人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训专家讲座

依据症状、体征、病程、化验、影像学检验，确定临床分型。二.临床诊疗一.流行病学资料

有与乙肝患者或HBsAg携带者亲密接触史或多个家庭组员患病史，尤其是出生于HBsAg阳性母亲婴幼儿、输血、不洁注射史。人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第1页三.病原学诊疗乙肝病毒外壳和关键外壳：脂质双层内含有S抗原、前S1和前S2抗原，它们一起又组成了外壳上大、中、小三种蛋白形式，统称为乙肝表面抗原（HbsAg）关键：关键表面才是病毒真正衣壳，由乙肝病毒关键抗原(HBcAg)组成，不轻易检测到。HBV另一个主要抗原e抗原（可溶性），它本质还不是十分清楚，但多数人认为是关键断片。关键内含DNA和DNA聚合酶（感染性起源）人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第2页三.病原学诊疗1.大球形颗粒，即Dane颗粒，属于完整病毒颗粒,整个病毒是以核酸为中心，包裹一层蛋白，称为核壳蛋白，核酸与核壳蛋白组成了核壳体。核壳体外面有一层外壳，主要化学成份是脂蛋白，所以说乙肝病毒是含有双层壳病毒。2.小球形颗粒和管状颗粒：不属于完整乙肝病毒。管形和小球形化学成份为脂蛋白，是病毒外壳部分，属于表面抗原，即HBsAg，无核壳蛋白和核酸，本身不具备传染性。乙肝病毒颗粒人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第3页HBsAg（+）身体内存在乙肝病毒HBsAb（+）身体内有乙肝抗体，能够抵抗病毒侵入HBeAg（+）HBeAb（+）е抗原阳性说明身体内有乙肝病毒复制及具备传染性乙肝病毒复制遭到抑制HBcAb（+）关键抗体阳性说明感染过乙肝病毒怎样看懂“两对半”化验单？人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第4页HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义＋－＋－＋现症感染者，传染性强，大三阳＋－－＋＋现症感染者，传染性低，小三阳＋－－－＋现症感染者，传染性低－＋－＋+乙肝恢复期，必要时查HBVDNA－＋－－＋既往感染过，不需再注射疫苗－－－－＋既往感染过，需再接种疫苗－－＋－－－－－－－接种疫苗取得免疫力未感染，无免疫力人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第5页接种疫苗取得免疫力，无需接种人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第6页乙肝恢复期，已经产生免疫力人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第7页小三阳，现症感染，传染性低人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第8页大三阳，现症感染，传染性高人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第9页未感染，未接种疫苗，需尽快接种人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第10页大三阳、小三阳区分大三阳：HBsAg、HBeAg、抗HBc三项阳性：现症感染，传染性高；演变成慢性乙型肝炎可能性也比较大小三阳：HBsAg、抗HBe、抗HBc三项阳性：现症感染，传染性低通常是由大三阳转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度免疫力，小三阳传染性较小不论是大三阳还是小三阳均要深入查：肝功效测定乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第11页乙肝携带者乙肝病毒携带者（AsC）是指感染了乙肝病毒，没有肝炎症状和体征，肝功效等各项检验正常，1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检验普通无显著异常群体。

小三阳，大三阳肝功效正常时也能够是乙肝携带者人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第12页ALT意义-肝功效测定谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞中。当肝脏发生炎症、坏死时，ALT就会从肝细胞内大量释放入血，造成血清中ALT升高，所以ALT升高是判断肝细胞损害一个敏感指标。不过除了病毒性肝炎外，其它类型肝炎或肝脏疾病，ALT也会升高。人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第13页全部乙肝病毒携带者当前都不提议治疗，这主要基于以下原因：

1.当前抗乙肝病毒药品不能彻底治愈乙肝

2.乙肝病毒携带者对抗病毒药品反应很差

3.乙肝病毒携带者即便不予治疗，预后依然很好但必须听从专科医师提议定时复查（生化、AFP、B超等）人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第14页什么样乙肝需要治疗？大三阳，转氨酶升高，HBVDNA阳性小三阳，转氨酶升高，HBVDNA阳性转氨酶正常，但肝穿提醒炎症活动，HBVDNA阳性肝硬化倾向或已经有肝硬化人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第15页慢性乙肝治疗慢性乙肝当前难以治愈治疗目标是：最大程度地长久抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓解阻止疾病进展，降低和预防肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症发生，从而改进生活质量和延长存活时间。人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第16页乙肝治疗目标病毒复制指标（HBVDNA、e抗原）转阴，长久抑制乙肝病毒，阻延肝硬化。而不是盲目追求全部转阴人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第17页女性乙肝病毒携带者在生育时有可能将病毒传染给下一代，所以怀孕时要采取预防办法：怀孕期间第七、八、九个月注射乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白，小孩出生后第一、二、六个月以一样方法分别注射一次。女性乙肝病毒携带者能够怀孕吗？乙肝携带者或者患者能结婚吗？能够结婚，健康一方先注射乙肝疫苗产生抗体。人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第18页父亲是乙肝患者，精液内会含有乙肝病毒，但精液内只有精子进入子宫与卵子结合，通常不会经过精子遗传给孩子日常生活亲密接触，孩子假如皮肤有破损能够经隐匿微量血液传输，如父亲皮肤破损后沾染家俱等剃须外伤，微量血液沾染了胡须，粗硬胡须扎伤新生儿嫩脸也能够传染，但只要剃短胡须就不会发生这种情况最主要预防就是给孩子进行乙肝疫苗预防接种父亲是乙肝，妻子能够怀孕吗？（非治疗时期）人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第19页乙肝患者能够怀孕，不过怀孕前要把病毒和肝功控制在正常范围内再怀孕，因为怀孕会增加肝脏负担，假如肝功效异常会使大人增加危险，所以在怀孕期间一定要定时复查相关指标，及时发觉异常问题并及时处理，这对妊娠顺利进行很有帮助，孩子出生时候一定要做好乙肝阻断，阻断率到达90%女性乙肝患者（大三阳、小三阳）能怀孕吗？男方或女方治疗期间，能够怀孕吗？胚胎是由父亲精子和母亲卵子结合而成；核苷类似物能够诱发精子细胞异常；所以，不论男方或女方在抗病毒治疗期间均不宜怀孕。人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第20页治疗期间怀孕了怎么办？全部核苷类似物都没有做过致畸试验（也不允许做）。已知是治疗丙型肝炎核苷类似物病毒唑（又称利巴韦林）有明确致畸作用。当前检测伎俩B超或羊水检验，都极难查出胎儿是否存在畸形。所以，治疗期间怀孕者需要夫妇双方共同协商，权衡利弊做出决议。

