中西医结合治疗肝硬化腹水专家讲座

中西医结合治疗肝硬化腹水

北京中医药大学东方医院消化内科李军祥中西医结合治疗肝硬化腹水第1页概述肝硬化是美国全部疾病死亡原因第10位。腹水在肝硬化常见合并症中排第1位，其它两种分别是肝性脑病和消化道出血。50％“失代偿性肝硬化”出现第一个合并症是腹水。中西医结合治疗肝硬化腹水第2页肝硬化分期第一期：代偿性肝硬化无食管静脉曲张。第二期：代偿性肝硬化伴食管静脉曲张。第三期：失代偿性肝硬化伴腹水。第四期：失代偿性肝硬化并食管静脉曲张出血。各期１年病死率分别为１％、３％、２０％和５７％。代偿性肝硬化患者平均寿命１２年。失代偿性肝硬化患者平均寿命２年。美国和欧洲肝病学会中西医结合治疗肝硬化腹水第3页概述腹水是肝硬化最常见并发症，首次诊疗后10年内腹水发生率超出50%。腹水出现往往提醒严重门脉高压和肝功效不全。有腹水患者三年生存率不足50%，难治性腹水1年病死率超出50%。中西医结合治疗肝硬化腹水第4页病因和发病机制

腹水病因85％是肝硬化，15％为非肝脏原因：癌肿腹膜转移、结核性腹膜炎、心衰等为常见非肝脏原因性腹水。其中非酒精性脂肪性肝炎(NASH)值得注意。肝硬化、肿瘤和结核性腹膜炎→90%左右。肝硬化〉肿瘤〉结核性腹膜炎。

中西医结合治疗肝硬化腹水第5页肝硬化发病机制低蛋白血症：肝功效受损→合成白蛋白↓→血浆白蛋白↓→血液胶体渗透压↓→液体外渗。门静脉压力升高：肝组织纤维化→肝静脉小分支受压→肝窦前、窦内、窦后压力↑→肝淋巴液↑→液体外渗。中西医结合治疗肝硬化腹水第6页肝硬化发病机制肾脏水钠代谢异常：低蛋白血症和门静脉压力升高→腹水→有效血容量↓→刺激肾素醛固酮分泌→肾小管对钠重吸收↑→水钠储留。肝硬化→激素代谢异常→肾脏水钠潴留→腹水。中西医结合治疗肝硬化腹水第7页肝硬化发病机制1、充盈学说。2、泛溢学说。3、周围动脉扩张学说。4、腹水形成前相学说：肝硬化门静脉压力升高→内脏动脉扩张→内脏淋巴液形成和回流增多；内脏动脉扩张→神经、体液原因诱导体内水钠潴留→腹水。中西医结合治疗肝硬化腹水第8页肝硬化腹水分类病毒性肝炎后肝硬化血吸虫性肝硬化酒精性肝硬化心源性（瘀血性）肝硬化胆汁性肝硬化中毒性（化学性或药品性）肝硬化代谢性肝硬化血管病变性肝硬化营养不良性肝硬化其它原因隐匿性肝硬化中西医结合治疗肝硬化腹水第9页病毒性肝炎后肝硬化

乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎→肝细胞变性、坏死→肝细胞再生→肝纤维化→肝硬化。约占68%，以乙型肝炎为主。

中西医结合治疗肝硬化腹水第10页血吸虫性肝硬化

日本血吸虫、曼氏血吸虫→虫卵阻塞门脉小分支或虫卵及虫卵肉芽肿分泌成纤维细胞刺激因子→肉芽肿性炎症及小叶间纤维结缔组织增生→门脉压力↑→肝硬化。中西医结合治疗肝硬化腹水第11页酒精性肝硬化

酗酒→酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝纤维化→肝硬化。每日酒精含量大于80克，连续五年以上。0.8X酒度数X酒毫升数中西医结合治疗肝硬化腹水第12页心源性（瘀血性）肝硬化

