偏瘫患者肩关节半脱位的预防和治疗专家讲座

偏瘫患者肩关节半脫位

预防与治疗

孙波年11月20日偏瘫患者肩关节半脫位的预防和治疗第1页肩关节半脫位

肩关节半脫位本身并无疼痛，但它极易受损伤。肩关节半脫位在偏瘫病例中是极为普遍，据报道上肢严重瘫痪患者其发生率分別是73%、66%和60%。经过正确体位摆放和活动手法,肩关节半脫位是能够防止。若防止不了,治疗师必须先纠正脫位,再作进一步治疗。

偏瘫患者肩关节半脫位的预防和治疗第2页肩关节结构

肩关节是由肩胛骨、肱骨和锁骨组成基本架构,肩胛骨关节盂和肱骨头组成肩关节。三分之二肱骨头位于关节盂外。

肩峰锁骨肩胛骨肱骨关节囊肋骨偏瘫患者肩关节半脫位的预防和治疗第3页肩关节结构肩关节稳定性全赖周围强壮肌肉系统。“旋袖肌”(冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌)对于防止关节盂和肱骨分离特別主要。

偏瘫患者肩关节半脫位的预防和治疗第4页肩关节结构正常情況下,肩胛骨关节盂朝向上、向前及向外,在预防向下脫位方面起着主要作用，因为肱骨头向下移位时必须先向外侧运动。上臂內收时,关节囊上部及喙肱韧带担心,被动地阻止了肱骨头侧向移动(肩关节锁定机制),也就预防了向下脫位。偏瘫患者肩关节半脫位的预防和治疗第5页正常‘肩胛骨-肱骨节奏’既定定律

肩关节外展60°以内,肩胛骨处于静止状态。往后60°至120°中,肱骨和肩胛骨之活动是2:1，肱骨每移动2°,肩胛骨相对地上旋1°。接着120°至180°中,须配合躯干伸展。偏瘫患者肩关节半脫位的预防和治疗第6页肩关节半脫位种类肩关节半脫位可依据脫位方向分为三大类:肩关节下向脫位肩关节前向脫位肩关节上向脫位偏瘫患者肩关节半脫位的预防和治疗第7页肩关节下向脫位偏瘫患者肩关节半脫位的预防和治疗第8页肩关节下向脫位3偏瘫患者肩关节半脫位的预防和治疗第9页肩关节前向脫位偏瘫患者肩关节半脫位的预防和治疗第10页肩关节上向脫位偏瘫患者肩关节半脫位的预防和治疗第11页肩关节半脫位

下向脫位前向脫位上向脫位肌张力弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪或痉挛状态痉挛状态肱骨头关节盂下向下,內旋,关节盂前压着肩峰肩胛骨下旋,突起下旋,向上外展,向上肩胛骨下角內收突起

肱骨內旋过分背伸/內旋外展/內旋肘关节/前臂旋前屈曲,旋后屈曲手失去掌心弧度轻微屈曲屈曲躯干控制弛缓性瘫痪/沒有控制增加胸腰脊椎伸展缺乏独立分离动作偏瘫患者肩关节半脫位的预防和治疗第12页预防肩关节半脫位所谓预防胜于治疗，经过正确体位摆放和扶抱转移手法,能够防止引致肩关节半脫位。正确体位摆放正确扶抱转移手法使用上臂吊帶偏瘫患者肩关节半脫位的预防和治疗第13页正确体位摆放仰卧躯干平躺,将患侧肩胛拉前并放一枕垫在肩胛下保持肩胛正常位置,另外,手肘、腕关节和手指保持伸直。侧卧-患侧侧卧位

将患侧肩胛拉前,肩关节前举,肘关节伸直,前臂后旋,掌心向上,手指伸直散开。健侧上肢自然放在身上,防止前举引发患侧肩胛骨相对后缩。偏瘫患者肩关节半脫位的预防和治疗第14页正确体位摆放侧卧-健侧卧位头向健侧卧,将患侧肩胛拉前,肩关节前举,手肘、腕关节和手指保持伸直,放置于胸前枕垫上。健侧上肢自然屈曲放在胸腹前。

