临床检验分析技术和仪器专家讲座

第三章临床检验分析技术及仪器

本章主要内容体液、血液成份分析技术及仪器

人体电生理参数检测仪器

人体非电生理参数检测技术及仪器

病人监护仪器(PatientMonitor)临床检验分析技术和仪器第1页序言医学仪器定义参考国际标准化组织(ISO)对医疗器械(MedicalDevice)定义，医学仪器(Medicalinstrument)是指那些单纯或者组合应用于人体仪器，包含所需要软件。其使用目标是：疾病预防、诊疗、治疗、监护或者缓解;损伤或残疾诊疗、治疗、监护、缓解或者赔偿;解剖或生理过程研究、替换或者调整;妊娠控制。

简单说：医学仪器是以医学临床和医学研究为目标仪器临床检验分析技术和仪器第2页序言医学仪器分类化学分析类仪器（人体各种生物、化学物质检测）生理类仪器（电生理参数、非电生理参数检测）医学成像类仪器（X射线成像、X射线成像计算机断层成像、超声成像、磁共振成像等）治疗类仪器（电治疗、激光治疗、微波治疗、超声治疗等）临床检验分析技术和仪器第3页序言医学仪器发展简史25前《黄帝内经》中所述“九针”是人类最早创造、精心制作医疗器械。18创造听诊器1850年创造临床体温计

因为19世纪末20世纪初科学重大发觉（以量子力学和相对论为代表）和工业文明（以机械制造和电子工程为代表）出现。当代医学仪器诞生并快速发展。1895年伦琴发觉X射线（19首届诺贝尔物理奖）19荷兰生理学家艾萨文研制出第一台心电图仪（1924年诺贝尔生理学与医学奖）1924年法国科学家Berger第一次给出人类癫痫病发作时脑电图。1972年Housfield与Cormack将计算机与X射线结合，创造计算机断层扫描仪（1979年诺贝尔生理与医学奖）1973年Lauterbur与Mansfield研制出磁共振成像仪（诺贝尔生理与医学奖）临床检验分析技术和仪器第4页第1讲体液、血液成份分析技术及仪器

临床检验分析是研究在生理、病理情况下人体内物理、化学改变一门科学。经过测定血液、体液中一些组分含量和循环、微循环系统理化特征，作为医生对病人进行诊疗疾病、观察病情、设计治疗、判断疗效依据。伴随科学技术发展，尤其是酶学、免疫化学、分子生物学、分析化学、化学仪器、电子技术和计算机技术、传感器技术快速发展，使临床化学不论在分析技术和仪器研制方面都有很大进步，多指标分析、高精度数字处理及全自动化，是临床化学分析仪器及其它检验仪器发展方向。

临床检验分析技术和仪器第5页第1讲体液、血液成份分析技术及仪器

一、自动生化分析仪

用途：生化分析仪主要用于检验人体血清、血浆、或尿液中各种代谢产物、蛋白、电解质等，比如血糖、血脂、三酸甘油酯、心肌酶谱、尿素氮、淀粉酶等，以作为心脏疾病、肾功效、肝功效检验判据。HITACHI7080

全自动生化分析仪临床检验分析技术和仪器第6页第1讲体液、血液成份分析技术及仪器

原理：生化分析仪基本原理是光度法，仪器关键部分是光电比色计或分光光度计。光度法基于朗伯一比尔定律。当特定波长光穿过一定厚度一定浓度有色溶剂溶液时，入射光强I0与透射光强I之间关系：

I=I0e-εCd其中ε是溶质对特定波长吸收系数(波长一定时，ε是一个常数)，C是溶液浓度，d是光穿过溶液路径(即比色杯直径，为一常数)。上式即为朗伯-比尔定律。若测出I0和I，从上式即可计算出物质浓度C。

几点说明：

(1)入射光在比色杯表面会产生反射，一部分光亦会被比色杯壁和溶剂吸收，为了消除这些原因，测定时还要同时测定一个内装有该溶剂标准浓度溶液参考杯。(2)当代仪器都用特定波长光来进行测量，普通使用滤光片滤光或棱镜分光取得单一波长光。用滤光片仪器称为滤光光度计或比色计，用棱镜仪器称为分光光度计。临床检验分析技术和仪器第7页第1讲体液、血液成份分析技术及仪器

组成：由光源、单色光器(有滤光片、棱镜、光栅三种类型)、比色杯、光电检测器、放大器、A/D转换器和计算机等部分组成。当代自动生化分析仪以分光光度计为关键，并将过去手工操作步骤如血清分离、标本输送、标本分配、加试剂混合、控制反应时间、比色、废液处理等，都由计算机控制机械化装置完成。临床检验分析技术和仪器第8页第1讲体液、血液成份分析技术及仪器

