肺炎、肺脓肿课件

肺炎和肺脓肿

肺炎、肺脓肿第一节肺炎概述第三节葡萄球菌肺炎第二节肺炎球菌肺炎第四节革兰阴性杆菌肺炎第五节军团菌肺炎第七节肺脓肿第六节肺炎支原体肺炎肺炎、肺脓肿

肺炎概述肺炎、肺脓肿肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。近年来，尽管应用强力的抗生素和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。肺炎、肺脓肿【流行病学】20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别约为12/1000人口和5～10/l000住院患者．近年发病率有增加的趋势。肺炎、肺脓肿肺炎病死率门诊患者<1％～5％，住院患者平均为12％，入住重症监护病房(ICU)者约40％。发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关。亦与病原体变迁及诊断困难、医院获得性肺炎发病率增加、细菌耐药性增加和部分人群贫困化加剧等有关。肺炎、肺脓肿【病因、发病机制和病理】正常的呼吸道防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。是否发生肺炎决定于病原体和宿主因素。病原体数量多，毒力强和(或)宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。肺炎、肺脓肿肺炎、肺脓肿病原体可通过下列途径引起社区获得性肺炎：①空气吸入；②血流播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。医院获得性肺炎还可通过误吸胃肠道的定植菌(胃食管反流)和通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。肺炎、肺脓肿病原体直接抵达下呼吸道，孳生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等可引起肺组织的坏死性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。肺炎、肺脓肿【分类】肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。

一、解剖分类

(一)大叶性(肺泡性)肺炎病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔(Cohn孔)向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影。肺炎、肺脓肿大叶性肺炎

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(二)小叶性(支气管性)肺炎病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张，上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重患者。其病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿性罗音，无实变体征。X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象。肺下叶常受累。肺炎、肺脓肿支气管肺炎

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(三）间质性肺炎以肺间质为主的炎症，可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿，因病变仅在肺间质，呼吸道症状较轻，异常体征较少。X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影。肺炎、肺脓肿间质性肺炎肺炎、肺脓肿二、病因分类

1．细菌性肺炎可分为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。

2．非典型病原体所致肺炎如军团菌、支原体和衣原体等。肺炎、肺脓肿3．病毒性肺炎如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。

4．真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉、放线菌等。

5．其他病原体所致肺炎如立克次体(如Q热立克次体)、弓形虫(如鼠弓形虫)、原虫(如卡氏肺囊虫)、寄生虫(如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫)等。肺炎、肺脓肿6．理化因素所致的肺炎如放射性损伤引起的放射性肺炎，胃酸吸入引起的化学性肺炎，对吸入或内源性脂类物质产生炎症反应的类脂性肺炎等。肺炎、肺脓肿

三、患病环境分类由于细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分类在临床上应用较为困难，按肺炎的获得环境分成两类，有利于指导经验治疗。肺炎、肺脓肿(一)社区获得性肺炎(communityacquired．pneumonia，CAP)

是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。肺炎、肺脓肿其临床诊断依据是：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)湿性罗音。④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。肺炎、肺脓肿X线胸片常呈节段性或小片状模糊影，部位不定，以下叶多见。WBC变化不定，可以升高、正常或降低，但中性粒细胞大都升高并常见中毒颗粒。部分病人可没有上呼吸道症状，表现为咳嗽、咳痰伴全身中毒症状，如头痛、倦怠、胃纳不佳甚至出现恶心、呕吐、腹泻。一般预后较好，并发症较少。肺炎、肺脓肿以上1～4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。肺炎、肺脓肿(二)医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia，HAP)亦称医院内肺炎(nosocomiapneumonia，NP)，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。其临床诊断依据与CAP相同，但其临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊断特异性甚低，尤其应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等鉴别。肺炎、肺脓肿有感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等；有感染高危因素患者为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等。肺炎、肺脓肿

诊断标准：①发生肺炎前至少住院48小时以上；②肺炎症状和体征出现于出院后8天内；③患病前至少48小时，每天在医院停留数小时的门诊患者或住院患者的探视者；④因肺部炎症而住院，经治疗一度好转，但以后再现发热及肺炎症状，体征更明显，白血球再度升高，胸部X线检查发现新出现的浸润影；⑤痰培养连续2次分离出相同病原菌。肺炎、肺脓肿【临床表现】细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有发热。肺炎、肺脓肿早期肺部体征无明显异常;重症患者可有呼吸频率增快。鼻翼扇动、发绀。肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。肺部革兰阴性杆菌感染的共同点在于肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性脓肿，常累及双肺下叶；若波及胸膜，可引起胸膜渗液或脓胸。肺炎、肺脓肿【诊断与鉴别诊断】肺炎的诊断程序包括：

一、确定肺炎诊断首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有其特点，上下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别。其次，必须把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。肺炎常需与下列疾病鉴别：肺炎、肺脓肿

(一)肺结核肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀。消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌药物治疗无效。肺炎、肺脓肿(二)肺癌多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗生素治疗后肺部炎症不易消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对其中有吸烟史及年龄较大的患者，更需加以注意，必要时进一步作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。肺炎、肺脓肿(三)急性肺脓肿早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平，易与肺炎相鉴别。肺炎、肺脓肿

(四)肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显,颈静脉充盈;X线胸片示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、肺动脉造影、放射性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。肺炎、肺脓肿