慢性心功效不全→肝静脉回流障碍→肝窦瘀血→缺血缺氧→肝细胞萎缩→纤维组织增生→肝硬化。风湿性心脏病最常见。

中西医结合治疗肝硬化腹水第13页胆汁性肝硬化

非化脓性肝内胆小管炎→肝内胆小管周围纤维化→肝硬化。寄生虫、结石、肿瘤→肝内或肝外胆管梗阻→胆管扩张→纤维结缔组织增生→肝硬化。包含原发性胆汁性肝硬化（非化脓性肝内小胆管炎）和继发性胆汁性肝硬化（肝内或肝外胆管梗阻）。中西医结合治疗肝硬化腹水第14页中毒性（化学性或药品性）肝硬化

肝毒性物质（四氯化碳等）或药品（雷米封等）→肝细胞变性坏死→纤维结缔组织增生→肝硬化。

中西医结合治疗肝硬化腹水第15页代谢性肝硬化

肝豆状核变性（Wilson病）：人常染色体隐性遗传→铜代谢障碍→铜在肝细胞内沉积→肝细胞变性坏死→纤维结缔组织增生→肝硬化。血色沉积病（血色病）：人常染色体隐性遗传→铁代谢障碍→铁在肝细胞内沉积→肝细胞变性坏死→纤维结缔组织增生→肝硬化。中西医结合治疗肝硬化腹水第16页血管病变性肝硬化

结核静脉炎，红细胞增多症→血栓、炎性物或膜性物阻塞→肝静脉或下腔静脉肝段阻塞→肝后型门静脉高压→肝硬化。

中西医结合治疗肝硬化腹水第17页营养不良性肝硬化

缺乏蛋白质及胆碱及维生素B等或高脂饮食→肝细胞脂肪变→肿胀脂肪变细胞挤压肝静脉窦→肝小叶内血液循环障碍→肝细胞灶性坏死和门静脉炎→纤维结缔组织增生→肝硬化。中西医结合治疗肝硬化腹水第18页隐匿性肝硬化

原因不明中西医结合治疗肝硬化腹水第19页肝硬化临床症状

食欲减退：门脉高压→消化道充血、蛋白质缺乏→胃肠道水肿，消化酶缺乏及胆酸产量降低→胃肠道消化、吸收及蠕动发生障碍。体重减轻：原因→食欲减退和摄入营养过少。中西医结合治疗肝硬化腹水第20页肝硬化临床症状神疲乏力：肝病时食欲减退和摄入营养过少。肝病时糖、蛋白质和脂肪代谢发生障碍。胆碱脂酶含量和活性↓→神经肌肉传递生理功效发生障碍。乳酸含量↑。肝病时肠内缺乏胆盐→维生素E缺乏→营养性肌萎缩及肌营养不良。中西医结合治疗肝硬化腹水第21页肝硬化临床症状腹泻：肝病时肠内缺乏胆盐→维生素E缺乏→脂肪吸收障碍→脂肪痢。腹胀：腹水和肠道运动功效失调。腹痛：肝周围炎、脾肿大、脾周围炎、肝细胞进行性坏死、门静脉血栓、胆囊炎、原发性腹膜炎及并发结核性腹膜炎。皮肤瘙痒：胆汁瘀滞。中西医结合治疗肝硬化腹水第22页肝硬化体征面容：昏暗→雌激素↑。黄疸：肝细胞受损和坏死→直接胆红素和间接胆红素↑。发烧：1/4—1/2有低热，37.5—38.5C。肝细胞坏死，分解蛋白吸收，肠内细菌所产生致热原在肝内不能灭活。连续发烧→自发性细菌性腹膜炎、尿路感染、呼吸道感染。中西医结合治疗肝硬化腹水第23页肝硬化体征腹水：低蛋白血症；门静脉压力升高；肾脏水钠代谢异常；激素与体液因子代谢异常。水肿：见1/3—1/2肝硬化。胸水：见5%—10%肝硬化。低蛋白血症；侧支循环形成→奇静脉、半奇静脉系统压力↑；横膈通透性改变。肝大或萎缩：中西医结合治疗肝硬化腹水第24页肝硬化体征脾肿大：门脉高压→脾静脉回流受阻。腹壁静脉曲张。脐疝及股疝：腹内压增高。肝掌：雌激素↑。 蜘蛛痣：雌激素↑。中西医结合治疗肝硬化腹水第25页腹水判别诊疗