分类:从结构上分大致可分为三类：连续流动式、分立式和离心式。1．连续流动式

1957年美国Skeggs博士首先提出了气泡隔离连续流动分析原理。这是世界上第一个临床化学分析自动化仪器，从此临床化学自动化分析仪发展快速。这种仪器利用百分比泵压缩不一样内径弹性塑料管，将标本和试剂按百分比地吸收到管道系统中。在一定条件下，标本和试剂在管道内连续流动，同时在流动过程中完成混合、保温，并使标本和试剂产生反应、比色等步骤。最终打印测定结果。早期这种仪器为单通道，只用于测定葡萄糖和尿素氮，测试结果以光密度表示。随即分析项目增加了，测试结果也能以数字打印显示。1964年又开发生产了连续多道分析仪，每小时可测60个样本，每个样本可测六个生化指标，直接显示浓度结构。1977年增加了内置计算机控制系统，每小时可测150个样本，每个样本可测20个指标，使连续流动式分析仪技术到达一个更高水平。

临床检验分析技术和仪器第9页第1讲体液、血液成份分析技术及仪器

2．分立式

分立式仪器实际上是以自动化方式模仿手工操作方式，在一个个比色杯中自动地定量加样本，加试剂，经加热而产生化学反应，然后一个个比色杯进行比色测定，再将浓度结果打印统计。所以分立式仪器从结构上都由以下五个部分组成，即样本定量取样和加试剂、反应温度和时间控制、比色以及数据显示和统计。

3．离心式离心式自动生化分析仪是20世纪70年代以来发展很快，当前已占绝对优势。它原理是利用离心力使试剂和样本相混合，并利用离心力使混合物贮存于转子最外端比色槽中。在离心过程中，试剂和样本进行反应，并由垂直于该转子光度计进行检测。

转子为该仪器主要部件之一，由透明有机玻璃制成，为圆盘状，有约30个长条反应槽呈辐射状排列。转速平均每分钟500转，离心机开启后，样本和试剂在几秒钟内混合并进入比色槽。光度计同时进行检测，并在统计器上显示测定结果。该仪器可用于终点法测定动力法测定，在短时间内可分析约30个样本。其另一特点为试剂及样本用量少，故降低了检测费用。

临床检验分析技术和仪器第10页第1讲体液、血液成份分析技术及仪器二、电解质分析仪

电解质对于保持体液酸碱平衡、维持渗透压等起着主要作用。电解质分析仪用于测量人体血液中Na+、K+、Cl-、HCO3-、Ca++等离子。当前测量人体血液中电解质普通都用离子选择性电极或火焰光度计。火焰光度计原理：每一元素都有其特定发射光谱，即其谱波长特异性。以火焰为激发源，对一些金属元素发射光谱进行光度分析称为火焰光度法。离子选择性电极原理：依靠电极与样本中离子直接接触，经过建立起电位进行测量。

钠电极为玻璃电极，由玻璃敏感膜制成。

钾电极敏感膜由PVC和缬氨酶素混合物制成。

氯电极敏感膜由金属氯化物材料制成。

重碳酸离子普通以二氧化碳总量来测量，所以也是用二氧化碳气敏电极测量。国际上测定血样本中电解质都采取离子选择性电极分析仪，而采取火焰光度计只是少数。

几个惯用电极临床检验分析技术和仪器第11页第1讲体液、血液成份分析技术及仪器三、血液学分析仪用途：测定全血中白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白、平均红细胞容积、红细胞压积等。若仪器测定红细胞、白细胞、血红蛋白三种指标，则称为血细胞计数仪。(过去血红细胞计数是用显微镜以目测法来计数，误差较大这是一项工作量大工作，在我国一些医院中尤其是县级医院，现在用目测法技术仍占相当大百分比。)血细胞计数技术发展情况50年代库尔特研制生产了第一代血细胞计数器，这对血液试验室产生了很大影响，使血细胞计数从繁重目测法劳动中解放出来，库尔特计数仪所用原理为电导法，又称电阻法。在含有血细胞悬浮电解质释放液中，侵入有正电极计数器管(上有一小孔)。电路接通后，两个电极经过计数器管小孔形成一个电路(另一负电极在待测血细胞电解质释放液中)。血细胞与释放液比较，电阻较大。当计数管内抽气形成负压后，管外血细胞悬浮液流向管内，每一个血细胞经过小孔时，因为电阻改变，瞬间产生了电压改变，并产生微弱脉冲信号，此信号再经过放大和触发计数电路，进行记数。现在极大部分血球计数器都是利用此原理进行设计制造。临床检验分析技术和仪器第12页第1讲体液、血液成份分析技术及仪器

这种仪器计数小孔有时会产生堵塞现象，且有时会有一个以上血细胞同时经过小孔，造成计数上偏差。70年代后期，美国Oetho企业利用光斑产生脉冲以及细胞流经激光束时产生散射来进行计数，这就是激光血液学测定装置。采取流体动力不聚焦技术，所以不会产生堵塞现象。