(五)非感染性肺部浸润还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。肺炎、肺脓肿

二、评估严重程度如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度对于决定在门诊或入院治疗甚或ICU治疗至关重要。肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外，患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：肺炎、肺脓肿

(一)病史年龄>65岁；存在基础疾病或相关因素，如COPD、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病；一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。肺炎、肺脓肿

(二)体征呼吸频率>30次／分；脉搏≥120次／分；血压<90／60mmHg；体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症(感染中毒症)。肺炎、肺脓肿(三)实验室和影像学异常血白细胞计数>20×109/L或<4×109/L。或中性粒细胞计<1×109/L；呼吸空气时动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg、：PaO2／FiO2(吸入氧比例)<300，或PaCO2>50mmHg；血肌酐>106μmol/L或血尿素氮>7.1mrml/L；血红蛋白<90g/L或血细胞比容<0.30;血浆白蛋白<25g/L；肺炎、肺脓肿感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。肺炎、肺脓肿重症肺炎:需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)。肺炎、肺脓肿我国制定的重症肺炎标准如下：①意识障碍；②呼吸频率>30次／分；③PaO2<60mmHg、PaO2／FiO2<300，需行机械通气治疗；④血压<90／60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50％；⑥少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。肺炎、肺脓肿

三、确定病原体

1、影响因素：上呼吸道粘膜正常菌群；应用抗生素后可影响细菌培养结果。2、采集注意：在采集呼吸道培养标本时尽可能在抗生素应用前采集，避免污染。及时送检。3、常用的获取标本的方法有：肺炎、肺脓肿

(一)痰痰标本采集方便，是最常用的下呼吸道病原学标本。室温下采集后应在2小时内送检。先直接涂片，光镜下观察细胞数量，如每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个，或鳞状上皮细胞:白细胞<1:2.5，可作为污染相对较少的“合格”标本接种培养。痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度≥l04cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌；≤104cfu/ml，则为污染菌；介于两者之间，建议重复痰培养；如连续分离到相同细菌，浓度105～106cfu/d，两次以上，也可认为是致病菌。肺炎、肺脓肿(二)经纤维支气管镜或人工气道吸引：受口咽部细菌污染的机会较咳痰为少，如吸引物细菌培养浓度≥105cfu/ml可认为是感染病原菌，低于此浓度者则多为污染菌。

(三)防污染样本毛刷(PSB)：如细菌浓度≥103cfu/ml，可认为是感染的病原体。肺炎、肺脓肿

(四)支气管肺泡灌洗(BAL)：如细菌浓度≥104cfu／ml，防污染BAL标本细菌浓度≥103cfu／ml，可认为是致病菌。

(五)经皮细针抽吸(PFNA)：

这种方法的敏感性和特异性很好，但由于是创伤性检查，容易引起并发症，如气胸、出血等，应慎用。临床一般用于对抗生素经验性治疗无效或其他检查不能确定者。肺炎、肺脓肿

(六)血和胸腔积液培养：肺炎患者血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌。如仅血培养阳性，但不能用其他原因如腹腔感染、静脉导管相关性感染等解释，血培养的细菌也可认为是肺炎的病原菌。胸腔积液培养的细菌可认为是肺炎的致病菌。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤，故其结果需排除操作过程中皮肤细菌的污染。肺炎、肺脓肿

早期的抗菌药物治疗指导可根据肺炎是社区或医院获得来估计可能的病原体类型，发生在住院早期的医院获得性肺炎病原体与社区获得性肺炎基本相同。也可根据各种肺炎的临床特征和放射学特征估计可能的病原体见表2—3一l(P31)。肺炎、肺脓肿【治疗】抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。经验性治疗:主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素；抗病原体治疗:根据呼吸道或肺组织标本的培养和药敏试验结果，选择体外试验敏感的抗生素。根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房还是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗生素和给药途径。肺炎、肺脓肿

青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类等。老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类，可联合大环内酯类或氨基糖苷类。医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类。肺炎、肺脓肿重症肺炎的治疗首选广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。社区获得性肺炎常用大环内酯类联合第三代头孢菌素，或联合广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类；青霉素过敏者用喹诺酮类联合氨基糖苷类。医院获得性肺炎可用喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素。肺炎、肺脓肿抗生素治疗后48～72小时应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。用药72小时后症状无改善。主要原因可能为：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制)；④非感染性疾病误诊为肺炎；⑤药物热。肺炎、肺脓肿【预防】加强体育锻炼，增强体质。减少危险因素如吸烟、酗酒。年龄大于65岁者可注射流感疫苗。对年龄大于65岁或不足65岁但有心血管病、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化和免疫抑制者(如HIV感染、肾衰竭、器官移植受者等)可注射肺炎疫苗。肺炎、肺脓肿