乙肝患者何时生育比很好？抗病毒治疗停药后6个月经治疗肝脏病变稳定，重复检验肝功效转氨酶正常或轻微异常，没有显著波动时降酶药代谢很快，停药后即可计划怀孕人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第21页母亲是乙肝，怀孕期间需要用药吗？任何药品对胚胎都有可能产生影响，怀孕早期最好不要用药怀孕早期轻度转氨酶升高者可不作处理，显著升高者需视病情需要而定孕6个月后用药往往是比较安全子宫内传输机率很低，即使有也极难预防，不提议用药预防（包含免疫球蛋白和核苷类似物）国内外均没有孕期注射免疫球蛋白能够预防宫内母婴传输循证医学证据人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第22页怀孕期间出现肝功效异常怎么办？怀孕早期出现肝功效轻度异常，最好不要用药，防止对胎儿影响怀孕早期出现严重肝功效异常需要首先考虑孕妇生命安全，并与产科医生和传染科医生共同协商处理方案怀孕6个月后可视肝功效情况，可适当给予降酶治疗，这时往往是比较安全人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第23页怀孕会使乙肝加重吗？怀孕对肝功效影响很小，怀孕不会加重肝脏病变怀孕时血容量扩张、血液稀释而白蛋白降低，球蛋白能够代偿性增高胎盘能够分泌碱性磷酸酶，怀孕后血清碱性磷酸酶，分娩时达高峰人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第24页孕妇血液内病毒水平很高怎么办？宫内传输机率很低，主要胎盘轻微剥离，渗漏母亲血液进入了胎儿血循环引发防止猛烈运动如跳跃、跌跤可降低胎盘剥离风险宫内传输极难预防，没有证据预防性注射免疫球蛋白能够降低此风险，所以不提议常规使用怀孕期间使用核苷类似物有潜在致畸风险

预防母婴传输最主要伎俩是分娩后及时接种乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第25页乙肝妈妈能够哺乳吗？迄今尚无事实证实乙肝病毒能够经过乳汁传输乳汁中检出乙肝病毒机率很低；含量也非常小乙肝是血液传染病，不会经过消化道传输新生儿多经乙肝疫苗接种，拥有了保护性抗体，即便接触了乙肝病毒也不会感染。

乙肝母亲完全能够给孩子哺乳不但有利于孩子营养也有利于建立母亲与孩子间亲密关系人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第26页（1）控制传染源1.乙肝患者隔离及消毒2.乙肝患者不能从事食品加工、饮食服务和托幼保育工作3.献血者严格筛查乙肝预防人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第27页（2）切断传输路径使用一次性注射器阻断母婴传输（非常主要）生物制剂、血液制剂严格检验及利用遏制卖淫、嫖娼、吸毒、贩毒人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第28页母婴传输阻断——孕妇未感染（表面抗原阴性）孕妇24h第一针，随即2针人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第29页母婴传输阻断——孕妇已感染（表面抗原阳性）12h第一针，第2、6月另外两针人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第30页（3）保护易感人群疫苗接种未感染HBV人接种乙肝疫苗能预防HBV感染，但对于已感染HBV人无效于出生时、出生后1月、6月共注射3次（0、1、6方案）儿童接种疫苗后有效率达90%以上从年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫新生儿以外人群接种乙肝疫苗5岁以下新生儿：10%降至1%人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第31页乙肝防治策略关键－－乙肝疫苗应用我国接种乙肝疫苗后发病率呈逐年下降趋势乙肝汇报发病率改变趋势（1990~）人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第32页接种乙肝疫苗显著降低其发病率每100000人中汇报乙型肝炎病例数接种乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎发病率（1966~）疫苗上市人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第33页卫生部公布年全国人群乙肝血清流行病学调查结果我国人群乙肝表面抗原（HBsAg）携带率已降至7.18％，（1992年9.75％）；且年纪越小人群下降幅度越大全国人群乙肝表面抗体阳性率为50.09％，城市高于农村，西部高于东部地域HBsAg携带者约9300万人据估算，1992年以来我国儿童乙肝病毒感染人数降低了近8000万人，儿童HBsAg携带者降低了1900万人乙肝疫苗显著降低了我国现行HBsAg流行率人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第34页卫生部~年防治乙肝目标5岁以下儿童HBsAg携带率降到1％以下全人群HBsAg携带率降到7％以下已达标省份要再降1个百分点人类传染病灾难和对策乙肝专业知识培训第35页乙肝疫苗接种人群新生儿、婴幼儿普种高危人群HBV感染者配偶，儿女和其它亲密接触家庭组员长久受血输血依赖者，如血友病、再生障碍性贫血等血液疾病患者血液透析患者