其它病毒专业知识培训专家讲座

第二十八章其它病毒【学习目标】1．说出流行性乙型脑炎病毒传输媒介、传染源、传输路径及特异性预防。2．描述流行性乙型脑炎病毒、人类免疫缺点病毒生物学特征、致病性；疱疹病毒致病性、狂犬病毒生物学特征、致病性及防治标准。3．比较其它病毒传输路径和致病性

其它病毒专业知识培训第1页案例28-1：患者李某，男性，40岁，以“肺炎”收住入院，对症处理后好转出院。一个月后又因“感冒引发肺炎”而入院。查体：体温:38.5℃左右连续一周,无显著诱因乏力，同时伴有腹泻，后转入传染科。半月后发觉全身淋巴结肿大，背部出现皮肤Kaposi肉瘤，视力下降，后左眼失明，体重减轻。试验室检验：CD4+T细胞降低，CD4+／CD8+为0.5（正常范围为1.8～2.2）。六个月后患者死亡。病史记载患者生前于5年前被派往非洲工作，有不良性行为史，无输血或静脉吸毒史。其它病毒专业知识培训第2页思索：1.依据上述症状和体征，该患者是何种疾病？2.患者生前重复出现肺炎主要原因是什么？其它病毒专业知识培训第3页第一节人类免疫缺点病毒

分类：反转录病毒科慢病毒属

型别：有两型HIV-1：大多数AIDS由HIV-1引发。HIV-2：主要在西非和西欧流行。其它病毒专业知识培训第4页一、生物学性状其它病毒专业知识培训第5页形态与结构

球形、包膜表面有刺突（含有gp120和gp41）关键含两条相同正链RNA基因组和包膜外核衣壳蛋白（p7）、衣壳蛋白（p24），并携带反转录酶、整合酶和蛋白酶。其它病毒专业知识培训第6页其它病毒专业知识培训第7页

HIV病毒体包膜糖蛋白刺突与细胞上特异受体结合，然后病毒包膜与细胞膜发生融合。核衣壳进入细胞质内脱壳，释放其关键RNA进行复制。其它病毒专业知识培训第8页培养特征

HIV仅感染表面有CD4受体细胞。试验室中惯用正常人T细胞分离病毒。感染病毒细胞出现CPE。动物模型可用HIV感染恒河猴和黑猩猩。其它病毒专业知识培训第9页二、致病性传染源

HIV无症状携带者艾滋病患者其它病毒专业知识培训第10页传输路径1.性传输：是HIV主要传输方式，性活跃人群（包含同性恋和异性恋者）是高危人群。2.血液传输：输血、血制品、器官移植、注射等方式传输，静脉毒品成瘾者是高危人群。3.母婴传输：经过胎盘、产道或哺乳等方式传输，其中胎儿经胎盘感染最多见其它病毒专业知识培训第11页致病机制

1．损伤CD4+T细胞

选择性地侵犯CD4+T细胞，CD4/CD8百分比倒置，造成免疫功效紊乱。其它病毒专业知识培训第12页2．损伤其它细胞

出现高丙球蛋白血症造成一些单核细胞亚群损伤淋巴结微循环是HIV感染建立与播散理想场所HIV感染可致神经细胞损害

其它病毒专业知识培训第13页机体对HIV感染免疫应答

临床表现

1.原发感染急性期

发烧、咽炎、淋巴结肿大、皮肤斑丘疹和黏膜溃疡等症状。连续1～2w后，HIV感染进入无症状潜伏期。

其它病毒专业知识培训第14页2.无症状潜伏期

临床普通无症状，有患者出现无痛性淋巴结肿大。

其它病毒专业知识培训第15页3.AIDS相关综合征

发烧、盗汗、全身倦怠、慢性腹泻及连续性淋巴结肿大

其它病毒专业知识培训第16页4.经典AIDS

主要表现为免疫缺点症合并感染和恶性肿瘤发生其它病毒专业知识培训第17页三、微生物学检验和防治标准

微生物学检验1.HIV抗体检测用ELISA、RIA检测病人血清中抗-HIV，可对艾滋病作出诊疗。2.病毒分离及组分检测其它病毒专业知识培训第18页防治标准

AIDS是一个全球性疾病。因为AIDS含有惊人蔓延速度和高致死性，故WHO和许多国家都已采取预防HIV感染综合办法。迄今为止，尚无理想疫苗,AIDS治疗无特效药品。其它病毒专业知识培训第19页第二节乙型脑炎病毒一、生物学特征