肺炎链球菌肺炎肺炎、肺脓肿

肺炎球菌肺炎(pneumococcalpneumonia)是由肺炎链球菌所引起的急性肺泡炎症，占社区获得性肺炎的首位。好发于健康的青壮年；临床特征为突发寒战、高热、咳嗽、胸痛和血痰，近年来以轻症和不典型者较多见。肺炎、肺脓肿[病因和发病机制]肺炎球菌为革兰阳性球菌，可单个、成对或短链状排列，所以又称为肺炎双球菌或肺炎链球菌。其菌体外有荚膜，不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞，其致病力是由于具有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。肺炎、肺脓肿根据荚膜多糖抗原性质不同，可分为86个血清型，成人致病菌多属1-9及12型，儿童中以6、14、19及23型多见，其中第3型毒力最强，常可致严重的肺炎，偶可导致肺组织坏死和形成空洞。大约40％-70％的健康人鼻咽部有肺炎链球菌寄生，但只有在机体免疫力降低时，有毒力的肺炎链球菌才可入侵肺内而发病。肺炎、肺脓肿

上呼吸道病毒感染→支气管粘膜受损→影响纤毛运动→细菌侵入肺部而导致感染。冬春季呼吸道病毒感染流行时最易发生肺炎，此外受寒、淋雨、醉酒、劳累、吸入有害气体或心力衰竭、长期卧床、全身麻醉术后、镇静药过量等均可成为肺炎的诱因。肺炎、肺脓肿[病理]

一、充血期于发病后的第1-2天，侵入肺泡的细菌生长繁殖，引起肺泡充血水肿及少量浆液渗出，并经肺泡间孔向邻近蔓延。二、红色肝样变期约第3-4天，肺泡内充满渗出的纤维蛋白、中性粒细胞，进行吞噬活动，同时大量红细胞充满肺泡腔而使患病的肺叶或肺段实变，外观呈暗红色。肺炎、肺脓肿

三、灰色肝样变期约在第5天充血开始缓解，实变更为明显，肺泡内充满大量白细胞、纤维蛋白、死菌和细胞碎片，肺组织由红色转为灰黄色，此期为炎症发展的最高峰。四、消散期第7-12天肺泡内纤维蛋白被中性粒细胞释放的纤维蛋白酶溶解，由淋巴和血液吸收，部分经气道咳出，细菌和细胞碎片被巨噬细胞吞噬，肺泡重新充气。由于肺炎链球菌未造成肺组织的化脓坏死，故在病变消散后不留痕迹。肺炎、肺脓肿

上述病变往往相互重叠，因早期应用抗菌药物治疗使典型病理分期已少见；因病变始于外周肺泡，不通过支气管扩散，故叶间分界清楚，并易累及胸膜。一般病程7-12天。老人及婴幼儿感染该菌也可表现支气管肺炎。肺炎、肺脓肿[临床表现]多数病人发病前有受凉、淋雨、疲劳、病毒感染等诱因，大部分有上呼吸道感染的前驱症状。肺炎、肺脓肿

一、症状

(一)全身症状

起病急骤，寒战，高热，体温可在数小时上升至39~40°C，多呈稽留热，伴有全身酸痛、疲乏无力。部分病人有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状，在下叶波及膈胸膜时可有上腹痛，少数病人疼痛剧烈类似急腹症。严重者可出现神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等。肺炎、肺脓肿(二)呼吸系统症状

主要为咳嗽、咳痰和胸痛。初起为干咳或伴有少量粘液痰，2-3天后常有铁锈色痰，在第4-5天转为粘液脓性痰，至消散期有较多量的稀薄淡黄色痰。胸膜受累可有胸痛，常为刺痛，咳嗽、深呼吸时加重，患侧卧位时减轻。肺炎、肺脓肿

二、体征病人呈急性热病容，面颊绯红，皮肤灼热、干燥，呼吸困难，病变广泛时可出现发绀，约1/3的病人出现口鼻周围单纯疱疹。有败血症者皮肤、粘膜可出现出血点，巩膜黄染。累及脑膜可有颈抵抗及出现病理反射。心率增快，有时心律不齐。肺炎、肺脓肿肺部早期仅有轻度叩诊浊音，呼吸音减弱；实变期有典型体征如叩诊浊音、语颤增强及病理性支气管呼吸音等；消散期可闻及湿罗音。胸膜受累可闻及胸膜摩擦音。肺炎、肺脓肿

由于抗菌药物的早期应用，上述典型症状、体征目前已不多见，部分病人尤其是老年人常缺乏呼吸道症状而仅有消化道或神经系统症状，应注意鉴别。肺炎、肺脓肿[并发症]一、感染性休克是由于严重的毒血症或菌血症所致微循环障碍而引起的休克，病人表现四肢湿冷、发绀、血压下降，心率增快、少尿、意识障碍、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，血气分析可有呼吸性碱中毒及代谢性酸中毒，常称之为中毒型或休克型肺炎。肺炎、肺脓肿

二、渗出性胸膜炎部分病人可伴发纤维素性胸膜炎，少量胸水随病情好转自行吸收，胸水量多时需抽液；个别病人继发其他化脓菌感染而并发脓胸。三、中毒性心肌炎出现心动过速、心律失常、房室传导阻滞甚至心力衰竭。四、中毒性脑病可出现头痛、谵妄、幻觉、昏迷、惊厥等，伴脑膜刺激征。肺炎、肺脓肿[实验室和其他检查]

一、血常规白细胞计数增高可达(10-30)×109/L，分类中性粒细胞在80％以上，可有核左移或胞浆内中毒颗粒。老年病人有时白细胞总数不高，但中性粒细胞比例仍增高。