血小板计数在临床上诊疗一些疾病作用日益主要，现在血小板测定基本上采取离心法较多，利用特定试剂，在离心机上进行分离，红细胞在离心力作用下沉积，而血小板仍悬浮在试液中，一试液于细胞计数器中进行血小板计数。临床检验分析技术和仪器第13页第1讲体液、血液成份分析技术及仪器四、血气分析仪

用途：用于测量血液中PH值、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)。若在仪器中再输入大气压，病人体温及血红蛋白等数据，可深入计算得到HCO3、二氧化碳总量、硷过量（BE）等数据。最初血气分析仪只有一个PH电极，即使如此，在临床抢救时已发挥了作用。1957年二氧化碳气敏电极问世，它被马上用于血气分析仪。

60年代，配置有PH值、二氧化碳及氧电极血气分析仪开始生产，只须采集血液样本，送入仪器后，测量、计算、清洗、标定等都自动进行。

PH值电极是一个对氢离子含有选择性敏感玻璃膜离子选择电极。它结构形式大部分为平头膜PH电极。

二氧化碳电极实质上是一只平头膜PH电极，它将二氧化碳分压改变转化成PH值改变，从而到达测量二氧化碳分压。它结构是在PH电极敏感膜外部装一片能渗透二氧化碳薄膜，当血样本经过此薄膜时，二氧化碳气体透过薄膜进入电极外缓冲液，从而改变了PH值，也即反应了二氧化碳浓度。

气敏氧电极为一极谱电极，氧测量基于电解氧原理。被测电流大小正比于分压高低。临床检验分析技术和仪器第14页五、尿分析仪

尿分析仪是专用于分析尿液自动生化分析仪。它采取专用试纸带，利用球面积分式双波长反射光度计原理。由单片机控制，经过测定试纸带颜色改变就可求得尿液中各种成份浓度。一次检测8个常规指标，有：尿PH、蛋白质、葡萄糖、酮体、隐血、胆红素、尿胆素原、压硝酸盐。组成：尿分析仪由光电系统（光源、球面积分析仪、滤光片、光电检测器）、扫描机构、残尿吸收机构、试纸带位置检测电路以及单片机控制系统组成。

工作原理：光源灯发出白光经过球面积分仪通光筒，照射到浸了尿液试纸带上。试纸带把光反射到球面积分仪中，球面积分仪含有对反射光聚焦作用。球面积分仪上有三块滤光片和三个光电检测器。分别对应波长为500nm、620nm、720nm单色光，其中720nm是参考波长。扫描机构由步进电机驱动带动光电系统对试纸带进行扫描，对标本进行逐一测试。光电转换信号经电流/电压转换器及A/D转换器后进计算机系统进行数据处理，测试结果由微型打印机打印。显示器显示定时间和标本序号，仪器有上电自检功效。第1讲体液、血液成份分析技术及仪器临床检验分析技术和仪器第15页第1讲体液、血液成份分析技术及仪器其它医用化学类分析仪器质谱测量仪（一个把原子或分子依据它们质量进行分离一个分析仪器，已成为当今蛋白组研究主要伎俩）色谱仪（层析仪，其原理是基于混合物中成份在经过一个装有气体或液体圆柱时因为速度不一样而得以分离）电泳仪（在电场中离子移动造成暴露在电场中离子产生分离分析方法）磁共振波谱仪（在外部磁场作用下，基于对电子或核子吸收电磁射线进行测量与分析技术。假如测量是电子吸收，称为电子自旋共振；假如测量是核子吸收称为核磁共振）临床检验分析技术和仪器第16页第2讲

人体电生理参数检测仪器

生物电现象是细胞实现一些最主要功效关键原因，是生命现象表现之一。用微电极能够统计到细胞静息电位和动作电位，普通从几微伏至上百毫伏之间。由细胞电位组成人体主要电生理信号有心电、脑电、肌电、眼震电等。因为它们在一定程度上反应人体生理情况，因而组成了对应测量仪器用于临床。临床检验分析技术和仪器第17页第2讲人体电生理参数检测仪器一、心电图机正常人体内，由窦房结发出一次电兴奋，按一定路径和时程，依次传向心房和心室，引发整个心脏兴奋，使心脏周期性地收缩，推进血液在全身循环。所以，每一个心动周期中，心脏各部分兴奋过程中出现电改变方向、路径、次序和时间都有一定规律。这种生物电改变经过心脏周围导电组织和体液反应到身体表面上来，使身体各部位在每一心动周期中也都发生有规律电改变。把测量电极放置在人体表面一定部位，统计出来心脏电改变曲线即为临床常规心电图ECG(Electrocardiogram)(图2-4)。临床检验分析技术和仪器第18页第2讲人体电生理参数检测仪器