球形，直径20～30nm，关键为单独RNA，有包膜。包膜表面有刺突抵抗力弱，对热敏感，对乙醚、丙酮等脂溶剂和惯用化学消毒剂敏感其它病毒专业知识培训第20页二、致病性

传染源：家畜和家禽，幼猪（主要储存宿主和传染源）传输媒介：库蚊和伊蚊

其它病毒专业知识培训第21页易感者：多见于10岁以下儿童，以2～6岁发病率最高人被带病毒蚊叮咬后，绝大多数表现为隐性感染或仅出现轻微症状。只有少数发生脑炎，出现中枢神经系统症状。其它病毒专业知识培训第22页三、微生物学检验和防治标准

乙脑早期快速诊疗通常采集急性期患者血清或脑脊液特异性IgM，也可做RT—PCR检测标本中病毒核酸片段

其它病毒专业知识培训第23页防蚊、灭蚊是预防流行性乙型脑炎基本办法。对易感人群可接种乙型脑炎疫苗，是预防流行性乙型脑炎主要步骤。其它病毒专业知识培训第24页第三节出血热病毒

一、汉坦病毒引发以发烧、出血和严重肾功效衰竭等为主要症状肾综合征出血热其它病毒专业知识培训第25页生物学特征

球形，直径约120nm，关键含单股RNA，有包膜。包膜上有刺突，能凝集鹅红细胞对酸、热抵抗力弱，对乙醚等脂溶剂和紫外线敏感其它病毒专业知识培训第26页致病性传染源：带病毒鼠类，如姬鼠属、田鼠属、小鼠属、大鼠属传输路径：

病毒在鼠体内增殖，随唾液、尿、呼吸道分泌物及粪便长久大量排毒污染周围环境，经呼吸道、消化道或直接接触等路径传输给人。其它病毒专业知识培训第27页临床表现

高热、头痛、肌痛、眼结膜水肿、充血、腋下及软鄂处有出血点等，几天后病情加重，表现为多器官出血及肾功效衰竭。其它病毒专业知识培训第28页防治标准

预防主要采取灭鼠、防鼠、灭虫、消毒和个人防护其它病毒专业知识培训第29页二、新疆出血热病毒

新疆出血热是一个经过硬蜱传输自然疫源性疫病，主要流行于有硬蜱活动荒漠牧场其它病毒专业知识培训第30页野生动物和家畜是自然宿主和传染源。硬蜱是传输媒介，病毒在蜱体内增殖并经卵传代，故蜱也是病毒长久储存宿主。其它病毒专业知识培训第31页

每年4～6月蜱大量增殖，是人群发病高峰。人被带毒蜱叮咬或与病畜直接接触(经过破损皮肤)后，病毒侵入人体，经5～7d潜伏期发病，以发烧和出血为主要特征。人感染后产生NT抗体、CF抗体和HI抗体。NT抗体出现较早，维持较久。病后可取得持久免疫力。其它病毒专业知识培训第32页第四节疱疹病毒

疱疹病毒共同特征：①病毒呈球形，直径150～200nm。关键为双股线形DNA，衣壳呈20面体对称，有包膜。②除EB病毒外，其它三种病毒均能在人二倍体细胞核内复制，形成嗜酸性包涵体，感染细胞同邻近未感染细胞融合，形成多核巨细胞。其它病毒专业知识培训第33页一、单纯疱疹病毒其它病毒专业知识培训第34页人是HSV唯一自然宿主传输路径直接接触性接触传输其它病毒专业知识培训第35页

首次感染虽多无临床症状，但常转变为潜伏感染表现为咽炎、唇疱疹、角膜结膜炎，生殖器疱疹。其它病毒专业知识培训第36页病毒分离培养是确诊HSV感染“金”标准防止与患者接触或给易感人群注射特异性抗体，可降低HSV传输危险。

其它病毒专业知识培训第37页二、水痘-带状疱疹病毒

水痘－带状疱疹病毒(Varicella－Zostervirus,VZV)在儿童首次感染时引发水痘。恢复后病毒潜伏在体内，少数人在青春期或成年后复发则表现为带状疱疹，故称为水痘－带状疱疹病毒。其它病毒专业知识培训第38页人是VZV唯一自然宿主，皮肤是VZV主要靶细胞。