二、痰痰标本送检应注意器皿洁净无菌，在漱口后取深部咳出的黄色或铁锈色痰，最好在用药之前采集，避免污染。痰涂片可见成对的革兰染色阳性球菌，细菌培养为肺炎链球菌。肺炎、肺脓肿

三、血培养有20％的重症肺炎血培养阳性，为菌血症所致。

四、血气分析及血生化检查可有低氧血症和酸碱平衡失调。肺炎、肺脓肿

五、X线检查在充血期仅有肺纹理增重，或在病变的叶或段出现淡薄、均匀的阴影；实变期病变部位有大片均匀致密的阴影，常以叶间胸膜为界，边界清楚；消散期阴影密度逐渐减低，透亮度逐渐增加，呈现大小不等的小片状阴影，随后出现条索状阴影。2-3周后阴影完全吸收。极少数病人阴影消散不全可演变为机化性肺炎。还可有肋膈角变钝及少量胸腔积液。肺炎、肺脓肿[诊断和鉴别诊断]肺炎、肺脓肿

一、诊断**诊断要点：①有受凉、淋雨或上呼吸道感染等诱因；②急性起病，高热、寒战；③咳嗽、咳铁锈色痰或粘液脓性痰、气急、胸痛；④具备肺实变的体征或有水泡音；⑤x线可见叶、段性均匀的大片密度增高阴影；⑥白细胞计数或中性粒细胞比例增高；⑦血或痰培养出肺炎链球菌可确诊，早期应用抗菌药物可影响细菌培养的阳性率。肺炎、肺脓肿

二、鉴别诊断(一)其他感染性肺炎

金黄色葡萄球菌肺炎临床表现重，痰量较多且为脓性，可因败血症而伴有多发迁徙性脓肿，x线表现常伴有单个或多个脓肿。革兰阴性杆菌肺炎常发生于老年、慢性疾病的病人，多数为院内感染。病毒或支原体肺炎的病情通常较轻，血白细胞计数常无明显增高。肺炎、肺脓肿

(二)急性肺脓肿早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但随着病程进展，咳出大量脓臭痰，x线显示脓腔及液平面。致病菌多为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌或其他革兰阴性杆菌、厌氧菌，病程长，完全吸收需8周以上。肺炎、肺脓肿

(三)肺结核

浸润型肺结核与轻型肺炎症状相似，但前者起病缓慢，全身症状如高热不明显，x线表现多在肺尖。干酪性肺炎也可表现高热、乏力等症状，但病程较长，x线显示在高密度阴影中可见不规则的多个空洞或对侧播散病灶，痰细菌检查可找到抗酸杆菌，抗感染治疗无效。肺炎、肺脓肿

(四)支气管肺病

少数周围型肺癌的x线影像与肺炎相似，但通常无明显急性感染中毒症状，血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。中心型肺癌伴发阻塞性肺炎呈叶段分布，其特征为有效抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或消散后反复出现，伴肺门影增大，应行CT、纤维支气管镜、痰脱落细胞等检查确诊。肺炎、肺脓肿

(五)其他疾病

不典型肺炎如以胸痛为主的病人常需与急性心肌梗死、肺栓塞鉴别。急性心肌梗死心电图可有演变过程，心肌酶增高。肺栓塞常有深静脉血栓形成的基础，呼吸困难、咯血较多见，很少出现口角疱疹。下叶肺炎炎症波及膈肌而表现剧烈上腹痛，需与急腹症鉴别。肺炎、肺脓肿[治疗]一、一般治疗

卧床休息，多饮水，每日l～2L,确有失水者可输液，保持尿比重在1.020以下，血清钠保持在145mmol／L以下。严密观察生命体征的变化，及早发现休克指征。物理降温为主，如酒精擦浴、冰袋冷敷等。呼吸困难及发绀明显者鼻导管吸氧。剧烈胸痛者，可用少量镇痛药。肺炎、肺脓肿有刺激性干咳者可给予可待因15~30mg口服，痰多的用祛痰剂如氯化铵、盐酸氨溴索15-30mg口服或静脉滴注，一日2-3次。若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂时禁食、禁饮和胃肠减压，直至肠蠕动恢复。烦躁不安、谵妄、失眠者酌用地西泮5mg或水合氯醛1～1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药。肺炎、肺脓肿

二、抗菌素治疗

轻症可用青霉素G80万U肌内注射，q8h。重症可给400万U静滴，Bid，或改用第一、二代头孢菌素，如头孢唑啉钠2-3g静滴，Bid。对青霉素过敏者，轻症可用红霉素0.5g口服，q6h，或1.5g/d静滴；亦可用洁霉素或氟喹诺酮类药物治疗。若抗菌药物选择合理，一般用药3天开始退热，退热3天即可停止静脉用药改为口服，至血常规恢复正常、临床症状明显改善停药。肺炎、肺脓肿肺炎、肺脓肿

三、休克型肺炎的治疗

休克型肺炎是以微循环功能严重障碍为主要表现的重症肺炎，是由感染造成的毒血症直接损害微循环功能及损害心肌而使心输出量降低所导致的休克。常于发病后的2-3天出现休克，部分病人无发热、咳嗽等而突然发生休克。病原菌多为肺炎链球菌。