将ECG五个主要波定义为P、Q、R、S、T波。心脏发生病变时心电图会发生异常，所以心电图用来诊疗心脏疾病。统计心电图惯用标准十二导联法：I、II、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1-V6。其中I、Ⅱ、Ⅲ叫标准肢体导联，以右下肢为参考电极．左上肢-右上肢为I导．左下肢-右上肢为Ⅱ导，左下肢-左上肢为Ⅲ导。aVR、aVL、aVF为加压导联，Vl-V6为胸部6导联。心电图依次测量这12个导联心电信号并加以描记。

临床检验分析技术和仪器第19页第2讲人体电生理参数检测仪器

心电图机关键是前置放大器，对心电放大器要求是放大倍数高(约5000倍)，输入阻抗高(>10MΩ)，共模抑制比CMRR大(80～100dB)．频率响应足够宽(0.05Hz～100Hz)，以及良好电气安全技术，现都采取浮地电源和光电隔离放大器。图2-5含有导联自动转换及光电隔离放大器心电图机方框图导联选择器前置放大器光电隔离主放大器描记器光电隔离浮地电源主电源微机按键液晶显示1mV定标器临床检验分析技术和仪器第20页第2讲人体电生理参数检测仪器当代心电图机装有微处理器，不但控制导联自动转换，还含有分析功效，叫自动分析心电图机。这种心电图机能够自动测量心率、各种幅度、间期。比如R波幅度、ST段电平、QRS波群宽度、瞬时心率、平均心率等几十个参数，这些参数一同与心电图由阵列式热敏打印机打印出来。自动分析心电图普通采取16位微机，16bitA／D转换器，用4000或8000次／秒采样频率，使分析精度很高。90年代出现心电工作站使用个人电脑，采集12导联心电数据，可进行心率失常分析，心电向量图分析以及心室晚电位分析。临床检验分析技术和仪器第21页第2讲人体电生理参数检测仪器

二、脑电图机

脑电图：大脑皮层神经元含有自发生物电活动，所以大脑皮层经常含有连续节律性电位改变，称为自发脑电活动。临床上采取双极或单极统计方法在头皮上观察大脑皮层电位改变，统计到脑电波称为脑电图EEG（Electroencephalogram）。

脑电图机：通常有8道或16道，同时测量或描记8道或16道脑电波行，用8笔或16笔墨水笔描记。当代脑电波有64道和128道。其中前置放大器也采取浮地电源和光隔离技术，由微机控制，键盘操作。

脑电信号特征：从头皮描记脑电波强度很小，普通为10～50μv，频率范围从0.5～100Hz。国际上对脑电波分类（按波重复节律不一样）统一为四个阶段：α波4-138Hzβ波13-408Hzθ波4-<8Hzδ波0.5-<48Hz

临床应用：脑电波形频率特征似乎比幅度特征在临床上更显得主要。脑电在时域(Timedomain)中不易得到什么特征参数，而若将它们变换到频域(Frequencydomain)中就很轻易分出α波、β波、θ波、δ波。这四种波是否出现，出现频繁程度等均与生理病理状态相关。临床惯用来诊疗癫痫等神经病和脑部肿瘤。

临床检验分析技术和仪器第22页第2讲人体电生理参数检测仪器

三、诱发电位仪

除了自发脑电波外，用刺激方法能够引发大脑皮层局部区域电活动，称为脑诱发电位EP(EvokedPotential)。刺激方式通常有三种：视觉刺激、听觉刺激和体感刺激，可在与刺激感觉信道相对应头皮部位测到诱发电位，分别为视觉诱发电位SEP(VisialEvokedPotential)、听觉诱发电位AEP(AuditoryEvokedPotential)、体感诱发电位SEP(SomaticEvokedPotential).

类型

刺激方法测量部位

临床价值VEP闪光或视觉图形刺激头皮枕叶部多发性脑硬化外周神经伤害神经病SEP电流刺激感知皮层上外周神经纤维和皮层之间脊柱通路疾病AEP声音（咔嗒声、暴发声、白噪声）脑干上听觉通路缺欠疾病表2.1三种诱发电位测量部位及临床价值

临床检验分析技术和仪器第23页第2讲人体电生理参数检测仪器四、脑电地形图仪(TopographicBrainMapping)

当代脑电地图仪将脑电图仪、诱发电位仪及自发脑电/诱发脑电地形图集一机，彩色电视监视器上可显示16道脑电图，或16道诱发电位，或脑电地形图。由自发脑电经统计分析绘成地形图称为自发脑电地形图。由诱发脑电各潜伏期作出地形图称为诱发脑电地形图。脑电地形图对诊疗脑部疾病(比如癫痫、肿瘤)比波形更直观。正常脑电地形图左右两侧对称，视觉诱发脑电地形图展现不对称性，说明被测者脑部有疾病。