渗出液漏出液颜色与性状黄色血性脓性乳糜性淡黄、透明白细胞数>5x108个/L<1x108个/L比重>1.018<1.018腹水静置后易凝固不易凝固黎氏反应阳性阴性蛋白定量>25g/L<25g/L细菌学检验阳性或阴性阴性腹水LDH与常<1常>1血清LDH之比疾病细菌感染结核感染恶性腹水肝硬化心衰肾脏疾病中西医结合治疗肝硬化腹水第26页腹水蛋白总量传统认为腹水蛋白总量（ascitesfluidtotalproteinAFTP）作为主要判断指标。AFTP>25g/L为渗出液。约15%—47%肝硬化病人有较高AFTP。15%—20%腹腔恶性肿瘤病人出现AFTP低下。中西医结合治疗肝硬化腹水第27页门脉高压与非门脉高压判别

在同一天检测血清白蛋白和腹水白蛋白，SAAG＝血清白蛋白浓度－腹水白蛋白浓度假如：≥11g/L，漏出液，为门脉高压腹水；＜11g/L，渗出液，为其它原因腹水；在自发性腹膜炎时，SAAG不受影响。中西医结合治疗肝硬化腹水第28页SAAG对腹水分类

高梯度性>11g/L低梯度性<11g/L肝硬化腹腔恶性肿瘤酒精性肝炎结核性腹膜炎心源性腹水胰源性腹水大块肝转移瘤胆源性腹水暴发性肝衰竭肾病综合征布-加综合征胶原血管病性浆膜炎门静脉血栓静脉闭塞性疾病妊娠脂肪肝黏液性水肿中西医结合治疗肝硬化腹水第29页特殊化验检验对腹水判别

腹水细菌培养：找结核杆菌，阳性率低。腹水细胞学检验：找瘤细胞，阳性率低，协和28.9%。腹水PH值，腹水感染时，细菌代谢产生酸性物质增多，PH变小。PH<7.30腹水葡萄糖低于空腹血糖含量常说明腹腔细菌感染。中西医结合治疗肝硬化腹水第30页特殊化验检验对腹水判别腹水LDH与血清LDH之比正常为0.4,腹水有感染或肿瘤时为1.0左右。腹水腺苷酸脱氨酶（ADA）>33U/L对诊疗有意义。结核性腹膜炎显著升高。恶性腹水亦高。肿瘤标志物：CA199和CEA升高。

中西医结合治疗肝硬化腹水第31页细菌培养如疑有腹水感染，则应该用血培养瓶在床边做细菌培养；将腹水标本马上装入血培养瓶中送检，能够提升培养阳性率。中西医结合治疗肝硬化腹水第32页难治性腹水占5%-10%，系指限钠和利尿剂治疗无效腹水，或经大量腹穿放腹水等治疗后利尿剂未能预防复发，4周内腹水快速回聚者。中西医结合治疗肝硬化腹水第33页难治性腹水利尿剂抵抗性腹水：对限钠（50mmol/d）和大剂量利尿剂（速尿160和安体舒通400）治疗1周以上缺乏反应，最终4天平均体重减轻200g/d），尿钠排泄<50mmol/d；利尿剂难治性腹水：出现利尿剂并发症，不能应用有效剂量利尿剂治疗。中西医结合治疗肝硬化腹水第34页普通治疗

卧床休息，低盐饮食，5—15%病人可发生自发性利尿。每克盐可潴留体液200ml，其中40%成为腹水。每日小于1.5克为宜。患者禁盐，每日给酱油5ml。限制水入量：每日小于1500ml，顽固性腹水500—700ml。对稀释性低血钠而且钠<130mmol/L尤应限水。中西医结合治疗肝硬化腹水第35页抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化不论是代偿或失代偿性肝硬化应用核酸类似物治疗都有好疗效。丙型肝炎代偿性肝硬化应用聚乙二醇化干扰素和病毒唑联合治疗使门静脉压力降低。丙型肝炎失代偿性肝硬化能降低腹水形成以及肝性脑病发生，提升生存率。中西医结合治疗肝硬化腹水第36页利尿剂应用利尿剂有二类：一类为管袢利尿剂，阻止钠、水再吸收，利尿及排钠、排钾作用强，包含速尿、丁脲氨、噻嗪类利尿剂。另一类为远端肾小管利尿剂，阻止H+、K+、Na+交换，包含有拮抗醛固酮安体舒通、氨苯喋啶等。中西医结合治疗肝硬化腹水第37页利尿剂使用晨起单次口服螺内酯和呋塞米。有效率在90％以上。起始剂量(次)：螺内酯100mg，呋塞米40mg。最大剂量(日)：螺内酯400mg，呋塞米160mg。中西医结合治疗肝硬化腹水第38页腹水病人稀释性低钠每日尿钠排泌量：每日口服钠量88mmol，肾外排泌10mmol，故尿钠排量应在78mmol以上。腹水病人常见稀释性低钠。血钠在125mmol/L以上时可不予处理，当血钠低于120mmol/L时，可适当补钠。中西医结合治疗肝硬化腹水第39页利尿剂使用普通利尿剂应中、小剂量开始，因为腹水最大吸收率为700—950ml/日，过分消腹水使循环血容量降低，从而引发肾血流量不足和肾小球滤过率降低，严重可致少尿、氮质血症和肾功效衰竭。

