创伤急救医学知识培训专家讲座

第八章创伤抢救《急诊医学》创伤急救医学知识培训第1页第一节概述第八章创伤抢救创伤急救医学知识培训第2页概论

创伤

创伤抢救是指各种物理、化学和生物等致伤原因作用于机体，造成组织结构完整性损害或功效障碍是急诊医学主要组成部分，反应了当代医学进步和经济发展必定需求创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第3页院前抢救

医院抢救后续专科治疗创伤抢救医疗体系创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第4页主要教学内容一、通讯指挥系统二、抢救网点三、医院抢救实施统一指挥，相互协调功效初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院高级创伤生命支持，及确定性手术治疗创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第5页通讯指挥系统

创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第6页急救网点

创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第7页医院急救

创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第8页第二节创伤院前抢救第八章创伤抢救创伤急救医学知识培训第9页院前评分和分拣创伤基本生命支持

主要内容创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第10页院前评分和分拣（一）创伤指数（TI）5～9分为轻伤；10～16分为中度伤；＞17分为重伤。现场抢救人员可将TI＞10分伤员送往创伤中心或大医院1356部位四肢躯干背部胸腹部头、颈部创伤类型撕裂伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP<13.6kPa

P>100次/分BP<10.6kPaP>140次/分BP、脉搏测不到意识倦怠嗜睡浅昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀无呼吸创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第11页CRMAS评分法指标分值

210循环（C）毛细血管充盈正常毛细血管充盈迟缓无毛细血管充盈SBP>100mmHgSBP85~99mmHgSBP<85mmHg呼吸（R）正常费劲，浅或>35次/分无自主呼吸胸腹（A）无压痛有压痛连枷胸、板状腹或有穿通伤运动（M）正常只对疼痛刺激有反应无反应语言（S）正常言语错乱，语无伦次说话听不懂或不能发音总分9～10为轻伤，7～8为重伤，6分为极重度伤创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第12页创伤评分1．昏迷评分

2．呼吸频率

3．呼吸困难

5.毛细血管充盈

4．收缩血压

上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低

GSC评分14～15为5分11～13为4分8～10为3分5～7为2分3～4为1分20～24为4分25～35为3分＞35为2分＜10为1分无为0分无为1分有为0分＞90mmHg为4分70～89mmHg为3分50～69mmHg为2分0～49mmHg为1分无脉搏为0分正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第13页批量伤员分拣方法危重伤重伤伤员分拣AB濒死伤D轻伤C

伤情并不马上危及生命，但又必须进行手术伤员，可用黄色标识抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大危重伤员，用黑色标识适合用于有生命危险需马上救治伤员，用红色标识全部轻伤，用绿色标识步骤创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第14页创伤基本生命支持

止血

通气搬运

固定

包扎

创伤基本生命支持创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第15页现场心肺复苏对有呼吸困难或呼吸停顿，应紧急开放气道，确保呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第16页止血5．钳夹止血法2．加压包扎止血法1．指压法4．止血带法3．填塞止血法创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第17页

指压法

创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第18页加压包扎止血法创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第19页填塞止血法创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第20页止血带法创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第21页钳夹止血法创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第22页包扎法（1）1．包扎材料绷带三角巾创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第23页（1）绷带包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包扎种类包扎法（2）创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第24页环形包扎法螺旋包扎法绷带包扎法（1）创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第25页回返包扎法“8”字包扎法绷带包扎法（2）创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第26页三角巾包扎法（1）创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第27页三角巾包扎法（2）创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第28页固定术（1）1固定标准注意伤员全身情况，对外露骨折端暂不应送回伤口，对畸形伤部也无须复位，固定要牢靠，松紧要适度2固定目标限制受伤部位活动度，防止再伤，便于转运，减轻在搬运与运输中增加伤者痛苦创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第29页3．固定材料①夹板②敷料③颈托、颈围或器具④就地取材，如木棒、树枝固定术（2）创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第30页4．固定方法夹板固定法1自体固定法2锁骨骨折固定3常见四肢骨折固定4固定术（3）创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第31页固定术（4）创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第32页固定术（5）创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第33页固定术（6）创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第34页搬运1及时、快速、安全地将伤员搬离事故现场,防止伤情加重，并快速送往医院深入救治3转运伤员注意事项（1）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动（2）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，预防窒息，注意保暖2抢救人员应考虑原因伤者伤势，必须在原地检伤、包扎止血及简单固定后再搬运创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第35页徒手搬运方法（1）

扶行法

1背负法2拖行法

3轿杠式

4双人拉车式5创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第36页徒手搬运方法（2）

创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第37页徒手搬运方法（3）

创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第38页5．器械搬运及各部位损伤搬运法

器械搬运创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第39页第三节特殊创伤抢救第八章创伤抢救创伤急救医学知识培训第40页主要内容多发伤抢救