临床检验分析技术和仪器第24页第2讲人体电生理参数检测仪器五、动态脑电统计分析系统(脑电Holter系统)脑电Holter系统能够把病人在正常生活环境中从事日常活动脑电活动长时间地(最少二十四小时)实时统计，然后回放并进行详细观察、分析和处理，从而有利于对异常脑电波发觉与诊疗，主要用于对癫痫判别和诊疗。

脑电Holter系统由统计器和计算机回放分析系统两部分组成。统计器普通做成佩带式，能够二十四小时大容量多信道无失真脑电信号存放。计算机回放系统有回放、分析、存放及打印等功效。回放功效包含快速、常速、全览、选时回放等方式。分析功效有：①各种形式脑电地形图；②功率谱分析、谱参数提取；③各节律能量直方图；④压缩功率谱阵图；⑤相关分析、时域分析；⑥伪差滤除；⑦癫痫波自动识别及定位；⑧睡眠波分析等。

临床检验分析技术和仪器第25页第2讲人体电生理参数检测仪器六、眼震电图仪

当眼球运动时，就能够统计到眼动波形，眼动波形也是一个生物电信号，分水平眼动波形和垂直眼动波形。当前庭器官在受到某种刺激(比如角加速度刺激，冷热水温度刺激)时，就会产生诱发眼震。眼震是一个半节律性改变眼球摆动，由两个时相——慢相和快相组成。因为眼球角膜和视网膜之间存在着不一样生物电位，眼球摆动会引发这个电位改变，且这个改变与眼球角度近似呈线性关系，统计下这个电位改变，就是眼震电图ENG(Electronystagmogram)。测量其慢相速度、快相速度、眼震频率等各种参数。

在临床上用于诊疗眩晕病，也是航海航空人员体检方法之一。临床检验分析技术和仪器第26页第2讲人体电生理参数检测仪器

七、肌电图仪

肌电图(Electromyogram，EMG)是肌肉产生生理电信号统计。它能够经过放置在皮肤上表面电极来测量，也能够用针电极经皮肤插入肌肉来测量。肌电图幅度与电极放置部位相关，范围大约为50μV-5mV，带宽为2-500Hz。

肌电图仪由电极、前置放大器和主放大器、示波器涉及描记器组成。肌电图用于诊疗神经肌肉麻痹等疾病。当代肌电田仪常与诱发电位仪合为一机，由微机控制，成为“五笔描记型”，用电视监视器显示波形，由热阵打印机或激光打印机打印波形。用微电极插入单个肌纤维测量动作电位可取得分辨率更高单纤维肌电图。由神经细胞、神经纤维、神经肌肉节及肌纤维组成综合体称为运动单元，用同心针电极能够测得它动作电位称为运动单元动作电位(MVAP)。MVAP连续时间约为2ms-10ms．幅度100μV-2mV，频带宽度5Hz-10Kz。临床检验分析技术和仪器第27页第2讲人体电生理参数检测仪器八、胃电图仪胃电图(Eleetrogastrogram，EGG)是将电极放置在腹部统计到胃肌电活动信号。胃电图(包含肠电图．合称胃肠电图)用于肠胃运动功效检测，如非溃疡性消化不良。当前正处于研究阶段。

胃肠电信号是μV量级．频率范围是：胃电正常范围2.5-3.6次／分，在3.7-9.9次分是异常胃动过速，在1-2.4次／分范围是异常胃动过缓；结肠电正常范围1-7次／分，小肠电正常范围8-12次／分。因为胃肠电信号幅度微弱，频率范围靠近直流，含有随机特征，所以需要高性能放大器(含有高增益、低噪噪声、低漂移、高稳定和高灵敏)。胃肠电是随机信号，单个波形是没有意义，无法用肉眼直接分析，一定要经过计算机机对胃肠电信号进行统计分析处理。傅立叶频谱分析是现今对胃肠电分析最有效方法。临床检验分析技术和仪器第28页第3讲人体非电生理参数检测技术及仪器

序言人体非电生理参数主要有动脉血压、心音、体温、脉搏、呼吸，血氧饱和度等，这些生理参数在临床诊疗上有主要意义。伴随传感器技术、电子技术、计算机技术、光电技术及数字信号处理技术发展，一些非电生理参数电子测量仪器相继出现，比如电子血压计、电子体温计、光电心率计等，这些仪器与传统测量伎俩并驾齐驱，并进入家庭。光电无损检测技术是非电生理参数测量发展方向，尤其是血压及血氧饱和度光电无损检测，是当前研究热门课题，已经有仪器问世。另外一些生化指标如血糖、黄疸等也采取光电法进行无损测量。

非电生理参数也是病人监护仪中监护主要内容，比如在多参数监护仪中，除了监护心电外，还监护血压、体温、呼吸、血氧饱和度等。将测量心电、血压、心音、脉博等电生理和非电生理参数电路做成模块，就组成多道生理信号统计仪。临床检验分析技术和仪器第29页第3讲人体非电生理参数检测技术及仪器一、血压检测

