中西医结合抗肿瘤治疗专家讲座

中西医结合抗肿瘤治疗海盐人民医院肿瘤科

刘海英中西医结合抗肿瘤治疗第1页肿瘤定义生物机体内正常细胞在众多内因（包含遗传、内分泌失调和营养不良、担心等等）和外因（包含物理性、化学性、生物性等原因）长久作用下发生质改变，从而含有过分增殖能力而形成。中西医结合抗肿瘤治疗第2页1、绝大多数肿瘤是由机体细胞而来，不是外来。2、在肿瘤形成中，内因外因都很主要，而且需要很长时期才能形成。中西医结合抗肿瘤治疗第3页肿瘤是一个什么样疾病人体器官、组织生长、更新、修复受到人体本身精密调控，保持着一个有序、有度、有节生长形式。肿瘤是人体正常细胞在相关原因长久作用下，生长不受机体约束和控制，而展现无规律快速生长，最终破坏正常器官和组织，造成严重后果。肿瘤能够分为良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤即是我们常提到癌症。中西医结合抗肿瘤治疗第4页肿瘤发病率依据世界卫生组织汇报肿瘤发病率逐年升高，年全球癌症死亡率超出700万，占全部死亡人数12%，在发展中国家占9%，在发达国家占21%，预期到年每年新发病例将达1500万，在发展中国家癌症总数将增加73%，发达国家为29%，很大程度上是老年人结果。中西医结合抗肿瘤治疗第5页全身任何部位，除头发和指甲以外，都能够发生肿瘤。因为肿瘤是自体细胞发生，机体对于它不像细菌、病毒入侵反应那么强烈，所以病人不易觉察。肿瘤在其发生、发展过程中总规律是不停发展。早期症状常不显著，但只要重视还是能够发觉，所以，定时健康检验、肿瘤普查很主要。中西医结合抗肿瘤治疗第6页癌症会传染吗？肿瘤不传染。在人类医学史中，从未发觉有恶性肿瘤传染统计，除非病人原先含有传染性疾病存在。在长久与肿瘤病人接触医务人员或亲属，他们恶性肿瘤发病率并不比普通健康人有所增高。各种不一样肿瘤患者长久共处一室，也未发觉相互传染例子。中西医结合抗肿瘤治疗第7页肿瘤是不是遗传？