治疗原则为积极控制感染和抗休克。肺炎、肺脓肿

(一)控制感染

致病菌为肺炎球菌时应加大青霉素G用量至1000万U/d，或用第一代头孢菌素。对病因不明的严重感染，应首选足量有效的广谱杀菌药物，并需联合用药，如第二、三代头孢菌素联合氨基糖苷类或氟喹诺酮类药物，待病原菌明确后再适当调整。均应静脉给药。肺炎、肺脓肿(二)抗休克治疗

1．扩容药物包括胶体液和晶体液。胶体液首选低分子右旋糖酐，可提高血浆胶体渗透压，拮抗血浆外渗，从而扩充血容量，同时还可降低血液粘滞度，疏通微循环，防止DIC。为尽快扩容常以较快的速度静滴500ml，有肾功能不全或出血倾向者慎用。羟乙基淀粉(代血浆)也可提高血容量。肺炎、肺脓肿晶体液宜选用碳酸氢钠林格液或乳酸钠林格液等平衡盐液，因其所含离子浓度更接近生理水平，可提高细胞外液容量而且可以部分纠正酸中毒。补液原则是先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾，根据液体出入量及电解质指标维持水电解质平衡。扩容治疗要求达到病人神志转清，口唇红润、肢端温暖、发绀消失，收缩压>90mmHg，脉压差>30mmHg，脉搏＜100次/min，尿量>30ml/h。肺炎、肺脓肿

2．血管活性药物

同时，另一静脉通路加用血管活性药物以帮助恢复血压，保证重要器官的血液供应。临床常用多巴胺加间羟胺，每l00ml液体中各10-30mg，15-20滴/min静滴，使收缩压维持在90-100mmHg。在补足血容量的情况下，亦可应用抗胆碱能药物以改善微循环，如山莨菪碱(654-2)10-20mg静滴，一日1次。肺炎、肺脓肿

3．纠正水、电解质和酸碱紊乱

监测血钾、钠及氯，血气分析或C02CP，发现紊乱及时纠正。有明显代谢性酸中毒时，应给予5％碳酸氢钠200ml静脉滴注，然后根据血气分析或C02CP测定值酌情用药。肺炎、肺脓肿4．糖皮质激素

有利于缓解中毒症状，改善病情及回升血压，可在有效抗菌药物使用的前提下短期应用，如氢化可的松100-200mg或地塞米松5-10mg静滴，一日1次，重症休克可加大剂量。肺炎、肺脓肿

5．维护重要脏器的功能

休克型肺炎常因心肌缺氧、酸中毒等或因输液不当而引起心功能不全，故应严密监测心功能，必要时给予快速强心剂、能量合剂等。要注意防治ARDS、肾功能不全及DIC等并发症。肺炎、肺脓肿

四、并发症的处理若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等。持续发热的其他原因尚有耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP)或混合细菌感染、药物热或并存其他疾病。肿瘤或异物阻塞支气管时，经治疗后肺炎虽可消散，但阻塞因素未除，肺炎可再次出现。约10％～20%肺炎球菌肺炎伴发胸腔积液，应酌情取胸液检查以确定其性质。若治疗不当，约5％并发脓胸，应积极排脓引流。肺炎、肺脓肿[预后]本病通常预后好，但存在下列因素则预后较差，如年老体弱，原有心、肺、肝、肾及代谢疾病基础者，体温、血白细胞计数不高者及免疫缺陷者，病变广泛、多叶受累者，严重并发症如伴感染性休克者。肺炎、肺脓肿第三节葡萄球菌肺炎StaphylococcalPneumonia肺炎、肺脓肿是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染病情较重、常发生于机体免疫功能低下或缺陷者血源性肺脓肿脓肿可破溃而引起气胸、脓胸、脓气胸特点肺炎、肺脓肿

葡萄球菌革兰染色阳性球菌致病物质有酶和毒素：溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等。葡萄球菌的致病力用血浆凝固酶来测定病因肺炎、肺脓肿

化脓、坏死的倾向大易波及胸膜，引起各种并发症易形成肺气囊肿病理肺炎、肺脓肿临床表现起病急、高热、寒战等全身毒血症表现。咳嗽、咳脓血痰、胸痛等。院内感染者起病较隐袭、体温逐渐上升、脓痰。严重者可出现周围循环衰竭。肺炎、肺脓肿胸部X线检查炎症浸润影或实变阴影呈肺叶或肺段分布阴影易变性，一处炎症浸润消失而另处出现新病灶，或由小变大片状阴影可伴有空洞及液平2～4周病变消失、偶留少许条索阴影或纹理多肺炎、肺脓肿胸部X线及CT检查肺炎、肺脓肿治疗青霉素：大剂量1000-2000万U/d对耐青霉素的葡萄球菌：半合成青霉素或头孢菌素+氨基糖苷类MRSA感染用万古霉素1～2g/d重度混合感染者选用三代头孢菌素、氟喹诺酮类利福平、磷霉素、红霉素返回目录肺炎、肺脓肿第四节革兰阴性杆菌肺炎肺炎、肺脓肿是由肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌等引起的急性肺部炎症多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭的患者院内获得性肺炎的主要致病菌产生超广谱酶特点肺炎、肺脓肿最常见的为肺炎克雷白杆菌又称肺炎杆菌革兰染色阴性杆菌、兼性厌氧、有荚膜是人体呼吸道及肠道的定植菌为条件致病菌吸入口咽部带菌分泌物感染病因肺炎、肺脓肿病理病灶中渗出液粘稠而重、常使叶间裂下坠。肺泡壁破坏和纤维组织增生肺组织坏死、空洞、脓肿形成胸膜或心包腔内有渗出或脓性积液肺炎、肺脓肿起病急、高热、全身衰竭甚至休克咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难克雷白杆菌：痰由血液和粘液混合成砖红色、铁锈色痰、痰带血、咯血

