高危儿筛查,管理实施方案

....高危儿筛查及管理实施方案理实施方案》幼卫生年度工作指标内容。筛查与管理纳入妇幼卫生年度工作指标及年度综合目标管理考核内容，切实推进辖区内高危儿筛查与管理工作进程。二、建立健全高危儿筛查与管理网络，做到广覆盖，早筛查。（一）（二）市妇幼保健院、儿童医院及各县（市）、区妇幼保健机构（件三）、《高危儿分类分级管理规定》（附件六），开展辖区内相应类别的高危新生儿、发育偏移儿童的管理工作。三、明确职责，规范开展高危儿筛查与管理工作。（见附件六）要求履行职责，开展高危儿筛查及管理工作。四、要成立高危儿筛查质量及安全管理小组，建立多学科联动机制，协调开展辖区内高危儿筛查与管理工作。考核工作。危儿相关知识的知晓率。儿的生命质量，减少脑瘫和智力低下的发生。四、高危儿筛查与管理工作要求高危新生儿漏筛率≤5％；高危新生儿转诊率≥95％；高危新生儿规范管理率≥80％。附件一、市级高危儿筛查质量及安全管理小组及工作制度二、高危儿筛查工作制度三、高危儿筛查及管理常规四、高危儿筛查及转诊流程五、高危儿筛查与管理各级人员职责六、高危儿分类分级管理规定七、早产儿出院后管理流程附件一、市级高危儿筛查质量及安全管理小组及工作制度（一）市级高危儿筛查质量及安全管理小组成员名建议组 长：市卫健委妇幼处副组长：徐州市妇幼保健计划生育服务中成 员：徐州市妇幼保健院（儿童保健科、新生儿科、产 科、康复科徐州市儿童医院（新生儿科、康复科、儿童保健科、营养科）徐州医科大学附属医院（新生儿科、产科）徐州市中心医院（新生儿科、产科）徐州市第一人民医院（新生儿科、产科）（二）市级高危儿筛查质量及安全管理小组工作制度定期组织全市高危儿筛查及管理知识培训，每年至少一次。开展高危儿筛查及管理工作。高危儿管理质量管理小组的全体成员要自觉加强高危儿筛查及管查管理制度。定期组织疑难病例讨论，提升高危儿筛查、管理的综合能力。理工具分析原因，提出改进措施，并分析改进效果。筛查管理工作。（三）市级高危儿筛查质量及安全管理小组工作人员职责制订全市高危儿筛查管理培训计划，承担培训、进修教学任务。积极参与全市高危儿筛查管理基层指导及质量控制工作。参与全市高危儿筛查及管理病例讨论。制度落实。研究高危儿筛查及干预过程中存在的问题，提出整改建议。附件二、高危儿筛查及相关工作制度（一）高危儿筛查评估制度各提供孕产期保健服务的医疗保健机构，要做好危重孕产妇的筛危儿家长及时到社区卫生服务中心或乡镇卫生院儿童保健科说明高危新生儿的情况。社区卫生服务中心或乡镇卫生院儿童保健医生应及时掌握辖区内0-6理服务做好发育偏移儿童的筛查工作。社区卫生服务中心或乡镇卫生院儿童保健医生一旦发现高危儿，出高危儿做好常规保健管理。定期对辖区内高危儿信息、转诊情况进行登记、统计、上报。（二）高危儿随访制度高危新生儿出院后应由所在辖区的社区卫生服务中心或乡镇个别化指导。高危新生儿满月后由所在辖区的社区卫生服务中心或乡镇卫AB区县（区）级或市级妇幼保健机构高危儿专科门诊接受定期随访。0-6岁儿童健康管理过程中发现的发育偏移儿童根据偏移情况转诊到县（区）级或市级妇幼保健机构高危儿专科门诊。凡县（区住院天数、出院时体重及出院时喂养情况等建立专案。据评估情况提出预见性的指导建议或干预治疗建议。随访次数：矫正6117-1221121访结果酌情增减随访次数。或异常儿，及时转至相关专科或上级医疗机构就诊。访频次、内容，是否需要其他检查、转诊等。（三）高危儿个案管理制度市妇幼保健院、儿童医院及各县（市）、区妇幼保健机构应设立询问既往信息建立个案。神经心理行为发育监测、筛查与评估等，必要时进行眼底病变筛查、影像学、实验室检查并将评估情况记录在册。根据评估情况给予营养指导、疾病预防指导。对于无发育异常的高早期干预指导或康复指导。