1复合伤抢救

2特殊复合伤

3挤压伤抢救

4创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第41页一、多发伤抢救凡遭受两个以上解剖部位损伤，并符合以下伤情一条以上者可诊疗为多发伤

（一）多发伤定义创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第42页1头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折

2颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤

3胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂

多发伤创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第43页4腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿

5泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂

6复杂性骨盆骨折(或伴休克)

多发伤创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第44页7脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折

8上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断

9下肢长管状骨骨折，下肢离断

10四肢广泛皮肤撕脱伤

多发伤创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第45页多发伤抢救创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第46页伤情重、改变快损伤机制复杂生理紊乱严重诊疗困难，易漏诊、误诊并发症处理次序与标准矛盾多发伤多发伤特点创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第47页要求在最短时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包含：

简明问询病史，了解伤情1监测生命体征，判断有没有致命伤2按照“CRASHPLAN”次序检验3必要辅助检验4临床特征及诊疗创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第48页1．生命支持呼吸道管理1心肺脑复苏2抗休克治疗3救治标准（1）创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第49页2．抢救1以颅脑损伤为主患者则应首先输入甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行各项检验2以失血为主患者，如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要马上快速输液3将各部位创伤视为一个整体，依据伤情需要从全局观点制订抢救办法、手术次序及器官功效监测与支持，切不可将各部位损伤孤立地隔离开来

救治标准（2）创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第50页3．深入处理

多发伤患者在得到初步复苏和生命支持后，生命体征相对趋于平稳，可行深入检验，并依据检验结果进行对应处理4．营养支持5．预防感染

救治标准（3）创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第51页

6．多发伤手术处理次序及一期手术治疗1颅脑伴有其它脏器损伤：依据各器官挫伤轻重程度，按照先重后轻标准进行处理

2胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术

救治标准（4）创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第52页3腹部伤伴其它其它脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克同时主动进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它其它部位损伤

4四肢骨折：开放性伤可急诊手术,闭合性骨折可择期处理

5多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复救治标准（5）创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第53页二、复合伤抢救创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第54页概述复合伤（combinedtraumainjuries）是指两种或两种以上致伤原因同时或相继作用于人体所造成损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤愈加严重而复杂，是引发伤亡主要原因在机体遭受两种或两种以上致伤原因作用后，创伤不是单处伤简单相加，而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第55页临床特征及诊疗致伤原因

1创面或伤口2症状和体征3全身性反应4试验室检验及影像学检验5创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第56页救治标准1．快速而安全地使伤员离开现场2．保持呼吸道通畅3．心跳和呼吸骤停马上行心肺复苏术4．其它其它部位或脏器损伤参考多发伤处理标准

复合伤抢救

5．给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替啶6．放射性损伤①尽早给予抗放射性药品②尽早毁灭创面或伤口创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第57页三、特殊复合伤

（一）烧伤复合伤1．临床特点

（1）全身情况差,症状多样化

（2）心肺功效紊乱（3）轻易发生肾功效衰竭

创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第58页

烧伤复合伤诊疗较为轻易,依据受伤史及全方面查体,不难做出正确诊疗。但应注意考虑到复合伤存在可能性,而且不应满足一个复合伤诊疗诊断创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第59页1及早、全方面诊疗复合伤部位、类型、程度2对危及生命及肢体存活主要血管、内脏、颅脑损伤及窒息等,在休克复苏同时,应优先处理3不危及生命或肢体存活复合伤,应待烧伤休克基本被控制,全身情况稳定后再进行处理治疗

创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第60页1．临床特点

2．诊疗

3．处理

（1）中毒史（2）查体（3）试验室检验（4）毒剂检验（1）如伤口位于四肢,抢救时应及时使用止血带,以降低毒剂吸收（2）清洗残余毒物（3）清创处理,并注意做好防护（4）各种创伤处理标准与单纯伤基本相同（1）毒剂中毒合并创伤时,中毒程度显著加重。（2）创伤伤口染毒后,依据其毒剂种类,各有其特殊表现

（二）化学性复合伤创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第61页临床特

点休克发生率高感染发生率高造血系统功效破坏严重创伤愈合过程延缓

（三）放射性复合伤创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第62页有放射性物质接触史

1难以解释病因休克、感染等2放射检测装置发觉身体放射物质存在3诊断创伤抢救—刘中民创伤急救医学知识培训第63页（1）即刻现场紧抢救护（2）污染伤口处理

放射伤处理（3）自救互救①快速从放射沾染区救出；②局部洗消皮肤暴露部位沾染；③用水洗鼻孔及口腔,并戴上