绿脓杆菌：黄脓痰或典型的翠绿色痰急性病容、发绀、休克、黄疸肺部啰音肺实变体征临床表现肺炎、肺脓肿血白细胞和中性粒细胞增多、核左移痰培养胸部X线：肺大叶实变、小叶浸润、脓肿形成，可累及多个肺叶，大叶实变位于右上叶时，叶间裂呈弧形下坠辅助检查肺炎、肺脓肿临床表现缺乏特异性砖红色痰或翠绿色痰等典型体征少见细菌学检查是唯一的依据诊断肺炎、肺脓肿治疗氨基糖苷类:阿米卡星或妥布霉素、庆大霉素头孢菌素：头孢唑啉、头孢呋辛、头孢孟多、头孢西丁哌拉西林、替卡西林头孢他啶、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢曲松氟喹诺酮类、泰能、氨曲南返回目录肺炎、肺脓肿第五节军团菌肺炎LegionairesPneumnia肺炎、肺脓肿是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。起病急、病情凶险、机会感染的病死率高。肺部病变可表现为化脓性支气管炎、大叶性肺炎伴有小脓肿形成。特点肺炎、肺脓肿军团菌属于需氧革兰阴性杆菌。嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种军团菌存在于水和土壤中，可经供水系统、空调或雾化吸入呼吸道感染。终年可发病，夏秋季多见，可散发或暴发流行。各年龄均可发生，但年老体弱、有慢性病者及免疫功能低下者易患本病。病因肺炎、肺脓肿症状起病急、疲乏无力、肌痛、头痛、畏寒、发热咳嗽、咳痰偶见咯血，1/3有胸痛、进行性呼吸困难，病情进展可发展成呼吸衰竭。腹痛、腹泻、呕吐等消化系统症状焦虑、淡漠、神志迟钝、谵妄等神经系统症状临床表现体征急性热病容、相对缓脉、肺部啰音、肺实变体征肺炎、肺脓肿血液检查血WBC

、S%

、Tc

、ESR

蛋白尿、血尿、颗粒管型肾功能异常肝功能异常电解质异常，特别是低钠肺炎、肺脓肿实验室检查痰液、支气管抽吸物、胸水等作Giemsa染色可查见细胞内的军团杆菌军团菌生长条件要求严格培养阳性率低间接免疫荧光抗体法检测前后两次抗体滴（IgG）度呈4倍增高，分别达1:128、1:160或更高可诊断尿液军团菌可溶性抗原检测有较强特异性肺炎、肺脓肿胸部X线检查单侧或双侧肺泡浸润阴影,继而肺实变肺下叶多见肺部阴影吸收较一般肺炎慢，2周开始吸收，1～2个月消散免疫功能低下者可在阴影内出现空洞或肺脓肿肺炎、肺脓肿治疗首选大环内酯类药物红霉素1～2g/d,分4次口服或静脉疗程为2～3周也可选氟喹诺酮类其他有效抗生素包括：利福平、SMZ-TMP、四环素返回目录肺炎、肺脓肿第六节肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染伴肺炎，常同时有咽炎、支气管炎占非细菌性肺炎的1/3，各种原因肺炎的10%。MycoplasmalPneumonia肺炎、肺脓肿特点近年来发病有增高趋势。常见于5岁以上儿童和青少年，好发年龄亦提前。全年均可发病，冬春寒冷季节多为飞沫传播，传染源为患者及恢复期带菌者。肺炎支原体经口、鼻的分泌物在空气中传播。发病前2～3天直至病愈数周皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体。肺炎、肺脓肿症状大多起病缓慢，潜伏期1～3周临床表现多种多样：头痛、乏力、咽痛、食欲不振、肌痛、发热、热型不规则、热程2～3周，咳嗽、咳少量痰、胸骨下痛、严重者有呼吸困难、发绀临床表现体征

咽充血、鼓膜炎症、扁桃体渗出、颈淋巴结触痛、皮疹肺部有少量干、湿啰音或局部呼吸音减低，亦可有胸腔积液肺炎、肺脓肿血液检查血白细胞正常或略增高、中性粒细胞增高冷凝集试验阳性，起病2周后、2/3的患者滴度效价>1：32，逐渐升高血清肺炎支原体（IgM）抗体检测：相隔2～4周采集的两次血标本滴度升高或降低4倍；或滴度持续≥1：160肺炎、肺脓肿胸片

多种形态的浸润影呈节段性分布、肺下野多见间质性肺炎肺门淋巴结肿大肺不张胸腔积液通常4～6周才完全吸收肺炎、肺脓肿

急性肺部感染具有感冒样症状，阵发性呛咳及较轻全身症状，无明显阳性体征X线改变血清冷凝集试验效价1：32以上，或进行性升高痰或咽洗液中分离出肺炎支原体诊断肺炎、肺脓肿治疗大环内酯类抗生素红霉素2g/d、希舒美0.5g/dQd3d、罗红霉素0.3g/d、克拉霉素等重症病例可加用激素肺炎、肺脓肿预后一般病情虽较迁延但有自愈倾向，预后较好。重症病例有肺外合并症者，及时确诊、对症处理，仍可获痊愈。返回目录肺炎、肺脓肿第七节肺脓肿

