中国农村医疗保险现状和可行性分析专家讲座

中国农村医疗保险现实状况及可行性分析第九组中国农村医疗保险现状和可行性分析第1页组员介绍力学与工程科学系何建华向曦银波邹奔杨雅洁白夜 北京交通大学王欣信息科学技术学院褚孝鹏新闻与传输学院谢培中国农村医疗保险现状和可行性分析第2页结构背景摘要理论模型数据分析结论提议实证及相关思索中国农村医疗保险现状和可行性分析第3页中国农村医疗曾经辉煌建国早期（1949－1965）就初步形成了农村初级保健网

1965年6月26日，毛泽东发表“六·二六”讲话，“……卫生部工作只给全国人口百分之十五服务……广大农民得不到医疗，一无医，二无药......把医疗卫生重点放到农村去嘛"。中国农村医疗保险现状和可行性分析第4页赤脚医生和合作医疗到1978年，我国有“赤脚医生”4777469人，卫生员1666107人，农村人口中合作医疗覆盖率到达90％以上

“哪里有些人，哪里就有医有药”"小病不出村、大病不出乡"。中国农村医疗保险现状和可行性分析第5页79年以前农村医疗成就含有很强政治性毛主席“把医疗卫生工作重点放到农村去”“伟大号召”发挥了前所未有影响力合作医疗（制度）与农村保健站（机构）及数量巨大赤脚医生队伍（人员）一起，成为处理我国广大农村缺医少药三件法宝，被世界银行和世界卫生组织誉为"发展中国家处理卫生经费唯一范例"成功经验不可复制性中国农村医疗保险现状和可行性分析第6页79年后：市场经济，医疗药品行业市场化，农民流动性增加――合作医疗实施前提已经不在了中国农村医疗保险现状和可行性分析第7页中国农民在人口中占有很大比重，其每年人均医疗卫生支出仅在100元左右，不过这仅占家庭收入4%医疗负担却成为农民破产原因。中国农民医疗开支对收入比率（1997年—5年平均）指标名称全国农村平均西部东、中部(a)=农民人均年收入（元）2386.631623.42828.5(b)=农民人均年医疗卫生支出（元）85.3863.5298.05(b)／(a)3.54%3.9%3.33%(c)=人均GDP（元）777845749632.8(b)／(c)1.09%1.38%1.01%中国农村医疗保险现状和可行性分析第8页现阶段农村医疗情况财政支持少，政府卫生支出在为39.4%，且主要集中在城镇

占80%中国农民只消费不到20%卫生服务东中部与西部，富裕地域和贫困地域之间差异显著农民存在因病致贫，因病返贫情况中国农村医疗保险现状和可行性分析第9页关键是由谁出钱看病买药？怎样出钱？医疗保健融资机制中国农村医疗保险现状和可行性分析第10页几个融资形式：医疗保险财政补助自掏腰包中国农村医疗保险现状和可行性分析第11页农村医疗保险可能性平新乔：中国农村医疗卫生领域含有相当大保险市场发展空间