血压检测分为有创检测和无创检测。有创检测是采取动脉插管接压力计或压力传感器方法，此种方法测量准确，但给病人造成痛苦，只在心血管手术时利用。无创检测传统方法是听诊法，又称柯氏音法，这种方法是俄国医生Korotkoff于19创造。无创血压检测另一个方法叫示波法，此法在放气过程中不是检测柯氏音，而是经过压力传感器检测袖内气体振荡波。振荡波起源于血管壁搏动，其包络线与血压之间有固定关系，经过将振荡波放大、滤波后，将包络线检出，再用一定判据判断包络线与收缩压、舒张压时相对应关系。示波法防止了柯氏音法易受环境干扰缺点。当前电子血压计及血压监护仪中大都使用示波法。另外光电法也是近年无损检测血压方法。

临床检验分析技术和仪器第30页第3讲人体非电生理参数检测技术及仪器二、心音检测

心音是因为心脏瓣膜开关、肌腱和肌肉舒缩、血流冲击及心血管壁振动而产生，是一个复合音。通常，医生是经过听诊器对心音进行分析，心音为医生提供诊疗心血管病主要信息。心音电子检测方法是经过心音传感器(一个磁电式空气传导传感器)检测心音信号，并经过放大器放大及低通滤波后，送慢扫描示波器显示心音波形，或用描记器描记出心音波形，叫心音图。心音主要频谱在40Hz一100Hz之间，异常心音频谱可达数百Hz。因为受描记器频响限制，有时心音图不能反应全部信息，传统听诊心音没有得到太大应用。所以伴随计算机技术飞速发展，，将放大后心音信号经A／D转换器，用44.1KHz采样率采样，经计算机进行数字定量分析，分析心音数字特征(包含时域和频域)从而找到心音和病理之间联络。下列图是一名高血压双声道数字心音图。

临床检验分析技术和仪器第31页第3讲人体非电生理参数检测技术及仪器临床检验分析技术和仪器第32页第3讲人体非电生理参数检测技术及仪器三、体温检测

传统体温测量方法是用水银体温计，其测量原理是热膨胀原理。电子体温计使用温度传感器，惯用有热敏电阻和半导体温敏器件等。热敏电阻电阻值随温度改变，呈非线性关系。在测量电路中，将热敏电阻作为电桥一个臂，经电阻网络校正后并在一定测温范围内(比如00C-1000C)，电桥输出电压与温度成线性关系。电桥输出电压由差动放大器放大后可由电压表(用温度刻度)读出，或经A／D变换后送计算机处理后进行数字显示．测量精度可达0.1-0.01℃。半导体温敏器件有温敏二极管、温敏三极管等，这类测温器件是利用PN结结电压随愠度成线性改变这一原理进行测温，其测量电路也常采取电桥式及差动放大电路。

临床检验分析技术和仪器第33页第3讲人体非电生理参数检测技术及仪器四、呼吸检测

呼吸检测主要用于呼吸监护。呼吸监护包含三个方面：呼吸波形实时显示、呼吸率(次／分钟)自动计算及潮气量(每次或每分钟吸入气体体积)自动计算及显示。呼吸检测惯用方法是阻抗法，即：把人体胸部看成一段导体，当呼吸时因为胸部扩张使胸部阻抗发生改变，且这种阻抗改变与呼吸活动呈线性关系。所以．只要经过胸阻抗改变测量就能够间接测量呼吸活动。胸阻抗包含感抗、容抗和电阻，但当胸部通以50KHz-100KHz(比如62.5KHz)高频电流时，胸阻抗可等效为一纯电阻，所以，能够经过检测胸电阻改变来检测呼吸。详细方法是：在胸前锁骨下放置两对电极，一对通以62.5KHz高频电流，另一对测量电压信号。将此电压信号经前置放大、解调、滤涉及放大后就得到呼吸波。将呼吸彼经A／D变换并经计算机数字处理，就能够计算出呼吸率。假如用呼吸流量计定标后，还能够用呼吸波定量计算出潮气量。在监护仪中，呼吸检测与心电检测共享同一对电极。呼吸检测方法还有鼻腔安放热敏电阻法、微波多普勒法等。临床检验分析技术和仪器第34页第3讲人体非电生理参数检测技术及仪器五、血氧饱和度检测

血氧饱和度是100ml血液中血红蛋白实际结合氧与能够结合氧最大量比值，此指标是恒量人呼吸系统、循环系统是否正常主要临床指标。传统测量血氧饱和度方法是抽血化验，使用仪器是分光光度计。20世纪80年代末发展起来光电法无损检测血氧饱和度原理是基于双波长朗伯比尔定律。设溶液中含有两种物质(如含氧血红蛋白和不含氧血红蛋白)，浓度分别为C1和C2，分别用两种波长(如λ1=650nm，λ1=805nm)光穿过溶液，测得光密度分别为D1和D2)。依据双波长朗伯比尔定律，有：