LungAbscess肺炎、肺脓肿概述肺脓肿是化脓菌感染引起的肺组织炎症坏死，临床上以寒战、高热，大量脓臭痰为特征。肺炎、肺脓肿病因及发病机制病原菌侵入和机体防御功能减退是发生肺脓肿的两个基本因素。根据感染途径可分为吸入性肺脓肿血源性肺脓肿继发性肺脓肿肺炎、肺脓肿吸入性肺脓肿口腔化脓灶+抵抗力降低→脓性分泌物进入下呼吸道→细菌繁殖→肺组织炎症坏死→形成肺脓肿。病原菌：多为厌氧菌(80%以上）常为单发，右多于左，好发部位与体位有关发病机制肺炎、肺脓肿继发性肺脓肿某些基础肺病：支气管扩张、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞、某些细菌性肺炎支气管异物堵塞：多见于小儿邻近器官的化脓性病变蔓延至肺：膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿、食管破裂等发病机制肺炎、肺脓肿血源性肺脓肿原发病灶的细菌栓子→侵入V→右心→肺A→肺小A栓塞→多发性肺脓肿（肺周边部）常为两肺外周部的多发性小脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌发病机制肺炎、肺脓肿吸入性：在感染物质吸入后1周左右，坏死物质开始液化，形成脓肿，若脓腔与支气管相通，脓液排出，形成空洞。慢性肺脓肿：急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅（3个月以上）

脓腔内大量坏死组织残留，腔壁增厚，细支气管变形或扩张，血管瘤。病理肺炎、肺脓肿临床表现病史：口咽部感染灶+疲劳、受凉史症状：畏寒、高热咳嗽、咳痰：发病1~2周后，脓肿溃破到支气管突然咳出大量脓痰，静置分层胸痛呼吸困难咯血肺炎、肺脓肿体征：病变初期无阳性体征或湿啰音病变大而浅表者

实变体征胸膜摩擦音或胸腔积液体征杵状指（趾）、贫血和消瘦血源性肺脓肿体征多阴性临床表现肺炎、肺脓肿辅助检查血常规：白细胞总数可达（20～30）×109/L，中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。细菌学（痰、血、胸水）X线纤维支气管镜检查：通过活检、刷检及细菌学、细胞学检查获取病因学、病原学诊断证据。肺炎、肺脓肿左肺上叶单发肺脓肿辅助检查肺脓肿早期肺炎、肺脓肿空洞形成慢性肺脓肿辅助检查肺炎、肺脓肿辅助检查血源性肺脓肿肺炎、肺脓肿诊断病史对诊断有帮助畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等血白细胞总数及中性粒细胞增高结合典型X线表现可诊断为急性肺脓肿血、痰等培养肺炎、肺脓肿鉴别诊断细菌性肺炎空洞性肺结核继发感染：慢性病、病程长，结核中毒症状，X线空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变的阴影，痰中可查到结核菌支气管肺癌：肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张等，纤支镜下可见支气管腔有改变，空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平，痰中可查到瘤细胞肺囊肿继发感染：无明显的全身中毒症状，呼吸道症状轻，X线见空洞壁薄，当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐的囊肿壁肺炎、肺脓肿治疗原则应用有效的抗生素积极抗菌确切的痰液引流手术治疗肺炎、肺脓肿治疗—抗生素

一般选用青霉素对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等药物抗生素如有效，宜持续8～12周左右，直至胸片上空洞和炎症完全消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。若疗效不佳，要注意根据细菌培养和药物敏感试验结果选用有效抗菌药物。肺炎、肺脓肿治疗—痰液引流

可缩短病程，提高治愈率。身体状况较好者可采取体位引流排痰。祛痰药或雾化吸入。有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治疗。肺炎、肺脓肿治疗--手术切除

手术适应证：肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗病变未见明显吸收，并有反复感染、咯血者。并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗效果不佳者。怀疑癌肿阻塞时。返回目录肺炎、肺脓肿患者文XX，男，25岁，住院号：282166。因咳嗽，咳痰、发热伴胸痛7天于2011-5-8入院。发病过程：患者入院7天前因淋雨后出现咳嗽，咳痰，痰为淡黄色脓痰，发热39.5度，全身乏力，在当地卫生站治疗3天无明显好转，出现胸痛来我院。查体：T39.70CR28次/分。急性病容，神清，精神差，肺部听诊左下肺闻及细湿性罗音。血常规：WBC29.8x109/L,N86.8%，CRP：70mg/L。病例肺炎、肺脓肿X线胸片5月8日入院时胸片肺炎、肺脓肿肺炎？肺炎、肺脓肿[概述]

定义：肺脓肿是指由微生物感染导致的肺实质局灶性液化坏死性病变。感染坏死性肺炎(有多个直径<2cm的空洞)

