金山和洛杉矶市首先汇报氯胺酮滥用病例；今后，片剂、粉剂陆续出现在街头毒品黑市中。氯胺酮滥用主要在一些通宵跳舞娱乐场所。光临这些场所主要是一些青年亚文化群体。1999年以来，氯胺酮流入日本、泰国和香港地域。用作毒品时称为K粉。

全身麻醉药医学知识培训第18页氯胺酮由韦恩州立大学（WayneStateUniversity）克雷格教授研发。于1962年交由派克-戴维斯（Parke-Davis）药厂（当前为辉瑞子企业）开发，作为较安全麻醉药，以取代当年副作用大天使尘（phencyclidine，PCP），如产生幻觉、神经中毒及癫痫发作等。首次广泛应用是派发予参加越战美国士兵。除了麻醉作用外，氯胺酮亦因其镇痛作用强，直至当前仍广泛应用。当前兽医亦广泛使用本药，及在发展中国家作为麻醉药被加以利用。氯胺酮在70年代普遍作为精神科药品及科研对象，直到1978年到达顶峰后，开始有科学家发表服用氯胺酮后中毒现象汇报，当中包含约翰‧立利（JohnC.Lilly）等。靠近世纪末，氯胺酮应用开始变质，它成为了狂野派对及其它类似活动里惯用迷幻药品。各国开始收紧对其应用，并将其列为危险精神科药品等名目加强监控。当中包含美国、英国及加拿大等。全身麻醉药医学知识培训第19页作用静注后首先进入脑组织，脑内浓度为血浆浓度6.5倍。氯胺酮为一个新非巴比妥类静脉麻醉剂，先阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层投射，有意识还部分存在，痛觉消失则显著而完全；随血药浓度升高而抑制整个中枢神经系统。作用快速但短暂，能选择地抑制大脑及丘脑，静注后约30秒钟（肌注后约3～4分钟）即产生麻醉，但植物神经反射并不受抑制。麻醉作用连续约5～10分钟（肌注者约12～25分钟）。普通并不抑制呼吸，但可能发生短暂呼吸频率减缓解潮气量降低，尤以静注较快时轻易发生。注入后可引发一定程度血压上升和脉率加紧，并可能引发喉痉挛。本品易经过胎盘屏障。潮气量（Tidalvolume,VT）通常是指在静息状态下每次吸入或呼出气量。成人：8-10ml/kg,小儿：10-15ml/kg

全身麻醉药医学知识培训第20页临床适应症①各种小手术或诊疗操作时，可单独使用本品进行麻醉。对于需要肌肉松弛手术，应加用肌肉松弛剂；对于内脏牵引较重手术，应配合其它药品以降低牵引反应。②作为其它全身麻醉诱导剂使用。③辅助麻醉性能较弱麻醉剂进行麻醉，或与其它全身或局部麻醉复合使用。

全身麻醉药医学知识培训第21页作用特点1.谷氨酸受体特异性阻断剂。

2.分离麻醉（保持意识清醒，又使痛觉暂时性完全消失状态）。

3.体表镇痛显著，内脏镇痛差。

4.适合用于体表小手术，烧伤清创、切痂、植皮等。

5.诱导快速，对呼吸影响轻，兴奋心血管。全身麻醉药医学知识培训第22页注意事项K粉成瘾后，在毒品作用下，吸食者会疯狂摇头，很轻易摇断颈椎；同时，疯狂摇摆还会造成心力、呼吸衰竭。吸食过量或长久吸食，能够对心、肺、神经都造成致命损伤，对中枢神经损伤比冰毒严重。（1）高血压并有脑出血病史者，高血压病人收缩压高于21.3kPa（160mmH）或舒张压高于13.3kPa（100mmHg）者，青光眼以及严重心功效代偿不全者忌用。（2）本品过量时可产生呼吸抑制，此时应施行辅助（或人工）呼吸，不宜使用呼吸兴奋剂。（3）对咽喉或支气管手术或操作，不应单用本品，必须加用肌肉松弛剂。（4）麻醉恢复期中少数病人出现恶心或呕吐，个别病人可展现幻梦、错觉甚至幻觉，有时并伴有谵妄、躁动现象，为降低此种不良反应，需防止外界刺激（包含语言等），必要时静注少许短效巴比妥（但注意巴比妥与本品不可使用同一注射器）全身麻醉药医学知识培训第23页第三节复合麻醉复合麻醉：同时或先后应用两种以上麻醉药或其它辅助药物，以到达完善手术中和术后镇痛及满意外科手术条件。

1．麻醉前给药（Premedication）

手术前一晚