知识宣传，对家长提供心理支持和技术指导。10-6健康管理。高危儿个案专人管理，非工作需要不得泄露。（四）高危儿会诊、转诊制度1.高危儿专科/随访门诊在高危儿随访过程中出现严重的运动或姿势异常、肌张力异常者需请康复科会诊。出现重喂养困难、养疾者请养科消科会。发现内外科疾病、五官科疾病、神经科疾病或遗传代谢性疾病者需请相应科室会诊。应科室会诊。不具备会诊条件或病情严重者，转相应（五）疑难病例讨论制度（）2多器官畸形、不明原因发育落后或迟滞、或干预效果不佳、疑有遗传代谢病等。3诊主任主持，高危儿随访门诊医师或相应科室人员参加。讨论准备：组织疑难病例讨论时，必须事先做好准备，将相关材料好发言准备。意见，会议结束时由主持人汇总记录与会者的发言，并对讨论意见进行总结归纳，并形成一份文字性讨论记录。（六）定期考核制度市卫计委、各县市区卫计委将高危儿筛查与管理纳入妇幼卫生年度工管理人员对各级高危儿筛查及管理情况进行考核。考核内容包括筛查高危儿专科门诊设置、人员培训、指导、制度落实、具体考核标准见《徐州市高危儿筛查质量及安全管理考核评价表》徐州市高危儿筛查质量及安全管理考核评估表检查内容标准分检查内容标准分评分标准扣分原因得分建立辖区内筛查网络，职责明确。制定辖区内高危儿筛查工作制度、技术规范、筛查流程。核指标。指定专人负责辖区内高危儿筛查及管理工作。A类高危新生儿及部分发育偏移儿童进行专案管练掌握高危儿筛查相关知识及管理制度。及高危儿家庭康复知识。10有一项不符合要求扣2分5未纳入不得分15无专人负责不得分未设立高危儿专科门诊扣10分管理不规范或业务不熟练扣5分10未开展宣传不得分5.定期对辖区相关人员进行高危儿筛查知识及制5.定期对辖区相关人员进行高危儿筛查知识及制度职责培训。每半年一次。10缺一次扣5分6.定期对辖区内的高危儿筛查工作进行指导、督查每季度一次。10缺一次扣3分。7.辖区内各相关医疗保健机构，开展高危儿筛查及相关健康教育工作工作。10未开展筛查不得分，开展不好一项扣3分。8.社区卫生服务中心/乡镇卫生院儿童保健医生掌握高危儿筛查方法。按照《徐州市高危儿分类分级管理规定》及《儿童心理行为发育问题预警征象》要求筛查高危儿，并进行分类、登记管理查及管理存在问题提出整改措施。10一项不达标扣3分1010.定期做好辖区内高危儿筛查信息资料的收集、汇总、分析和上报。10未召开例会扣5分，无整改措施扣5分未上报不得分不准确扣2分，无分析扣2分。考核人员签名：附件三、高危儿筛查及管理常规一、高危儿童筛查评估工作常规分类表新生儿高危因素进行筛查分类。江苏省高危新生儿分类表高危因素高危因素高危新生儿分类早产32至未满37周小于32周低出生体重2000-2500g小于2000g足月小样儿√新生儿窒息（宫内、产时或产后）Apgar评分7-8分，宫内窒息Apgar评分小于7分新生儿缺氧缺血性脑病轻度中、重度新生儿颅内出血Ⅰ、Ⅱ级Ⅲ级及以上高胆红素血症轻、中度重度以上高胆红素血症、急性胆红素脑病持续性低血糖√新生儿期严重感染（新生儿肺炎、化脓性脑膜炎、败血症）等√患有遗传病或遗传代谢性疾病（先天愚型、先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症）等√同时存在三项及以上高危因素√A类B类(1)(2)母亲有异常分娩史。高龄分娩（分娩年龄初产＞35岁，经产＞40岁）。A类B类(1)(2)母亲有异常分娩史。高龄分娩（分娩年龄初产＞35岁，经产＞40岁）。母亲患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者。√(3)母亲孕期患有TORCH感染 √(1)母亲孕期患有中度以上妊娠期高血压综合征。母亲孕期患有中度以上妊娠期糖尿病√(2)0-6岁儿童心理行为发育问题预警征象年龄预警征象年龄预警征象1.