多种病原菌高热、咳嗽、大量脓臭痰

X线示含气液平的空洞多发生于壮年，男多于女肺炎、肺脓肿肺脓肿是指肺的局部区域液化性坏死。肺炎、肺脓肿脓肿的特征为坏死的肺组织形成空洞。空洞充满脓液（坏死物质碎片/液体）或脓液加气体（空气）。脓肿的内容物非常恶臭。脓肿可大可小，可单个或多发。脓肿可出现在肺的任何部位，根据不同的分类，有相应的好发部位。肺炎、肺脓肿[病因和发病机理]

病因

病原体感染常为混合感染感染菌与感染途径、机体状态有关临床分型

发病机制病程长短吸入性肺脓肿（aspirationlungabscess

）继发性肺脓肿（secondarylungabscess）

血源性肺脓肿（hematogenouslungabscess）

急性肺脓肿慢性肺脓肿（迁延3个月以上不愈合）肺炎、肺脓肿

常见病原体厌氧菌（占90%）金黄色葡萄球菌化脓性链球菌肺炎克雷伯杆菌铜绿假单胞菌大肠埃希式菌、流感嗜血杆菌肺炎、肺脓肿肺脓肿细菌学Bartlett.Chest2000;91:901病原体

总例数需氧菌

厌氧菌混合菌分离出主要菌群

厌氧菌需氧菌金黄色葡萄球菌大肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌铜绿假单胞菌肺炎链球菌

消化链球菌核粒梭杆菌

拟杆菌肺炎、肺脓肿吸入性肺脓肿意识障碍、疲劳过度、鼻窦炎、牙槽脓肿等好发部位：右侧单发多见，上叶的后段或下叶背段咳嗽反射异常吞咽障碍吸入厌氧菌肺炎、肺脓肿继发性肺脓肿细菌性肺炎支气管扩张支气管囊肿支气管肺癌支气管异物临近器官化脓性病变(如AIDS)好发部位：部位不确定，临近原发病灶炎症蔓延肺炎、肺脓肿血源性肺脓肿皮肤感染骨髓炎菌血症菌栓血播，静脉吸毒者心内膜炎好发部位：两肺多发病灶，常发生于两肺的外周边缘部表皮葡萄球菌链球菌

败血症（脓毒血症）→细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管→肺脓肿金黄色葡萄球菌肺炎、肺脓肿

【病理】肺组织化脓性炎症、坏死肺脓肿坏死组织液化破溃部分排出脓腔胸膜粘连、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘脓肿吸收/纤维瘢痕小血管炎性栓塞肺炎、肺脓肿

后期：

破溃到支气管内，形成脓腔空洞、气液平面，大量脓痰。

近胸膜脓肿：

可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎、脓气胸、支气管胸膜瘘慢性肺脓肿：

周围细支气管受累则致变形或扩张。血管瘤、肉芽组织形成，反复咯血肺炎、肺脓肿

【临床表现】

病史多有齿、口咽部的感染灶，肺及邻近器官的化脓感染，皮肤感染手术、受凉、劳累等诱因，有呕吐、吸入异物的病史

由巨大咽囊引起的继发性肺炎细菌性牙周病肺炎、肺脓肿

症状急起的畏寒、高热，咳嗽、粘脓痰，咯血胸痛气急和全身中毒征状大量脓痰咳出后体温下降，但常因治疗不当而反复；血源性肺脓肿痰量少，但全身脓毒血症明显痰液特点：脓臭痰，静置可分层，每日可达300~500ml炎症迁延3个月以上为慢性肺脓肿，血源性转为慢性少见多发生于10~14天肺炎、肺脓肿体征

肺脓肿实变体征空瓮音胸膜摩擦音胸水征杵状指

（慢性）肺炎、肺脓肿.杵状指病因：是末端血液循环及营养长期障碍的结果杵状指趾肺炎、肺脓肿

【实验室检查】血象：白血球20.0x109/L~30.0x109/L

，中性白细胞90%以上，有核左移或中毒性颗粒

痰：大量痰，黄色、脓性夹血留置分层

病原学：致病菌培养（痰、血）

上层为泡沫样痰中层为粘液样成份下层为坏死组织肺炎、肺脓肿X线检查

液气胸脓胸吸入性肺脓肿：斑片影或大片炎症阴影及脓腔形成（右肺多见）脓肿吸收肺内纤维灶胸膜增厚支气管胸膜瘘支气管扩张血源性肺脓肿：散在局限炎症块或边缘整齐的球形灶，中有小脓腔肺炎、肺脓肿影像学表现5月9日入院后肺部CT肺炎、肺脓肿东莞市太平人民医院肛肠科肺脓肿肺炎、肺脓肿治疗后有所吸收肺炎、肺脓肿

肺脓肿肺炎、肺脓肿肺脓肿肺炎、肺脓肿血源性肺脓肿一般多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。肺炎、肺脓肿21岁感染HIV女性，静脉吸毒史，未使用抗病毒药物。发热、胸痛、咯血1周。血培养出金黄色葡萄球菌。心内膜炎。ChenJ,LYi-Heng.NEnglJMed2006;355December21肺炎、肺脓肿CT/纤维支气管镜CT:准确定位区别有肺脓肿和有气液平面的局限性脓胸，发现小的脓肿和葡萄球菌肺炎引起的肺气囊。支气管镜：病原学诊断，病理学检查，治疗，取异物