坐椅当患者坐立时,把患肢放在桌面或轮椅桌上。保持肩胛向前,肘、前臂、腕、指各关节平放桌上。

偏瘫患者肩关节半脫位的预防和治疗第15页正确扶抱转移手法病床转移及站立治疗师面向患者,将患肢乘托在自己手臂上,再将双手按着患者两边肩胛或臀部等主控制点來帮助患者站起來。

坐姿患者把双手摆放在椅子把手上,躯干前倾及将重心左右转移,把臀部及大腿慢慢向前、向后滑动。治疗师能够手或膝按着患者患膝,协助患者将患侧向后滑动。

偏瘫患者肩关节半脫位的预防和治疗第16页使用上臂吊带假如正确使用,能够帮助维持肱骨头在关节盂窝中,但无法刺激所需肌肉活动。

近年来多文献当中对于肩帶在预防及纠正肩关节半脫位成效认受性普遍不高,意见不一。若须使用,谨记只在患肢处于迟缓性瘫痪、缺乏承托时,才短暂性使用。偏瘫患者肩关节半脫位的预防和治疗第17页肩关节半脫位治疗纠正肩关节半脫位被动肩关节活动偏瘫上肢负重活动偏瘫患者肩关节半脫位的预防和治疗第18页纠正肩关节半脫位即使肩关节半脫位可分为三大类,但纠正手法却有其共通点,都是经过矫正肩胛骨位置,恢复肩胛骨正常姿势,使关节盂位置正常,恢复盂肱关节一种被动功效,即肩关节原有被动锁定机制。

偏瘫患者肩关节半脫位的预防和治疗第19页纠正肩关节下向脫位手法

治疗师用手扶着肩胛骨脊骨缘及下角,同时将肩胛骨向外牵拉,将肩胛骨复原至正确位置。另一只手把患侧肱骨外旋及向上轻提,以減低半脫位分离。偏瘫患者肩关节半脫位的预防和治疗第20页纠正肩关节前向脫位手法先纠正肩胛骨位置,治疗师用手扶着肩胛骨脊骨缘及下角,同时将肩胛骨向下及外牵拉,将肩胛骨复原及固定在正确位置。另一只手把患侧肱骨脫离內旋,让肱骨头与关节盂取得平衡后,把患侧肱骨脫离过度背伸情況,将肱骨头托回关节盂中。偏瘫患者肩关节半脫位的预防和治疗第21页纠正肩关节上向脫位手法肩关节上向脫位是最难纠正。治疗师用手扶着肩胛骨脊骨缘及下角,同时将肩胛骨向下外牵拉,将肩胛骨复原及固定在正确位置。另一只手把患侧肱骨外收,若有须要,须同时轻轻往下拉,使肱骨头离开肩峰。偏瘫患者肩关节半脫位的预防和治疗第22页被动肩关节活动肩胛骨活动治疗师可选择将患者在侧卧或坐姿來进行肩胛骨活动。治疗师用手扶着肩胛骨,另一只手同时扶着锁骨和肱骨,将整个肩关节牢牢按着,然后慢慢尽量将肩胛骨往上、下、前、后牵拉。向上、下牵拉目标是将紧缩背阔肌、斜方肌和菱形肌拉松。向前、后牵拉目标则是令肱骨头向內及外旋,将紧缩旋袖肌拉松。

偏瘫患者肩关节半脫位的预防和治疗第23页被动肩关节活动治疗师用手扶着肩胛骨,另一只手同时扶着肱骨末端近肘关节位置,肱骨头须保持在外旋姿势。谨记既定盂肱关节活动定律。盂肱关节活动进行外展被动活动时,治疗师可利用握手手法,引导盂肱关节外展和外旋,并放在治疗师膝盖上。最后要求患者进行下半身主动向健侧重心转移,增加盂肱关节外展和外旋活动幅度。

偏瘫患者肩关节半脫位的预防和治疗第24页偏瘫上肢负重活动偏瘫上肢负重活动时,对关节挤压和加压,反射性地刺激肌肉活动和关节力学感应,促进肩关节稳定。

偏瘫患者肩关