农民人均医疗支出比率并不高（4%），因病致贫原因是生病风险随机落在少数农户身上若政府组织或协同保险企业，既是可行，又含有潜在效率得益。实证上，实施农民医疗保险农村地域还不是很多中国农村医疗保险现状和可行性分析第12页保险和财政以不一样方式影响农民就医行为一个计量模型假定政策目标单纯是为了处理农民看不起病问题保险相当于影响医疗价格，财政转移主要影响农民收入中国农村医疗保险现状和可行性分析第13页用需求弹性和收入弹性来表征农户消费医疗行为对价格和收入敏感程度则：假如需求弹性显著地高，优先考虑保险；反之，优先考虑直接财政支持对东西部分别回归，进行两地比较中国农村医疗保险现状和可行性分析第14页考虑消费者对卫生保健支出（货币量）对上式两边对Pi求偏导，可得中国农村医疗保险现状和可行性分析第15页令为消费者对第i种卫生商品支出占支出e百分比，记为Si，则能够代入前式稍作变换可得到下式：假如对不一样商品与服务之间交叉价格弹性项不存在，则上式变为：在知道Si信息后，就能够求出i自价格弹性：(1)中国农村医疗保险现状和可行性分析第16页所以，在交叉价格弹性为零，或为零（i以外商品关于Pi加权交叉价格弹性恰好相互抵消）条件下，若拥相关于Si、e与Pi信息，就能够绕过需求量qi测定，直接求出需求自价格弹性。至于卫生支出总量e对收入y关系，因为我们关系只是可支配收入y改变对卫生开支影响，所以能够直接求卫生支出e对y弹性，即只是上式是个人卫生总支出对于收入弹性，而不是某一项卫生服务需求量对收入弹性。(2)中国农村医疗保险现状和可行性分析第17页我们计量模型便是以(1)式和(2)式为理论基础。基本估算模型为:其中为虚拟变量(年份),若为当年,则为1,不然为0医疗保健现金支出为e，医疗保健用具为x，保健服务为y，纯收入为w，人均GDP为G。中国农村医疗保险现状和可行性分析第18页数据起源

数据全部取自《中国统计年鉴》（1999年-）从“各地域居民消费价格指数”中，得到全国31省、市、自治区1999年至年医疗用具价格指数和医疗保健服务费从“各地域农村居民家庭平均每人生活消费现金支出”中得到农民人均年卫生支出与每人年纯收入从“国民经济核实”中，得到各地域人均GDP。取医疗保健价格指数和保健服务价格指数与前两年数据对齐。中国农村医疗保险现状和可行性分析第19页

数据是基于面板数据（PanelData）估算模型，有时间和地点双重数据分析。设为医疗保健现金支出为E，医疗保健为X，保健服务为Y，纯收入为W，人均GDP为G。

依据赵郁馨（年）研究结果，在上世纪末中国，医疗服务费占整个医疗卫生支出百分比为0.4188，药品费相对比率为0.5029，而保健品百分比为0.0783。中国农村医疗保险现状和可行性分析第20页AByproduct由表示年份虚拟变量发觉

东部西部δ0300δ02-0.024780.113961δ01-0.065240.181259δ00-0.063390.136723δ99-0.27415-0.01002中国农村医疗保险现状和可行性分析第21页即使大多统计不显著，但从系数上来看，最近几年来，东部农民医疗保健现金支出在增加，不过西部却在降低中国农村医疗保险现状和可行性分析第22页项目弹性值对医疗用具需求价格弹性-0.1659对医疗服务需求价格弹性-0.8126个人卫生支出对收入弹性0.4280个人卫生支出对人均GDP弹性0.4925全国农村居民对医疗卫生需求弹性(5年)中国农村医疗保险现状和可行性分析第23页东部农村居民对医疗卫生需求弹性(5年)西部农村居民对医疗卫生需求弹性(5年)