D1=ε11C1+ε12C2D2=ε21C1+ε22C2

其中ε11、ε12

和ε21、ε22分别是物质1和物质2对波长λ1、λ2吸收系数(常数)。这两方程联解，可求出C1和C2。则经过下式就可计算出血氧饱和度：％SaO2=(C1/C1+C2)×100％

临床检验分析技术和仪器第35页第3讲人体非电生理参数检测技术及仪器

光电法无损检测血氧饱和度详细方法是：在搏动动脉血管床(比如指端)两侧分别安放白光源和两个含有特定波长(650nm和805nm)响应光探测器，光探测器将透过光变成电信号，经放大及A／D转换器后，由计算机处理，计算出血氧饱和度。临床检验分析技术和仪器第36页第3讲人体非电生理参数检测技术及仪器六、人体磁场测量

人体磁场包含心磁、脑磁、肺磁、眼磁等。

人体磁场非常微弱，通常在10fT(1fT=10-15T，1T=104高斯)至50pT(1pT=10-12T)之间，需要用特殊方法进行测量。如今基于约瑟夫逊效应超导量子干涉仪能够测量10-14T磁场强度，这种仪器采取低温超导及特殊磁屏蔽等技术，十分昂贵，当前只处于试验室研究阶段，还未进入临床使用。许多研究报导，心磁和脑磁比心电图和脑电图更确切地反应心电信号和脑电信号，所以有更大诊疗价值。

人体磁场测量是当前研究热门前沿课题。

临床检验分析技术和仪器第37页第4讲病人监护仪器(PatientMonitor)

一、序言监护两个意义：一是对危重病人必须时刻进行监测，发觉险情，马上报警，通知医生及时进行抢救；临床上应用广泛有：床旁心电监护仪、多参数病人监护仪、四床位或八床位中央监护系统，另外还有用于手术室中抗高频电刀干扰手术监护仪及用于妇产科新生儿监护仪和胎儿分娩监护仪。二是一些病症现象出现时间短暂，需作较长时间测量(比如二十四小时)，才能统计到异常现象。如：遥测心电监护仪和Holter系统等。临床检验分析技术和仪器第38页第4讲病人监护仪器(PatientMonitor)二、设计特点必须实现连续监测

如：血压不能采取脉压计，血气不能采取取样化验方法

必须含有抗干扰和基线漂移能力

如：仪器要有高CMRR，滤波采取相干平均、相关计算、匹配滤波等技术含有分析、识别、判断能力

如：能识别异常生理指标或判断数据有否越限含有报警功效

如：用声、光报警提醒医护人员及时进行抢救和处理含有各种统计方式

如：磁带、纸带等，屏幕显示有冻结功效等。临床检验分析技术和仪器第39页第4讲病人监护仪器(PatientMonitor)

三、普通监护仪结构(1)

硬件：信号检测前处理A/D信号处理微计算机识别报警显示打印临床检验分析技术和仪器第40页第4讲病人监护仪器(PatientMonitor)三、普通监护仪结构(2)

信息输入部分

软件

信息分析和显示部分

1、信息输入部分：包含信号输入和信息输入。信号输入是计算机控制多路模拟开关对电极或传感器信号进行数据采集，同时对采集数据进行A/D转换，是模拟信号转变为数字信号，以供计算机处理和分析。信息输入是经过键盘输入病人序号、姓名、年纪、性别、身高、体重等基本信息。

临床检验分析技术和仪器第41页第4讲病人监护仪器(PatientMonitor)

三、普通监护仪结构(3)2.

信息分析和显示部分：主功效菜单显示监护程序主要功效及使用提醒。波形显示移动式显示是波形实时地从右到左显示，固定式显示是波形一帧一帧地显示。趋势显示显示1，2，4，8，二十四小时或任意时刻内监护项目标数据。列表显示对监护项目汇成总表显示。报警显示显示报警设定值，提供声、光报警和报警值。通讯显示显示某床或几床病人信息和数据。分析显示显示心律失常分析，ST段分析，血流动力学分析结果。直方图显示直方图是医学统计惯用一个图形表示方法，每个值常表示为矩形方格图，反应了测量参数频数分布。临床检验分析技术和仪器第42页第4讲病人监护仪器(PatientMonitor)四、惯用监护仪器1、床旁心电监护仪

只监测病人心电信号，实时地在CRT监视器或液晶显示器上显示病人心电波形、QRS同时信号、平均心率，并设有心率越限报警(比如高于150次/分、低于40次/分)，停搏报警及电极脱落自动报警，功效更强心电监护仪还含有监测心律失常及其它报警功效。心电监护仪还能够自动记忆心电异常报警点前后一定时间(比如10秒)心电波形，自动统计一定时间(比如3小时、6小时、12小时、二十四小时)内心率趋势图(HeartRateTrending)，能够在报警时自动描记心电图和打印数据。