传染源：主要是患者，水痘患者急性期水疱内容物及上呼吸道分泌物、或带状疱疹患者水疱内容物都含有病毒。传输路径：病毒借飞沫经呼吸道或接触传输。其它病毒专业知识培训第39页水痘是VZV一个原发性感染，是常见儿童传染病，患者是主要传染源。病毒经呼吸道、口咽粘膜、结膜、皮肤等处侵入机体后，经血液和淋巴液播散至肝、脾等组织，增殖后再次入血并向全身扩散，尤其是皮肤、粘膜，造成水痘。

其它病毒专业知识培训第40页带状疱疹仅发生于过去有水痘病史人，儿童期患水痘康复

病毒可潜伏于脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节中。

潜伏病毒被激活，病毒沿神经轴突抵达所支配皮肤细胞内增殖，发生疱疹，排列呈带状，故称带状疱疹。机体免疫力下降其它病毒专业知识培训第41页其它病毒专业知识培训第42页治疗：①无环鸟苷②IFN：限制疾病、缓解局部症状预防：减毒活疫苗其它病毒专业知识培训第43页三、巨细胞病毒

细胞肿大变圆，核变大，核内出现周围绕有一轮“晕”大型嗜酸性包涵体，宛如“猫头鹰眼”状

其它病毒专业知识培训第44页增殖:各种腔管道上皮细胞内,血、唾液、乳液、尿、阴道分泌物等传输:经过胎盘至胎儿、产道至新生儿乳液和唾液至儿童输血和器官移植传输接触性感染，包含性接触其它病毒专业知识培训第45页原发感染

儿童和成人通常隐性感染；单核细胞增多症潜伏感染

多数长久带毒复发性感染

器官移植、AIDS、白血病和淋巴瘤等；长久用免疫抑制剂、激活潜伏病毒；引发肺炎、结肠炎和脑膜炎等。其它病毒专业知识培训第46页先天性疾病：经过胎盘引发胎儿感染、死胎或先天性疾病巨细胞包涵体病：肝脾肿大、黄疸、溶血性

贫血等；神经系统损伤：耳聋和智力低下等其它病毒专业知识培训第47页细胞培养：成纤维细胞中增殖，生长慢，CPE需2-6周ELISA：HCMV-IgM；近期感染；胎儿感染HCMVCPE

包涵体其它病毒专业知识培训第48页四、EB病毒圆形、直径180nm，基本结构含核样物、衣壳和囊膜三部分

其它病毒专业知识培训第49页传染源：EBV抗体阳性而仍排毒健康人、隐性感染者和病人。传输路径：主要经过唾液感染(比如接吻等)。输血也偶可传输，但未发觉有垂直感染。其它病毒专业知识培训第50页传染性单核细胞增多症

经典临床表现为发烧、咽炎、颈淋巴腺炎、脾肿大、肝功效紊乱和以异形淋巴细胞为特征单核细胞显著增多其它病毒专业知识培训第51页Burkitt淋巴瘤

96-100％与EBV相关瘤细胞含EBV、DNA和EBNA其它病毒专业知识培训第52页鼻咽癌：广东、湖南等地血清：高效价抗VCA、EAIgG及IgM抗体升高常在肿瘤之前其它病毒专业知识培训第53页第五节狂犬病病毒

一、生物学特征其它病毒专业知识培训第54页二、致病性

传染源：患病动物患病动物唾液中含有大量病毒，于发病前5d即含有传染性。病毒主要经过被咬伤、抓伤皮肤损伤处进入人体。粘膜也是病毒侵入门户，如患病动物唾液污染眼结合膜等，也可发病。其它病毒专业知识培训第55页发病机制

人被病犬咬伤病毒随犬唾液经伤口进入人体（病毒在入侵部位肌肉细胞中增殖）经过神经肌肉接头侵入周围神经细胞-细胞间传递形式神经节直至中枢神经系统（脑组织中病毒快速增殖扩散）沿传出神经传至唾液腺及其它组织。其它病毒专业知识培训第56页临床表现

人被狂犬咬伤，发病率为30%～60%。咬伤后能否发病，与受伤部位、伤势程度及病畜唾液中病毒量相关：潜伏期通常为3～8w。短者10d，长者可达多年。咬伤部位距头部愈近、伤口愈深、伤者年纪愈小，则潜伏期越短。

其它病毒专业知识培训第57页前驱期发烧、头痛、乏力、周身不适等症状，病人伤口部位及其附近有麻木或蚊走感；兴奋期或痉挛期处于兴奋状态，如极度恐惧、烦燥，对水声、风等刺激非常敏感，“恐水