当前认为癌症与遗传有一定关系直接由遗传决定肿瘤为数极少，且多数是儿童期发生肿瘤，如视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤等。另外一些肿瘤，如结肠癌、皮肤癌、乳腺癌等，遗传性倾向比较显著。中西医结合抗肿瘤治疗第8页哪些人群轻易患肿瘤？老年人群：肿瘤发病高峰在50岁以后，发病风险随年纪增加而增大接触致癌物质人群：如放射线工作者、铀矿及反应堆人员、石棉工人等在致癌环境中工作人群遗传原因造成人群：如有肿瘤家族史及一些已经必定为带有遗传基因人中西医结合抗肿瘤治疗第9页恶性肿瘤常见早期信号身体任何部位出现有可触及不消失肿块，且逐步增大；黑痣或痣突然增大、形状改变、颜色改变、渗液、溃烂、出血、瘙痒、脱毛；黏膜或皮肤溃疡长久不愈合；不明原因咳嗽、连续性嘶哑、痰中带血；吞咽时，食管内有异物感或阻塞感，胸骨闷胀不适；食欲减退，上腹部不舒适，连续性消化不正常；原因不明大便带血及粘液或腹泻便秘交替，大便形状改变；鼻塞、涕中带血，多表现在单个鼻孔，晨起显著，头痛，颈部肿块；长久低热疲乏，体重在短期内显著下降中西医结合抗肿瘤治疗第10页吸烟1.吸烟与肿瘤发生有着亲密关系2.吸烟者肿瘤发病率为不吸烟者7-11倍，尤其是肺癌，约80％肺癌由长久吸烟引发。3.吸烟量越多、吸入越深、年纪越小、焦油含量高，引发肿瘤危险性越大。4.被动吸烟者所受危害有时比主动吸烟者更大5.普通戒烟后10-15年患肺癌危险就和不吸烟者差不多中西医结合抗肿瘤治疗第11页日常食品中常见致癌物质食品中自然致癌物主要包含：亚硝基化合物、高脂肪物质、高浓度酒精等。食品污染物中致癌物主要包含：农用杀虫剂，家用洗涤剂可能含有致癌化合物；一些激素类制剂可经过兽医治疗或饲料添加剂进入食用家禽体内，从而诱发与内分泌相关肿瘤；一些食品包装材料：如食品包装袋、包装纸；空气中致癌物经过土壤、水、等路径蓄积于食物中。食品中添加剂，如防腐剂、食用色素、香料、调味剂及其它添加剂中含有亚硝胺类物质。食品加工储存时致癌物，熏制食品和腌制食品中含有大量致癌物，霉变大米、玉米、豆类中所含黄曲霉素对人和动物都有很强致癌作用。中西医结合抗肿瘤治疗第12页癌前病变癌前病变是指含有潜在癌变可能良性疾病，患有这类疾病者长久不治愈者可能会变成癌；不是全部癌前病变都会发展为癌所以不应过份担心，不过要重视，定时检验随访，及时治疗。中西医结合抗肿瘤治疗第13页当前被列为癌前病变有：乳腺囊性增生，慢性萎缩性胃炎，胃溃疡，家族性多发性大肠息肉，口腔白斑，慢性迁延性肝炎，子宫颈糜烂等。感染和癌症也有一定关系：如乙型肝炎病毒和原发性肝癌，疱疹病毒和子宫颈癌、幽门螺旋杆菌和胃癌及淋巴瘤，EB病毒和淋巴瘤及鼻咽癌等相关。这对预防癌症提供了主要参考。中西医结合抗肿瘤治疗第14页四、肿瘤治疗基本观点循证医学：以前医生凭借前人经验和自己经验，以后除了经验还要依据检验数据和全世界处理这一疾病试验和临床研究结果以取得最正确疗效。个体化：每个病人所含有特点实现“个别对待”也是到达根治主要步骤。标准化：国际最有名是美国NCCN每年出版两次指南。中西医结合抗肿瘤治疗第15页恶性肿瘤能够治愈吗？癌症作为恶性疾病，有其固有特点，易复发和转移，造成治疗上困难，不过伴随医学发展，治疗伎俩多样化，已经有较多类型肿瘤能够治愈，如绒癌，恶性淋巴瘤，急性白血病、早期乳腺癌、早期肠癌等等，所以勿需谈“癌”色变，只要做到及早治疗，正规治疗，还是有很大一部分病人能够恢复健康。中西医结合抗肿瘤治疗第16页1、现有几个治疗肿瘤有效伎俩，大致分为以下6类：（1）手术：早期患者可手术根治，姑息性手术：如卵巢癌、结肠癌即使转移也要手术。（2）化疗:分类：新辅助化疗、根治化疗、姑息化疗、辅助化疗、联合放化疗。化疗敏感肿瘤：乳腺癌、卵巢癌、结肠癌、淋巴瘤等。疗效好，改进生活质量，延长生存期。中西医结合抗肿瘤治疗第17页化学治疗根治性化疗：单用化疗能够到达治愈肿瘤，如淋巴瘤、睾丸癌、绒癌、急性淋巴细胞白血病。辅助化疗：手术后配合治疗，毁灭残留癌细胞。姑息性化疗：对于晚期病人，不能进行手术，能够利用化疗到达延长生命，减轻痛苦目标，提升生活质量，化疗敏感肿瘤：乳腺癌、卵巢癌、结肠癌等，对于上述肿瘤化疗绝对是获益。化疗是一把双刃剑，要用得好才是真好！中西医结合抗肿瘤治疗第18页（3）放疗：脑转移、疼痛。（4）生物治疗：提升机体抗病能力（胸腺肽）。中医所说正虚邪实，提升免疫力。（5）靶向治疗：封闭肿瘤表面受体单克隆抗体（易瑞沙、特罗凯）。（6）激光治疗、热疗等（我们肿瘤科明年就有热疗机了）。中西医结合抗肿瘤治疗第19页2、依据病人、肿瘤特点和主要矛盾合理应用现有各种治疗伎俩，称为综合治疗。3、中西医结合抗肿瘤治疗。