对很大声音没有反应1.不会说2-3个字的短语□3月龄逗引时不发音或不会微笑不注视人脸，不追视移动人□□ 2兴趣单一、刻板不会示意大小便□□或物品4.不会跑□4.俯卧时不会抬头1.发音少，不会笑出声□1.不会说自己的名字□2.不会伸手抓物□3岁2.不会玩“拿棍当马骑”等假6月龄3.紧握拳松不开想游戏4.不能扶坐□3.不会模仿画圆4.不会双脚跳□1.听到声音无应答□1.不会说带形容词的句子□8月龄2.不会区分生人和熟人□4岁2.不能按要求等待或轮流□3.双手间不会传递玩具□3.不会独立穿衣□4.不会独坐□4.不会单脚站立□1.呼唤名字无反应1.不能简单叙说事情经过□2.不会模仿“再见”或“欢迎”动2.不知道自己的性别□12月龄 作□ 53.不会用筷子吃饭□3.不会用拇食指对捏小物品□4.不会单脚跳□4.不会扶物站立□1.不会有意识叫“爸爸”或“妈□1.不会表达自己的感受或想□妈”法3.与人无目光交流□ 戏4.不会独走□ 3.不会画方形4.不会奔跑□3不会按吩咐做简单事情不会用勺吃饭台阶□□□□18月龄2.不会按要求指人或物□18月龄2.不会按要求指人或物□6岁2.不会玩角色扮演的集体游 2岁二、高危儿早期发育监测工作常规1.询问详细信息首次应详细了解可能影响儿童生长发育预后的相关信息，包括母亲妊娠期、围生期、出生情况、新生儿期疾病及治疗经过，喂养史、家庭养育环境等。每次随访时询问两次随访期间的喂养与饮食、儿童的生长发育进展及健康状况，了解并关注父母的担忧。体格检查和观察每次随访时对高危儿进行详细的体格检查。根高危因素的不同进行重点检查和观察，如早产儿首次检查重点观察哭声、反应、呼吸、吸吮力等，颅内出血、严重缺氧缺血性脑病的新生儿注意观察反应、四肢活动及对称性，进行肌张力、反射等神经系统检查。体格生长监测与评价每次随访时测量体重、身长(身高)、头围，记录测量值并描绘生长曲线图。矫正胎>40周及以下的早产儿，使用胎儿宫内生长曲线图进行监测与评价。矫正胎龄40周以上的早产儿及足月高危儿，使用儿童生长曲线图进行监测与评价。早产儿根据体重、身长和头围生长速度与趋势，结合早产儿的出生体重、胎龄及喂养情况等，进行综合评价。一般在24月龄后，早产儿不再需要进行年龄矫正(实际周龄一早产周数),可直接按实示年龄评价。神经心理行为发育监测、筛查与评估(developmentalsurveillance)每次随访体检时应对所有高危儿进行神经运动、语言认知、社会情绪适应性行为的发育监测。发育筛查和评估发育监测发现的任何可疑或异常均应采用标准化的发育筛查工庭早期综合干预为主，并增加随访频率。常用评估方法：新生儿20项神经行为测定法（NABA）、婴儿全身运动质量评估（GMS）、0-1岁神经运动发育评估、0-6岁儿童神经心理发育评估、丹佛发育筛查（简称DDST）、盖泽尔发育量表（Gesell）等。特殊检查：听力检查：所有高危儿新生儿均应按照《新生儿听力筛查技术3行一次听力筛查。眼及视力检查：<2000g4～632定期进行眼病和视力检查。实验室及辅助检查：（必要时）DNA、染色体/基因等遗传代谢检查其他检查：头颅B超、MRI/CT检查；眼底、听觉脑干诱发电位、视觉脑干诱发电位等检查。三、高危儿早期发育促进咨询指导工作常规不同年龄阶段的发育促进指导内容如下：（一）新生儿期发育促进指导强调母婴交流的重要性，鼓励父母多于新生儿接触，如说话、足其需求，如按需哺乳等。1注意有无吐奶。3给新生儿抚触，让新生儿看人脸或鲜艳的玩具、听悦耳的铃声和音乐等，促进其感知觉的发展。（二）1-3月龄发育促进指导逗弄，对婴儿的发声要用微笑、声音或点头应答，强调目光交流。制能力。（三）3-6月龄发育促进指导理与心理需求，逐渐建立安全的亲子依恋关系。