功能失调性子宫出血临床治疗-医学知识讲座专家讲座

功效失调性子宫出血

dysfuntionaluterinebleeding协和医院妇产科闵洁功能失调性子宫出血临床治疗医学知识讲座第1页定义

功血是因为调整生殖神经内分泌机制失常引发异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。功能失调性子宫出血临床治疗医学知识讲座第2页临床分类

功血分为二类：

1、无排卵性功血：85%2、排卵性功血：15%功能失调性子宫出血临床治疗医学知识讲座第3页无排卵性功血

功能失调性子宫出血临床治疗医学知识讲座第4页病因

因为机体内部或外界很多原因如系统性疾病、精神原因、环境原因等影响了下丘脑-垂体-卵巢功效相互调整，造成月经紊乱。功能失调性子宫出血临床治疗医学知识讲座第5页病理生理

无排卵性功血主要发生于青春期和围绝经期，但二者发病机制不完全相同。在青春期，因为下丘脑、垂体与卵巢未能建立有效反馈调整，尤其是缺乏雌激素正反馈，所以虽有卵泡发育，因为无LH峰形成，无排卵。在围绝经期，因为卵巢对下丘脑、垂体反应性降低，造成无排卵。功能失调性子宫出血临床治疗医学知识讲座第6页子宫出血机理

正常月经发生是基于排卵后黄体生命期结束，雌、孕激素撤退，使子宫内膜萎缩坏死而脱落出血。无排卵性功血是因为单一雌激素刺激而无孕酮反抗而引发雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。功能失调性子宫出血临床治疗医学知识讲座第7页子宫内膜改变

无排卵性功血子宫内膜可出现以下改变：

1、子宫内膜增生过长：（1）单纯性增生过长（2）复合性增生过长（3）不经典增生

2、增生期子宫内膜

3、萎缩型子宫内膜功能失调性子宫出血临床治疗医学知识讲座第8页临床表现

子宫出血特点为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血。功能失调性子宫出血临床治疗医学知识讲座第9页

诊疗主要依据病史、体检、排卵测定及其它辅助检验。1、详细问询病史；了解异常子宫出血几个类型：（1）月经过多：周期规则，但经量过多或经期延长（2）月经频发：周期〈21天（3）子宫不规则出血：（4）子宫不规则过多出血：

功能失调性子宫出血临床治疗医学知识讲座第10页

2、体格检验：排除全身和生殖系统疾病3、辅助检验：（1）诊疗性刮宫：为排除子宫内膜病变和到达止血目标（2）宫腔镜检验：（3）基础体温：（4）宫颈黏液检验：（5）阴道脱落细胞学检验：（6）激素测定：功能失调性子宫出血临床治疗医学知识讲座第11页判别诊疗1、全身性疾病：

2、异常妊娠或妊娠并发症：

3、生殖道感染：

4、生殖道肿瘤：

5、激素类药品使用不妥：功能失调性子宫出血临床治疗医学知识讲座第12页治疗一、普通治疗：二、药品治疗：标准为止血、调整月经周期和促排卵。1、止血：标准为以大剂量孕激素为主，辅以少许雌激素或雄激素联适用药。2、调整月经周期：1）人工周期

2）雌、孕激素合并应用

3）后半周期疗法3、促排卵：功能失调性子宫出血临床治疗医学知识讲座第13页有排卵性功血

功能失调性子宫出血临床治疗医学知识讲座第14页

分类一、黄体功效不全二、子宫内膜不规则脱落功能失调性子宫出血临床治疗医学知识讲座第15页黄体功效不全

功能失调性子宫出血临床治疗医学知识讲座第16页定义

月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早退化，造成子宫内膜分泌不良。功能失调性子宫出血临床治疗医学知识讲座第17页发病机制1、卵泡发育不良2、催乳素水平过高功能失调性子宫出血临床治疗医学知识讲座第18页病理子宫内膜形态主要表现为腺体分泌不足，间质水肿不显著，也可观察到腺体与间质发育不一样时，或在内膜个部位显示分泌反应不均。功能失调性子宫出血临床治疗医学知识讲座第19页临床表现月经周期短，月经频发。功能失调性子宫出血临床治疗医学知识讲座第20页诊疗1、病史2、月经期诊刮3、基础体温功能失调性子宫出血临床治疗医学知识讲座第21页治疗1、促排卵2、刺激黄体功效：HCG3、补充黄体功效：黄体酮功能失调性子宫出血临床治疗医学知识讲座第22页子宫内膜不规则脱落

在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程过长，造成子宫内膜不规则脱落。功能失调性子宫出血临床治疗医学知识讲座第23页发病机制

子宫内膜不规则脱落是因为下丘脑-垂体-卵巢轴调整功效紊乱引发黄体萎缩不全，内膜连续受孕激素影响，以致不能准期完整脱落。功能失调性子宫出血临床治疗医学知识讲座第24页病理

正常月经周期第3-4天时，分泌期内膜已完全脱落，代之以再生增生期内膜。咱在子宫内膜不规则脱落时，于月经周期第5-6天仍能见到呈分泌期子宫内膜。功能失调性子宫出血临床治疗医学知识讲座第25页临床表现

表现为月经规则，但经期延长，而且出血量较多。功能失调性子宫出血临床治疗医学知识讲座第26页诊疗1、病史