分娩期并发症护理医学知识讲座专家讲座

分娩期并发症护理

（十）何荣华妇产科护理学教研室分娩期并发症护理医学知识讲座第1页高危围生儿简称高危儿，包含处于围生期内高危妊娠母亲胎儿和高危新生儿判断：孕龄＜37周或≥42周；＜或＞胎龄儿；出生体重≤2500g;出生Apgar0~7分；产时感染；手术产儿；高危妊娠孕妇分娩新生儿；新生儿同胞兄姐有严重新生儿疾病史或新生儿死亡分娩期并发症护理医学知识讲座第2页高危妊娠：是指妊娠期内因某种并发症或致病原因可能危害孕产妇、胎儿及新生儿或造成难产者孕妇年纪；有异常孕产史；妊娠合并症；妊娠并发症；接触有害物质；可能发生分娩异常；胎盘功效不全；多年不孕史；盆腔肿物或曾有妇科手术史分娩期并发症护理医学知识讲座第3页

主要内容胎儿窘迫新生儿窒息分娩期并发症护理医学知识讲座第4页学习目标课时目标掌握：胎儿窘迫、新生儿窒息概念、护理办法、病情观察熟悉：临床表现、处理标准了解：病因和发病机制分娩期并发症护理医学知识讲座第5页胎儿窘迫胎儿窘迫(fetaldistress)胎儿窘迫：是指胎儿在宫内因缺氧造成危及胎儿健康和生命综合征，分为急性和慢性两种多发生于分娩期，称急性胎儿窘迫发生在妊娠晚期，为慢性胎儿窘迫分娩期并发症护理医学知识讲座第6页胎儿窘迫——病因凡是影响母儿间血气交换不利原因均可引发胎儿窘迫急性胎儿窘迫：前置胎盘、缩宫素使用不妥、麻醉剂或镇静剂使用过量、脐带异常慢性胎儿窘迫：孕妇合并心肺疾病，妊娠高血压、糖尿病，胎儿本身畸形、宫内感染分娩期并发症护理医学知识讲座第7页胎儿窘迫——病理生理胎儿窘迫基本病理生理改变是缺氧引发一系列改变轻度缺氧→交感神经兴奋——心率加紧(早期)缺氧加重→迷走神经兴奋，心率减慢，胎动降低肠蠕动亢进——胎粪排出→新生儿窒息、吸入性肺炎分娩期并发症护理医学知识讲座第8页胎儿窘迫——临床表现胎心改变：是最早表现早期加紧至160~180次/分——100~120次/分胎动异常：频繁—减弱—消失羊水污染：3度酸中毒：pH值＜7.20,PO2＜10mmHg,PCO2＞60mmHgI度：浅绿色II度：黄绿色III度：浑浊粘稠棕黄色分娩期并发症护理医学知识讲座第9页胎儿窘迫——治疗关键点宫颈未完全扩张，胎儿窘迫较轻——吸氧、左侧卧位，静滴葡萄糖+维生素C胎心率转为正常者——继续观察病情紧迫或上述治疗无效——终止妊娠宫颈开全，胎先露达坐骨棘平面下3CM——尽快助产分娩手术分娩分娩期并发症护理医学知识讲座第10页胎儿窘迫——护理评定健康史：孕龄、孕史、是否合并疾病、胎盘、脐带、分娩过程身体情况：胎动、胎心率（＜100次/分）评定羊水量和性状；孕妇和家眷心理评定辅助检验分娩期并发症护理医学知识讲座第11页胎儿窘迫——护理诊疗有胎儿受伤危险：与胎儿宫内缺氧相关焦虑：与担心胎儿健康相关预感性悲伤：与胎儿有可能死亡危险相关分娩期并发症护理医学知识讲座第12页胎儿窘迫——护理办法左侧卧位、吸氧、监测胎心、观察羊水做好阴道助产或剖宫产准备如有合并症，观察症状及生命体征改变新生儿抢救准备心理护理：及时提供信息，做好解释工作分娩期并发症护理医学知识讲座第13页慢性胎儿窘迫护理：左侧卧位、定时吸气（Bid，30min/次）观察胎心：每日4次，异常时行胎心电子监护观察胎动：12h胎动数孕周小，尽可能延长保胎；近足月或出现急性胎儿窘迫，做好终止妊娠和新生儿抢救准备分娩期并发症护理医学知识讲座第14页自测胎动天天早、中、晚休息时固定时间各测1h胎动数，3次胎动数相加乘以4即为12h胎动数胎动＞30次/12h表示正常

＜10次/12h提醒胎儿缺氧分娩期并发症护理医学知识讲座第15页新生儿窒息（asphyxiaofnewborn）新生儿窒息：是指新生儿出身后无自主呼吸或未建立规律呼吸而造成低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是新生儿出生后一个急症，也是新生儿伤残和死亡主要原因之一分娩期并发症护理医学知识讲座第16页新生儿窒息——病因病理胎儿窘迫：因缺氧未得到纠正呼吸中枢受到抑制或损害：产时损伤呼吸道梗阻：吸入羊水、黏液胎儿畸形：肺发育不良、膈疝、心脏发育畸形分娩期并发症护理医学知识讲座第17页新生儿窒息——临床表现轻度（青紫）窒息：Apgar评分4~7分重度（苍白）窒息：Apgar评分0~3分多脏器功效受损：缺血缺氧性脑病1min评分是窒息分度依据，假如1min内Apgar评分＜7分，应于5min、10min内复评5min评分＜3分，则死亡率及神经系统后遗症机率显著增加分娩期并发症护理医学知识讲座第18页新生儿窒息——治疗关键点预计胎儿娩出后有窒息危险，做好复苏准备一旦发生及时抢救，动作灵敏、准确、轻柔，防止损伤ABCDE方案：A通畅气道，吸净黏液；B建立呼吸，保障供氧；C维持循环，确保心搏量；D药品治疗，纠正酸中毒；E评价与监护分娩期并发症护理医学知识讲座第19页新生儿窒息——护理评定健康史：此次妊娠经过，产时情况身心情况：重点评定窒息程度，1min、5minApgar评分分娩期并发症护理医学知识讲座第20页新生儿窒息——护理诊疗气体交换受损：与吸入性肺炎相关有受伤危险：与抢救操作、脑缺氧相关恐惧（家长）：与新生儿生命受到威胁相关分娩期并发症护理医学知识讲座第21页护理办法充分准备和准确判断是抢救关键评定内容：是否足月，羊水是否清亮，哭声是否洪亮，呼吸、肌张力是否正常分娩期并发症护理医学知识讲座第22页复苏步骤A通畅气道：15~20S内完成B建立呼吸：触觉刺激、正压通气C维持循环：正压通气30S后，心率＜60次/分双拇指法，中、示指法，按压频率100次/分，按压与通气比3:1（国际标准30:2）D药品治疗：强心、扩容、纠酸、改进微循环E评价与监护就地抢救注意保暖肩部抬高有效吸引正压通气：频率40~60次/分；吸呼比1:2；15~30S后再评定，如心率＜100次/分，气管插管分娩期并发症护理医学知识讲座第23页复苏后监护复苏后监护保暖：依据胎龄、体重、病情置于远红外辐射保暖台或暖箱，维持肛温36.5~37℃氧气吸入：鼻内插管氧流量＜2L/min，气管插管加压给氧，呼吸30次/分，压力15~22mmHg,渐减到11~15mmHg病情观察：面色