中西医结合抗肿瘤治疗第20页5O年代后期起至70年代，国内就进行过大量中西医结合抗癌研究。研究包含单味中药有效成份及其衍生物研究，从鬼臼（足叶草）中取得抗癌药按中医传统用药，靛玉红、鸦胆制剂、斑蝥类、蟾酥类、石蒜等制品中西医结合抗肿瘤治疗第21页中药防癌中草药制剂“增生平”能降低癌前期患者发生食管癌和胃癌几率。六味地黄汤对食管重度不经典增生有良好疗效。慢性萎缩性胃炎服用“贞芪扶正冲剂”两个月，半数以上病理检验有好转。中西医结合抗肿瘤治疗第22页中医脾指是脾、胃、胰腺、小肠这一套消化系统。脾虚“证”，采取健脾中药治疗肿瘤脾虚，肿瘤出现潜伏期长、发展减慢且体积较小，宿主全身情况亦好、生存期长，表明治“证”能够影响到癌发展。中西医结合抗肿瘤治疗第23页“瘀”存在“起病多有肝气郁结或湿热内蕴化火，使血脉壅塞不通，渐致气血瘀阻，久而成结聚结块”。“因病致弱”郁火化毒，局部肿块是瘀血、积滞、痰饮、热毒等在一定环境下相互聚结而成。其体内癌毒蓄积是肿瘤发生内在原因。中西医结合抗肿瘤治疗第24页以“脾胃”为主。以外邪、饮食不节为其外因，以“脏腑虚弱”，主要是“脾胃”虚弱为其内因，或因外因致虚，或因本虚而易感外因，或外因与本虚并存。不论何者，在肿瘤形成后，其病机以“脾胃”为主。中西医结合抗肿瘤治疗第25页惯用中草药清热解毒类：半枝莲、白花蛇舌草、七叶一枝花、白石英、冬凌草、土茯苓、山豆根、龙葵、肿节风、漏芦、蒲公英等。活血化瘀类：丹参、莪术、三棱、石见穿、水蛭、地鳖虫、王不留行、水红花子、红花、斑蝥、乳香、五灵脂等。软坚散结类：鳖甲、八月扎、夏枯草、海蛤壳、牡蛎、半夏、海藻、过路黄、猪苓等。扶正类：黄芪、党参、白术、米仁、扁豆、龟板、生地、杞子、白芍等。中西医结合抗肿瘤治疗第26页中西医抗癌有机结合：辨证和辨病、局部治疗和整体治疗、对症和对证治疗中西医结合提升疗效，是我国中医抗癌治疗主流疗法。中西医结合抗肿瘤治疗第27页中医对疾病认识中医药学最显著特点是从整体出发，表现为“整体观念”和“辨证论治”。中医学认为人体是一个以五脏为中心，经过经络气血联络内外上下有机整体；同时认为“人与天地（自然界）对应”，人与社会息息相关不可分割。在生理或病理情况下，机体内在脏腑气血阴阳改变能够经过经络反应到人体表上来，并以各种不一样临床证候表达出来，称之谓“有诸内，必形于诸外”。中西医结合抗肿瘤治疗第28页这种整体、宏观、“司外揣内”、“以表知里”、相互联络、动态改变，综合、系统地分析认识疾病方法，即整体观、系统观、辨证观高度统一，是中医药学思维基本特点。中西医结合抗肿瘤治疗第29页治“证”药品与放疗和化疗药品有综合作用单独应用环磷酰胺（CTX）化疗，瘤体直径也会缩小，但NK细胞活性下降也显著。健脾药品和CTX同用，不但瘤体直径缩小非常显著，而且NK细胞活性恢复也非常好。中西医结合抗肿瘤治疗第30页新临床思维方式“辨病与辩证相结合”、“整体辨证与微观辨证相结合”临床诊治疾病中，既充分利用当代科学各种先进技术和方法，发挥西医对疾病定性定位诊疗上优点，同时又按照中医学理论和方法对疾病进行全方面分析，结合对“证’当代研究结果一些微观指标，作出对应新辨证诊疗；将局部病理改变和人体疾病过程中整体反应和动态改变相结合，同时在治疗中采取中西药相结合。中西医结合抗肿瘤治疗第31页这种新型思维方式，不但克服了中医对疾病微观认识不足和一些不足，也填补了西医过分强调疾病定性定位，轻视疾病过程中机体整体反应及动态改变弊端。使当代临床医生有可能利用中医和西医两种医学知识与方法，借助中西医结合实践新经验和中医研究新结果，在临床实践中更有效地分析问题和处理问题，这对临床诊疗水平提升是一重大进步。中西医结合抗肿瘤治疗第32页辨病与辩证相结合和宏观辨证与微观辨证相结合比如中医看病参考西医诊疗和化验单和西医看病考虑中医是否有更加好方法现象，在临床医师诊治工作中已司空见惯。尤其是临床以中医“证”为突破口，进行了多学科、多路径、多层次、大量艰辛研究工作。中西医结合抗肿瘤治疗第33页中医在防治肿瘤中所发挥作用两种模式

一个是辨病加辨证治疗模式。在辨证论治基础上，方剂中加入一些抗癌中草药。临床报道有一定效果。一个是中西医综合治疗即在应用手术、放疗。化疗同时或先后再应用中药。据多数单位对各种不一样肿瘤报道，都能够到达提升治疗效果，减轻治疗中毒副作用、改进生存质量和提升生存率。

中西医结合抗肿瘤治疗第34页中西医结合局部治疗肿瘤按照中医整体调治思绪来应用局部方法是有可能健脾理气中药增加肝癌对放射治疗敏感性，使得疗效提升中西医结合抗肿瘤治疗第35页肿瘤预防1.治理环境是各地均在开展工作。另外，尤其主要是戒烟和不要酗酒。世界卫生组织提出经过合理生活饮食习惯预防癌症5条提议是：（1）防止动物脂肪