中西医结合治疗肝硬化腹水第40页放腹水第一次放腹水500—1000ml，以后放腹水—3000ml或更多，不作为腹水主要方法，因为24小时内即有50%以上、3天内100%腹水再回到腹腔，而且会造成一些不良反应。中西医结合治疗肝硬化腹水第41页利尿剂使用因为速尿+安体舒通可能出现严重低钠血症等不良反应，有加重病情，诱发肝肾综合症，肝性脑病可能，很多学者进行利水剂研究。利水剂可选择性促水排泄，而不影响尿钠排泄。有两种类型：1、选择性K-阿片样受体类似物；2、为选择性AVPV2受体拮抗剂。中西医结合治疗肝硬化腹水第42页利尿剂使用低钠血症是肝硬化腹水患者常见电解质紊乱，有研究表明，低钠血症是肝硬化患者死亡率独立危险原因，与严重腹水、肝性脑病、肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎发生相关。严重低钠血症是反应肝功效极度衰竭，提醒预后不良主要指标。中西医结合治疗肝硬化腹水第43页利尿剂使用很多伴低钠血症患者体内总钠量并未降低，其造成低钠血症主要原因是因为水潴留造成稀释性低钠，过分补充高渗氯化钠溶液，造成水潴留，深入加重低钠血症。当前多数学者认为除非出现显著神经系统症状或血钠在短时间快速下降，大部分患者无需补充高渗氯化钠溶液。中西医结合治疗肝硬化腹水第44页利尿剂使用尽管限钠是公认肝硬化腹水基础治疗伎俩之一，但研究表明过分限钠并不可取，当食盐摄入降于22mmol/d时，尽管缩短了腹水控制时间，但利尿剂诱发肾功效损害和低钠血症发生率却显著增加。中西医结合治疗肝硬化腹水第45页利尿剂使用当前主张适当限钠（88mmol/d或20.00mg/d）并配合利尿剂治疗。尿钠/钾比值，24小时尿钠测定以及体重改变可作为控制患者盐摄入及监测利尿剂疗效主要指标，尤其是尿钠/钾比值，临床意义更为主要。中西医结合治疗肝硬化腹水第46页利尿剂使用如体重不减轻者，任何一次随意尿钠/钾比值>1或24小时尿钠>78mmol，应注意患者是否严格限制钠摄入。如24小时尿钠<78mmol，应加大利尿剂剂量。除非患者出现严重稀释性低钠血症或血钠低于120mmol/L，不然无需限制水摄入。中西医结合治疗肝硬化腹水第47页输注人血白蛋白肝性脑病急性发作期首日可禁白蛋白食物，随病情好转，增加蛋白质量至１．０－１．５g·kg-1·d-1。长时间禁止蛋白质摄入，会加重本身蛋白质分解，造成肝功效恶化及感染发生，同时蛋白质营养不良可使患者全身肌肉总量降低，造成在肌肉内代谢去除氨代偿机制被消弱，更轻易发生肝性脑病。静脉输注白蛋白并不能经过肠道细菌分解而增加氨产生。肝性脑病可输注白蛋白。中西医结合治疗肝硬化腹水第48页难治性腹水治疗屡次治疗性放腹水。肝移植。TIPS术。腹膜静脉分流术。中西医结合治疗肝硬化腹水第49页放腹水治疗对利尿剂敏感病人应该以限盐和口服利尿剂治疗，而不是屡次放腹水。中西医结合治疗肝硬化腹水第50页经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗难治性腹水：肝窦内压增高是腹水形成主要原因。TIPS手术能降低肝血窦内压以及增加回心血量，降低血清内皮素、肾素、血管担心素‖活性，促进尿钠排出。门静脉高压相关性出血：急性食管胃底静脉曲张出血，若药品和内镜治疗失败，TIPS手术为首选。中西医结合治疗肝硬化腹水第51页经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝肾综合症（ＨＲＳ）：TIPS可使80%肝硬化患者肾功效得到改进，并可使一些患者免去血液透析。治疗Budd-Chiari综合症（ＢＣＳ）：国内外学者对合并门静脉高压是否和何时行TIPS持有不一样意见。中西医结合治疗肝硬化腹水第52页经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）TIPS手术并发症：肝性脑病（ＨＥ）—术后ＨＥ发生危险原因（年纪﹥６５岁，肝功效child-pughＣ级，child-pugh﹥１２，术前存在ＨＥ、分流道直径过大（﹥１０mm)以及术后门腔压力过低（﹤１０mmＨg)。支架狭窄（血栓形成、假性内膜增生、肝组织向分流道内长入及血管内支架成角）。中西医结合治疗肝硬化腹水第53页骨髓干细胞移植治疗原位肝移植是肝硬化唯一有效伎俩，因为肝严重缺乏，术后免疫抑制剂长久费用等问题，限制了原位肝移植利用。骨髓干细胞移植治疗能有效改进损伤肝组织学，可能成为治疗肝硬化一个新伎俩。中西医结合治疗肝硬化腹水第54页骨髓干细胞移植治疗机制细胞融合：内源性肝细胞与造血细胞融合产生骨髓起源肝细胞显著增多。转分化为肝细胞。促进内源性肝细胞再生。促进肝脏胶原基质降解。中西医结合治疗肝硬化腹水第55页轻度食管静脉曲张（GⅠ）中西医结合治疗肝硬化腹水第56页中度食管静脉曲张（GⅡ