项目弹性值对医疗用具需求价格弹性-0.4290对医疗服务需求价格弹性-0.7955个人卫生支出对收入弹性0.6682个人卫生支出对人均GDP弹性0.3855项目弹性值对医疗用具需求价格弹性-1.2467对医疗服务需求价格弹性-0.2408个人卫生支出对收入弹性1.1649个人卫生支出对人均GDP弹性0.7360中国农村医疗保险现状和可行性分析第24页基于计量模型结论及提议医疗保健需求弹性和个人卫生支出收入弹性都是西部农村较高，即医疗支出对价格和收入愈加为敏感。西部农民对医疗支出较东部农村更受制于高昂价格和微薄收入，说明其更缺医少药西部农民对医疗用具（药品等）需求弹性较高，东部农民对医疗服务（手术体检等）需求弹性较高。表达了两地医疗情况不一样中国农村医疗保险现状和可行性分析第25页我们把对收入弹性和对GDP弹性简单相加作为总收入弹性，东部为0.6682＋0.3855＝1.0537,约为1，差不多为单位弹性。西部为1.1649＋0.7340＝1.8989，远大于1。一样增加百分比收入西部农民更能增加在医疗上花费。医疗在西部更多表达奢侈品性质注：以上四个系数分别t检验显著，且联合显著中国农村医疗保险现状和可行性分析第26页对医疗价格弹性两地相差不是很多（－1.2245和－1.4875），不过如上所述，二者有结构上不一样。东部农民医疗服务价格敏感，西部农民对医疗医疗用具价格敏感。我们认为后者需求更为基本。中国农村医疗保险现状和可行性分析第27页现在考虑保险和财政拨款两种筹资方式保险改变医疗价格，两地需求弹性相近但保险更适合于保大病（住院、手术），极难想象有保险保感冒考虑东西部需求差异，我们认为保险更适合东部地域财政拨款主要改变农民收入，在西部实施更有效率。中国农村医疗保险现状和可行性分析第28页一个实例太平洋人寿保险进入江阴农村为防止道德风险，带有显著社保色彩不设投保年纪限制，对参保人没有健康条件限制强制性参保人口已经相当于应参保人口８６．９％到２００２年９月２日，总共发生２６０００多起理赔，赔付金额１２００多万元中国农村医疗保险现状和可行性分析第29页不过：听说保险企业是赔钱中国农村医疗保险现状和可行性分析第30页新型农村合作医疗主要依靠政府筹资，资金起源：农民每人每年拿10元；地方财政给每人每年补助不低于10元；中央财政给每人每年补助10元“主要处理农民看大病问题”－卫生部副部长朱庆生

Wedoubt中国农村医疗保险现状和可行性分析第31页第十一条

省财政按实际参加农村合作医疗每人资助10元，市财政资助2元，县（市）财政资助2元，镇（街道办事处）财政资助1元，累计25元，作为农民参加农村合作医疗筹资总额。

――广东省英德市新型农村合作医疗制度实施细则（一）大病统筹医药费实施当年累计制，即参加对象一年内在定点医疗机构发生住院医药费用或特殊病种门诊医药费用能够累计算，超出1000元以上开始报销，1000元以内不予报销；（二）参加对象住院医药费用为5000元，则报销金额为600元；住院医药费用10000元，则报销金额为1850元；住院医药费用0元，则报销金额为5850元；住院医药费用达55375元，可报金额为2万元；

－－浙江省青田县新型农村合作医疗制度实施细则中国农村医疗保险现状和可行性分析第32页

南京市江宁区上坊镇年9月全镇汇总报表合作医疗街道/行政村情况街道/村农业人口应参加人数实参加人数参保率参加户数应筹资金实筹资金到位率(%)当前余额

佘村

17021314114987.44%501165621149069.3%11,145.43

中下

2936180090%876234001801076.9%17,469.85

上坊

26111880140074.46%722225031399062.1%13,570.48

泥塘

24231623145689.71%902189931456076.6%14,123.39

中国农村医疗保险现状和可行性分析第33页序号

所在街道及乡镇姓名

医疗总费用

区救助

1

姚应琴

5676617030

2

李德娣

41712125123

宴福喜

70678212034

周美红

68286204865

许孝强

61293183886

姚元华

47178141537

骆全民

4054912165江宁区年1--8月份大额医疗费用救助名单（节选）中国农村医疗保险现状和可行性分析第34页综合以上情况，我们发觉，即使是在江宁区这么几乎不叫农村农村，新型合作医疗能力还是很有限只能资助30％－今年一季度江苏农民人均现金收入到达1951元（7804元/年）,比全国平均高出984元考虑到还有二分之一多资金来自地方和中央，每个村也就能资助两三个，而我们以为，近号人每年出两个大病，应该不算一个很大百分比中国农村医疗保险现状和可行性分析第35页对””