猫、寻找声音来源等亲子游戏。婴儿发音，达到交流应答的目的。地的玩具和物品，促进手眼协调能力发展。（四）6-8月龄发育促进指导围，鼓励与外界环境和人接触。经常叫婴儿名字，说家中物品名称，培养婴儿对语言的理解能力，引导婴儿发“baba”“mama”等语音，提高其对发音的兴趣。帮助婴儿练习独坐和匍匐爬行，扶腋下蹦跳，练习伸手够远处协调能力。（五）8-12月龄发育促进指导1.帮助婴儿识别他人的不同表情，当婴儿出现生气、厌烦、不愉快等负性情绪时，转移其注意力，婴儿受到挫折时给予鼓励和支持。2.丰富婴儿的语言环境，经常同婴儿讲话、看图画，让婴儿按指令做出动作和表情，如叫名字有应答，懂得挥手表示“再见”。帮助婴儿多练习手-膝爬行，学习扶着物品站立和行走，给婴操作能力。动毯子取得玩具等。（六）12-18给予幼儿探索环境、表达愿望和情绪的机会，经常带幼儿玩亲模仿给娃娃喂饭、拍睡觉等。引导幼儿将语言与实物联系起来，鼓励幼儿有意识的用语言表达。拉着玩具走等活动，提高其控制平衡的能力。高认知及手眼协调能力。（七）18-24月龄发育促进指导家长对待幼儿的养育态度和行为要一致。在保证安全的前提扬，培养起独立行和自信心。求和简单对话，学习区分大小，匹配形状和颜色等。踮起脚尖走和跑、握笔模仿画线、积木叠高等。四、早期干预咨询指导工作常规早期干预咨询指导是早期对于有残疾和育迟缓/障碍风险的高危预后，提高他们的生存质量。（一）早期康复治疗开始时间：治疗开始越早，疗效越好。多数脑损伤可获得完全康复，脑功能得到充分的代偿。早期干预治疗（生后6个月以内）超早期干预治疗（生后3个月以内）。（二）早期干预咨询指导原则：整体早期干预和保健服务高危儿与正常儿童一样，处在生长发育阶段，神经精神发育和体保健入手，在体格、心理、个人-社会、医疗康复等方面给予全面关怀和医疗保健。综合干预治疗各种不同的治疗方法在某一方面有治疗作用，可改善某一部分物理疗法及亲子游戏活动等，进行长期的、综合性的治疗。长期干预治疗脑损伤的恢复要依赖于脑细胞功能的可塑性和代偿性，运动功医疗干预与家庭干预相结合治疗前后应进行评估，以便判断疗效、调整治疗方案，总结经验。（三）制定个性化干预方案了解儿童目前所具备的功能和技能，即通过评估了解儿童目水平为起点，制订干预计划；况提供帮助和指导，并制订适宜家庭条件和能力的干预训练计划；3.制订预期达到的目标，并定期测评，根据发育进程修订干预方案；预活动时间；其对儿童的态度和理解，提高养育技能；随访过程中进行阶段性评估，适时调整干预方案。(四)常用的高危儿童干预方法1、运动功能训练应遵循儿童运动发育的规律，按照从头到足的顺序进行。首先从头部开始训练（如竖头、抬头及头正中位），接着训练控制躯干及上肢的支持性（如手支撑、翻身、坐位、爬行），最后训练下肢支持性（如扶站、扶走、立位、迈步行走）。每一项运动功能训练，都始终贯彻“抑制异常姿势和异常运动，促进正常姿势和正常运动”原则，循序渐进地进行。婴儿科学按摩：是通过对宝宝的皮肤进行有次序的、有技巧的合科学专业的穴位按摩手法，促进婴儿的生理和情感发育。亲子活动等系统全面的游戏课程。个体化的营养喂养指导尤其是早产儿及小于胎龄儿要进行合理的科学喂养指导。5.家长培训（五）高危儿早期干预工作人员的基本要求制定干预方案，实施干预计划。制定每位小儿的早期干预目标，对干预效果进行阶段性评估。的问题予以解决。熟练运用运动功能训练、婴儿抚触和婴儿操等。及时请求会诊或转诊。.附件四徐州市高危儿筛查、管理、转诊流正常新生儿社区常规进行管理，定期正常新生儿社区常规进行管理，定期各级提供孕产期保健服务的医疗保健机构产科提供孕产期保健服务分娩后进行初步筛查高危新生儿出院记录提示家长接受高部分患病高危新生儿高危新生儿加强访视乡镇卫生院/社区卫生服务中心儿童保健门诊及时掌握辖区内新生儿信息筛查高危儿信息正常新生儿社区常规进行管理，定A类高危儿专案管理县市区级妇幼保健机构高危儿信息反馈到社区干预有效管理至结案无效市级妇幼保健机构高危儿专科B类高危儿专案管理康复科无效或合并严重疾病其他相关专科....