）中西医结合治疗肝硬化腹水第57页重度食管静脉曲张（GⅢ）

中西医结合治疗肝硬化腹水第58页重度食管静脉曲张（GⅢ）

中西医结合治疗肝硬化腹水第59页重度食管静脉曲张（GⅢ）

中西医结合治疗肝硬化腹水第60页重度食管静脉曲张（GⅢ）

中西医结合治疗肝硬化腹水第61页重度食管静脉曲张（红色征）中西医结合治疗肝硬化腹水第62页胃底静脉曲张中西医结合治疗肝硬化腹水第63页胃底静脉曲张中西医结合治疗肝硬化腹水第64页胃底静脉曲张中西医结合治疗肝硬化腹水第65页肝硬化食管胃静脉曲张出血预防肝硬化无静脉曲张患者不推荐使用非选择性β-受体阻滞剂。肝硬化轻度静脉曲张患者，假如出血风险大（child-pughB/C），推荐使用非选择性β-受体阻滞剂。肝硬化中重度静脉曲张患者，假如出血风险较大（child-pughB/C或红色征阳性），推荐使用非选择性β-受体阻滞剂或内镜下套扎治疗。内镜下套扎治疗应在1-2周后重复治疗直至曲张静脉闭塞，闭塞后1-3个月再次进行胃镜检验，以后6—12个月进行胃镜检验。中西医结合治疗肝硬化腹水第66页肝硬化食管胃静脉曲张出血治疗给予扩容及输血治疗：血红蛋白维持在80g/L左右，收缩压90—120mmHg,脉搏﹤100次∕min，尿量﹥17ml/h，血钠﹤140mmol/L，过分输血或输液有可能造成继续或重新出血。短期给予抗菌素治疗，抗菌素可降低再出血及感染，提升生存率。使用喹偌酮，对重度肝硬化或喹偌酮耐药患者使用头孢类。生长抑素及其类似物或特利加压素等，十四肽生长抑素，八肽生长抑素类似物（奥曲肽）。中西医结合治疗肝硬化腹水第67页肝硬化食管胃静脉曲张出血治疗气囊压迫止血。内镜下套扎、硬化和组织胶注射治疗。TIPS或外科手术治疗。中西医结合治疗肝硬化腹水第68页三腔二囊管气囊压迫止血

