住院儿童的护理专家讲座

第五章住院儿童的护理第1页第一节儿科医疗机构组织特点第二节住院护理常规第三节住院小儿及其家庭心理护理第四节小儿用药护理第五节小儿液体疗法

第五章住院患儿护理住院儿童的护理第2页儿科门诊预诊处诊查室抢救室治疗室观察室隔离室小手术室体温测量处候诊室诊查室化验室治疗室门诊部儿科急诊儿科门诊、急诊的设置第一节儿科医疗机构组织特点住院儿童的护理第3页病室医护人员办公室治疗室配膳室与配乳室游戏室盥洗室、浴室、厕所杂用室、库房儿科病房设置第一节儿科医疗机构组织特点护士站位于病区中央病房间是玻璃隔墙目录住院儿童的护理第4页1．迎接新患儿；2．入院护理评定；3．清洁护理；4．环境介绍；5．危、重症患儿入院护理。（一）入院护理常规第二节住院护理常规住院儿童的护理第5页1．清洁卫生护理；2．病室消毒护理；3．饮食护理；4．休息护理；5．给药及安全护理；6．基础护理；7．心理护理。第二节住院护理常规（二）住院护理常规住院儿童的护理第6页第二节住院护理常规1．办理出院手续；2．健康指导；3．征求意见；4．统计及整理相关文件；5．床单位消毒。（三）出院护理常规目录住院儿童的护理第7页年纪对住院反应护理关键点6个月以下满足其生理需要和解除疾病痛苦即可平静多抚摩、拥抱、亲近患儿，满足患儿情感需求6个月以上分离性焦虑，寻找母亲，哭闹、拒绝陌生人，甚至抑郁、退缩有固定护士对患儿进行连续护理，增加感情交流，尽可能保持原有习惯幼儿分离性焦虑详细表现为三个阶段：反抗、失望、否定允许其发泄不满，为患儿创造表现其自主性机会一、住院患儿心理反应及护理第三节住院小儿及其家庭心理护理住院儿童的护理第8页年纪对住院反应护理关键点学龄前儿童分离性焦虑表现温和，对住院有被遗弃、遭受处罚等恐惧心理介绍住院治疗必要性，降低疑虑，尽可能使患儿表示感情、发泄恐惧和焦虑情绪学龄期儿童孤独、焦虑、消极。心理活动虽多，但表现较隐匿介绍相关病情，增加沟通与交流，调整患儿情绪临终患儿受年纪、性格、对疾病了解、身体情况、家长情绪、个人责任等影响尽可能满足患儿心理、生理需要，降低临终患儿痛苦，给予支持和勉励一、住院患儿心理反应及护理第三节住院小儿及其家庭心理护理住院儿童的护理第9页心理反应护理关键点家庭最初是否定，继而会感到内疚，而对慢性疾病及危重疾病患儿，家长会产生焦虑、恐惧心理及失望、消极等情绪介绍患儿病情、治疗方案和护理计划，增加与患儿及家长沟通，对家长心情给予充分了解同胞对患儿、父母及家庭产生嫉妒、不安、内疚等心理对患儿同胞做必要解释工作，增加与患儿及家长沟通，得到相互了解二、家庭对患儿住院心理反应及护理

第三节住院小儿及其家庭心理护理目录住院儿童的护理第10页一、药品选择

二、药品剂量计算

三、给药方法第四节小儿用药护理计算按体重计算按年纪计算按成人计量折算按体表面积计算

口服法注射法外用药其它目录住院儿童的护理第11页（一）体液总量及分布特点年纪越小，体液总量、间质液所占百分比越大第五节小儿液体疗法一、小儿体液平衡的特点住院儿童的护理第12页（二）水摄入与排出特点年纪越小，水交换率越高，不显性失水越多。第五节小儿液体疗法一、小儿体液平衡的特点黄色为每日出入水量住院儿童的护理第13页（三）体液调整特点年纪越小，肾脏调整能力越差第五节小儿液体疗法一、小儿体液平衡的特点住院儿童的护理第14页非电解质溶液5％和10％葡萄糖溶液（无张力）电解质溶液0.9％氯化钠溶液等张复方氯化钠溶液等张1.4％碳酸氢钠溶液等张10％或15％氯化钾溶液高张1.87％乳酸钠溶液等张二、常用液体种类、成分及配制第五节小儿液体疗法住院儿童的护理第15页口服补液盐（ORS液）2/3张含钠液4:3:2液2/3张含钠液混合液溶液1:4液1/5张含钠液2:3:1液1/2张含钠液1:1液1/2张含钠液2:1液等张含钠液维持液1/3‾1/4张二、常用液体种类、成分及配制第五节小儿液体疗法住院儿童的护理第16页目纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱恢复机体生理功效即补其所失、供其所需、纠其所偏三、液体疗法第五节小儿液体疗法住院儿童的护理第17页三定：定量、定性、定速三补：见酸补碱见尿补钾防惊补钙三先：先快后慢先盐后糖先浓后淡三、液体疗法第五节小儿液体疗法（一）小儿液体疗法基本方法住院儿童的护理第18页60ml/kg～80ml/kg累积损失量1.定量轻度脱水40～60ml/kg中度脱水60～100ml/kg重度脱水100～120ml/kg继续损失量10ml/kg～30ml/kg生理需要量三、液体疗法第五节小儿液体疗法（一）小儿液体疗法基本方法住院儿童的护理第19页等渗性脱水1/2张液1/2～1/3张液1/3～1/5张液累积损失量继续损失量生理需要量2.定性三、液体疗法第五节小儿液体疗法（一）小儿液体疗法基本方法低渗性脱水2/3张液高渗性脱水1/3～1/5张液住院儿童的护理第20页累积损失量：在8～12小时内输完输入速度约为每小时8～10ml/kg继续损失量和生理需要量：在12～16小时内输入每小时约5ml/kg3.定速三、液体疗法第五节小儿液体疗法（一）小儿液体疗法基本方法住院儿童的护理第21页当pH＜7.3时可用5％碳酸氢钠溶液用量（ml）=（-BE）×0.5×体重(kg)稀释成1.4％碳酸氢钠溶液先给予计算量1/24.纠正酸中毒三、液体疗法第五节小儿液体疗法（一）小儿液体疗法基本方法住院儿童的护理第22页每日200～300mg/kg即10％氯化钾每日2～3ml/kg重度低钾血症则给予10％氯化钾每日3～4ml/kg浓度0.2％～0.3％5.纠正低钾血症三、液体疗法第五节小儿液体疗法（一）小儿液体疗法基本方法住院儿童的护理第23页纠正低钙血症用10％葡萄糖酸钙10ml加等量葡萄糖溶液稀释后静脉输入，每日1‾2次。用钙剂无效时考虑低镁，用25％硫酸镁深部肌内注射，每次0.2ml/kg，每日1～2次，连用3～5日。6.纠正低钙血症或低镁血症三、液体疗法第五节小儿液体疗法（一）小儿液体疗法基本方法住院儿童的护理第24页1．婴幼儿肺炎液体疗法量不宜多，张力不宜高，速度宜慢2．营养不良伴腹泻时液体疗法量宜减1/3，张力宜高，速度宜慢3．新生儿液体疗法量不宜多，张力不宜高，速度宜慢三、液体疗法第五节