附件五、高危儿筛查与管理各级人员职责一、各级医疗保健机构相关人员职责1、孕期保健人员职责各医疗保健机构在开展母婴保健医疗服务的过程中，要严格按照《江苏省高危孕产妇分类分级管理规定》要求进行高危孕妇的筛查、评估及管理，并将筛查情况在《孕产妇健康管理手册》中表明。对超出本机构管理范围的高危孕妇，应在确保安全的情况下，按照分类分级管理的原则进行有序转诊。尽可能保障胎儿宫内的生长环境，促进胎儿健康发展。产科及新生儿科人员职责：各提供助产保健技术服务的医疗保健机构，对存在影响儿童生长发育的各种危险因素（先天缺陷、黄疸出现过早或进展迅速、母亲或婴儿感染以及其他孕期高危情况）的新生儿，无论是否需要经过住院治疗，出院时均应在出院记录中记录高危因素。指导家长出院后携带出院资料到所在的社区卫生服务中心或乡镇卫生院接受高危儿管理。具备高危儿筛查和干预技术的医疗保健机构，可开展高危新生儿出院后干预管理工作。二、社区卫生服务中心/乡镇卫生院儿童保健医生职责：1）对高危儿进行初步筛查分类，进行登类高危新生儿转辖区内妇幼保健机可直接将AB行管理。范》中的《儿童心理行为发育问题预警征象表》（详见附件2.）或标准化量表筛查出心理行为发育偏离正常轨迹(如某个能区的发育落后)的特殊儿童，儿童保健医生应进行登记管理、填写转诊单转上级高危儿管理门诊或相关专科进行进一步诊治。三、县（市）、区级妇幼保健机构1、开设高危儿专科门诊，由高年资主治以上并经过专门培训的医师坐诊，接受基层医疗保健机构转诊的A类高危新生儿，进行专案管理。2、开展高危儿的生长监测、发育评估及相关检查，对不伴有神经精神、运动等发育异常的高危儿实施预见性指导。对伴有神经精神、运动等发育异常的高危新生儿进行干预指导。3、对干预效果不佳，或出现明显发育落后的高危儿转上级高危高危儿专科门诊进一步检查。4、定期召开业务例会，通报高危儿筛查转诊情况，同时负责对基层医疗保健机构进行高危儿筛查的业务培训工作，提高基层对高危婴幼儿的认识和诊断水平。5年终考核结果。四、市级妇幼保健院1、负责全市高危婴幼儿系统管理的技术培训、指导、评估工作，定期进行总结，提出干预措施。2、开设高危儿专科门诊，由高年资主治以上并经过专门培训的医师坐诊，接受基层医疗保健机构转诊的高危儿，做好高危儿专案管理工作。3、负责院内或基层转诊的高危儿干预工作，并将干预意见及时反馈给转诊单位。负责全市高危儿筛查与管理工作的考核、督查指导工作。与管理实践。5.定期应用管理工具分析全市高危儿筛查管理工作中存在的问题，以及导致问题存在的主要原因和次要原因，进行持续性整改，提高全市高危儿筛查与管理工作质量。附件六、徐州市高危新生儿分类分级管理规定(试行)为贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》和《江苏省高危新生儿分类分级管理规定》（试行），进一步做好儿童健康管理工作，加强高危新生儿的筛选和早期干预，降低新生儿死亡率以及智力低下、脑瘫等疾病发生率，提高出生人口素质和儿童健康水平，依据《全国儿童保健工作规范(试行)》及相关技术规范，制定本规定。一、高危新生儿概念健康高危因素的新生儿。二、高危新生儿分类根据各种高危因素对儿童生长发育影响程度不同，将高危新生儿分为A、B两类(表1)。各地可根据实际情况进行适当调整。表l①母亲孕期患有中度以上妊娠期高血压综合症。√②母亲孕期患有中度以上妊娠期糖尿病早产32至未满37周小于32周低出生体重2000-2500g小于200g足月小样儿√Apgar