中西医结合治疗肝硬化腹水第69页中西医结合治疗肝硬化腹水第70页中西医结合治疗肝硬化腹水第71页肝肺综合症（HPS)HPS为慢性肝病或门静脉高压患者因为肺内毛细血管扩张引发肺泡-动脉氧分压差≥15mmHg（年纪超出64岁患者≥20mmHg，1mmHg=0.133kpa)，可伴有或无低氧血症。动脉氧分压（pao2)﹤70mmHg对诊疗含有临床意义。中西医结合治疗肝硬化腹水第72页肝肺综合症（HPS)诊疗标准氧合障碍：未吸氧时pao2﹤70mmHg或肺泡-动脉氧分压差≥15mmHg。肺内分流证据：超声心动图证实肺内分流。伴有脾大、Ⅲ度以上食管静脉曲张、ALT和胆红素升高及凝血酶原时间延长慢性肝病史。中西医结合治疗肝硬化腹水第73页肝肺综合症（HPS)分级轻度：肺泡-动脉氧分压差≥15mmHg，pao2>80mmHg。中度：80mmHg>pao2≥60mmHg。重度：60mmHg>pao2≥50mmHg。极重度：pao2<50mmHg且吸入氧100%氧时pao2<30mmHg。中西医结合治疗肝硬化腹水第74页肝肺综合症（HPS)治疗肝移植是治疗HPS唯一有效办法。给氧是pao2<60mmHg或伴有劳累诱导氧饱和度下降HPS主要办法。中西医结合治疗肝硬化腹水第75页门脉高压性胃病中西医结合治疗肝硬化腹水第76页门脉高压性胃病中西医结合治疗肝硬化腹水第77页门静脉高压性胃病（PHG）门静脉压力升高是发生PHG必要原因。最主要特征：马赛克样征或蛇皮样变。治疗：1、基础治疗：抗病毒或戒酒。2、药品治疗：β受体阻滞剂可显著降低重度PHG出血复发率。3、当确诊PHG所致急性出血后可用生长抑素及其类似物。质子泵抑制剂效果不显著。中西医结合治疗肝硬化腹水第78页肝移植

慢性肝衰竭，对利尿药无效，可考虑肝移植。

中西医结合治疗肝硬化腹水第79页中医病因病机分析患者感染乙肝病毒→湿热阻滞中焦→土壅木郁→由脾及肝→肝胆疏泄失常→气滞日久→血脉瘀阻→气滞血瘀。气血凝滞日久→气滞津液停聚成痰→痰凝。气滞、血瘀、痰凝互结→积聚。

中西医结合治疗肝硬化腹水第80页中医病因病机分析积聚迁延不愈→肝脾两伤日久→脾伤→脾失健运→气虚日久→气虚及阳→脾阳不足→肾阳亏虚→肾失开合→水湿内停→气血水互结腹中→鼓胀。肾阳亏虚→阳损及阴→肝肾阴虚→肾失开合→水湿内停→气血水互结腹中→鼓胀。中西医结合治疗肝硬化腹水第81页中医病因病机分析胁痛、黄疸、积聚迁延不愈→鼓胀→肝脾不和，气机壅滞→气滞化火→热迫血络→吐血和便血。鼓胀日久→肾阳亏虚→脾肾阳虚→阳损及阴→肝肾阴虚→肝风内动→肝风夹痰，蒙闭心窍→昏迷。

中西医结合治疗肝硬化腹水第82页中医病因病机分析<<素问.经脉别论篇〉〉“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。脾虚→土不生金→肺气虚弱→不能通调水道→水饮停于胸胁→悬饮。反之，饮阻气郁→郁则化火伤阴→耗伤肺气→加重悬饮。中西医结合治疗肝硬化腹水第83页中医病因病机分析总之，本病病位在肝、脾、肾、肺。病因为患者感染乙肝病毒→湿热阻滞→积聚迁延不愈。病机关键为肝、脾、肾功效失调，气血水互结腹中，水饮停于胸胁。病性为本虚标实，本虚为气血阴阳俱虚，标实为气滞、血瘀、水停。治疗为益气养阴温阳，理气活血利水。中西医结合治疗肝硬化腹水第84页中医药治疗生黄芪30太子参15生地15女贞子15