临床检验分析技术和仪器第43页第4讲病人监护仪器(PatientMonitor)

2.多参数监护仪

多参数病人监护仪除了检测心电外，还监测呼吸、体温、血压(有创血压或无创血压)以及氧分压PO2，二氧化碳分压PCO2等参数。比如西门子企业SIRESUT960／961六道床旁监护仪，能够监护多导心电、有创血压、无创血压、脉搏、呼吸、呼吸末CO2分压、体温、血氧饱和度、心输出量等参数。它使用黑白(960型)或彩色(961型)CRT监视显示6道波形和各种参数值，并具备3级报警。它具备很强计算机系统，从而可进行多达20种不一样类型心律失常分析．可存放64个5秒长度心律失常波形，有S-T段分析、血液动力学计算、心输出量计算、20个参数二十四小时趋势图等各种分析功效，使该机远远超出了单纯病人监护范围，而成为电脑式智能化分析监护仪。临床检验分析技术和仪器第44页第4讲病人监护仪器(PatientMonitor)

3.中心监护系统

中心监护系统由一个中心监护仪和1-8个床旁监护仪组成，监护参数能够是单心电参数也能够是多参数(通常有四十参数：心电、血压，体温及呼吸率)。床旁监护仪与中心监护仪通讯能够是有线也能够是无线遥测。床旁监护仪负担病人生理信号数据采集、预处理、报警阈值设置、参数及波形显示及报警等功效。床旁监护仪受中心监护仪控制。在中心监护仪控制下，床旁监护仪中数据能够传送到中心监护仪中去作深入分析处理。中心监护仪常装有性能更强微型计算机，它能够对各床旁监护仪参数经过选择，将其部分或全都异常参数及波形，首先进行显示同时深入地分析处理及判断，另首先控制描记和打印床位号、时间、波形、参数及趋势图等。

总之，床旁监护仪只监测一个病人各个参数，而中心监护仪则能够同时监测各个病人心电波形或一个病人各个参数，有各种组合方式。比如美国生理控制企业CMS8000型中心监护系统，可检测心电、血压、呼吸及体温等参数，它中心监护仪可对四床位各7秒心电波形显示报警，或对八床位各3秒心电波形显示报警，或对单床位各参数波形显示报警，或对单床位参数波形显示及2小时或8小时参数趋势图显示。以上所述监护仪或监护系统被广泛应用于当代化医院中CCU(CoronaryCaringUnit冠心病人监护病房)、ICU(IntensiveCaringUnit危重病人监护病房)及OR(OperationRoom手术室)中。临床检验分析技术和仪器第45页第4讲病人监护仪器(PatientMonitor)

4.胎儿心电心率监护仪

从原理上分，有利用超声多普勒原理胎儿心率监护仪，有直接在胎儿头皮上放置电极胎儿心电分娩监护仪，也有在母体腹部放置电极围产期胎儿心电监护仪以及胎儿心音监护仪。母体腹部电极法胎儿心电监护仪在孕妇腹部检测心电信号，但这个心电信号是母亲心电和胎儿心电混合在一起．利用16位微处理机和高速数字信号处理器及信号处理方法，从母亲心电中将胎儿心电提取出来，在监视器上可同时显示出母亲腹部心电波形和胎儿心电波形及胎儿心率，并设置上、下限报警，也可用统计仪统计下来以供分析。这种胎儿监护仪可对胎儿进行长久地、完全无损地监护。但我们研究认为围产期胎儿胎动厉害、母亲呼吸波影响和其它干扰使得极难长时程地提取（分离）胎儿心电信号，国内弟兄院校汇报了一些研究结果，但还不知道其重复性怎样，也未见产品出现。胎儿监护仪还使用一个压力传感器检测宫缩，在屏幕上同时显示出宫缩曲线。临床检验分析技术和仪器第46页第4讲病人监护仪器(PatientMonitor)5.遥测心电监护仪

这种监护仪适合用于医院内可走动病人长时间检测。无线电遥测发射器配带于病人身上，检测心电信号、放大并进行调制发射。发射，载波频率普通采取174MHz～216MHz，接收距离60米～1000米不等。接收器将接收到无线电信号进行放大和解调，还原成心电信号送监护仪。为了扩大监护仪使用范围，常将监护仪设计成两用，既可作遥测监护，又可做床旁监护。当前，遥测心电不但应用于医院中，而且还应用于体育运动员、飞行员和宇航员，检测参数也是各种，有心电、脑电、肌电、体温、呼吸、血压、血氧饱和度等各种参数。临床检验分析技术和仪器第47页第4讲病人监护仪器(PatientMonitor)

6.动态心电监护系统（Holter系统）Holter系统即磁带统计式心电监测系统，是美国人Holter1961年创造。Holter系统由两部分组成：